第一章：血液樣本和血涂 血漿與的區(qū)別:血漿抗凝出凝血 :先用30g/L碘酊棉簽自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外、順時(shí)針?lè)较蚱つw，待碘酊揮發(fā)后，再用75%乙醇棉簽以同樣方法拭去碘跡。穿刺:使針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈使針頭與皮膚成30°角斜行快速刺入皮膚，然后以5°角向前穿破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔。見(jiàn)回血后，立即去掉壓脈帶。放血與混勻取射器針頭，將血液沿試管壁緩緩注人抗凝管中 常用彩色真空采血容器的用蓋子色添加抗凝注意事用紅無(wú)凝塊形成約化學(xué)、學(xué)、血紫須顛倒混勻8全血細(xì)胞計(jì)數(shù)淡藍(lán)枸櫞酸須顛倒混勻；血液與抗凝比例凝血檢查（PT、APTT定綠肝素鈉、肝素鋰、素根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要，選擇不同型的素化灰氟化鈉、草不能用于其他化學(xué)檢葡萄糖、糖耐量、乙醇黃多茴香腦磺須顛倒混勻8血培黑枸櫞酸血液與抗凝劑比例為血灰色糖醇黃3.避免溶血：因容器、接觸水、強(qiáng)力振蕩、操作不慎等可引起溶①抗凝原理加強(qiáng)抗凝血酶（AT）滅活絲氨酸蛋白酶，從而凝血酶形成，并血小板作用，從而血液凝固。血液涂新載玻片常帶有游離堿質(zhì)，必須用約1mol/LHCl鹽酸pH＞pI→Pr帶負(fù)電荷多→易與M+結(jié)合→染沖洗時(shí)應(yīng)以流水沖洗，不能先倒掉染液，如血涂片上有顆粒沉積，可滴加醇，然后立即用流水沖洗。瑞氏染色I(xiàn)液由瑞氏、甲醇（AR級(jí)以上）和甘油組成。PBS鹽緩沖液（pH6.4～6.8）。的能力略差。對(duì)細(xì)胞核、（如瘧原蟲(chóng)等）較好，結(jié)構(gòu)更清晰，但對(duì)細(xì)胞質(zhì)成分的能第二章紅細(xì)胞檢紅細(xì)胞生Hayem枸櫞酸鈉稀釋液 ---抗凝和維持滲透壓---防腐和固定紅細(xì)胞 H1，四角五大格，四角單線白細(xì)胞，單線分成16中，雙線紅與血，2516【計(jì)算】紅細(xì)胞成年：（4.0～5.5）×1012/L，成年女性：（3.5～5.0）×1012/L2.病理性變1）相對(duì)增多：、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等引起血液濃縮，多為暫時(shí)繼發(fā)性 性：如真性紅細(xì)胞增多癥（PV）、良 性紅細(xì)胞增多癥血紅蛋白測(cè)定【檢測(cè)原理 測(cè)定法：除SHb外，波長(zhǎng)540nm注意事項(xiàng)1） 轉(zhuǎn)化液在4℃保存一般可數(shù)月2）化鉀試劑是劇，測(cè)定后的廢液應(yīng)收集于廣口容器中，首先以水稀釋廢再加次氯酸鈉35ml，充分混勻，敞開(kāi)容器，放置15h以上，再排入下水道十二烷基硫酸鈉血紅蛋白SDS測(cè)定法：波長(zhǎng)538nm【臨床意義】判斷貧血程度優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。（1某些疾病，血紅蛋白和紅細(xì)胞濃度不一定能正確反映全身紅細(xì)胞的總?cè)萘?。?）高，小細(xì)胞低色素貧血的血紅蛋白減低，但紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。RBCHb含量（染色異常（1）正常色素性，（2）高色素性，（3）低色素多色性是尚未完全成紅細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)尚存少量嗜堿性物質(zhì)紅細(xì)胞形狀改靶形紅細(xì)胞如珠蛋白生成性貧血、HbC病棘紅細(xì)胞：間距不規(guī)則，見(jiàn)于遺傳性或獲得性β-脂蛋白缺乏裂紅細(xì)胞：見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血、嚴(yán)重?zé)齻驼Ｈ耍ǎ?%）緡錢(qián)狀紅細(xì)胞是因?yàn)檠獫{中某些蛋白（纖維蛋白原、球蛋白）增有核紅細(xì)胞（幼稚紅細(xì)胞）：除1周內(nèi)嬰幼兒血涂片中可見(jiàn)少量有核紅外RBC嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：見(jiàn)于豪焦小體（Howell-Jolly小體，染色質(zhì)小體卡波環(huán)：脂蛋白變性物血細(xì)胞比容測(cè)定（Hct，Ht，HCTPCV）溫氏法：離心后血液分為5紅細(xì)胞層、還原紅細(xì)胞層（紫黑紅色）、帶氧紅細(xì)胞層（鮮紅色）還原紅細(xì)胞層柱高的毫米成紅細(xì)胞平均指數(shù)可作為貧血形態(tài)學(xué)分類依再生性貧血、急性失血性貧血、某些溶血性貧慢染、慢性肝腎疾病性貧紅細(xì)胞體積分布寬度【檢測(cè)原理】反映樣本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程【臨床意義】1.MCV/RDW單純雜合子珠蛋白生成性貧血（輕型3.作為缺鐵性貧血（IDA）篩選診斷和療效觀察的指標(biāo)RDW增大對(duì)IDA的診斷靈敏度達(dá)95%以上，特異性不強(qiáng)，可作為IDA的篩選診斷指當(dāng)鐵劑治療有效時(shí)，RDW開(kāi)始增大，隨后逐漸降至正常網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)根據(jù)網(wǎng)織紅細(xì)胞發(fā)育階段分為4型，分別是Ⅲ型（破網(wǎng)型）20%～30%血。Ⅳ型（點(diǎn)粒型）70%～80%：紅細(xì)胞內(nèi)為分散的、細(xì)顆粒、短絲狀網(wǎng)狀物，見(jiàn)于外周血鏡下計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞中網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比或分?jǐn)?shù)。注意（1網(wǎng)織紅細(xì)胞必須染色，WH0推薦新亞甲藍(lán)染液。染液與血液比例以1:1為宜（2）為ICSH(國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）推薦使用Miller窺骨髓移植后監(jiān)測(cè)：骨髓移植21d，如Ret大于15×109/L，表示無(wú)移植并發(fā)癥；15×109/L，伴中性粒細(xì)胞和血小板增高，可能為骨髓移植失敗。是網(wǎng)織紅細(xì)胞生成相當(dāng)于正常人的倍數(shù)。用RPI來(lái)反映Ret生成速率紅細(xì)胞沉降率測(cè)定最適宜溫度為（ESR，血沉）指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度心肌梗死2～3d后血沉增快，持續(xù)1～3周，心絞痛血沉正常。小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉減緩23.數(shù)量增多使血沉減慢。但數(shù)量太少，則影響了紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成，導(dǎo)致血沉也【參考值】魏氏法＜50歲：0～15mm/h，女性第三章白細(xì)胞檢【概要】三類五白細(xì)多為稀乙酸溶液【質(zhì)量控制WBCWBCWBCWBC計(jì)數(shù)誤差有核紅細(xì)胞:正常情況下，外周血中不會(huì)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞。校正為：校正后白細(xì)胞數(shù)/L=校正前白細(xì)胞數(shù)×【質(zhì)量控制（1）細(xì)胞分布不均：（2）①桿狀核和分葉核診斷標(biāo)準(zhǔn)差異；②單核細(xì)胞和大淋巴細(xì)胞鑒別能力差異百分率絕對(duì)值百分率絕對(duì)值中性粒細(xì)（1）生理性增多：1）變化：第6～9d減至與淋巴細(xì)胞大致相等4～5歲兩者基本相2）日間變化：在安靜、休息時(shí)白細(xì)胞數(shù)較低。早晨較低、下午較高（3）病理性增多:進(jìn)入血液循環(huán)，增多白細(xì)胞大多為Nsg或Nst。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值減 ①某些，如傷寒、副傷寒、流感等；②血液病，如典型的再生性貧血、少數(shù)急性白血?、茏陨砻庖咝约膊?，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）嗜堿性粒細(xì)增多：外周血嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值超過(guò)參考上限（＞0.05×109/L）過(guò)敏性或炎癥性疾?。喝缡n麻疹、潰瘍性結(jié)腸炎骨髓增生性疾?。喝缯嫘约t細(xì)胞增多癥；性骨髓纖維化；慢性粒細(xì)胞性白病。嗜堿性粒細(xì)胞白淋巴細(xì)胞減低見(jiàn)于接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿染嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（低倍鏡，兩個(gè)池，10個(gè)大方格）→計(jì)防止乙醇和液體揮發(fā)劑：甘油異常白細(xì)胞毒性變化：毒性指數(shù)：計(jì)算顆粒所性粒細(xì)胞（100個(gè)或200個(gè)）的百分1極度，0.750.50.251.大小不均2.顆粒3.空泡形成4.杜勒小體5.退行性棒狀小體（Auer）多見(jiàn)于早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）無(wú)中性粒細(xì)胞核象變化3葉核居多，桿狀與分葉核之比1:13核左移：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞時(shí)（＞5%）?！ぴ偕院俗笠?jiàn)于：急性化膿性細(xì)菌、急性、急性溶血、急性失血?！ね诵行院俗笠?jiàn)于再生性貧血、粒細(xì)胞減少癥、嚴(yán)重（如傷寒、敗血癥等）。核右移中性粒細(xì)胞5超過(guò)3%，常伴白細(xì)胞總數(shù)減低，為造血物不良。Ⅰ型（空泡型）：又稱漿細(xì)胞異常形態(tài)漿Mott細(xì)胞：漿細(xì)胞內(nèi)充滿大小不等、直徑2～3μm藍(lán)紫色球體反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥、瘧疾、黑熱病、多發(fā)性骨髓瘤火焰狀漿細(xì)胞：漿細(xì)胞體積大，胞質(zhì)紅染，邊緣呈火焰狀。見(jiàn)于IgA型骨Russell小體：漿細(xì)胞內(nèi)有數(shù)目不等、大小不一、直徑2～3μm多發(fā)性骨髓瘤、傷寒、瘧疾、黑熱病等。第四章血液分析儀及其臨床應(yīng)（一）電阻抗法（庫(kù)爾特原理 如含化鉀的溶血?jiǎng)?，與血紅蛋白作用后形成化血紅蛋白，其最大吸收峰接540nm（二） 利用電阻抗法原理測(cè)量細(xì)胞體積利用電導(dǎo)（C）技術(shù)測(cè)量細(xì)胞內(nèi)部結(jié)利用光散射（S）技術(shù)測(cè)量細(xì)胞形態(tài)和 在細(xì)胞懸液中加入硫化氨基①0°：前角光散 可測(cè)定細(xì)胞大?、?0°：狹角光散射可測(cè)定細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征③90°：垂直光散射可測(cè)定細(xì)胞核分葉情況 （一）小，縱坐標(biāo)為不同體積細(xì)胞的相對(duì)頻率35～450fl3小細(xì)胞區(qū)：左側(cè)峰又高又陡為淋巴細(xì)胞峰大細(xì)胞區(qū)：最右側(cè)峰又低又寬為中性粒細(xì)胞峰有核紅細(xì)胞、血小板、巨大血小板、未溶解紅細(xì)胞、瘧原蟲(chóng)有核紅細(xì)胞、血小板、巨大血小板、未溶解紅細(xì)胞、瘧原蟲(chóng)未成中性粒細(xì)胞、異常細(xì)胞亞群、嗜酸性粒細(xì)胞增（二）正常紅細(xì)胞直方圖36～360fl布兩個(gè)細(xì)胞群體50～125fl個(gè)兩側(cè)對(duì)稱、較狹窄的曲線，為正常大小的紅細(xì)胞125～200fl有另一個(gè)低而寬 （一）儀器性能的評(píng) 主管：1.234.5.67.干擾（一） 范圍為24～34g/LPLTMPVPLTMPV1）MPV正常局部炎癥時(shí)，骨髓造血未抑 2）MPV減低敗血癥時(shí)，骨髓造血受制3）MPV增高白血病緩解 4）MPV和血小板計(jì)數(shù)持續(xù)減低骨髓造血衰5）MPVLFR 監(jiān)測(cè)骨髓移植后的情況：其中IRF是骨髓移植成功最早、最靈敏的指標(biāo)監(jiān)測(cè)腎移植后的情況：IRF是腎移植成功較早、較靈敏的指標(biāo)（二）RDW正常：紅細(xì)胞主峰右移，大細(xì)胞均一性圖形，見(jiàn)于溶血性貧血、再生性貧第五章血型和輸紅細(xì)ABO血型系血型：指紅細(xì)胞表面抗原的差異，血小板和白細(xì)胞表面抗原也存在差異，因此，血是抗原抗體系統(tǒng)的遺傳特征 血型之父：KarlABO抗原的遺傳：第9號(hào)的長(zhǎng)臂3區(qū)4帶，顯性A、B，隱性O(shè)。六個(gè)型：O0、AA、A0、BB、B0、AB。四種表現(xiàn)型：A、B、O、AB。ABO抗原的發(fā)生 5～6周紅細(xì)胞可測(cè)出ABH抗原新生兒一般在出生后18個(gè)月才能充分表現(xiàn)出抗原性存在于唾液（含量最豐富）但不存在于腦脊液。這些可溶性抗原又被稱為血型③檢查羊水，可預(yù)測(cè)ABO血型等天然抗體：以IgM為主，又稱完全抗體或鹽水抗免疫性抗體：主要是IgG?？笰和抗B主要是IgM，而O型中以IgG為主天然抗體：(IgM）能被血型物質(zhì)中和，IgG不天然抗體：(IgM）能在鹽水中與相應(yīng)紅細(xì)胞發(fā)生肉眼可見(jiàn)凝集，IgG天然抗體：(IgM）不能通過(guò)胎盤(pán)，IgGA最多見(jiàn)，A型主要A1A2，占A型血的A1、A2A1亞型：紅細(xì)胞上具有A1和A抗原，中含有抗B抗體A2亞型：紅細(xì)胞上只有A抗原 中除含抗B抗體外，還有少量抗A1抗體①正向定型：用已知抗體的標(biāo)準(zhǔn)檢查紅細(xì)胞上未知的抗原②反向定型：用已知血型的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞檢查中未知的抗體生理鹽水凝集法①玻片法適于大量標(biāo)本檢查②試管 適于檢查。（2）凝膠微柱法適合于微機(jī)化管標(biāo)準(zhǔn)均采自健康人，并應(yīng)符合下述條件①特異性：只能與相應(yīng)的紅細(xì)胞抗生凝集，無(wú)非特異性凝集②效價(jià)：我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)抗A和抗B效價(jià)均在1:128以上A對(duì)A1、A2及A2B15s、30s45s；BB15s3min1mm21:4（四）原則主側(cè)加受血者與供血者紅細(xì)胞；次側(cè)加受血者紅細(xì)胞與供血者方法（1鹽水配血法：而不能檢出不完全抗體。抗球蛋白法配血法：又稱Coombs間接抗球蛋白法：可用于鑒定Rh血型及中是否存在不完全抗(3)酶介質(zhì)配血法：可以檢出IgG抗體，對(duì)Rh和Kidd血型系統(tǒng)較敏感，但酶容易失聚凝胺法配血法：可檢出IgM與IgG兩種抗體，可引起溶血性輸血反應(yīng)（除外分型方面的原（1）分型抗體：（2）患者纖維蛋白原增高或?yàn)楫惓５鞍籽Y患者輸入了高分子血漿代用品或注射造影劑等藥物：可引起紅細(xì)胞，母親獲得的血型抗體：新生兒不宜用作反定型（6）老年人血型抗體水平下降 試驗(yàn)溫度：溫度過(guò)高會(huì)造成假。AB0血型系統(tǒng)的IgM抗體最適溫度為4～22℃，如達(dá)37℃凝集力即下降。（一）Rh系統(tǒng)Rh血型1940年，Landsteiner和Wiener發(fā)現(xiàn)用恒河Rh系統(tǒng)名及遺Fisher-Race命名法又稱CDE命名法，認(rèn)為Rh遺傳位于第1號(hào)的短臂上,3個(gè)連鎖可有8種組合，兩條上的組合可形成36種遺傳型。Rh命名為C、D、E、c、d、e，雖從未d及抗d活有D抗原者稱Rh陽(yáng)性，無(wú)D抗原者稱為RhD人中最常見(jiàn)的型為cde/cde（二）Rh的抗原與抗（三）Rh系統(tǒng)血型鑒定但常規(guī)只用抗D檢查有無(wú)D抗原1.低離子強(qiáng)度鹽水試驗(yàn)：2（四）交叉配血（五）Rh血型系統(tǒng)臨床新生兒溶血?。ǔ榈?胎溶血人類白細(xì)胞抗原檢（一）HLA抗原和抗 （HLA） 短臂上，HLA-A、HLA-B、HLA-C編碼的抗原稱Ⅰ類抗原。HLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP編碼的抗原稱Ⅱ類抗原。HLA大部分是（二）HLA淋巴細(xì)HLA混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)3.分子生物學(xué)技術(shù)(分型（三）HLA檢測(cè)臨床意移植（DR配型能提高存活率）2.輸 3.親子鑒定血液（一）血液保存液的主要成分與作血液保存液常用種類可分為：ACD（A，枸櫞酸；C，枸櫞酸鹽（枸櫞酸三鈉D，葡萄糖）與（C，枸櫞酸三鈉；P，磷酸鹽；D，葡萄糖）兩大類保存液。在CPD中加腺嘌呤即CPDA-1血液保存液主要枸櫞酸：避免保存液中的葡萄糖在中焦化枸櫞酸鹽：具有抗凝抗凝作用外，它還能溶血的發(fā)生，Ca2+結(jié)合葡萄糖：可延長(zhǎng)紅細(xì)胞保存時(shí)間，且防止溶腺嘌呤：延長(zhǎng)紅細(xì)胞的保存期（達(dá)35d），并增強(qiáng)紅細(xì)胞放氧功能磷酸鹽：提高保存液pH，延長(zhǎng)紅細(xì)胞的保存期血液制品溫度和時(shí)全血2～6 紅細(xì)胞2～635d（CDPA- 洗滌紅2～6濃縮血小板20～24 濃縮粒20～24新鮮冰凍血漿、冷沉淀物＜-301 低溫冷凍紅細(xì)胞＜-6510輸血與輸血反輸血適應(yīng)證主要有：①；②嚴(yán)重貧血；③低蛋白血癥；④?chē)?yán)重；⑤凝血障懸浮RBC是臨應(yīng)用最廣泛的一種制劑，可用于血容量正常的慢性貧血患少白細(xì)胞的紅細(xì)胞多用于移植，反復(fù)輸血引起的非溶血性反應(yīng)發(fā)熱的患第六章尿液生成和標(biāo)本及處理腎單位是腎臟生成尿的基本功能單位，由腎小體和腎小管組成（二）濾過(guò)屏障：＞7萬(wàn)的物質(zhì)（球蛋白、纖維蛋白原等）幾乎不能通過(guò)②電荷屏障：帶負(fù)電荷較多的大分子物質(zhì)的濾過(guò)（3）機(jī)磷酸鹽、尿素、肌酐和尿酸等的濃度，滲透壓及酸堿度幾乎與血漿相同。實(shí)現(xiàn)濃縮和稀釋尿液功能的主要場(chǎng)所。尿標(biāo)晨尿首次晨尿常偏酸性，其中的血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、病理細(xì)胞、管型等有形成分，以及如人絨毛膜促激素（hCG）等的濃度較高。1）3h尿：多用于檢查尿有形成分，如1h尿排泄率檢查2）餐后尿：有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽3）24h尿：尿中某些成分24h不同時(shí)間內(nèi)的排泄?jié)舛炔煌?，如肌酐、總蛋白質(zhì)、解質(zhì)等。為了較準(zhǔn)確地定量分析這些成分，必須 24h尿。尿標(biāo)本處尿標(biāo)本后，一般應(yīng)在2h內(nèi)及時(shí)送檢，最好在30min內(nèi)完成檢驗(yàn)多保存2～8℃冰箱內(nèi)，尿標(biāo)本冷藏時(shí)間最好不6h。：又稱福爾。對(duì)尿細(xì)胞、管型等有形成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)有較好的固定作用甲苯：常用于尿糖、尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查。麝香草酚：用于尿顯微鏡檢查、尿濃縮結(jié)核桿菌檢查，以及化學(xué)成分保存濃鹽酸：用作定量測(cè)定尿17-羥、17-酮、腎上腺素、兒茶酚胺、Ca2+冰乙酸：用于檢測(cè)尿5-羥色胺、醛固酮等的尿防腐。戊二醛：用于尿沉淀物的固定和防腐第七章尿理學(xué)檢一、尿多尿指24h超過(guò)2500ml超過(guò)3L。內(nèi)分泌疾?。喝缒虮腊Y，指抗利尿激素（ADH）尿比密常為1.005以下，尿滲透50～200mmol/L之間。多尿還見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、性醛固酮增多癥等代謝性疾病：如（DM）引起的多尿，主要機(jī)制是滲透性利尿所致，患者尿比密、少尿24h尿量少400ml，或每小時(shí)尿量持續(xù)腎前性少尿：由于造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過(guò)率減低所致。1）腎缺腎后性少尿：多是由于所致的梗阻引起性少尿后，可考慮腎性少尿。二、尿顏色使用新尿：尿放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，鹽類結(jié)晶析出、尿膽原轉(zhuǎn)變?yōu)?、?xì)菌增殖和腐敗、尿素分解，均可使尿顏色加深、混濁度增高。代謝產(chǎn)物：生理性影響尿顏色主要是尿色素、（URB）、尿膽原（URO）無(wú)色：尿無(wú)色且伴尿比密增高，可見(jiàn)于；尿比密度低，可見(jiàn)于尿崩癥血尿①肉眼血尿：當(dāng)每升尿含血量達(dá)到或者超過(guò)1ml②鏡下血尿心沉淀鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)＞3/HP）泌尿生殖系統(tǒng)疾?。菏且鹧蜃畛Ｒ?jiàn)的原因（占98%）尿三杯試驗(yàn)：第一杯：，第三杯：，三杯皆：腎臟或輸尿管血1）與血尿鑒別：①離心沉淀后的尿上清液：前者仍為紅色，后者紅色消退。②鏡檢血試驗(yàn)：前者強(qiáng)陽(yáng)性，后者一般或僅呈弱陽(yáng)性。④用上清液作尿蛋白定性試驗(yàn)：前陽(yáng)性不變，后者結(jié)果減弱或呈。肌紅蛋白（Mb）尿Mb性與血紅蛋白尿區(qū)別：應(yīng)注意MbHb別①顏色：肌紅蛋白尿呈粉紅色、暗褐色②溶解性：Mb能溶于80%飽和度的硫酸銨溶液中，而Hb則不溶膽紅素尿：膽紅素尿外觀呈深黃色，振蕩后產(chǎn)生的亦呈黃色淡粉紅色混濁或沉淀。尿酸鹽---加熱---混濁磷酸鹽、碳酸鹽----加酸---變清（碳酸鹽產(chǎn)生氣泡三、尿比密（SG）質(zhì)量控制1.化學(xué)試帶法：③如pH＞7.0，測(cè)定值應(yīng)0.005參考值：晨尿或通常飲食條件下：1.015～1.025；隨機(jī)尿：成人臨床意義尿比密測(cè)定是臨估計(jì)腎臟濃縮稀釋功能常用的指標(biāo)（1）四、尿滲量測(cè)滲量主要與尿中溶質(zhì)顆粒數(shù)量、電荷有關(guān)因此是評(píng)價(jià)腎臟濃縮功能較好的指標(biāo)。 病理性氨臭味：慢性炎、慢性尿潴留等。爛蘋(píng)果味：酮癥酸。腐臭味：泌尿系或晚期癌患者。大蒜臭味：有機(jī)磷者。“老鼠尿”樣臭味： 尿癥第八章尿有形成分檢膨脹，體積變大，（影細(xì)胞我國(guó)尿沉渣標(biāo)準(zhǔn)化要求：取尿10ml離心，相對(duì)離心力（RCF）400g，離心5min0.2ml尿沉渣檢查結(jié)晶、細(xì)胞，應(yīng)觀察10個(gè)高倍視野； 均一性紅細(xì)胞血尿（非腎小球源性血尿）：紅細(xì)胞形態(tài)不超過(guò)2種。 臨床意義鑒別紅細(xì)胞形態(tài)有助于判斷血尿是性還是非性疾病白細(xì)閃光細(xì)胞：急性腎盂腎 2.膿尿：尿白細(xì)胞＞5/HPF，稱鏡下膿尿臨床意義：尿白細(xì)胞檢查主要用于泌尿系統(tǒng)及鄰近組織或炎癥 用尿三杯試驗(yàn)可區(qū)分膿尿部位如膿尿出現(xiàn)于第三杯，提示為頸炎、三角區(qū)炎癥如三杯均為膿尿（全程膿尿），提示病變位于頸以上的，見(jiàn)于炎、輸管炎、腎盂腎炎、腎膿腫、腎積膿等。腎移植后排異反應(yīng)：尿中可出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞及上皮細(xì) 1）大圓上皮細(xì)胞：為表層移行上皮細(xì)胞，充盈多見(jiàn)于炎2）尾形上皮細(xì) 鱗狀上皮細(xì)胞，又稱復(fù)層扁平上皮細(xì)胞多見(jiàn)于吞噬細(xì)胞有兩種：小吞噬細(xì)胞，來(lái)自中性粒細(xì)胞；大吞噬細(xì)胞，來(lái)自組織中單核胞尿管型檢查尿蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高：尿蛋白質(zhì)和T-H蛋白，是形成管型的基礎(chǔ)尿濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸 （3）有可供交替使用的腎單1)0～1/LPF。偶爾可見(jiàn)于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等。細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型:提示腎小球疾病和腎單位內(nèi)有；可見(jiàn)于急性腎小球腎白細(xì)胞管型，提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌3)腎小管病變（如急性腎小管壞死顆粒來(lái)自崩解變性的細(xì)胞殘?jiān)?、血漿蛋白及其他物質(zhì)，這些物質(zhì)直接于T-H糖白基質(zhì) 提示腎臟有實(shí)質(zhì)變，在性腎衰竭多尿早期，可出現(xiàn)寬幅的顆粒管型；1）形態(tài)：折光性強(qiáng)，質(zhì)地厚，易折斷，有切跡或狀，較短而粗，一般略有彎曲，脂肪管 可見(jiàn)“馬耳他十字”。見(jiàn)于腎病綜合寬大管 晚期尿毒癥（表示預(yù)后不良，又稱腎衰管型其他管1）血紅蛋白管型：可見(jiàn)于：急性腎小球腎炎、急性血管內(nèi)溶血小板管型：主要見(jiàn)于彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC）肌紅蛋白管型：見(jiàn)于急性肌肉損傷引起的肌紅蛋白尿癥和急性腎功能衰竭等膽紅素管型：見(jiàn)于嚴(yán)重阻塞性黃疸患者，可伴亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶尿結(jié)晶檢查生理性結(jié)晶草酸鈣晶 對(duì)角線 在新鮮尿中大量出現(xiàn)此結(jié)晶伴隨紅細(xì)胞，而又有腎或的刺激癥狀，多為腎或的征兆，約90%為草酸鈣結(jié)晶。尿酸結(jié) 在尿中呈黃色、暗棕色；形狀有三棱形、啞鈴形、蝴蝶形及不規(guī)則形磷酸鈣結(jié)晶常見(jiàn)于弱堿性尿、中性尿有非結(jié)晶形、粒狀形、三棱形，排列成星狀或束狀應(yīng)考慮到甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸、長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣等。病理性結(jié)膽紅素結(jié) 2.胱氨酸結(jié)晶為無(wú)色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀晶大量出現(xiàn)多為腎或的征 肝壞死、急性磷、性、白血病或傷寒等。膽固醇結(jié) 其外形為缺角的長(zhǎng)方形或方含鐵血黃 6.藥物結(jié)晶（磺胺類結(jié)晶尿沉渣定量檢查有傳統(tǒng)的艾迪（Addis）以及1h、尿沉渣計(jì)數(shù)板法和儀器等第九章尿液化學(xué)檢尿液酸堿度試帶法是目前最廣泛應(yīng)用的篩檢方法。甲基紅（pH4.6～6.2） 滴定法通常用0.1mol/L氫氧化鈉pH計(jì)法質(zhì)量控制：標(biāo)本必須新鮮，陳舊標(biāo)CO2揮發(fā)或細(xì)菌pH或因細(xì)菌和酵母菌作用，使尿中葡萄糖降解為酸和乙醇而pH（三）晨尿多偏弱酸性，多數(shù)尿標(biāo)本pH5.5～6.5，平均pH6.0。隨機(jī)尿病理性變尿pH減低：見(jiàn)于酸、慢性腎小球腎炎、發(fā)熱、、痛風(fēng)、低血鉀性尿pH增高：見(jiàn)于呼吸性堿、嚴(yán)重、、腎小管性酸、應(yīng)用尿液蛋白質(zhì)（一）蛋白尿定（二）檢測(cè)方法及尿蛋白定性試驗(yàn)為蛋白尿的過(guò)篩試驗(yàn)檢本周蛋白pH可產(chǎn)生假陽(yáng)性。本法快速、簡(jiǎn)便、易于標(biāo)準(zhǔn)化，適于健康加熱乙酸法：為傳統(tǒng)的經(jīng)典方法 【操作過(guò)程】加熱—加酸—再加驗(yàn)法等。比色法：?？s脲比色法，為蛋白質(zhì)定量測(cè)定經(jīng)典方法。臨床應(yīng)用：病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿：腎病綜合征：蛋白尿以清蛋白為性腎小球腎炎：如急性腎炎、慢性腎炎、膜性腎炎、膜增生性腎炎、腎功能衰繼發(fā)性腎小球疾?。喝缒I病、狼瘡性腎炎、妊娠癥等腎小管性蛋白尿：見(jiàn)于腎小管間質(zhì)病變、重金屬、藥物、移植等腎后性蛋白尿：見(jiàn)于泌尿、生殖系炎癥反應(yīng)；泌尿系、結(jié)核、腫瘤；泌尿系尿液糖檢試帶法假陽(yáng)性：容器不清潔含氧化性物質(zhì)如漂白粉、次亞氯酸等或低滲比尿試帶法假：阿司匹林、維生素C、高尿、高比密尿；使用氟化鈉保存尿液；標(biāo)本久置，細(xì)菌繁殖等可造成假結(jié)果班氏法是非特異性測(cè)定葡萄糖的試驗(yàn)維生C法呈假陽(yáng)性臨床意義1.血糖增高性①性腎性糖尿；②新生兒糖尿；③后天獲得性腎性糖尿；④妊娠期或哺乳期婦尿液檢（一）尿是尿液中乙酰乙酸（占20%）、β-羥丁酸（占78%）及（占2%）的總稱。（二）試帶基于傳統(tǒng)的濕化學(xué)亞硝基鐵化鈉法，是目前臨床最常用的尿篩檢方法Rothera法：亞硝基鐵化鈉不與β-羥丁酸起反應(yīng)Gerhardt法：本法只對(duì)乙酰乙酸反應(yīng)片劑法基于亞硝基鐵化鈉法（三）酮癥酸尿檢查有助于酮癥酸早期診斷（2）主要成分是β-羥丁無(wú)法測(cè)定 （3）新生兒：出現(xiàn)尿強(qiáng)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑為遺傳性疾病非性酮癥如氯仿、乙醚麻醉后、磷等。服胍類降糖藥（如降糖靈）由于藥物抑制細(xì)胞呼吸，可出現(xiàn)血糖減低而尿陽(yáng)性的現(xiàn)象尿液膽紅素檢（一）成人每日產(chǎn)生的膽紅素約75%來(lái)自衰老紅細(xì)胞中血紅蛋白的分解，25%未成熟紅細(xì)胞的分解及其他非血紅蛋白的血紅素分解產(chǎn)物。3（UCB)、結(jié)合膽紅素（CB)δ（二）重氮法在維生素C1.42mmol/L。①SmithHarrison：操作繁瑣，但靈敏度較高確證試驗(yàn) 濕化學(xué)Ehrlich法：在酸性溶液中，與對(duì)二甲氨基苯反應(yīng)，生成櫻紅從管口向管底觀察反應(yīng)的色 量 Schleisinger臨床意義：主要用于黃疸的診斷和鑒別診阻塞性黃疸：（主要是結(jié)合膽紅素）尿膽原及2.溶血性黃疸:尿膽紅素3.肝細(xì)胞性黃疸:（主要是結(jié)合膽紅素 余陽(yáng)尿血紅蛋白（一）當(dāng)其量超過(guò)1000mg/L紅葡萄酒色或醬油色，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。（二） 2.試帶法大劑量的維生素C或其他還原物質(zhì)導(dǎo)致假膠體金單克隆抗體法本法靈敏度高、特異性強(qiáng)、操作快速、使用方（三）尿液本周蛋白檢（一）概述本周白（BJP）游離的免疫球蛋白輕鏈 BJP在pH4.9±0.1條件下，加熱至40～60℃時(shí)可發(fā)生凝固，溫度升至90～100℃時(shí)可再溶解，而溫度減低至56℃左右，又可重新凝固，故又稱為凝溶蛋白。（二） 產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，若球蛋白大于5g/L可呈假陽(yáng)性。是較敏感的篩檢試驗(yàn)方法。 （三）檢測(cè)尿BJP，主要用于診斷和鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤、性淀粉樣變性、巨球蛋白尿液微量清蛋白測(cè)（一）概述微量清蛋白尿是早期腎病的臨床主要征象（二）尿微量清蛋白常作為、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病早期腎損害的敏感指標(biāo)尿液蛋白電（一）SDS盤(pán)狀電泳。本法是目前分析蛋白質(zhì)亞基組成和測(cè)定其相對(duì)分子質(zhì)量的最好方法（二）臨床意義：尿蛋白電泳主要用于蛋白尿的分型尿液肌紅蛋白檢（一）（Mb）橫紋肌Mb檢無(wú)紅細(xì)胞，但隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。（二）隱血試驗(yàn)（OBT）Mb2.80%飽和硫酸銨法3.單克隆抗體免疫法敏感特異的方法，既可作為確證實(shí)驗(yàn)又可進(jìn)行尿中肌紅蛋尿液β2-微球蛋白測(cè)概述組分，因電泳時(shí)出現(xiàn)于β2區(qū)帶而得名。因其相對(duì)分子質(zhì)量小且不和血漿蛋白結(jié)合，可自由地經(jīng)腎小球?yàn)V入原尿，其中99.9%由近端腎小管以胞飲形式重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞，因此，僅有微量β自尿中排出。（二）檢測(cè)方法β2-M為腎小管性蛋白尿，用試帶法篩檢常為，用加熱乙酸法可3.尿β2-M檢測(cè)主要用于評(píng)估腎臟早期損傷時(shí)腎小球和近端腎小管功能尿液Tamm-Horsfall蛋白多聚體是腎基質(zhì)的重要前體物質(zhì)。②THP持續(xù)維持較高水平提示易于形成尿，并有助于判斷泌患者體外震尿液人絨毛膜促激素（hCG）檢（一）概述由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種具有促進(jìn)發(fā)育的糖蛋白激素。妊娠8～10周時(shí)濃度達(dá)到。hCG是唯一不隨胎盤(pán)重量增加而分泌增多的胎盤(pán)激素，分泌后直接進(jìn)入母血，幾乎不進(jìn)入胎血循環(huán)。hCG可通過(guò)孕婦血液循環(huán)而排泄到尿液中hCGhCGα亞基的氨基酸數(shù)量及其排列順序與刺激素（FSH）、生長(zhǎng)激素（LH）、促甲狀腺激素（TSH）的亞基幾乎相同，故hCGα亞基抗體均能與FSH、LH、TSH的α亞基發(fā)生交叉反應(yīng)。臨均采用高效的抗hCGβ亞基單克隆抗體檢查hCG。近年來(lái)，也采用抗β-hCG羧基hCG（二）目前臨主要采用免疫學(xué)方 生物學(xué)試驗(yàn)是早期檢查hCG的主要方法①盡量采用單克隆抗體二點(diǎn)酶免疫法，減低交叉反應(yīng)。②應(yīng)在期或后3d，留尿檢查。③對(duì)雙側(cè)切除的患者，可肌注丙酸睪酮，使LH下降，再留尿檢查。（五）單克隆抗體二點(diǎn)酶免疫法在卵著床后5～7d即能檢測(cè)出hCG①尿α1-M增高：是反映和評(píng)價(jià)包括腎移植后排斥反應(yīng)所致早期近端腎小管功尿液纖維蛋白降解產(chǎn)物檢FDP。②尿第十章尿液分析儀及其臨床應(yīng) 和試劑層），第三層是固有試劑的吸水層，第四層提高測(cè)試準(zhǔn)確性尿液分析儀檢測(cè)原 本質(zhì)：光吸收和光反射相關(guān)顏色越深，光吸收越大，光反射越小，反射率越小，被測(cè)成分濃度越（三）項(xiàng)反應(yīng)原注意事pH示標(biāo)本時(shí)間過(guò)Pro（白pH指示劑蛋白質(zhì)差清蛋白敏感,對(duì)球蛋白不敏感，故不適用于腎病葡萄糖氧化VitC、SG過(guò)高過(guò)、次、強(qiáng)污染假陽(yáng)Hb類過(guò)氧化物酶VitC（＞100mg/L）BIL（紅素偶氮反應(yīng)避免陽(yáng)光照VitC-URO（膽原醛反應(yīng)KET（體亞硝基鐵化鈉不與β-羥丁酸反硝酸鹽還原3個(gè)條件：硝酸鹽、硝酸鹽還原酶及停留＞4h。VitC白細(xì)胞酯酶法（粒胞中性粒細(xì)多聚電解質(zhì)離子解法尿液pH≥7.0時(shí)，干化學(xué)測(cè)定結(jié)果的基礎(chǔ)上增加VitC還原血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖及亞硝酸鹽可產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)干尿有形成分分析 檢測(cè)原理應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗分析的原（二）定量參數(shù)主要包括：紅細(xì)胞（RBC/μl）、白細(xì)胞（WBC/μl）、上皮細(xì)胞（EC/標(biāo)記參數(shù)主要包括：病理管型（Path.CAST）、小圓上皮細(xì)胞（SRC）、類酵母細(xì)尿液干化學(xué)分析儀與顯微鏡檢查方在臨可能出現(xiàn)化學(xué)法分析結(jié)果與鏡檢結(jié)果不相符的情形②分析儀法（-），（+）：LM與淋巴及單核細(xì)胞不起反應(yīng)C（＞100g/L）第十一章糞便檢（一）標(biāo)送檢時(shí)間標(biāo)本后一般應(yīng)于1h內(nèi)檢驗(yàn)完畢，檢查阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)于排便 無(wú)糞便排出而又必須檢驗(yàn)時(shí)，可采用指診或采便管標(biāo)檢驗(yàn)標(biāo)檢查蟯蟲(chóng)時(shí)需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取四周，并立即鏡檢二、理學(xué)檢查性狀 正常成人糞便為成形的、黃褐色軟便，嬰兒糞便多為黃色、金黃色糊便。癥時(shí)，增多的均勻混合于糞便之中，而來(lái)自大腸病變的則一般附著于糞便表面。鮮血便：提示下消化道有，常見(jiàn)于肛裂、痔瘡、直腸息肉及結(jié)腸癌等膿便及膿血便：其中細(xì)菌性痢疾以膿及為主，膿中帶血；阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈果醬樣。（4）柏油樣便：上消化道。服用鉍劑、活性炭排出黑色便，但無(wú)光澤，隱血試驗(yàn)為。（5）胨狀便：多見(jiàn)于腸易激綜合征患者腹部絞痛之多所致。（7）白陶土樣便：主要見(jiàn)于梗阻性黃疸鋇餐造影（8）米泔樣便：多見(jiàn)于霍亂、副霍亂。（9）球形硬便（10）乳凝塊狀便常見(jiàn)于嬰兒消化不良等三、化學(xué)檢隱血試驗(yàn)檢測(cè)原理 愈創(chuàng)木酯法：靈敏度低假陽(yáng)性極少，假較高）化學(xué)法：大量維生素C可出現(xiàn)假。血液停留過(guò)久，血紅蛋白被細(xì)菌降解也會(huì)導(dǎo)致假等。 ②假：故免疫學(xué)法主要用于下消化道檢驗(yàn)，大量時(shí)，濃度過(guò)高造成的與單克隆抗體不匹配（即后帶現(xiàn)象），亦可出現(xiàn)假試驗(yàn)轉(zhuǎn)為可作為判斷完全停止的可靠指標(biāo)。隱血試驗(yàn)可作為消化道（二）脂 （三）正常人。嬰幼兒因正常腸道菌群尚未建立，糞便膽紅素常為陽(yáng)性。成年人可糞膽正常人陽(yáng)性。膽道梗阻時(shí)，糞便中無(wú)糞膽素而呈白陶四、顯微鏡檢白細(xì) 正常糞便中偶可見(jiàn)到白細(xì)胞，主要是中性分葉核粒細(xì)胞紅細(xì) 上消化道時(shí)顯微鏡檢驗(yàn)為，必須通過(guò)隱血試驗(yàn)。下消化道炎時(shí)可見(jiàn)到多少不大吞噬細(xì) 吞噬細(xì)胞可作為診斷急性細(xì)菌性痢疾的依 （三）食物殘脂 糞便中很少見(jiàn)到。鏡檢脂肪小滴淀粉顆粒34.結(jié)締組 胃蛋白酶缺乏時(shí)可較多出現(xiàn)嗜酸性顆粒相互融合形成。多見(jiàn)于阿米巴痢疾及過(guò)敏性腸炎的糞便中（四）病原生物檢1.細(xì)菌：成人糞便中主要的菌群是大腸埃希菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%健康嬰幼兒糞便中主要是雙歧桿菌、擬桿菌、腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌等。第十二章腦脊液檢一、標(biāo) 與處（一）腦脊液檢驗(yàn)的適應(yīng)證和癥：顱內(nèi)高壓者，顱后窩占位變者，處于休克、全身衰竭狀態(tài)者，穿刺局部有膿染者（二）標(biāo)本與處理：標(biāo)本后應(yīng)立即送檢，并于1h內(nèi)檢驗(yàn)完畢二、理學(xué)檢 正常腦脊液無(wú)色透明，新生兒膽紅素較多可呈黃色紅穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦陳舊性、黃疸、淤滯和梗阻、黃色素、胡蘿卜色素、黑色素、脂色乳色腦膜炎球菌、鏈球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜如表：腦脊液新鮮性與陳舊性的鑒（二）結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣渾濁 化膿性腦膜炎靜置1～2h即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物。結(jié)核性腦膜炎靜置12～24h內(nèi)可見(jiàn)有薄膜或纖細(xì)的凝塊形成（四）比 三、顯微鏡檢 參考 ①無(wú)紅細(xì)胞細(xì)胞之比為7:3。高，大于200×106/L為顯著增高。 四、化學(xué)與免疫學(xué)（一）定性法 1Pandy試驗(yàn)：（球蛋白）腦脊液中的蛋白質(zhì)與苯酚結(jié)合形成不溶蛋白鹽而出現(xiàn)白色渾濁或沉淀質(zhì)量控 假：室溫低于10℃或苯酚飽和度減可導(dǎo)致 定性：（或弱陽(yáng)性） 腦脊液蛋白質(zhì)含量增高是血-腦脊液屏障功能的標(biāo)志。（二）葡萄檢測(cè)原理腦脊液葡萄糖含量大約為血50%～80%（平均60%），其高低與腦脊液葡萄糖檢驗(yàn)多采用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶定量 腰椎穿刺葡萄糖增高：腦或蛛網(wǎng)膜下腔所致的血性腦脊液；性腦膜炎或腦炎（三）測(cè)定方法有硝酸滴定法、電量分析法、離子選擇性電極法和硫酸比色法。臨床氯化物減低：見(jiàn)于化膿性、結(jié)核性和隱球菌性腦膜85mmol/L（四）蛋白電 參考值清（白）蛋白（五）（六）免疫球蛋 IgM增高多見(jiàn)于化膿性腦膜（七）五、病原生物學(xué)檢顯微鏡檢查堿性亞甲藍(lán)染色用于檢查腦膜炎球菌。新生隱球菌檢查常采用墨神經(jīng)的診斷首選靈敏度、特異性均很高的螺旋體熒光抗體吸收試驗(yàn)第十三章漿膜腔積液檢積發(fā)生機(jī)常見(jiàn)原漏出毛細(xì)血管流體靜壓增靜脈回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬血漿膠體滲透壓減血漿清蛋白濃度明顯減低的各種疾淋巴回流受絲蟲(chóng)病、腫等所致的淋巴回鈉水潴充血性心力衰竭、肝硬化和腎病綜滲出微生物的毒素、缺氧以及炎性介結(jié)核性、細(xì)染血管活性物質(zhì)增高、癌細(xì)胞浸轉(zhuǎn)移性肺癌、淋巴瘤癌外傷、化學(xué)物質(zhì)刺激血液、膽汁、胰液和胃液等刺激一、胸腔、腹腔和心包腔積液檢（一）標(biāo)本與保細(xì)菌學(xué)結(jié)核桿菌標(biāo)本量-10ml；厭氧菌培養(yǎng)-1ml。2.化學(xué)（肝素抗凝）及免疫學(xué)-常規(guī)及細(xì)胞學(xué)（EDTA-Na2抗凝）-2ml （二）理學(xué)檢 正常為淡黃綠色：銅綠假單胞菌棕色：阿米巴膿腫破潰黑色：曲霉菌,厭氧（三） 白是一種酸性糖蛋白，其等電點(diǎn)為pH3～5，在稀乙酸溶液中產(chǎn)生白色霧狀沉淀。葡萄 臨床意義： 臨床意義：增高見(jiàn)于性積液。94%的結(jié)核性積1.C-反應(yīng)蛋白（CRP）性和惡性積液CRP含量明顯增 （1）癌胚抗原：積液CEA/CEA比值＞1.0時(shí)，應(yīng)高度懷疑為且CEA對(duì)所致的積液診斷價(jià)值最高甲胎蛋白（AFP）：AFP對(duì)性肝癌和胚胎性腫瘤的診斷價(jià)值較大。（四）質(zhì)量控制：細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)在標(biāo) 后1h內(nèi)及時(shí)完成，標(biāo)本放置過(guò)久細(xì)胞可參考值：紅細(xì)胞：無(wú) 白細(xì)胞：漏出液＜100×106/L，滲出液臨床意義：漏出液中細(xì)胞較少，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，滲出液中細(xì)胞種類多（五）一級(jí)檢查：包括比密、總蛋白、Rivalta驗(yàn)。二級(jí)檢查：主要為化學(xué)檢驗(yàn)，包括C淀粉酶、葡萄糖等。等。滲出液與漏出液的項(xiàng)漏出滲出病非炎癥炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺比凝固不易凝易凝Rivalta試陽(yáng)蛋白質(zhì)定量積液蛋白/蛋葡萄糖乳酸脫氫酶積液LD/細(xì)胞總數(shù)無(wú)有二、關(guān)節(jié)腔積液檢理學(xué)檢查1. 2.3.正常關(guān)節(jié)腔液清晰透4.黏度 正常關(guān)節(jié)腔液高度黏稠，其高低與透明質(zhì)酸的濃度和質(zhì)量呈正相關(guān)。性積液的黏稠度減低，關(guān)節(jié)炎癥越嚴(yán)重，積液的黏稠度越低。重度水腫、外傷引起的急能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腱鞘囊腫及骨關(guān)節(jié)炎引起的囊腫等。 （三）核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)。而性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡的黏蛋白凝塊形成良好蛋白質(zhì)正常關(guān)節(jié)腔液蛋白質(zhì)為11～30g/L，其增高主要見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎，葡萄糖正常關(guān)節(jié)腔液葡萄糖為3.3～5.3mmol/L,以化膿性關(guān)節(jié)炎減低（四）顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值：無(wú)紅細(xì)胞，白細(xì)胞臨床意1）炎癥性積液中性粒細(xì)胞增高大于0.75，化膿性關(guān)節(jié)炎積液的中性粒細(xì)胞高達(dá)0.95，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中性粒細(xì)胞大于0.50。非性疾病如性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等，中性粒細(xì)胞小于0.30。2）淋細(xì)胞：其增高主要見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期、慢染、結(jié)締組織疾病等。）單核細(xì)胞：其增可見(jiàn)于性關(guān)節(jié)炎、病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。第十四章檢（一）標(biāo)本前應(yīng)禁欲3～5d，（不能用乳膠套）。 火燒毀，也可將其浸入0.1%過(guò)氧乙酸溶液中12小時(shí)或5%甲酚皂溶液中24小時(shí)后倒掉。 響活動(dòng)。（三）標(biāo)本次數(shù)一般應(yīng)間隔1～2周檢查一次，連續(xù)檢查2～3次二、理學(xué)檢 （一）外觀和氣 正 一般為微混濁的灰白色（二）量正 一次量為（三）液化時(shí)間：指由胨膠狀（凝固酶）轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂闪鲃?dòng)狀態(tài)（纖溶酶）所需的時(shí)間。（四）黏稠度1.直接玻棒法：正常黏絲長(zhǎng)度不超過(guò)2cm黏度計(jì)法：測(cè)定0.5ml通過(guò)黏度計(jì)所需的時(shí)間即為黏稠度（五）酸堿度（pH）臨床意 正常pH為7.2～7.8pH值＜7.0，伴少精癥，常反映道阻塞、性缺如或病變pH值＞8.0常見(jiàn)于急性炎、炎或炎。（一）果糖測(cè)定1.測(cè)定方法①間苯二酚比色法②吲哚顯色法：本法為推薦方法2.臨床意義①性缺如，果糖為。②炎時(shí)，果糖含量減低③在癥和少于1ml者，若中無(wú)果糖為阻塞；有果糖，則為（二）α-葡糖苷酶測(cè)定：反映功臨床意義α-葡糖苷酶活性下降，見(jiàn)于阻塞性子癥，具有肯定性診斷價(jià)值（三）酸性磷酸酶測(cè)定臨床意義：炎時(shí)ACP活性減低；癌和肥大時(shí)，ACP活性增高四、顯微鏡檢（一）涂片檢查若遇子癥，應(yīng)將標(biāo)本在600g下離心15min后取沉淀物重復(fù)檢（二）檢測(cè)指 參考值：正常人在30～60min內(nèi)，活動(dòng)率80%～90%，2.存活 參考值：有力存活率應(yīng)≥58%（1）檢測(cè)方法：等量染色液（伊紅Y、臺(tái)盼藍(lán)等）混勻，在高倍鏡下死易于著3.活動(dòng)力參考值：后60min內(nèi)，a級(jí)應(yīng)＞25%；或a級(jí)和b級(jí)的總WH0建議將活動(dòng)力分為4級(jí)：a.快速前向運(yùn)動(dòng)（Ⅲ級(jí)：直線運(yùn)動(dòng)）；b.慢或呆（三）計(jì) 參考值總數(shù)≥40×106/ 濃度精確：①血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù) ②Makler計(jì)數(shù)板 （四）形態(tài)檢查臨床意義：正常中異常應(yīng)＜20%，超過(guò)50%?？蓪?dǎo)致（五）其他細(xì)胞1.參考值：未成熟細(xì)胞＜1%2.（1）紅細(xì)胞（偶見(jiàn)）和白細(xì)胞：正常＜5/HP（2）上皮細(xì)胞：正常偶爾可見(jiàn)上皮細(xì)胞，增多見(jiàn)于增生。五、免疫學(xué)檢 抗抗體檢查方法:1.混合抗免疫球蛋白試驗(yàn) 七、功能檢查低滲腫脹試驗(yàn)（HOS）參考值g型腫脹率＞50%。臨床意義尾部低滲腫脹試驗(yàn)可作為體外膜功能及完整性的評(píng)估指標(biāo)，預(yù)測(cè)潛在的能力。有研究表明，不育癥的尾部腫脹率明顯減低。第十五章液檢標(biāo)本疑為結(jié)核、膿腫或腫瘤的患者。理學(xué)檢查1.外觀較稀薄、不透明的淡乳白色液體。酸堿度正常呈弱酸性，pH6.3～6.5。50歲以上者或混入液較多時(shí)pH可高三、顯微鏡檢卵磷脂小體：為圓形或卵圓形，大小不等，多大于血小板，小于紅細(xì)胞性紅細(xì)胞：正常液中偶見(jiàn)紅細(xì)胞（＜5/HP）白細(xì)胞：正常液中白細(xì)胞散在，一般＜10/HP顆粒細(xì)胞：胞體較大，多為白細(xì)胞的3～5倍，正常不超過(guò)淀粉樣小體：正常人液中可存在淀粉樣小體，并隨增長(zhǎng)而增多，一般第十六章分泌物檢一般性狀檢1.分泌物，為白色稀糊狀，無(wú)氣味，量多少不等。其性狀與雌激素水平及充血情況有關(guān)。黃色狀膿性：常見(jiàn)于性樣：常見(jiàn)于真菌性炎（念珠菌炎高倍鏡檢查，根據(jù)所見(jiàn)的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）、桿菌與雜菌的數(shù)量行判斷病原（一）毛呈梨形，大小為白細(xì)胞的2～3倍，前端有4根前鞭毛，生長(zhǎng)的最適pH5.5～6.0，適宜溫度為25～42℃?？梢鹦匝祝ǘ┱婢鷻z 真菌多為白色假絲酵母 細(xì)菌性炎的臨床診斷依據(jù)為：①線索細(xì)胞：為鱗狀上皮細(xì)胞黏附大量加德納菌及其他短小桿菌后形成②pH值：＞4.5；③胺試驗(yàn)：陽(yáng)性④分泌物稀薄均勻。凡有線索細(xì)胞，再加上述任意其他2條，診斷即成立（四）為性疾病，是（革蘭雙球菌）在泌尿生殖道黏膜引起的特殊1.涂片法WH0推薦用亞甲藍(lán)染色 2.培養(yǎng)法是當(dāng)前WH0推薦的唯一方法第十七章羊水檢（一）適應(yīng)（二）標(biāo)診斷是否患有遺傳性疾病或進(jìn)行的診斷，一般選擇妊娠周經(jīng)羊膜穿刺，羊水20～30ml送檢。2.判斷成熟度及疑有母嬰血型不合，在妊娠晚期抽取羊水10～20ml送檢。金黃母兒血型不黃綠/深綠窘迫膿性有臭羊膜腔黃色黏稠拉胎盤(pán)功能減退或過(guò)期妊棕紅或褐臨床意義：800-羊水過(guò)多：2000ml臨床義：畸形、胎盤(pán)臍帶病變、孕婦及各種病、多胎妊娠等羊水過(guò)少：＜300ml臨床意義：畸形、過(guò)期妊娠、發(fā)育遲緩羊水化學(xué)檢查有機(jī)成分主要有蛋白質(zhì)等甲胎蛋白（AFP）16～20周，羊水中AFP40mg/L，3225mg/L；羊AFP主要見(jiàn)于開(kāi)放型三、成熟度檢（一）肺成熟度檢羊水試驗(yàn)（振蕩試驗(yàn)）L/S≥2，提示肺成熟判定新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（IRDS）重要意義。羊水吸光度測(cè)定650nm>0.075 （二）腎成熟度檢 葡萄糖的測(cè)定羊水葡萄糖＜0.50mmol/L，提示腎發(fā)育成（三）肝成熟度檢 1檢測(cè)羊水膽紅 應(yīng)分光光度計(jì)測(cè)定 測(cè)定波長(zhǎng)為450nm＜0.02時(shí)，提示胎肝成熟（四）皮脂腺成熟度檢檢測(cè)方法1g/L尼羅藍(lán)溶液染色后為無(wú)核橘黃色 羊水中脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：＞20%則認(rèn)為皮膚已經(jīng)成熟神經(jīng)管缺甲胎蛋白（AFP）測(cè)定，羊水總膽堿酯酶測(cè)定，羊水中真性膽堿酯酶測(cè)黏多糖沉積第十八 痰液與支氣管液檢痰液檢（一）標(biāo)本與處痰液理學(xué)檢驗(yàn)以清晨第一口痰標(biāo)本最適宜。細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)以上午9～10為了防止痰液污染，用過(guò)的標(biāo)本應(yīng)滅菌后再處理。（二）如表：痰液常見(jiàn)顏色改變?cè)蚣芭R床意顏原臨床意黃色、黃綠膿細(xì)胞增，肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、慢性