際情況、患者意愿等選擇具體的治療方案（推薦級(jí)別：A）。際情況、患者意愿等選擇具體的治療方案（推薦級(jí)別：A）。131I是成人GH的一線治療方法（推薦級(jí)別：A）。131I治療尤其適用于下述情形：對(duì)ATD出現(xiàn)不良反應(yīng)； ATD療肌周期性麻痹（推薦級(jí)別：C）。妊娠患者禁用 131I治療（推薦級(jí)別： B）。對(duì)正在食（服）用影響甲狀腺組織攝取131I的食物或藥物者，建議暫緩甲狀腺攝碘率（RAIU）檢查（推薦級(jí)別：B）。131I治療格雷夫斯甲亢（2021版）重點(diǎn)近日，《近日，《131I治療格雷夫斯甲亢指南（2021版）》于《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》重磅發(fā)布，該指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)組織專家制定，本次指南修訂以2013版指南為基本參考，秉承創(chuàng)新、傳承、與時(shí)俱進(jìn)的指導(dǎo)思想，根據(jù)近年來(lái)的研究進(jìn)展及證據(jù)進(jìn)行推薦。治療GH治療GH主要有3種方法：131I、ATD和手術(shù)治療，根據(jù)臨床實(shí)效差或多次復(fù)發(fā)；有手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；有頸部手術(shù)或外照射史；病程較長(zhǎng)；老年患者（特別是伴有心血管疾病者）；合并肝功能損傷；合并白細(xì)胞或血小板減少；合并心房顫動(dòng)或骨骼妊娠患者禁忌 RAIU妊娠患者禁忌 RAIU檢查（推薦級(jí)別： C）。各實(shí)驗(yàn)室建立自己的各實(shí)驗(yàn)室建立自己的RAIU參考值范圍（推薦級(jí)別：C）。131I131I治療前應(yīng)充分告知患者GH常用治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)、可能的結(jié)局及處理方法。 131I治療前應(yīng)簽署治療知情同意書（推薦級(jí)別：A）。A）。131I治療前應(yīng)避免進(jìn)食富碘食物和藥物。近期如攝入富碘的食物，治療時(shí)間應(yīng)推遲至少131I治療前應(yīng)避免進(jìn)食富碘食物和藥物。近期如攝入富碘的食物，治療時(shí)間應(yīng)推遲至少1周。近期使用過(guò)含碘造影劑，治療時(shí)間應(yīng)推遲1~3個(gè)月（推薦級(jí)別： C）。131131I治療前應(yīng)注意嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和（或）并發(fā)癥的處理（推薦級(jí)別：B）。如果無(wú)用藥禁忌，所有GH患者別：B）。如果無(wú)用藥禁忌，所有GH患者131I治療前應(yīng)使用β腎上腺素能受體阻滯劑（推薦級(jí)別：受體阻滯劑（推薦級(jí)別：A）。對(duì)有明顯甲亢癥狀、血清對(duì)有明顯甲亢癥狀、血清FT4水平明顯升高（大于正常上限值2~3倍）的患者、老年患者，以及甲亢癥狀加重時(shí)可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的2~3倍）的患者、老年患者，以及甲亢癥狀加重時(shí)可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的GH患者，可考慮在 131I治療之前應(yīng)用 ATD預(yù)治療（推薦級(jí)別：C）。確定治療 GH131I確定治療 GH131I劑量的方法有計(jì)算劑量法和固定劑量法。各單位應(yīng)因地制宜，選用131I劑量的確定方法（推薦級(jí)別：A）。131I治療GH前，建議采用甲狀腺核素平面顯像或甲狀腺超聲檢不建議也不反對(duì)使用碘劑、鋰劑作為GH131I治療前的輔助用藥（推薦級(jí)別：I）。查進(jìn)行甲狀腺體積的測(cè)算（推薦級(jí)別：查進(jìn)行甲狀腺體積的測(cè)算（推薦級(jí)別：B）。甲狀腺觸診可作為估算甲狀腺體積的輔助方法（推薦級(jí)別：I）。GH甲狀腺觸診可作為估算甲狀腺體積的輔助方法（推薦級(jí)別：I）。GH131I治療劑量應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況予以適當(dāng)調(diào)整。對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)、病程較長(zhǎng)的患者，應(yīng)以達(dá)到甲減為治療目標(biāo)（推薦級(jí)別：復(fù)復(fù)發(fā)、病程較長(zhǎng)的患者，應(yīng)以達(dá)到甲減為治療目標(biāo)（推薦級(jí)別：B）。口服B）?？诜?31I前、后2h禁食（推薦級(jí)別： C）。131131I治療后1~3個(gè)月復(fù)查，如病情較重或臨床表現(xiàn)變化較大時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要密切隨診（推薦級(jí)別：C）。應(yīng)密切觀察并對(duì)癥處理服131應(yīng)根據(jù)需要密切隨診（推薦級(jí)別：C）。應(yīng)密切觀察并對(duì)癥處理服131I后的早期反應(yīng)（推薦級(jí)別：C）。級(jí)別：A）。重癥或伴有并發(fā)及合并癥的GH患者，131I治療后3~7d可服用ATD，以預(yù)防或緩解病情加重（推薦級(jí)別：B）。GH的自然轉(zhuǎn)歸或治療轉(zhuǎn)歸均可致甲減的發(fā)生（推薦級(jí)別：B）。應(yīng)定期檢測(cè) GH患者癥狀、級(jí)別：A）。重癥或伴有并發(fā)及合并癥的GH患者，131I治療后3~7d可服用ATD，以預(yù)防或緩解病情加重（推薦級(jí)別：B）。GH的自然轉(zhuǎn)歸或治療轉(zhuǎn)歸均可致甲減的發(fā)生（推薦級(jí)別：B）。應(yīng)定期檢測(cè) GH患者癥狀、體征及甲狀腺激素的變化 （推薦級(jí)別：B）。伴有并發(fā)癥的 GH患者應(yīng)注意評(píng)估相關(guān)異常指標(biāo)在131I131I治療后如無(wú)禁忌可用β腎上腺能受體阻滯劑緩解癥狀（推薦變化（推薦級(jí)別： 變化（推薦級(jí)別： B）。131I治療后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)FT131I治療后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)FT4水平，如出現(xiàn)甲減，可用左甲狀腺素替代治療，定期復(fù)查并調(diào)整用量（推薦級(jí)別：A）。131131I治療3~6個(gè)月后隨訪證實(shí)未獲痊愈的GH患者，可再次行131I131I治療（推薦級(jí)別： A）。131IGH患者可考慮手術(shù)治療（推薦級(jí)別：C）。GH合并造血系統(tǒng)嚴(yán)重異常時(shí)，應(yīng)多學(xué)科聯(lián)合診治，病情趨向平GH合并造血系統(tǒng)嚴(yán)重異常時(shí)，應(yīng)多學(xué)科聯(lián)合診治，病情趨向平穩(wěn)時(shí)穩(wěn)時(shí)盡早選擇足量 131I以甲減為目標(biāo)進(jìn)行治療 （推薦級(jí)別：對(duì)合并心房顫動(dòng)的GH患者，推薦采用足量131對(duì)合并心房顫動(dòng)的GH患者，推薦采用足量131I、以甲減為目標(biāo)進(jìn)行治療，盡快使甲狀腺功能恢復(fù)正常（推薦級(jí)別：A）。GH合并骨骼肌功能異常，應(yīng)采用GH合并骨骼肌功能異常，應(yīng)采用131I盡快控制、恢復(fù)甲狀腺功能。治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正肌病（推薦級(jí)別：B）。GH合并肝損害者，在輔以保肝治療的同時(shí)積極采用足量能。治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正肌?。ㄍ扑]級(jí)別：B）。GH合并肝損害者，在輔以保肝治療的同時(shí)積極采用足量131I、以甲減為目標(biāo)進(jìn)行治療（推薦級(jí)別：以甲減為目標(biāo)進(jìn)行治療（推薦級(jí)別：B）。合并GO合并GO的GH患者，應(yīng)多學(xué)科聯(lián)合診斷和治療，評(píng)價(jià)眼病活動(dòng)性及嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化治療方案（推薦級(jí)別：B）。輕度活動(dòng)性 GO輕度活動(dòng)性 GO者，131I治療時(shí)，同時(shí)應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素（推薦級(jí)別：B）。級(jí)別：B）。中、重度活動(dòng)性GO或威脅視力的活動(dòng)性GO患者，建議選用中、重度活動(dòng)性GO或威脅視力的活動(dòng)性GO患者，建議選用ATD或手術(shù)治療（推薦級(jí)別：B）。131I治療（推薦級(jí)別： A）。131I治療（推薦級(jí)別： A）。兒童及青少年 GH患者行131I治療，一次足量到位，以達(dá)到甲減為目標(biāo)（推薦級(jí)別：B）。兒童及青少年 GH患者行131I治療后，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，兒童及青少年 GH患者，經(jīng)ATD或手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，可行如出現(xiàn)甲減及時(shí)行甲狀腺激素替代治療（推薦級(jí)別：A）。如出現(xiàn)甲減及時(shí)行甲狀腺激素替代治療（推薦級(jí)別：A）。已接受131已接受131I治療的男性和女性GH患