含左氧氟沙星三聯(lián)療法治療雞皮樣胃炎臨床效果觀察【摘要】目的探討雞皮樣胃炎采用含左氧氟沙星三聯(lián)療法治療的臨床效果。方法100例雞皮樣胃炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組采用含左氧氟沙星三聯(lián)療法，對(duì)照組采用含克拉霉素的經(jīng)典三聯(lián)療法，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組幽門(mén)螺桿菌（Hp）根除率為88%，略高于對(duì)照組的82%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組惡心2例，不良反應(yīng)率為4%，對(duì)照組皮疹1例，腹痛2例，不良反應(yīng)率為6%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論針對(duì)雞皮樣胃炎患者，采用含左氧氟沙星的三聯(lián)療法根除Hp效果顯著，且具較高安全性，可作為一線治療方案，以改善預(yù)后，最大程度保障患者生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】左氧氟沙星；三聯(lián)療法；雞皮樣胃炎DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.096雞皮樣胃炎屬特殊胃炎類(lèi)型，因內(nèi)鏡下圖像獨(dú)特而得名，由感染Hp所致。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與兩種抗生素聯(lián)用為常用Hp根除治療方案，但Hp對(duì)抗生素耐藥，使其根除效果受到嚴(yán)重影響[1]。本次研究應(yīng)用含左氧氟沙星的三聯(lián)療法對(duì)雞皮樣胃炎治療，取得了顯著效果，現(xiàn)回顧結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院消化內(nèi)科2013年5月～2015年5月收治的雞皮樣胃炎患者100例，均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，并符合《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，即胃鏡檢查取與幽門(mén)距離3cm區(qū)域的2塊胃竇黏膜，對(duì)電子胃鏡下表現(xiàn)細(xì)致觀察，胃黏膜呈大小均一彌散分布的小結(jié)節(jié)狀隆起，為0.3～0.5cm。經(jīng)病理檢查，為慢性黏膜炎癥，有淋巴濾泡在結(jié)節(jié)下方分布。男35例，女65例，年齡16～57歲，平均年齡（30.3±9.9）歲，平均病程（6.2±1.1）個(gè)月。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法觀察組：左氧氟沙星0.5g/次，1次/d；阿莫西林1.0g/次，2次/d；埃索美拉唑20mg/次，2次/d。對(duì)照組：應(yīng)用經(jīng)典三聯(lián)療法，即克拉霉素0.5g/次，2次/d；阿莫西林1g/次，2次/d；埃索美拉唑20mg/次，2次/d。兩組均以7d為1個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)Hp感染判定：內(nèi)鏡下實(shí)施快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，或開(kāi)展14C尿素呼吸試驗(yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性，可在本次研究中納入。Hp根除：結(jié)束療程后4周，開(kāi)展14C尿素呼吸試驗(yàn)檢查，結(jié)果呈陰性者，為已根除Hp。填寫(xiě)癥狀調(diào)查表，記錄治療前后患者不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P2結(jié)果觀察組患者Hp根除率為88%，略高于對(duì)照組的82%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組惡心2例，不良反應(yīng)率為4%，對(duì)照組皮疹1例，腹痛2例，不良反應(yīng)率為6%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。3討論目前雞皮樣胃炎在命名上尚未統(tǒng)一，有報(bào)道將其定義為結(jié)節(jié)性胃炎等。分析其臨床特點(diǎn)，具體包括：①女性多見(jiàn)；②發(fā)病年齡小，好發(fā)群體為兒童和青少年；③臨床主要癥狀為上腹疼痛；④胃竇部為主要病變部位；⑤有較高的Hp感染率；⑥對(duì)病理表現(xiàn)觀察，屬淺表性胃炎，且有淋巴濾泡在結(jié)節(jié)下分布，多無(wú)腸化生、無(wú)萎縮或不典型增生；⑦行Hp根除治療，可取得顯著療效[2]。故根除Hp治療，仍為目前重要治療本病手段，但抗Hp有明顯耐藥性，對(duì)藥物合理選擇是保障預(yù)后的關(guān)鍵。Hp由Waren等在1982年發(fā)現(xiàn)，已證實(shí)其與不明原因缺鐵性貧血、消化性潰瘍、淋巴瘤、胃癌、慢性胃炎等多種疾病相關(guān)[3]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)在2001～2004年對(duì)中國(guó)19個(gè)省市開(kāi)展Hp流行病學(xué)調(diào)查，其平均感染率為59%。質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林（或甲硝唑）+克拉霉素為最經(jīng)典一線方案，但現(xiàn)階段，Hp對(duì)抗生素的耐藥問(wèn)題較為突出，Hp對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物和硝基咪唑類(lèi)藥物耐藥為引發(fā)根除失敗的主要原因，2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)完成的一項(xiàng)Hp耐藥大規(guī)模的調(diào)查示，Hp對(duì)甲硝唑耐藥率在國(guó)內(nèi)平均達(dá)75.6%，克拉霉素為27.6%，但統(tǒng)計(jì)對(duì)阿莫西林的平均耐藥率為2.7%，含甲硝唑（甲硝唑+克拉霉素+蘭索拉唑）三聯(lián)療法有較低的Hp根除率僅68.6%。作為研究的背景，對(duì)左氧氟沙星在治療中顯現(xiàn)出的對(duì)Hp抗菌活性觀察，并評(píng)估含左氧氟沙星三聯(lián)療法的臨床應(yīng)用效果，本次應(yīng)用含左氧氟沙星的三聯(lián)方案與經(jīng)典三聯(lián)療法在根除Hp上的療效和不良反應(yīng)展開(kāi)探討。左旋氧氟沙星為新型廣譜氟喹諾酮抗生素，是氧氟沙星一種S型左旋同分異構(gòu)體，抗菌活性是右旋異構(gòu)體的8～128倍，是氧氟沙星的2倍[4]。通過(guò)對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性抑制，使細(xì)菌細(xì)胞避免出現(xiàn)分裂的現(xiàn)象，進(jìn)而規(guī)避了迅速死亡風(fēng)險(xiǎn)，除可將合成繁殖期細(xì)菌殺滅，還能對(duì)合成抑制狀態(tài)的細(xì)菌作用，進(jìn)而殺菌效力強(qiáng)大。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)報(bào)道指出，Hp對(duì)左氧氟沙星有較低的耐藥率，上海仁濟(jì)醫(yī)學(xué)調(diào)查資料表明其耐藥率為3.8%，美國(guó)資料顯示為8.8%[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，應(yīng)用左氧氟沙星+埃索美拉唑+阿莫西林達(dá)的Hp根除率為88%，相較克拉霉素+埃索美拉唑+阿莫西林的經(jīng)典三聯(lián)療法的82%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與左氧氟沙量有較高的對(duì)Hp的抗菌活性，較低的耐藥率相關(guān)。同時(shí)，與酸性環(huán)境中阿莫西林較穩(wěn)定，產(chǎn)生的耐藥菌株較少，此外，PPI可使胃內(nèi)pH值提高，促使抗生素抗菌活性增加相關(guān)。故應(yīng)用含氧氟沙星的三聯(lián)療法，有較好的根除Hp效果。本次結(jié)果還顯示，觀察組惡心2例，不良反應(yīng)率為4%，對(duì)照組皮疹1例，腹痛2例，不良反應(yīng)率為6%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示應(yīng)用含氧氟沙星的三聯(lián)療法患者耐受性好，不良反應(yīng)小。綜上所述，雞皮樣胃炎患者采用含左氧氟沙星的三聯(lián)療法根除Hp效果顯著，且具較高安全性，可作為一線治療方案，以改善預(yù)后，最大程度保障患者生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]彭穎，周ィ秦榮，等.左氧氟沙星與甲硝唑治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的療效比較.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（8）：49-50.[2]宋燕玲.含左氧氟沙星的三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌78例分析.中國(guó)臨床研究，2010，23（11）：983.[3]魏永安.左氧氟沙星與甲硝唑治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的療效比較.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（5）：50-51.[