急性腦血管病診治與護理1第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日腦血管病是我國人口三大死亡原因之一發(fā)病率

136-440/10萬人/年患病率

280-1285/10萬死亡率

59-281/10萬/年第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日治療原則：

保存生命、改善預(yù)后、預(yù)防復(fù)發(fā)。對中風(fēng)患者而言，時間就是大腦“Forthestrokevictims,timeisbrain”。第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日TIA的診斷治療新概念第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日

TIA是局灶性短暫性腦缺血發(fā)作：短暫性腦缺血發(fā)作指的是局部腦組織的短暫性缺血發(fā)作，與“全部”腦組織的短暫性缺血發(fā)作不同，后者代表疾病有昏厥和心跳呼吸暫停等所致的短暫性全腦缺血發(fā)作。TIA的診斷新概念（一）第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日TIA不是良性疾?。核A(yù)示患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其它血管意外的高度危險中，應(yīng)予積極處理。TIA持續(xù)時間小于一小時而不是傳統(tǒng)意義定義的24小時。TIA的診斷新概念（二）第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日TIA定義應(yīng)以組織的完整為基礎(chǔ)，而不應(yīng)以時間為基礎(chǔ)。頻發(fā)性TIA：是指出24小時內(nèi)TIA發(fā)作兩次或超過兩次者，頻發(fā)TIA在診斷和治療的選擇上應(yīng)按急診處理。TIA的診斷新概念（三）第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日近期短期內(nèi)連續(xù)多次發(fā)作者應(yīng)及早治療

TIA的治療

第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日抗血小板凝集藥物：Aspirin(75mg-150mg/天)，Aspirin+潘生丁，力抗栓(Ticlid)，氯吡格雷(Clopedegrel)。血液稀釋療法：低分子右旋糖酐。TIA的內(nèi)科治療（一）第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日抗凝療法：低分子肝素降纖治療:鈣離子通道阻滯劑：尼莫地平、西比靈。其他：中藥。TIA的內(nèi)科治療（二）第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)血管成型術(shù)和支架TIA的外科治療第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日腦梗塞治療的若干問題第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日

一般治療針對性治療腦梗塞的治療第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日腦梗塞一般性治療

營養(yǎng)支持調(diào)控血糖調(diào)控血壓脫水治療呼吸支持防并發(fā)癥第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日腦梗塞針對性治療溶栓治療抗凝治療降纖治療抗血小板血液稀釋腦保護劑手術(shù)治療第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日腦血管病的藥物問題蜂擁而至良莠不齊商業(yè)導(dǎo)向第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日

腦梗塞的溶栓治療

第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日急性腦梗塞溶栓治療的目的

目的：在缺血腦組織出現(xiàn)壞死之前，溶解血栓、再通閉塞的腦血管，即時恢復(fù)供血，從而挽救缺血腦組織，避免缺血腦組織發(fā)生壞死。第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日時間6小時缺血半暗帶第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日

急性腦梗塞的溶栓治療窗治療窗：1-6小時內(nèi)有人認為6-12小時內(nèi)亦有效。第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日溶栓藥物種類及劑量優(yōu)、缺點1、rt-PA組織型—纖溶酶原激活劑2、尿激酶UK3、鏈激酶SK第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日溶栓方法1、靜脈溶栓2、動脈溶栓第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（一）溶栓治療的時間窗溶栓治療的藥物選擇溶栓后的繼發(fā)出血問題第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（二）溶栓后復(fù)發(fā)血栓問題溶栓治療中發(fā)生低灌流性腦梗死問題第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日腦梗塞抗凝治療（一）目的是為了防止血栓的擴散和抑制新的血栓形成對已形成的血栓?并無直接治療作用強調(diào)早期應(yīng)?用，特別是對于進展性中風(fēng)第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日腦梗塞抗凝治療（二）目前多采用低分子肝素也有研究認為抗?凝治療未顯示?出長期或短期的改善作用第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日腦梗塞的降纖治療（一）臨床實踐證明安全有效，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有待于大量的病例積累經(jīng)典的藥物仍是巴曲酶如東菱迪芙第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日腦梗塞的降纖治療（二）國產(chǎn)的降纖酶副作用大，效價不穩(wěn)定治療時間窗較溶栓劑要寬仍需掌握適應(yīng)癥，避免顱內(nèi)出血第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日腦梗塞的抗血小板凝集治療代表藥物：阿斯匹林(Aspirin)

力抗栓(Ticlid)

氯吡格雷(Clopedegrel)第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)保護劑在腦梗塞治療的作用仍在臨床開發(fā)?試用中?作用途徑有：阻止Ca2+的內(nèi)流清?除自由基拮抗興奮性氨基酸神經(jīng)營養(yǎng)因子第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日鈣通道阻滯劑的應(yīng)用尼莫地平的使用硫酸鎂的療效第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日腦梗塞的外科治療顱內(nèi)－顱外動脈吻合術(shù)顳肌貼附術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)動脈內(nèi)膜切除術(shù)和血管成形術(shù)溶栓治療第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日腦出血的診治問題第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日腦出血的診治問題CT的廣泛使用使診斷已沒有困難需明確內(nèi)外科治療的選擇第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日一、概述腦出血是最高程度的醫(yī)學(xué)急癥，早期常常出現(xiàn)神經(jīng)功能的惡化和死亡2最常見于高血壓，80%發(fā)生與大腦半球，其余為腦干、小腦。

第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、臨床與影像學(xué)

CT：平掃對診斷有幫助

MRI：敏感、影像表現(xiàn)視乎檢查時間

DSA:用于病因確定第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日三、出血性中風(fēng)的治療

1、一般性治療原則

從整體考慮治療措施，個別化，治療原發(fā)性血腫損傷，預(yù)防治療繼發(fā)損傷（腦水腫、顱高壓、腦疝、癲癇發(fā)作、血糖、血壓升高等）第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日三、出血性中風(fēng)的治療

2、急性腦出血時高血壓的處理原則不要急于降壓降顱壓的同時平穩(wěn)降壓（>=200/100mmHg）血壓過低時應(yīng)升壓治療

第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日三、出血性中風(fēng)的治療3、急性期補液及高滲糖使用問題4、對顱高壓及腦水腫的治療5、重視支持療法第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日三、出血性中風(fēng)的治療6、止血藥物的使用止血的時間窗（6小時以內(nèi)）一般的止血藥無效重組活化凝血因子Ⅶ（超早期止血）第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日

內(nèi)、外科治療的選擇

根據(jù)腦出血部位、出血量、意識情況、有無繼發(fā)腦室出血、腦疝、全身狀況而考慮指征部位：殼核、腦葉、小腦、選擇手術(shù)丘腦、偏外側(cè)可考慮丘腦內(nèi)側(cè)、腦干，少有成功第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日

血腫量：

大腦半球<30ml內(nèi)科治療

30-50ml內(nèi)或外科治療

50-80ml外科

>80ml內(nèi)外均差小腦

<5ml內(nèi)科治療

>10ml外科治療第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日

意識：Ⅰ度清醒或嗜睡內(nèi)科Ⅱ度嗜睡-模糊內(nèi)科Ⅲ度淺昏迷外科（尤其是進行性）Ⅳ度昏迷外科（視全身情況）Ⅴ度深昏迷去腦強直，瞳孔

散

散大無手術(shù)意義第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日

年老、心腎功能差，嚴重高血壓、嚴重糖尿病，手術(shù)不適應(yīng)第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日

手術(shù)時機：盡早方法：1、開顱清除血腫

2、鉆顱碎吸

3、腦外引流第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療大部分病因是動脈瘤破裂有條件的醫(yī)院應(yīng)首選外科治療第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下腔出血的內(nèi)科治療一般處理及對癥治療保持生命體征穩(wěn)定降低顱內(nèi)壓糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂對癥治療第四十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下腔出血的內(nèi)科治療防治再出血安靜休息調(diào)控血壓抗纖溶藥物第四十八頁，共五十一頁，2022年，