第一節(jié)老年生理變化及慢支第一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日一.老年人的生理特點形體的變化感官的變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)運動系統(tǒng)身高和體重下降，頭發(fā)變白和脫發(fā)，皮膚出現(xiàn)皺紋和老化，鼻毛出現(xiàn)白色化。視力下降，聽力障礙，嗅覺減退，味覺敏感性降低，皮膚感覺敏感性降低，觸覺、痛覺、溫覺減弱桶狀胸、胸式呼吸減弱、肋間肌和隔肌萎縮，呼吸功能降低

心臟重量增加，心肌肥厚，傳導阻滯，心功能減退，心臟出現(xiàn)雜音，心臟內(nèi)分泌功能下降，微循環(huán)障礙胃收縮能力下降、蠕動減弱、擴張排空遲緩、吞咽功能下降、食管括約肌松弛、牙齒脫落前列腺重量減輕、睪丸萎縮、精子活力下降、性興奮功能減退；易出現(xiàn)子宮陰道脫垂、輸卵管卵巢萎縮、生育功能與性功能下降尿液稀釋、夜尿頻繁、腎排出代謝廢物能力減退、尿路感染的發(fā)生率增加腦體積變小、萎縮、腦內(nèi)神經(jīng)傳遞物質(zhì)減少、神經(jīng)傳導速度減慢，感覺遲鈍，記憶力減退免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能低下，免疫監(jiān)護系統(tǒng)失調(diào)，自我識別能力異常。骨的大小及外形不變、但重量減輕，骨質(zhì)疏松癥、骨軟化與骨折。（一）軀體的變化第二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日老年人呼吸系統(tǒng)疾病及

護理

關愛老人關愛健康苗紹祥濟源市人民醫(yī)院第三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日導言

隨著人口的老齡化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢。人到老年呼吸系統(tǒng)形態(tài)學和功能方面都發(fā)生了一系列變化，加之老人肺臟長期吸入化學物質(zhì)、粉塵、病毒和細菌，更加重了老年人呼吸功能的喪失和各種疾病的發(fā)生，為了有效地護理患呼吸系統(tǒng)疾病的老年人，護理人員必須了解老年人呼吸系統(tǒng)的變化，常見病癥，以便對老年人進行整體護理。第四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日第一節(jié)：老年人呼吸系統(tǒng)的生理性改變一、上呼吸道

呼吸道異物的排除主要靠其分泌的粘液及纖毛的運動。功能下降，會致吸入性肺炎。

第五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日二、胸壁和肌肉骨髓組織隨著身體老化，胸椎的背曲弧度加重而產(chǎn)生脊柱后彎，致活動度降低，使老年人的呼吸功能減退。三、肺臟及肺功能

肺臟重量變?yōu)樵瓉淼?/5。彈性降低，張力減弱，胸廓前后徑增大，易形成肺氣腫第六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日四、氣體交換老年人肺胞的數(shù)目減少，彈性減弱，影響組織供氧水平。第七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日下呼吸道分為：

傳導性氣道（解剖死腔）：從氣管至終末細支氣管為氣體出入的通道，不參與氣體交換。

氣體交換性氣道（呼吸區(qū)）：從呼吸性細支氣管開始一直到肺泡上呼吸道第八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日肺和肺泡：組成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔表面積：3億-7.5億個肺泡

100m2功能：氣體交換場所第九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日呼吸運動的模型BACK第十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征1、咳嗽咳痰最常見2、肺源性呼吸困難3、咯血4、胸痛5、發(fā)熱第十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日第二節(jié)：老年人呼吸系統(tǒng)常見病癥

呼吸系統(tǒng)疾病中最常見癥狀之一。老年人由于呼吸道功能的改變，常常會出現(xiàn)咳嗽乏力，使液粘稠密不易咳出。

一、常見癥狀（一）咳嗽、咳痰咳嗽：是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。是機體的反射性保護。一、什么是咳嗽、咳痰呢？咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。第十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日（二）胸痛為臨床常見癥狀。老年人多患有阻塞性肺氣腫，當用力咳嗽時，可引起胸痛。第十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日胸痛原因——是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病變所致?！Ｒ姴∫颍海?）胸壁疾病皮膚、肌肉、肋骨及肋間神經(jīng)的炎癥和損傷。（2）呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、氣胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病心絞痛、心肌梗死、心包炎、心神經(jīng)官能癥等。第十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日疼痛性質(zhì)：隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、刀割樣痛或壓榨性疼痛。如自發(fā)性氣胸在劇烈勞動、深吸氣或咳嗽時突然發(fā)生劇烈胸痛，屏氣時疼痛消失。心肌梗死病人在體力勞動、飽餐、情緒激動時突發(fā)持續(xù)、壓榨性劇痛并向左肩部放射。第十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日（三）、呼吸困難——指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。按病因分類：

①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難第十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日（四）、咯血——指喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。

常見病因：

肺結(jié)核、肺癌、支擴、風心病、急性肺水腫。第十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日（五）發(fā)熱是臨床常見的癥狀之一，主要是因肺部感染而引起，常有多種細菌或混合感染，也可因腫瘤組織壞死引起。第十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日（一）老年人肺炎

二、老年呼吸系統(tǒng)常見疾病（二）老年慢性支氣管炎（三）慢性肺源性心臟?。ㄋ模┞宰枞苑螝饽[（五）原發(fā)性支氣管肺癌（六）老年人肺結(jié)核第十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

慢性支氣管炎

第二十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

慢性支氣管炎一、概述

概念：慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

第二十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程。發(fā)病情況：患病率3.2%，老年人多見，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病。第二十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日病因和發(fā)病機制病因較復雜、迄今尚未明了。大氣污染吸煙感染過敏因素機體內(nèi)在因素第二十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

大氣污染

刺激性煙霧、有害氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧）損傷粘膜、纖毛清除功能、分泌細菌入侵第二十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日吸煙與慢支發(fā)生有密切關系：支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、運動受限制。支氣管杯狀細胞增生、粘液分泌增多。支氣管粘膜充血、水腫、粘液堆積。副交感神經(jīng)興奮性增高，支氣管平滑肌痙攣肺泡吞噬細胞功能減弱。第二十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

過敏因素過敏體質(zhì)：慢支喘息型多有過敏史，患者痰中嗜酸粒細胞數(shù)量增多、組織胺含量增高。過敏原：塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉、化學物質(zhì)等。過敏反應使支氣管痙攣或收縮、組織損傷和炎癥反應。第二十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日機體內(nèi)在因素：自主神經(jīng)功能失調(diào)、副交感神經(jīng)功能亢進、氣道反應性增高。呼吸道防御能力下降，特別是老年人。營養(yǎng)缺乏：維生素C、維生素A的缺乏。遺傳因素。第二十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日病理氣道上皮細胞纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮粘膜萎縮、氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷。肺組織結(jié)構(gòu)破壞或纖維組織增生。阻塞性肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化。第二十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1、起?。憾嗑徛鸩?，病程較長，反復急性發(fā)作而加重。

第二十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日2、咳嗽：咳嗽嚴重程度視病情而定。一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。第三十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日病理生理小氣道（<2mm直徑的氣道）功能異常。氣道阻力增加成可逆性。氣道阻力增加成不可逆性。第三十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

3、咳痰：痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。第三十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

4、喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。第三十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日（二）體征

早期可無異常體征。

急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。

喘息型發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長。并發(fā)肺氣腫者可有肺氣腫體征。第三十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日（三）臨床分型和分期

分型：單純型、喘息型。第三十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日臨床分型

根據(jù)1979年全國支氣管炎臨床專業(yè)會議制定的標準單純型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（實際上為慢支合并哮喘）。第三十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日桶狀胸第三十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日桶狀胸第三十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日臨床分期：1、急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),

或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。

第三十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日2、慢性遷延期:指有不同程度的

“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個月以上者。3、臨床緩解期:

經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液,

保持2個月以上者。

第四十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日四、實驗室及其他檢查

1、X線檢查

2、呼吸功能檢查

3、血液檢查

4、痰液檢查

第四十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日實驗室和其他檢查X線檢查

早期無異常。晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。第四十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

X線檢查第四十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日肺氣腫第四十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日第四十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日肺大泡第四十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日第四十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日五、診斷要點

1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個月,連續(xù)2年或以上者

。2、每年發(fā)病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。3、能排除其他心、肺疾病者。第四十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

六、治療要點

1、急性發(fā)作期⑴控制感染：常用的抗生素有青霉素G、紅霉素、頭孢菌素類等。

（2）祛痰鎮(zhèn)咳：主要是改善癥狀。氯化銨合劑、溴已新。（3）解痙平喘：常選用氨茶堿、舒喘靈（沙丁胺醇）等

。（4）氣霧療法：第四十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

2、緩解期（1）堅持鍛煉身體

。（2）重視感冒的防治

。（3）繼續(xù)藥物治療。

（4）扶正固本

。（5）戒煙。（6）多食維生素A。第五十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日八、保健指導

1、預防感冒2、飲食調(diào)攝3、腹式呼吸4、避毒消敏腹式呼吸第五十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日（4）護理評估①性質(zhì)：急性、慢性②誘因：接觸過敏物質(zhì)、活動、過度用力或屏氣③年齡、性別：青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD④呼吸困難程度：輕度---能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高或上臺階

中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走

重度---說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動⑤有無伴隨癥狀：⑥心理反應：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感第五十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

[常用護理診斷、措施及依據(jù)]

1．清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關。

(1)病情觀察密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。評估臨床分型、分期，如單純型或喘息型、急性發(fā)作期或慢性遷延期。第五十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

(2)用藥護理用藥后觀察藥物療效。

①止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性。②祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。

第五十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

(3)保持呼吸道通暢

指導痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流。第五十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日1、清理呼吸道無效護理措施（1）一般護理（2）病情觀察（3）促進有效排痰保持呼吸，道通暢（重點）

（

4）用藥護理

（5）心理護理

第五十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日（1）一般護理

①環(huán)境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激

②避免誘因：戒煙③飲食：三高、補水＞1500ml/d、禁食辛辣④體位：坐位或半臥位⑤活動與休息：

⑥口腔護理：

⑦皮膚護理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰第五十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開機械吸痰（3）促進有效排痰第五十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日①有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進行深吸氣，于深吸氣末屏氣3~5S，繼而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做2~3次第五十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日②濕化氣道注意事項防止窒息：翻身、拍背、及時吸痰控制濕化溫度：35~37℃

避免濕化過度：10-20min

防止感染：定期消毒、無菌操作用藥注意：

嚴重肝病、凝血功能異?！妹拥鞍酌竾乐睾粑δ懿蝗⑾饔靡阴０腚装彼岜苊饨档臀胙鯘舛鹊诹?，共一百零三頁，2022年，8月28日③胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)）適應癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊1~3min，120~180次/min第六十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日胸部叩擊注意事項：操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）操作中：

Ⅰ宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進行

Ⅱ叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜

Ⅲ每次叩擊5~15min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作時隨時觀察病情

Ⅳ震蕩應在每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進行。操作后：休息、口護、觀察、聽診肺部第六十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日④體位引流定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴重的心血管疾?。ǜ哐獕骸⑿墓δ堍?-Ⅳ級）、肺水腫、近1~2周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.第六十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日④體位引流注意事項：引流前：解釋、明確病變部位，確定引流體位操作中：1·

為加強引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊2·

指導病人有效咳嗽，定期翻身

3·引流時間：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次4·

引流過程中：有護士或家人協(xié)助，并密觀反應5·

頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流6·若有兩個以上病變部位：先從痰液較多的部位開始，然后再進行另一部位引流后：休息、口護、記錄痰、聽診肺部第六十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日⑤機械吸痰適應癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項：1·吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S，兩次抽吸間隔時間一般在3min鐘以上，進去時不要吸、邊退邊吸。2·吸痰前后可先提高吸入氧濃度。3·吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入15~20cm

第六十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日4·嚴格無菌操作，吸痰包每日更換5·定時吸痰，使用呼吸機每1~2h吸痰一次。6·觀察痰液性質(zhì)和病人反應第六十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

思考題：

為什么慢性支氣管炎病人的痰量以夜間或清晨較多？

第六十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

因為夜間睡眠后，迷走神經(jīng)相對興奮，支氣管腺體分泌相對增多，管腔內(nèi)痰液滯留導致夜間痰量增多。起床后由于體位改變和痰液流動，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。第六十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

簡答題1.慢性支氣管炎的診斷要點是什么?2·老慢支的排痰方法？

第六十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日答案

1.臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持續(xù)至少3個月；連續(xù)2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺結(jié)核哮喘、支氣管擴張、心力衰竭等)者，可作出診斷。如每年發(fā)作持續(xù)<3個月，而有明確的客觀依據(jù)者，也可診斷。第七十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease第七十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日定義是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。第七十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日急性發(fā)作以冬、春季多見。急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因，常導致肺、心功能衰竭，病死率較高。第七十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日流行病學患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素

急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因第七十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日支氣管、肺疾病：（慢性阻塞性肺氣腫）COPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）病因第七十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第七十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)

肺動脈高壓表現(xiàn)

右心肥大

COPDP2亢進三尖瓣區(qū)吹風樣SM第七十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期第七十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日（二）肺心功能失代償期（包括

急性加重期

以呼吸衰竭為主，有或無心衰。呼吸困難，發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀，消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。第七十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等第八十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日實驗室及其他檢查實驗室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學第八十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日實驗室和其他檢查X線檢查

肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；右心室增大征第八十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日實驗室及其他

檢查第八十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日心電圖檢查肺型P波第八十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日診斷病史癥狀、體征實驗室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病第八十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日治療要點治療原則積極控制感染，是治療的關鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔第八十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎）

控制心律失常治療肺性腦病加強護理第八十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強免疫第八十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日控制感染第一步經(jīng)驗性治療。根據(jù)痰涂片G染色、采用廣譜抗生素，院外感染（G＋），院內(nèi)感染（G－）。第二步根據(jù)痰培養(yǎng)＋藥敏合理調(diào)整抗生素院內(nèi)感染增多（G－桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌有增多趨勢）常用抗生素：1、青霉素、頭孢菌素類；2、氨基甙類；3、大環(huán)內(nèi)脂類；4、磺胺類；5、喹諾酮類1＋2，2＋3協(xié)同；3＋4；1＋4累加；1＋3拮抗第八十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日控制心力衰竭原則肺心病心力衰竭與其他心臟病心力衰竭治療原則不同。肺心病經(jīng)抗感染、通暢氣道治療后，多數(shù)患者肺動高壓顯著減輕，心功能改善，尿量增多，浮腫消退腫大肝縮小，不需加用利尿劑但對治療后無效的病人可選用利尿劑、正性肌力藥或血管擴張劑。第九十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日控制心力衰竭利尿劑－原則是小量、短期、間歇，排鉀與保鉀利尿劑合用，減少血容量，減輕右心負荷。雙氫克尿塞＋氨苯喋啶，速尿。強心劑使用－肺心病缺氧、酸中毒及感染，對洋地黃類藥物耐受性低、療效較差。易誘發(fā)心律失常。第九十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日控制心力衰竭肺心病應用洋地黃指標感染已經(jīng)控制，氣道通暢，利尿效果差，反復浮腫、心衰；以右心衰竭為主而無明顯感染者；出現(xiàn)急性左心衰竭。原則選用快速型洋地黃制劑，為常規(guī)量1/2－1/3。毒毛旋花子甙K0.125mg;西地蘭0.2mg+10%GS20mlIV注意糾正缺氧與低血鉀。第九十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日控制心力衰竭血管擴張劑應用－減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，增加心臟（?。┦湛s力，對