其中A2、A3、A4都是與病案相關的題目，故在學中要注重病案題考點的提

普 的最適應的溫專業(yè)實務：共120-160實踐能力：共120-160

基礎護理占20%：共55題左大綱解析—試題難度增 每道題思考時間更少2017選擇優(yōu)秀 ＋分階段、有步驟地科學復習＋刻苦用基礎護理考試內(nèi) 醫(yī)院 的預防和制

病情觀察和危 的搶 是一種系統(tǒng)地、科學地為護理對象確認問題和解決問題的工作方概念解讀1、是護士的一種工作方法—科學的工作方2、這種工作方法是系統(tǒng)的、科學的——一、護理程序評 收集、分析、整理資診 做出護理診計 排列優(yōu)先順序、制定目標、制定護理措實 實施護理措施、收集實施后的效果資評 對比目標與實施后效果，判斷目標實現(xiàn)情況、重護理計（一）評收集、分析、整理資料的過程，貫穿于護理程序的全過程資料的來直接來源：來源于患者本人，本人也是資料的主要來源，通過患者主訴、對患者的觀察及體檢獲得的資間接來源：來源于非患者的資料。家庭成員及患者關系密切者他醫(yī) 等人員、報告、病例、文獻資料的類

資料 的主訴，多 感受，也括親屬的代客觀資料—通過觀察、體檢、借助醫(yī)療器檢查獲 資料的內(nèi)一般資料：包 狀況、民族等健康史：包括患病史、住院史 史、手術及外傷史、過敏史等(4護理體檢(5)心理社會狀況及近期的應激事資料的收集方1交談：交談中應注意安排合適的環(huán)境；說明交談的目的及需要者觀體查閱資料：充分運用視、觸、叩、聽、嗅的方資料的整理和記；判斷和B．感 ．體溫39.1．常有咳【答案】（二）診。分現(xiàn)存的護理診斷：問題已經(jīng)出現(xiàn)和存有…… （高危的護理診斷如：有皮膚完整性受損 健康的：護理對象雖然不存在明顯的健康問題，但通過護陳述方P：護理診斷的名稱—健康問題 三部分陳述：三段式陳述(P+S+E)用于現(xiàn)存的護理診一部分陳述：一段式陳述(P)用于健康的護理診斷 如：體溫過高：T39℃，面 有 P書寫護理診斷的注意事護理診斷的陳述應簡明、準確、規(guī)范一個護理診斷只針對一個健康問避免與護理目標、護理措施、醫(yī)療診斷 以收集的資料作為護理診斷的依確診的問題必須是用護理措施能不應有易引起法律糾紛醫(yī)護合作性問 不屬于護理診表述為：潛在并發(fā)癥：……般陳述在所有護理診斷之護士承擔及時觀察病情，配合治療搶救的職如：白血病患者可能存在的醫(yī)護合作性潛在并發(fā)癥： 護理診醫(yī)療診l描述個人對疾病的狀態(tài)、進程的反l描述一特殊的疾病進l中心是l中心是l隨的反應變化而變l數(shù)量較l數(shù)量較l由護士主要負l由醫(yī)生主要負例題：書寫護理判斷時，不正確的做法一項護理診斷只針對一個護理問護理診斷的原因是隨病情的變化而變化一 可以有多個護理診【答案】（三）計護理診斷排序、制定目標、制定護理措施的過1.護理診斷排首優(yōu)問題 生命，需立刻解中優(yōu)問題—可導致不健康 情緒變次優(yōu)問題—與本次發(fā)病關系不大，但可影響康斷為“性心肌炎”，收入監(jiān)護室。由于尚在上學，擔心影 答案制定護理目護理目標的分近期目標：（1周以內(nèi)）標，目標的陳主語語為標準間狀語件狀語（不一定都有）主語—服務對象、服務對象的生理功能或機體一部分謂語—主語將要完成且能被觀察到的行為動作時間狀語—服務對象完成該行為所需要的時間如：4天內(nèi) 借助雙拐行走100m；用藥2小時后 自述疼目標陳述的注意事①簡單明了，切實可行，患者認可，屬護理工作范圍之②一個目標針對一個護理診斷，但一個護理診斷可有多個③應有具體日期，并可被觀察和測量④必須是患者的行為，患者或患者身體的一部分是目標的主⑤目標應該與醫(yī)療工作相 制定護理措護理措施的類依賴性護理措施—遵醫(yī)囑執(zhí)行的護理措?yún)f(xié)作性護理措施—與其他醫(yī)務人員協(xié)作完成的措施制定護理措施的①一般一個護理目標須采取幾項護理措②不與其他醫(yī)務人員的措施 ③切實可④具體、有指⑤護理措施要保 的安全，并 接受⑥每項護理措施以護理知識及相關學科的知識為理論依護理計劃成將護理診斷、護理目標、護理措施等按一定格式書寫文，即構(gòu)成護3.遵醫(yī)囑發(fā)退熱用溫水幫患者擦【答案】（四）實實施護理措施、收集實施后效果實施前準備：明確五個“W”，即做什么（what）、誰去做（who）怎樣做（how）、何時做（when）、何地做（where）執(zhí)行：實施、觀察、 料、處理新出現(xiàn)的健康問記（五）評對比目標與實施后效果，確定目標實現(xiàn)情況、重審護理 判斷效果：分為完全實現(xiàn)、部分實現(xiàn)、完全未實分析原二、護理病案料預目效評均以 進記理病。入院的護理評估護理計劃護理記錄單：采用PIO格式進行記錄。P 的健康問題)I(針 的健康問題采取的護理措施)；O(護理后的效果)。．住 的護理評估高頻考理程序五個步驟的★資料主要來源和直接來源是患者本 資料、客觀資料理診斷理診斷陳述理問題的理目標陳述第二節(jié)護士職業(yè)防護一、概護士職業(yè)防 是指在護理工作中采取多種有效措施，保護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵湮：档阶畹统套o士職 是指護士在 提供護理服務過程中，經(jīng)處 的血液、體液及排泄物等的環(huán)境中， 某種疾病，稱為護士職 標準防 是指假定所有人的血液、體液、分泌物等體內(nèi)物二、職業(yè)損生物性因細 化學性因物理性因傷銳器 導致血源 疾病的最主要因①準備物品時被誤 ②掰安瓿、抽吸藥物時被劃③雙手回套針帽時被刺傷④注射、拔針 不配合被誤⑤注射器、輸液器毀形時被刺⑥分離、浸泡 用過的銳器被誤露⑧處理醫(yī)療污物時導致誤 ⑨手術中傳遞銳器時被誤放射性損溫度性損 心理、社會因 等的負性刺激；擔心發(fā)生差錯事故所致的壓力；頻繁的倒班所致疲憊三、主要防護措(一)洗(二)防護用物的使帽子 、防護鏡或面罩 衣、鞋套、手套1.可能產(chǎn)生血液、體液、分泌物及排泄物飛濺或飛沫時應戴 、防鏡或面罩，以保護眼、鼻及口部衣污染后，應盡快脫下，立即洗戴手①有傷口時應戴手套操②手套破損后應立即更換，脫手套后仍需立即徹底③接觸黏膜或未污染的皮膚時，應更換清潔的④接觸血液、體液、污染物品時，必須戴上清潔手套⑤手套使用后，應注意脫掉并洗手四、銳器傷的防護和處防護措關鍵是建立銳器傷防護制度，提高自我防護意識，規(guī)范操作時光線充足；嚴格按規(guī)程安瓿瓶先用砂輪劃再墊棉球或紗 傳遞器械規(guī)范，使用小托盤傳遞手持針頭或銳器時勿將針尖或銳器面對用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳雙手分離污染針頭和注射器 用手折彎弄直針頭使用后的銳器放入銳器盒為不合作 做治療、護理時，須有他人的協(xié)助加強護士職業(yè)安全教緊急處理方發(fā)生針刺傷時，立即用手從傷口 用肥皂水徹 傷口，并在流動水下反復沖用0.5％碘伏或75％乙 傷口，并包向主管部門報告并及時填寫銳器傷登記根 血液中 、細菌的多少和傷口的深度、露時間、范圍等進行評估，做相應處 查 病0.5％碘伏或75％乙 傷肥皂水徹 傷立即用手從傷口的近心端向遠心端擠進行傷口局部擠【答案】五、化療藥物損害的防護及處配制化療藥物的環(huán)境要設專門化療藥物配藥間，配備空氣凈化裝置， 層流內(nèi)配藥，有條件的醫(yī)院應設置化療藥物配制配制化療藥物的準備要①配制前用流動水洗手；戴帽子 、護目鏡，穿防滲衣，戴聚氯乙烯手套；若需戴雙層手套，則在外面再戴一副乳膠②割鋸安瓿前輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。執(zhí)行化療藥物操①溶解藥物時，溶媒沿瓶壁緩慢注人瓶底，藥 后再晃②瓶裝藥液稀釋防瓶內(nèi)壓力過高，藥液從針眼處⑧抽取藥液后不要將藥液排于空④抽取的藥液以不超過注射器容量的3／4為宜⑧操作結(jié)束后擦洗操作臺。脫去手套后徹底沖洗雙手并行沐⑥靜脈給藥時戴手套，確保注射器及輸液管接頭連接緊密；加藥速度宜過快，以防藥液從管口溢出化療藥物外漏和人 時的處理要 ③記錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療污染廢棄物的處置要①化療藥物污染的銳器放置在有特別標記的防刺破、防漏的密 容中，避免污染②所有污染物 防護衣、帽等 處理； 物品 等分開放置、標記，高溫處理③處理48小時內(nèi)接受過化療 的分泌物、排泄物、血液等時，須穿離衣、戴手套；被化療藥物 體液污染的床單等應單獨洗滌 使用過的洗手池、馬桶用清潔 ⑤混有化療藥物的污水，應在醫(yī)院污水處理系統(tǒng)中專門處理后再排人城污水系例題：關于化療藥物的配制不正確的操抽取藥液后，不要將藥液排于空加藥速度時不宜過快，以防藥液溶解藥物時，溶媒應沿瓶壁緩慢注入瓶底后，快速晃動加速溶配制前戴帽子 、護目稀釋密封瓶內(nèi)化療藥物時注意瓶內(nèi)壓力變化防藥液從針眼處溢【答案】六、負重傷的防加強身體鍛使用勞動保護用養(yǎng)成良好生活習避免過重工作負例題：不能有效預防護士負重傷發(fā)生的措施合理膳食站立或坐位時，保持腰工作間歇適當變 鋪床時雙腳并攏，彎腰操【答案】一、醫(yī)院的種按功能與任務不同，技術質(zhì)量和管理水平、設施條件的“三級十甲一 丙

三 乙丙農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市街道衛(wèi)生二、醫(yī)院門診 工門診護理工 就診安排候診和就 開展健康教實施治做 門診的護理工護理工（1）預檢分①遇有危重患者立即通知值班醫(yī)生及搶救室護② 性、意外事件應立即通知護士長及醫(yī)務部和相關科室 做好搶救工急救物品“五定”：定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定 滅定期檢查維修，急救物品安好率醫(yī)生到達前，護士快速分析、判斷、緊急處理—吸氧、止血、建立靜通道、胸外心臟按壓口頭醫(yī)囑復述一遍、確認后執(zhí)行；搶救完畢6小時內(nèi)補寫醫(yī)囑；搶救藥安瓿經(jīng)兩人查對，記錄后丟棄；輸液瓶、輸液袋用后統(tǒng)一放置，以便查留觀 一般留觀3-7三、病區(qū)的環(huán)1、社會環(huán)建立良好的護患關系和群體關系合理的醫(yī)院規(guī)章制度和監(jiān)督機制等，確保提高2.病區(qū)的環(huán)境管：病床之間不少于溫度：18-22℃;新生兒、老人、手術室22-：50%-噪音：35-40dB“四輕”（走路、說話、開關門窗、操作 早產(chǎn)兒室溫為24-26℃，濕度為55%-四、鋪床項目對 枕 被 注意事備用新平放床頭、鋪口背暫空暫時離床平放床頭、三折于床人口背麻醉麻醉術后橫立床三折于背45-50cm，相醒臥換不能下床人

口背頭下，口背

側(cè)（開口門鋪平、蓋

例題：患者，男，48（204）麻醉床，床中部和部各鋪一橡膠單、中暫空床，床中部和部各鋪一橡膠單、中單E．備用床，床中部和部各鋪一橡膠單、中單【答案】高頻考★在門診護理工作中，遇高熱、劇痛、呼 中遇有危重患者立即通知值班醫(yī)生及搶救室護士；遇意外事件應立即通知長及醫(yī)務急救物品管理做到“五定急救物品準備完好率要求達到100%★白天病 手術室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至22～24℃為宜；病室相對濕度以50%～60%為宜第四節(jié)入院和出 一、入 的護辦理入院手根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證辦理，若急需手術治療，住院護士應首護送患者 ，先手術，后補辦入院手續(xù)衛(wèi)生處危重患者或即將分娩者可酌情免浴。傳染病患者或懷疑有傳染的患者應 室進行處置護送患者入病不中斷輸液或給（二）入病區(qū)后初步處根據(jù)病準備床單危、染新 若 ，準備好床單位和搶救設例患25“破，術， （20104）急速給予衛(wèi)生處通知負責醫(yī)生，做術前鋪麻醉入院宣填寫住 和有關護理表

【答案】(三)分級護護理級使用對護理內(nèi)特級護救如：嚴重、大手術后移植、大面積燒傷專人24小時嚴密觀察病一級護瘓、高熱、大、早產(chǎn)兒肝腎功能衰竭1小時巡視一二級護病情穩(wěn)定、生活能部分自2小時巡視一三級護病情較輕，生活基本能3小時巡視一

【答案】二、出 的護1依據(jù)為醫(yī)生開具的出院醫(yī)囑。護士通 及家屬出院的日期，協(xié)其作好出院準備,進行出院指導 床墊、床褥、棉胎、枕芯用紫外 或日光暴曬6小3傳 按照傳染病終 法處理（ ， ， (23)B．“如果我呼吸越來越短，越來越急，我應當來復診。”C．E．“如果我咳嗽、發(fā)燒，應當先把剩下的抗生 ，然后來復診?！敬鸢浮咳⑦\ 1、輪椅運項適用對操項適用對操作要注意事平車頭尾平齊病挪能配合上車從上到下；下車從上頭在大輪護士站頭上下坡時頭一較輕或兒科人平車與床反向，成鈍二較重平車與床反向，成鈍進出門不可撞三較重平車與床反向，成鈍運送骨折身四頸腰椎骨折病情較平車頭尾平齊病背下墊布兜，平穩(wěn)抬墊木

上下輪椅時輪椅后背與床尾平齊，身體后靠高頻考★若遇急需手術治療患者，住院處護士應首先護送患者 護士通知負責醫(yī)生并確定患者的護理問題；傳染病患者應安置 室★特級護理適用于病情危重，需24小時嚴密觀察病情隨時準備搶救?！锍鲈褐笇О嬍场⑿菹?、用藥、功能鍛煉、復查等方面的★四人搬運法適用于病情危重或頸、腰椎骨折等★搬運過程中不可以停止必要的治療措一、臥

主動臥位——自主采取臥 二、常用臥仰臥

去枕仰臥位——平臥、去枕、手放兩側(cè)、偏頭、枕橫于床適用 、全麻未醒；椎管麻醉或腰椎穿刺術后6- 側(cè)臥下腿伸直，上 俯臥，兩臂屈肘放于頭兩側(cè)，兩腿伸直，在胸、腹、髖部及踝部下各一軟枕，頭偏適用于腰背部手術或檢查，配合胰膽管造影檢查、腹部脹氣所致腹患者半坐臥 端坐， 一床小桌身體前傾可伏于桌上息；搖者部向后，同膝部抬，以 下滑。適用于急性肺水腫、左心衰、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作時頭低仰臥，枕頭橫立床頭，床尾抬高15～30cm 頭高足低仰臥，床頭用支托物墊高15～30cm，枕頭橫立于床尾。預防腦水腫，減輕顱內(nèi)用用于牽引時，抬高有問膝胸跪 ，小腿放平，大腿與床面垂直，兩腿稍分開，胸部貼兩屈肘于頭兩頭向一。于 乙狀腸的查及療；矯 后傾及胎位不正截石適用 部位的檢查、治療或手術 鏡檢、產(chǎn)婦分與檢胃鏡檢查腸鏡檢查——側(cè)臥位膝胸鏡檢查——截石胰膽管造影——俯臥 膝胸臥俯臥．半坐臥側(cè)臥仰臥 【答案】三、更換臥位1.翻身側(cè)臥、移向床術 ，若敷料脫落或潮濕，應先換藥再翻顱腦術 ，頭部轉(zhuǎn)動過劇可引起腦疝，一般只臥于健側(cè)或平骨牽引患者翻身時不可放松牽四、保護具的應目 操作方床檔約束帶——用于躁動和精神 ，防傷人、自約束帶下應放襯墊，松緊適宜。經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色、血循環(huán)情況（一般每15-30min觀察1次）,每2小時松解一 A.床檔D 答案高頻考★去枕仰臥、中凹臥位、屈膝仰臥位、側(cè)臥位、半坐臥位、低 、頭高足低、膝胸位、截石位各自適應 療法時的?！锛s束帶需定每2小時松解一次，一般每15-30min觀察1次約束部位的皮一、醫(yī)院

第六節(jié)醫(yī)院 的預防和控制概念是指住 在醫(yī)院內(nèi)獲得 ，包括：在院期間發(fā)生 和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生 ；包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期 “判斷關鍵在于看病原體來源是否為醫(yī)48爆發(fā)：短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同分外 染又稱可預 染或交 ，病原體來 體 染又稱難預 發(fā)生條醫(yī) 的發(fā)生必須 鏈的形成，包 源 途徑、感人群 1審

管 ：全面負責本 管理工作，制定規(guī)章制度管理科的工作、定期聽取匯報處理突發(fā)事件、參與 藥的應用管理 例題：某醫(yī)院心內(nèi) ，相鄰床位內(nèi)出現(xiàn)了3例不明原因的 密切觀察暴發(fā)病例是否繼續(xù)增報告衛(wèi)生行政部報告院 【答案】二、清潔 、滅（一）概類病原微生致病清+++（芽孢-滅--、、滅菌的區(qū)別在于：能不能殺滅芽（二）物 滅菌熱 滅菌（干熱和濕熱燃燒法:是一種簡單、迅速、徹底的滅 ②方法:金屬器械可直接在火焰上灼燒20秒。搪瓷類容器可倒入少量乙醇，轉(zhuǎn)動容器使乙醇均勻分布于內(nèi)壁，然后點火燃燒直③注意事項:a．此法不適于銳利刀剪 ，避免鋒刃變鈍；b．搪瓷品燃 時，應遠離易燃易爆物品，燃燒過程中不可添加乙醇干烤劑、玻璃器皿和金屬、搪瓷②方法 時箱溫120-140℃，10-20滅菌時箱1602小時；箱溫1701小時③注意事項:干烤前物品應洗凈并晾品包裝不宜過大；物品不能與烤箱底部及四壁接觸，高度過烤箱高度的2/3，彼此之間留有空隙；粉劑、油脂的厚度不超過0.6cm，凡士林紗條的厚度不超過1.3cm；滅菌時間從烤箱達煮 ①適應范圍:用于金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類物品可殺滅多數(shù)細菌芽滅破傷風桿菌芽胞需要煮60min；加1%-2%碳酸氫鈉可提高滅菌效果，去污防銹。: 洗凈；節(jié)打；玻璃橡膠物品用紗布包好玻類物應放冷水中橡膠物品水沸騰后放時；300，時間增加2min； 后的品要及時取，置于無菌器中；新 。（4）壓力蒸汽滅菌法：最可靠，醫(yī)院使用最廣泛的滅菌方膠、敷料等物品。:a.-k16 真 滅光 日光暴曬法—暴曬6小時,定時翻紫外 法—殺菌效果最強的波長范圍是250～270nm。時間20～30min 照射時間應從燈亮5～7min后開始計3空 的最佳條件：溫度20～40℃，濕度40％～60％；使用時間超1000小時，照射強度低于70μW／cm2的燈管應予以更燈管每2周用無水乙醇擦拭1次，除灰塵和污 臭氧滅菌燈 結(jié)束后30分微 滅菌法用于食品、餐具、化驗單據(jù)、票證 不能用于金屬過濾除菌能除掉空氣中0.5-5μm的塵埃；用于手術室、燒 移 等電離輻射滅菌又稱為冷滅菌，γ射線，用于 （三）化 滅菌1、化 劑的使用原 的物品須先洗凈、擦 液中一般不放置紗布、棉花 定期檢測，調(diào)整濃度，易揮發(fā)的要加2、化 劑的使用方浸泡法——大多數(shù)物品，尤其是銳利器械、精密器材 熏蒸法——純?nèi)樗崦苛⒎矫资炒酌苛⒎矫?-10ml2%過氧乙酸立方米8ml A．3.6B．5.8C．7.2D．12.8E．17.4

【答案】3、常用化 名 適用物 注意事環(huán)氧乙（滅菌劑過氧乙（滅菌劑

易燃易不可用于飲水和食品的滅性，后及時沖洗干凈；現(xiàn)配戊二（滅菌劑

用于醫(yī)療器儀器：內(nèi)

對碳鋼類制品如手術刀片有腐性，加入0.5%亞硝酸鈉防3、常用化 名含 （高/中效過氧化（高效碘（中效碘（中效

適用物餐具、環(huán)境、源漱口、外科沖物，服裝飲皮皮膚及黏

注意事應現(xiàn)配現(xiàn)用；腐蝕及漂白作用，適用金 有刺激性，防濺入眼、皮不可用于黏膜創(chuàng) ，對二價有腐蝕性，對碘過敏慎對二價鐵有腐蝕性，對碘過敏慎避光、現(xiàn)配現(xiàn)用，0.05%侵泡、沖洗0.5%擦3、常用化 名適用物注意事乙（中效皮膚、器械、儀不宜用于黏膜創(chuàng)氯已（低效外科洗黏、皮4%氯已定乙醇溶液手術部位皮膚毒0.05%~0.1%氯己定水溶液用于沖 、傷口黏膜創(chuàng)例題：關于碘酊和碘伏，正確的描述A碘酊屬于低 劑，碘伏屬于中 B碘伏對黏膜刺激性強，碘酊對黏膜無C碘酊和碘伏都用于皮膚和黏膜等D碘酊對金屬有腐蝕性，而碘伏【答案】三、無菌技（一）無菌技術的概操過程保持菌物不被污，防止入或 給人的系列作技術管理法。菌保持無狀態(tài)物品無菌區(qū)經(jīng)滅處理。（二）無菌操作中的原環(huán)境：操作前30分鐘停止清掃工作，減少走動，避免塵土飛護士： 和帽子并洗手，必要時穿無菌衣，戴無菌手操作 無菌物品不可在空氣 過長，疑有污染或已被污染，不可再用一套無菌物 一位患者用（二）無菌操作中的原物品管無菌物品須與非無菌物品分開放置，并有明顯標志無菌物品須放在無菌容器中，不 在空氣中定期檢查保存情況，未被污染情況下，有效期為7天（三）無菌技術操作方無菌持物液需浸沒軸節(jié)以上2-3cm或鑷子1/2不可觸及容器邊緣 液面以上內(nèi)壁；保持鉗端向3只能用于夾取無菌物品，不能夾取油紗布；遠處取物應連同容器同搬移使用；使用后閉合鉗端，垂直向下放回容器內(nèi)，打開軸般 每換一，使頻率的如術室注射室:干燥存放每4~6。24無菌溶液——先核 及質(zhì)量；先沖瓶口再倒，開瓶24h有4、無菌包——可疑污染、潮濕后立即不 無菌區(qū)，開包后24h內(nèi)有5、鋪無菌盤——治療巾扇形折疊，邊緣朝鋪好的無菌盤有效期不超46、無菌手套——未戴手套的手不可觸及手套的外側(cè)戴了手套的手不可觸及手套的內(nèi)手套破裂應立物品的有效項有效無菌持物濕式保普通：7手術室、門診換藥室、注射室：1干燥保存：4-8小無菌容未開啟7天；開啟后24小無菌未打開7天；打開后：24小無菌溶開啟后24小無菌4小四 技（一）概傳染 ：將傳染源安置在制定地點，避免與周圍人群接保護 ：將易感人群安置在指定地點，避免與周圍人群接觸（二 區(qū)域的設置和劃室內(nèi)患者的安置原 同病種患者 在同一病室不同病種患者須分 區(qū)域的劃注注意：清潔區(qū)——只有醫(yī)務人員活動的污染區(qū)——患者主要活動的地方

標志明確，衛(wèi)生設施衣前備齊用物，穿后只能在規(guī)定范圍內(nèi)活任何污染物品必須

一再處的分泌物經(jīng)三次培養(yǎng)，結(jié)果均 方可解患者終 ：出院或轉(zhuǎn)科前應沐浴，更換清潔衣服方可離開。體 液擦拭 液浸濕的棉球填塞口、鼻、耳 、陰

尸單包裹尸體：物 后才能帶出 用品 （四 種種 代表疾嚴 、霍亂、典

措單人單間 探視、嚴密防離離

麻疹、白喉、百日咳、流腦、肺甲肝、戊肝、傷寒、細菌性痢

同病同室，不可互借東西 離 同病同室，間隔大于2m，不可互借西、餐具便 物剩余飯（四 種種 代表疾 措接血液體

破傷風、炭疽、犬、丙

同病同室，接觸他人、有破損皮膚的人員避免換藥和護理、已被污染的用具和敷料嚴格或同病同室、對血液體液嚴密昆保護

乙腦、瘧疾、斑疹燒傷、早產(chǎn)兒、血病 移

同病同室、防蚊設備、虱子 單人單間、呼吸道疾病和咽部帶菌者避免接(五 技術操作方大小應以能罩住口、鼻、眼眶以下的大部分面積為宜不用時，不可懸掛于胸前反復使用，不可用污染的手觸 勤洗勤換 潮濕立即更換，若接觸嚴 患者，須每次更換污染面朝內(nèi)折 過4小手的清潔洗

七步洗手法洗手,揉搓時間不少于①進入和離 時②接觸清潔物品前、處理污染物③無菌操作前④接觸傷口前⑤護理任何患⑥上廁所前手用蘸有皂液的刷子按前臂、腕關節(jié)、手背、手掌、指縫及指甲的順序進行刷洗，每只手刷30秒，沖洗時2不可重復使用手涂擦 液涂擦雙手，順序為手掌對手掌、手背對手掌、指尖對浸 法肘部及以下部分浸沒 液中，按涂擦法相互揉搓2min，最待干穿 避污紙——從上面抓例題：穿 衣時要避免污染的部位A.袖子后B.腰E.胸前、背【答案】 E.加戴一副手 答案高頻考 的三 體★燃燒法用于無需保留的污染物品，不適于銳利刀剪★煮沸法15min可殺滅多數(shù)細菌芽胞；加入碳酸氫鈉去污防銹★高壓蒸汽滅菌法是醫(yī)院使用最廣泛的滅菌方法；不宜用于凡士林等油類和等粉劑的滅菌；生物監(jiān)測法最為可靠★戊二醛常用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器；加0.%亞硝酸鈉防 和碘酊不用于黏膜和創(chuàng)面 ;碘伏常用于皮膚、黏膜★無菌物品各自的有效★清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)各自的代表區(qū) 衣衣領視為清潔部位 不可掛于胸前；避污紙從上面抓取一、口腔護

的清潔護理（一）口腔衛(wèi)生指1、口腔清潔用具選2、正確口腔清潔方3、義齒的清潔護固定義齒按照正常牙齒清潔；活動義齒夜間取下后浸沒于貼有的冷水杯中，切勿浸于熱水和乙醇中，以免變形、變色、（二）特殊口腔護適應 目保持口腔清潔、濕潤，預防口 等并發(fā)癥預防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進食欲，確保患者3評估口腔內(nèi)的變化（如粘膜、舌苔及牙齦等），提供患者病情動變化的信常用漱口溶

朵貝爾溶液（復方硼酸0.02%防腐防臭，朵貝爾溶液（復方硼酸0.02%防腐防臭，有潰爛壞0.08%口腔檢查用碳酸氫鈉真買了一瓶假0.1%假單胞操作方(⑴)準備：護士穿戴整齊、用物準備完整、環(huán)境適宜 已經(jīng)了解作的目的，愿意配合物床旁，釋；；漱；檢口腔情； 咬開側(cè)頰以彎管鉗緊含口液棉球從向依次縱擦拭齒左側(cè)面；法擦右外側(cè)左咬合面左下側(cè)面左下咬面；側(cè)頰部；右咬合右下側(cè)右下面?zhèn)阮a；弧形擦拭硬腭；舌面；舌下。常規(guī)使用棉球16個收拾整理用操作注意事擦洗時動作要輕柔，以免損傷口腔黏膜，特別是凝血功良的患者者 口:放，免損傷。長期應用抗生素者，口腔黏膜常會伴有真 ，表現(xiàn)為腔黏膜破潰，表面有變有活動義齒者，應協(xié)助取下，恰當保存?zhèn)魅静』颊叩挠梦?原則處理例題 患者口腔護理時開口器應從B．舌下放入C．尖牙處放．臼齒處放．側(cè)切牙處放【答案】二、頭發(fā)護目清除頭皮屑及污垢，使頭發(fā)清潔、整齊，感覺舒頭皮，促進頭皮血液循環(huán)，利于頭發(fā)的生長和代謝與，有于身健康預防和除蟣虱，病 。梳 (2)梳頭:將頭發(fā)從中間分成兩股，護士一手握住一股頭發(fā)，一手持梳子進行梳理?？蓪㈩^發(fā)繞在手指上，也可用30醇濕潤打結(jié)處，再慢慢梳(3)操作處理:將脫落的頭發(fā)置于紙袋洗（1）室溫22～24℃，水溫避免水或洗發(fā)液流入耳及眼內(nèi)，防止浸 衣領及床揉搓時用力適中，避免手指抓洗，造成疼痛或頭 弱、病情危重 不宜洗發(fā)，待病情穩(wěn)定后再洗滅頭虱、蟣（1）30酸百部酊:百部30，加50醇100mL，再1001 三、皮膚護淋浴和盆適用人群:適用于病情較輕、生活能自理及全身情況良好操作要點:40~45宜，室24注意事飯后1小時后才能進行沐浴，以免影響消化防止患者受涼、暈厥、燙傷以及滑跌等意外情妊娠7個月以上的孕婦禁用盆??；衰弱、 傳染病患者的沐浴應根據(jù)病種、病情 原則進行擦適用人群:病情較重、長期臥床、活動受限生活不能自理操作要室溫24右，水溫50~52面、頸部；上肢；胸腹部；背部；下肢、足部用50%乙 背部及受壓部操作中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等病情變化時，應立即停止擦四、壓瘡的預防和護 1、壓瘡發(fā)生的原素因但當處于頭足低 剪切是主的力素理化因素刺石膏繃帶、夾板使用5體溫升機體活動感例題：壓瘡發(fā)生的原因不包括局部組織長期受使用石膏繃帶襯墊不全身營養(yǎng)缺【答案】2、壓瘡發(fā)生的好骶尾部（最常見）側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等3、臨床表現(xiàn)及處

紫紅、皮下硬結(jié)、常有深達骨面有

預一般2小時翻身一次，必要時1小時翻身一例題：患者，男，60歲。致顱腦損傷伴下肢性骨折。深，營養(yǎng)狀況差，輕度水腫。評估見骶尾部皮膚紫紅色，有皮下硬結(jié)，并有小水皰。患者目前的皮膚狀況處正壓瘡壞死潰瘍 【答案】五、晨晚間護項相同內(nèi)不同內(nèi)晨間護留取標（起床后協(xié)助排了解夜間睡眠情口腔護開窗通晚間護洗臉洗手梳熱水泡（睡覺前檢查皮膚，50創(chuàng)造良好睡眠環(huán)整理床單巡高頻考★活動義齒護★特殊口腔護理適★朵貝爾、碳酸氫鈉、醋酸、甲硝唑適用對★長期用抗生素常伴真 患 漱口，開口器從臼齒放★遇長發(fā)或頭發(fā)打結(jié)不易梳理時30%乙醇濕潤打結(jié)★垂直壓力是引起壓瘡最主要的原因，頭低足高或頭高足 時，切力是主要的力學因素；壓瘡在骶尾部最常見★壓瘡四期的特點及護理★晨間護理于起床后進行；晚間護理于睡覺前進一、體溫的評估及護體溫的產(chǎn)生與調(diào)

1產(chǎn)熱：糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解的方式產(chǎn)熱，主要的產(chǎn) 是肝和骨骼 散熱：有輻射、傳導、對流、蒸當外界溫度低 時，機體大部分熱量可通過輻射、傳導、對等方式散當外界溫度等于或高 皮膚溫度時，蒸發(fā)是唯一的散熱方式正常體平均溫正常范口37．036．3~37．2肛37．536．5~37．7腋36．536．0~37．0 生理變——兒童、青少年＞成年人＞老年新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易受環(huán)境溫度的影響而晝夜——周期性波動，清晨2～6時最低，午后2～8時最——女性稍高 ，女性 后由于孕激素作用體溫上 （二）體溫過高（發(fā)熱發(fā)熱程度（口溫低中等高熱41.0℃以發(fā)熱過程及表體溫上升期——皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒高熱持續(xù)期——面色 上升期為蒼白；持續(xù)期 ；退熱期易虛“白里透紅易熱名特典型疾稽留持續(xù)在39～40℃，24h波動小于球菌 、傷弛張39℃以上,24h內(nèi)溫差大于1℃,最仍高于正敗血癥、風濕熱、化性疾間歇高熱期和無熱期交替出瘧不規(guī)則發(fā)熱無一定規(guī)則，且持續(xù)時間不流行冒、癌性發(fā) 敗血癥弛張高 的護休息、降溫、 保暖﹥39℃局部冷療；﹥39.5℃全身冷療，物理降溫后30min測體一般每日測4次，高熱時每4小時測量一高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半促進舒適，加強心理護理健康教概體溫在35.0℃以下稱為體溫過低，常見于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重患臨床分輕中重＜30.0℃，瞳孔散大，對光反致死溫臨床表躁動、嗜睡，甚 ，心跳、呼吸頻率減慢，血壓降低、顫抖、色蒼白，四肢冰護理措注意保暖，每小時測量一次體溫，保持室溫22~24℃為宜，老人、 患者(如 )，保暖的同時注意防止燙傷；（四）體溫測測量方法及注意名方時注意事口放于舌下熱窩緊口唇，用鼻呼 粗纖維，促腋肛插入直腸3-直腸或手術、腹瀉、心肌梗死水銀體溫計的清潔 、檢清常用70%乙醇、1%過氧乙 5分鐘，清水沖洗，離心，再放入另 液中浸泡30分鐘冷開水沖洗擦檢查將所有體溫計甩至35.0℃以下，同時置于已經(jīng)40.0℃以下水中浸泡分鐘，相差0.2℃以上、玻璃管有破裂、水銀柱自動下降的體溫計例題：可以使用肛溫測量患者體溫的情況是D.心肌梗E.直腸術 【答案】二、脈常脈搏及生理性變1．脈率:成人60100脈搏的強弱:脈搏強弱一動脈管壁的彈性:正常的動脈管壁光滑、柔軟，有一定的生理性變身材矮壯者快于身材細高（二）異常脈頻率速＞100發(fā)熱、甲亢、休緩＜60傳導阻節(jié)律間歇（二聯(lián)三聯(lián)一系列正常脈搏中出現(xiàn)次提前而較弱洋地脈搏短同一時間內(nèi)脈率少于心心房纖強弱洪脈搏強大有高熱、甲絲脈搏捫之如大、休交替強弱交替出冠心水沖驟起驟降，急主動脈瓣關閉不奇吸氣時脈搏明顯減弱或失心包積液和縮窄性心包（三）脈搏測量的方部位用橈動注意—異常或危重 為偏癱患者測脈搏，應選擇健側(cè)例題：患者，男，60（21）C．患 放于舒適位D．將手指指端按壓在橈動脈搏動E．記數(shù)30秒，將所測得數(shù)值乘以 【答案】三、呼吸的評估及護正常的呼吸——正常成人呼吸頻率16-20次/分； （二）異常呼頻率呼吸過異常呼吸過節(jié)律潮式呼異常（陳-施氏）間斷呼（畢奧氏）深淺深度呼異常（庫斯莫）淺快呼

＞24＜12淺慢－深快停周而復呼吸和呼吸暫替出深而規(guī)則的大呼淺表而不規(guī)

發(fā)熱、缺氧、甲顱內(nèi)壓增高、巴比類代謝性瀕死者常（二）異常呼

喉頭異物表現(xiàn)為吸氣性呼 ，蟬鳴樣呼鳴樣呼音鼾聲呼吸氣性呼吸呼氣性呼吸混合性呼

吸氣時產(chǎn)生極樣音吸氣顯 ，有明三凹呼氣時間明顯時吸氣、呼氣均

喉頭水氣管阻塞異物、喉水肺氣廣泛性肺部疾（三）呼吸的測量方方法——測脈搏后，手勢不變，以免緊女性觀察胸部起伏 觀察腹部起伏，30秒次*2；呼吸不規(guī)則及嬰兒測注意——危重和呼吸 測量前避免激烈運動或情緒激例題：患兒女，6歲，診斷“喉頭異物”入院。查體：面色青呼吸費力，伴明顯的三凹征。其呼吸類型屬于D.呼氣性呼E.混合性呼 【答案】四、血壓的評估及護(一)正常的血壓及生理變 生理變 環(huán)部位——右上肢高于左上肢；下肢血壓高于上——臥位＜坐位＜立（二）異常的血高血壓——成人收縮壓≥140mmHg和/或舒張低血壓——成人收縮壓﹤90和/或舒張壓﹤50-見于大量失血、休克、急性心力衰竭脈壓異?！}壓增見于主動脈硬化、主動脈瓣關閉脈壓減見于心包積液、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹（三）血壓的測方纏袖帶——下緣距肘窩2-3cm，松緊放入一根手指為 放氣——每秒鐘下降4mmHg為宜聽——第一聲搏動音為收縮壓；搏動音突然變?nèi)?為舒張注 、定血壓2血壓值偏低的因素—袖帶過寬、袖帶過緊、肱動脈高于心臟讀數(shù)時視線高于水銀液面、放氣速度太 偏癱患者測血壓選擇健柱降至“0” ．測量左上肢血C．袖帶下緣平肘D．聽診器胸件置于袖帶E．充氣至水銀刻度達150 【答案】高頻考正常體溫★熱型特點及常見疾★體溫過高護理措★體溫測量注意事★正常脈搏值、異常脈搏的特點及常見疾★脈搏測量注意事正常呼吸次★異常呼吸特點及常見疾正常血壓★異常血壓值以及脈壓過高過低常見的疾★血壓測量方法及注意事一 對營養(yǎng)的需營養(yǎng)

維生脂溶性維生素A——D——E——影

腸內(nèi)合成B族（B1B2B6B12PP）、CB2——中國居民平衡膳食寶二、醫(yī)院飲基本飲類適用范飲食原可選食普通飲病情較輕或恢復期、溫正常；消化功能正與健康人飲食相易消化，無刺一般食物都可采軟質(zhì)飲不便者低熱、消者半流質(zhì)食體弱、中等發(fā)熱、手后無刺激性；易咀吞咽和消泥、沫、粥、羹流質(zhì)飲病情危重、高熱、全衰竭、大手術呈液狀、易吞咽易消化，無刺乳類、豆?jié){、只能短期使例題：不屬于醫(yī)院基本飲食的是B．軟質(zhì)飲C．半流質(zhì)飲流質(zhì)飲治療飲 【答案】治療飲加餐2燒傷結(jié)核貧血、、營養(yǎng)不良，大手術后、腎病基本飲食基礎上增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白食物，量為每千克體重每天1.5-2g，一天總量不超過120g急性腎炎、尿毒癥、病不全者攝入動物性蛋白，忌用豆制品；肝者應以植物性蛋白治療飲肝膽胰疾患、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及成人含量少于50g/d，肝膽胰病患者少于40g/d,高脂血癥及動脈硬化）高膽固醇血癥、動脈硬化、膽固醇攝入量少于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫基本同低鹽飲食，并且腫較重者等，攝入量治療飲高膳食纖維傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、胃腸道疾病、嚴重、嚴在4℃以下保存，當日使用；使用時加熱至38~40℃，40-60滴/分，最快不宜超過150ml/h。出現(xiàn)、嘔營養(yǎng)素攝入量總高高蛋白——低于低蛋白——低于低脂肪——低于50g，肝膽胰疾病低于低膽固醇——低于低鹽——鹽低于無鹽低鈉——鈉低于例題：結(jié)腸造口患者出院后可以進食的蔬菜是D．辣E．菜 【答案】試驗飲飲食類適用范飲食原則及用隱血驗飲以協(xié)助診斷有無化試驗前3天起食用易造成隱血試驗陽性結(jié)果的食物，如肉類、肝類、動物含鐵豐富的藥物或食物、綠色蔬菜等吸碘驗飲協(xié)助測定甲狀腺能3.試驗飲飲種適用范飲食原則及用飲1空；第一次攝X225~）；二次攝X線片觀三、一般飲食護，6點放飯，12點放湯，3點及9點放四、鼻飼適用對適用 、口腔疾患、某些手術后、腫瘤、食管狹窄、管氣管瘺患者 進食者，早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒操作方法①核對