吸入療法的新進(jìn)展介紹

主要內(nèi)容吸入療法的優(yōu)勢(shì)1吸入裝置的種類(lèi)2吸入療法的臨床應(yīng)用及進(jìn)展3吸入療法規(guī)范及注意事項(xiàng)4霧化中心的建立5一、吸入療法的優(yōu)勢(shì)吸入藥物的代謝?首過(guò)效應(yīng)：指某些藥物經(jīng)胃腸路徑，在尚未吸收進(jìn)入血循環(huán)之前，在腸粘膜和肝臟代謝滅活，而使進(jìn)入血循環(huán)的原形藥量減少的現(xiàn)象。吸入療法的優(yōu)點(diǎn)藥物直接到達(dá)靶器官起效快所用藥物劑量小全身副作用小影響藥物肺部沉積的因素霧粒大小：1-3

μm為理想范圍藥物的輸出量（Nebulizer:totaloutputrate)霧粒的流速傳輸距離吸入氣流速度：60L/min以上吸入技術(shù)吸入裝置的種類(lèi)小容量霧化器（thesmallvolumenebulizer,SVN）定量吸入器（themetered-doseinhaler,MDI）干粉吸入（thedrypowderinhaler,DPI）小容量霧化器（SVN）噴射霧化器（jetneubulizers）氧氣作為噴射霧化起源壓縮空氣泵超聲霧化器（USN）推薦使用：呼吸增益型（單向活瓣）霧化器三、吸入療法的臨床應(yīng)用及進(jìn)展吸入療法的相關(guān)指南《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)》2012《兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)》2012

美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)《可供霧化吸入藥物混合配伍指南》（2010）美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)《氣溶膠吸入裝置使用指南》2007慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2014年修訂版）吸入型胰島素(Inhaledinsulin)吸入治療在常見(jiàn)疾病的臨床應(yīng)用?急性喉炎?急慢性咳嗽?上呼吸道感染?哮喘?慢性阻塞性肺疾病?肺心病?其它氣道炎癥類(lèi)疾病?呼吸系統(tǒng)以外的疾病臨床常用的霧化吸入藥物?糖皮質(zhì)激素?β2受體激動(dòng)劑?抗膽堿能藥物?黏液溶解劑?抗菌素幾種吸入性糖皮質(zhì)激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡(FP)適度的水溶性和脂溶性可在氣道中快速溶解于粘液

水溶性（μg/ml）脂溶性（logP）

溶解時(shí)間二丙酸倍氯米松

0.13

4.40

>5h布地奈德

16

3.24

6min丙酸氟替卡松

0.14

4.20

>8h布地奈德在氣道粘液層的水層部分濃度高，與粘膜細(xì)胞結(jié)合量多，在肺內(nèi)沉積率高，滯留時(shí)間長(zhǎng)。ICS+LABA?單獨(dú)應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限；?霧化吸入布地奈德不易單獨(dú)用于治療AECOPD；?需聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑吸入；—慢性阻塞性肺疾病急性（AECOPD）加重診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2014年修訂版）糖皮質(zhì)激素--2人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，難以通過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮治療作用。?肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，發(fā)揮局部抗炎作用有限；?半衰期長(zhǎng)，體內(nèi)蓄積；地塞米松：不推薦使用！糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)?聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干及口腔念珠菌病。（漱口，可用制霉菌素漱口液防治）。?大劑量且長(zhǎng)期單獨(dú)使用，50%的患者出現(xiàn)類(lèi)固醇過(guò)量的臨床表現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)可能會(huì)掩蓋已有感染癥狀；也可能誘發(fā)新的感染：?活動(dòng)或靜止期肺結(jié)核；?呼吸系統(tǒng)感染（細(xì)菌、真菌或病毒）。支氣管舒張劑適應(yīng)癥?哮喘和COPD患者預(yù)防或緩解必需藥物，吸入治療為首選給藥方法。?感染等因素引起支氣管痙攣、阻塞?其他疾病支氣管擴(kuò)張劑治療AECOPD?首選短效支氣管擴(kuò)張劑為β2受體激動(dòng)劑，常用特布他林霧化液等。?長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合/不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素在急性加重時(shí)的治療效果不確定。支氣管舒張劑速效β2受體激動(dòng)劑（SABA）短效抗膽堿能藥物（SAMA）非選擇性β受體激動(dòng)劑代表藥物沙丁胺醇、特步他林異丙托溴銨霧化吸入溶液（愛(ài)全樂(lè)）腎上腺素、異丙腎上腺素不良反應(yīng)1.骨骼肌肉輕微震顫、頭痛、心率加速、過(guò)敏反應(yīng)、口部、咽喉疼痛。2.妊娠(B級(jí))、哺乳期慎用；3.通常不應(yīng)與心得安等非選擇性β受體阻斷藥物一同服用。1.頭痛、口干；2.抗膽堿不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)速、眼部調(diào)節(jié)障礙、眼壓增高、胃腸動(dòng)力障礙和尿潴留（尿路梗阻或前列腺增生、閉角型青光眼患者慎用）；3.局部刺激、支氣管痙攣；變態(tài)反應(yīng)。1.心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)大；2.除過(guò)敏休克外，不推薦用于哮喘和COPD治療。黏液溶解劑少數(shù)COPD患者受益，整體療效不顯著，不推薦常規(guī)用藥，可能加重氣道高反應(yīng)性。代表藥物：?α-糜蛋白酶:禁用超聲方式進(jìn)行霧化治療；?乙酰半胱氨酸：支氣管哮喘、老年伴肺功能不全患者禁用；?鹽酸氨溴索：國(guó)內(nèi)尚無(wú)霧化劑型；抗菌藥物盡量避免局部應(yīng)用?局部吸收少；?感染部位不能達(dá)到有效濃度；?易于引起過(guò)敏反應(yīng)；導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。?兩性霉素B、慶大霉素：在我國(guó)臨床應(yīng)用較多，但其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。妥布霉素（Novartis，TOBI）：唯一FDA批準(zhǔn)用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病。其他茶堿：對(duì)氣道上皮有刺激作用，不推薦霧化吸入治療。中成藥注射液：療效可靠性及安全性均有待驗(yàn)證，不推薦使用以上藥品可以用于霧化吸入？？？藥典或藥物說(shuō)明書(shū)有沒(méi)有注明？？聯(lián)合用藥的安全性？？常用霧化吸入藥物的配伍霧化藥物的臨床使用注意事項(xiàng)?推薦使用脂溶性糖皮質(zhì)激素—布地奈德；?AECOPD患者推薦使用短效β2受體激動(dòng)劑；?避免超常劑量使用β2受體激動(dòng)劑,尤其是老年人；?單獨(dú)應(yīng)用布地奈德不能快速緩解氣流受限；?α-糜蛋白酶禁止行超聲霧化；?局部使用抗生素易過(guò)敏及耐藥。刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入?高濃度堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應(yīng)性,導(dǎo)致支氣管痙攣,應(yīng)避免用于霧化吸入。?油性制劑也不能以吸入方式給藥,否則可引起脂質(zhì)性肺炎。四、吸入療法規(guī)范和注意事項(xiàng)1.壓力定量氣霧器的使用方法2.都保的使用方法豎放、禁水沖洗、紅區(qū)備藥雙螺旋通道的口器吸氣通道定量藥盤(pán)內(nèi)置干燥劑儲(chǔ)藥池刮藥板旋轉(zhuǎn)把手3.準(zhǔn)納器的使用方法4.思力華的使用方法5、霧化吸入注意事項(xiàng)（1）面部皮膚：?霧化吸入前不要抹油性面膏，面罩霧化吸入者應(yīng)洗臉，以消除局部殘留在臉部的藥物（2）口腔清潔：?霧化吸入前漱口，清潔口腔中的食物殘?jiān)?霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留（3）霧化吸入的體位?常采用半臥或半坐臥位：此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，增大氣體交換量，利于吸入的藥物沉積到細(xì)支氣管及肺泡。?不宜采取仰臥位潮氣量減少不利于吸入治療；還因霧化器與口成直線(xiàn)，使藥液容易流出。（4）呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)病：職業(yè)性哮喘、職業(yè)性呼吸道紊亂、吸入工作活動(dòng)中產(chǎn)生的微生物污染的氣溶膠所致的外源性過(guò)敏性肺泡炎等；操作者應(yīng)離病人≥90cm（5）定期消毒霧化器,避免污染和交叉感染；（6）少數(shù)患者霧化吸入后,誘發(fā)支氣管痙攣,即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”。藥液低滲、防腐劑、氣霧溫度過(guò)低或藥物過(guò)敏（7）監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)?治療前后監(jiān)測(cè)氣道的反應(yīng)性；?聽(tīng)診呼吸音，觀(guān)察呼吸形態(tài)和整體狀況，以確定呼吸做功情況；?定期評(píng)估患者治療效果，調(diào)整劑量及次數(shù)。氧氣霧化的注意事項(xiàng)?最佳氧氣流量：6L/min?氧氣濕化瓶爆裂：保證氧氣管通暢?可否有濕化液？不加濕化液一體式吸氧霧化裝置?患者接受機(jī)械通時(shí)，可通過(guò)特殊接合器進(jìn)行吸入治療。?由于藥物顆粒可沉淀在呼吸機(jī)管道內(nèi),因此所需藥量為正常的2～4倍?！宰枞苑渭膊〖毙裕ˋECOPD）加重診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2014年修訂版）治療部位，藥物的沉積？！五、霧化中心的建立60㎡39個(gè)霧化噴頭感染與非感染霧化室分開(kāi)建立霧化中心的益處—醫(yī)院社會(huì)效益1.提高了醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐闹?.促進(jìn)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)發(fā)展3.和兄弟單位展開(kāi)學(xué)術(shù)合作4.方便患者,避免患者治療走入誤區(qū)經(jīng)濟(jì)效益1.提高就診人數(shù)2.提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入3.提高護(hù)理和門(mén)診醫(yī)生的收入建立霧化中心的益