1腹部檢查臨床醫(yī)學教研室2023/2/151腹部體表標志肋弓下緣、劍突、腹上角、臍髂前上棘、腹中線、腹股溝韌帶、肋脊角2023/2/152腹部體表標志2023/2/1532023/2/154腹部的分區(qū)四區(qū)分法九區(qū)分法2023/2/155四區(qū)分法2023/2/156九區(qū)分法2023/2/157腹部體檢操作順序視診聽診觸診叩診記錄順序視診觸診叩診聽診2023/2/158第二節(jié)視診視診注意事項充分暴露全腹光線充足位于右側側面觀察2023/2/159視診腹部外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波腹壁其他情況腹壁皮膚、疤痕、體毛、疝等2023/2/1510腹部外形正常：平坦、飽滿、低平可因年齡胖瘦而異2023/2/1511腹壁膨隆生理性：肥胖、妊娠病理性全腹膨隆腹腔積液：腹水大量積液時腹部形似蛙腹，積液增多致腹壓增高時臍部突出形成臍疝。腹內積氣胃腸道大量積氣使腹部呈球形，見于腸梗阻或腸麻痹。當胃腸穿孔時，形成腹腔內積氣為氣腹腹內巨大腫塊例如：巨大卵巢囊腫2023/2/1512AbdominalDistentionObesityAirorGasOvarianCysts

LargeAscites2023/2/1513腹水引起的全腹膨隆2023/2/1514局部膨隆原因：臟器腫大、腹內腫瘤、炎癥性包塊、胃腸脹氣腹壁腫物、疝hernia2023/2/1515視診內容膨隆的部位膨隆的外形是否與呼吸有關是否與體位有關有無搏動2023/2/1516白線疝2023/2/1517腸型2023/2/1518腹部凹陷全腹凹陷舟狀腹scaphoidabdomen消瘦、脫水者慢性消耗性疾病神經(jīng)性厭食等2023/2/1519舟狀腹2023/2/1520呼吸運動正常人呼吸運動腹式呼吸男性及兒童胸式呼吸成年女性2023/2/1521呼吸運動腹式呼吸減弱腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物、妊娠腹式呼吸消失胃腸穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹腹式呼吸增強癔癥性呼吸、胸腔積液2023/2/1522腹壁靜脈正常人一般無腹壁靜脈曲張常見曲張原因門靜脈高壓水母頭狀caputmedusae上腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻腹壁靜脈血流方向的辨別：指壓法2023/2/1523腹壁靜脈曲張2023/2/1524腹壁靜脈曲張2023/2/1525腹壁靜脈曲張2023/2/1526腹壁靜脈曲張2023/2/1527腹壁靜脈血流方向2023/2/1528胃腸型和蠕動波胃型或腸型

(gastricorintestinalpattern)蠕動波peristalsis臨床意義：胃腸道梗阻

2023/2/1529腸型2023/2/1530腸型2023/2/1531腹壁情況皮疹、色素、腹紋、疤痕疝、臍部、腹部體毛、腹股溝

銀白色條紋：腹壁真皮裂開見于肥胖或經(jīng)產(chǎn)婦紫色條紋：(紫紋)見于庫欣綜合征臍周或下腹部發(fā)藍[Cullensign]：見于宮外孕破裂或出血性胰腺炎

兩邊腰部發(fā)藍[Grey–Turnersign]：見于出血性胰腺炎或絞窄性腸梗阻2023/2/1532腹紋2023/2/1533紫紋2023/2/1534臍疝和體毛2023/2/1535第三節(jié)觸診觸診注意事項患者體位仰臥位、低枕、手置于軀干兩側、腿彎曲排空膀胱，腹式呼吸觸診手法淺觸診深觸診臟器觸診2023/2/1536手法右側前臂與腹表面同一水平手溫暖整個手掌平放于腹部左下腹開始，逆時鐘方向，最后臍部注意患者表情2023/2/1537腹壁緊張度腹壁緊張度腹肌張力減弱全腹肌張力增加張力增加無肌痙攣張力增加和肌痙攣腹壁柔韌具抵抗力如：腸脹氣氣腹大量腹水板狀腹board-likerigidity如：急性彌漫性腹膜炎局部肌張力增加腹壁下臟器炎癥波及腹壁引起如急性胰腺炎揉面感doughkneadingsensation如：結核性腹膜炎癌性腹膜炎慢性消耗性疾病大量放腹水后2023/2/1538壓痛(tenderness)淺表的腹部病變腹腔內的臟器病變根據(jù)壓痛部位推測受累的臟器麥氏點壓痛：(McBurnerpointtenderness)膽囊點壓痛2023/2/1539腹部常見疾病的壓痛部位胃腎臟輸尿管肝、膽盲腸、闌尾2023/2/1540反跳痛(reboundtenderness)觸診手法觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的食、中、環(huán)指壓于原處稍停片刻，疼痛趨于穩(wěn)定后，迅速將手抬起臨床意義：腹膜壁層受炎癥累及腹膜刺激征(peritonealirritationsign)

壓痛、肌緊張、反跳痛2023/2/1541臟器觸診2023/2/1542肝臟觸診手法單手觸診法、雙手觸診法、鉤指觸診法肝臟觸診注意點觸診最敏感為示指端橈側腹直肌外緣外側需密切配合呼吸可從髂前上棘平面開始觸診腹水：浮沉觸診法（三指垂直連續(xù)沖擊）2023/2/15432023/2/15442023/2/1545與其他臟器鑒別

橫結腸：索條狀腹直肌腱劃（左右對稱，不隨呼吸移動）右腎下極（深，圓鈍，不向兩側延伸）2023/2/1546肝臟觸診內容大小(肝腫大hepatomegaly)質地邊緣和表面狀態(tài)壓痛搏動肝區(qū)摩擦感肝-頸靜脈反流

hepatojugulorreflux2023/2/1547正常肝臟肋緣下未及或<2cm，劍突下<3cm質地軟邊緣銳表面光滑無壓痛2023/2/1548肝臟質地質軟（如觸口唇）：正常質韌（如觸鼻尖）：急性肝炎，慢性肝炎質硬（如觸前額）：肝硬化、肝癌波動感:肝囊腫，肝膿腫2023/2/1549肝觸診臨床意義疾病名稱大小表面邊緣質地壓痛急性肝炎輕度腫大光滑鈍稍韌有肝瘀血明顯腫大光滑圓鈍韌有脂肪肝腫大光滑鈍軟，稍韌無肝硬化早期腫大晚期縮小可及小結節(jié)銳利硬無肝癌逐漸增大高低不平不整堅硬明顯肝瘀血：肝頸靜脈回流征陽性為其特征2023/2/1550肝-頸靜脈反流評估右心功能右心衰竭引起肝瘀血腫大時

壓迫肝區(qū)觀察頸靜脈怒張程度2023/2/1551肝-頸靜脈反流2023/2/1552脾臟觸診觸診手法:

單手觸診法 雙手觸診法2023/2/15532023/2/1554脾臟觸診內容大小質地邊緣和表面狀態(tài)壓痛肝區(qū)摩擦感2023/2/1555脾臟腫大的測量測量第I線：又稱甲乙線，輕中度腫大是只用此線第II線：甲丙線第III線：丁戊線2023/2/1556脾臟腫大(splenomegaly)脾腫大記錄輕度腫大：<肋下2cm中度腫大：>肋下2cm，在臍水平面以上重度腫大：超過臍水平面和前正中線又稱巨脾2023/2/1557臨床意義輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒中度腫大：肝硬化、白血病高度腫大：慢粒、血吸蟲性肝纖維化壓痛：脾膿腫、脾梗塞2023/2/1558膽囊觸診觸診手法:單手滑行觸診法鉤指觸診法2023/2/1559膽囊觸診正常不能觸及腫大膽囊：梨形或卵圓形囊樣感，光滑，張力高，隨呼吸移動2023/2/1560膽囊腫大臨床意義

有壓痛：急性膽囊炎無壓痛：壺腹周圍癌有實性感：膽囊結石或膽囊癌2023/2/1561膽囊觸診墨非氏征（Murphy征）檢查手法膽囊觸痛Murphy征陽性Courvoisier征黃疸進行性加重、膽囊顯著腫大、無壓痛臨床意義：提示胰頭癌2023/2/15622023/2/1563腎臟觸診腎臟觸診：正常人腎一般不易觸及腎臟易觸到見于：瘦長體型、腎下垂、游走腎腎腫大：腎孟積水、腎腫瘤、腎囊腫等腎臟和尿路炎癥、疾病時，常見的壓痛點部位：季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點2023/2/1564PalpateRightKidney

2023/2/1565PalpateLeftKidney

2023/2/1566腎臟壓痛點肋脊點肋腰點季肋點上輸尿管點中輸尿管點2023/2/1567液波震顫(fluidwavethrills)波動感腹腔內大量游離液體

3000ml－4000ml2023/2/1568液波震顫2023/2/1569振水音(succusionsplash)胃內有多量液體和氣體存留檢查方法：沖擊法觸診振動胃部，可聞及氣、液撞擊的聲音正常：餐后，飲大量液體異常：出現(xiàn)于空腹，餐后6－8小時以上，——胃排空障礙2023/2/1570振水音2023/2/1571第四節(jié)叩診方法：直接叩診、間接叩診腹部叩診音：正常：大部分區(qū)域為鼓音明顯鼓音：胃腸高度脹氣、胃腸穿孔濁音或實音：大量腹水、腹腔腫瘤、臟器腫大2023/2/1572叩診內容肝臟和膽囊叩診胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診移動性濁音肋脊角叩診膀胱叩診2023/2/1573肝臟叩診肝上界：(肝相對濁音界)右鎖骨中線上：其上界在第5肋間右腋中線上：其上界在第7肋間右肩胛線上：其上界在第10肋間正常下界：右季肋下緣肝上下徑：9－11cm2023/2/1574MeasureLiverSpan

2023/2/1575肝濁音界異常的臨床意義肝濁音界擴大：肝癌，肝膿腫，肝炎，肝淤血，膈下膿腫肝濁音界縮小：急性肝壞死，肝硬化，肝濁音界消失：胃腸道穿孔2023/2/1576肝濁音界異常的臨床意義肝濁音界上移：右肺纖維化，右下肺不張肝濁音界下移：肺氣腫，右側張力性氣胸2023/2/1577肝區(qū)叩擊痛肝膿瘍肝炎肝癌2023/2/1578胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診胃泡鼓音區(qū)：位于前胸下部肋緣上，正常成人長徑中位數(shù)為9.5厘米，寬徑為6.0至7厘米鼓音區(qū)縮小或消失見于中重度脾腫大、左側胸腔積液、心包積液、脾臟：在左腋中線上進行叩診，正常在腋中線第9一10肋之間叩到脾濁音，長度約4-7厘米2023/2/1579移動性濁音(shiftfullness)原理：水的重力叩診方法：從臍平面開始向左側叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，板指不動，右側臥位，繼續(xù)叩診同樣方法右側叩診需在鼓音變濁音時變化體位臨床意義：檢測1000ml以上游離腹水2023/2/1580PercussforShiftingDullness

2023/2/1581移動性濁音2023/2/1582誤為腹水的鑒別腸管內大量積液巨大卵巢囊腫仰臥時濁音在腹中部、鼓音在兩側濁音不呈移動性。尺壓試驗：向下加壓感搏動2023/2/1583卵巢囊腫和腹水2023/2/1584肋脊角叩擊痛

2023/2/1585第五節(jié)聽診腸鳴音血管雜音摩擦音搔刮試驗2023/2/1586腸鳴音

2023/2/1587腸鳴音腸鳴音次數(shù)/分

音調臨床常見病正常4-5個體變異較大活躍>10基本接近正常急性胃腸炎、服瀉藥或胃腸道大出血亢進>10響亮，高亢機械性腸梗阻減弱1減弱便秘、腹膜炎、電解質紊亂、胃腸動力下降消失0/3-5分急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻2023/2/1588血管性雜音腎動脈狹窄左右上腹收縮期血管雜音腹主動脈瘤腹中部收縮期雜音，該部可觸到搏動包塊腹主動脈狹窄腹中部收縮期雜音，病人下肢血壓低于上肢門脈高壓伴側支循環(huán)形成臍周或上腹部靜脈性雜音為連續(xù)翁鳴聲2023/2/1589AuscultateVascularSounds

2023/2/1590總結掌握腹部檢查方法：視、聽、叩、觸移動性濁音、肝濁音界叩診肝、脾、膽囊觸診

熟悉腹部常見體征及其臨床意義肝脾腫大腹水2023/2/1591視診*腹部外形呼吸運動*腹壁靜脈*胃腸型和蠕動波其他：*腹股溝，疝2023/2/1592觸診*肌張力*壓痛,反跳痛*肝脾觸診液波震顫*振水音2023/2/1593叩診內容*肝臟和膽囊叩診胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診*移動性濁音叩診膀胱叩診肋脊角叩診2023/2/1594聽診*腸鳴音*血管雜音摩擦音搔刮試驗2023/2/1595腹部常見病變的主要癥狀

及體征2023/2/1596消化性潰瘍指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍發(fā)生機制：與胃酸、胃蛋白酶的消化作用、幽門螺桿菌感染及非甾體類抗炎藥有關上腹痛特點：部位性質節(jié)律性周期性長期性體征：潰瘍活動時，上腹部常有壓痛并發(fā)癥：出血穿孔幽門梗阻癌變2023/2/1597急性腹膜炎腹膜受到細菌感染或化學物質如胃、腸、胰液、膽汁等的剌激引起分類：彌漫性和局限性；原發(fā)性和繼發(fā)性；無菌性或感染性臨床表現(xiàn)：常見于潰瘍穿孔和外傷性胃腸穿孔，上腹部劇烈疼痛、惡心和嘔吐體征：典型三聯(lián)征腹肌緊張、壓痛、反跳痛2023/2/1598急性腹膜炎體征：視診：急性危重病容，全身出汗，表情痛苦，臉色灰白，呼吸急促腹式呼吸運動減弱或消失觸診：腹膜炎三聯(lián)征，胃穿孔時出現(xiàn)板狀腹叩診：肝濁音縮小或消失，腹腔內有較多液體時可叩出移動性濁音聽診：腸鳴音減弱或消失2023/2/1599急性闌尾炎癥狀早期上腹或臍周模糊不清輕壓痛，數(shù)小時后右下腹有顯著而固定壓痛和反跳痛體征