老年康體指導(dǎo)音樂照護(hù)健康評估音樂照護(hù)活動任務(wù)三為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估【任務(wù)情境】

趙奶奶是最近轉(zhuǎn)來康養(yǎng)中心的獨(dú)居老年人，老伴前些年因病離世，有兩兒一女，因患有帕金森疾病若干年，家人照顧吃力，奶奶入康養(yǎng)中心進(jìn)行康復(fù)，在入住新環(huán)境后睡眠受到影響經(jīng)常失眠，白天精神欠佳，偶感覺疲勞，記憶力退化，經(jīng)常忘記吃藥及甚至忘記家人的名字，手部有震顫癥狀，平衡能力較差，步態(tài)表現(xiàn)為小碎步，近一個月發(fā)生2次跌倒，與周圍的老年人交流較少，常常感覺生活無趣，近兩年來都是女兒照顧，基本未進(jìn)行過家務(wù)活動。

請音樂照護(hù)康體指導(dǎo)師評估老年人的目前基本狀況同后期評估進(jìn)行對比，判斷音樂照護(hù)活動的有效性為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估【任務(wù)分析】一、基本情況描述02010304近期睡眠欠佳，白天總沒精神日常生活活動較為單一與中心內(nèi)老年人不熟悉交流較少老年平衡能力較差為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估二、主要講述目標(biāo)及依據(jù)多數(shù)老年人會因阿爾茨海默、帕金森等老年性疾病的影響，在認(rèn)知、肢體活動、心肺、言語、記憶力等功能上有所下降依據(jù)從認(rèn)知、睡眠、焦慮；抑郁、言語功能、平衡能力、心肺功能、上下肢功能等方面進(jìn)行評估，為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動前后進(jìn)行有效性評估主要目標(biāo)措施為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估【主要目標(biāo)實(shí)施】

一、講述流程：010203工作準(zhǔn)備實(shí)施過程效果評價(jià)為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估1.工作準(zhǔn)備（1）物品準(zhǔn)備序號名稱規(guī)格單位數(shù)量備注1評估記錄表

份1

2中性筆

支1為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估（2）環(huán)境與人員準(zhǔn)備0102環(huán)境音樂照護(hù)康體指導(dǎo)師半自理老年人干凈、整潔、安全、隱蔽、空氣清新、無異味1.洗手、著裝整齊。2.熟悉并掌握半自理老年人的基本情況并對開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行必要的初評與末評，便于對音樂照護(hù)活動的前后效果進(jìn)行對比神志清醒，情緒穩(wěn)定，身心放松03為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估有效性評估需要有一個老年人功能水平的基線指標(biāo)，因此需要進(jìn)行初期評估，可參考以下內(nèi)容進(jìn)行完善，相應(yīng)的量表詳見后文。步驟流程為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性初期評估工作前準(zhǔn)備溝通與觀察1.溝通。音樂照護(hù)康體指導(dǎo)師來到老年人旁邊，說明來意?！盃敔?奶奶好！我們準(zhǔn)備開展音樂照護(hù)活動，還需要對您日常的睡眠狀況、日常生活活動及心理狀況做一些評估和記錄，用來對您在音樂照護(hù)活動前后變化做一些對比。”觀察。通過觀察評估老年人神志清楚，意愿明顯。2.1初評實(shí)施過程步驟1手上下肢功能手及上下肢功能的靈活性檢查及主要問題。步驟2從身體平衡功能層面評估有無平衡功能障，障礙情況，具體說明。步驟3從言語功能層面評估言語的聽理解及清晰度、流暢性。步驟4從認(rèn)知參與層面評估言語、記憶、注意力、理解、定向力等幾個方面進(jìn)行評估。步驟5從睡眠質(zhì)量評估睡眠狀況如何及影響睡眠的因素。為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估步驟6從心理狀態(tài)層面評估心理狀況如何？有無焦慮抑郁如何？步驟7從心肺功能評估在呼吸模式及血氧飽和度等層面進(jìn)行評估。步驟8日常生活活動能力層面評估日常生活活動處于什么水平。步驟9整理記錄1.記錄評估結(jié)果。2.告知老年人評估結(jié)果。3.解答老年人相關(guān)疑問。

注意事項(xiàng)評估過程中要時(shí)刻注意老年人狀態(tài)，及時(shí)處理一些突發(fā)情況。評估過程中評估者應(yīng)注意個人態(tài)度，耐心細(xì)致，體現(xiàn)人文關(guān)懷。為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估3.效果評價(jià)0102通過評估，音樂照護(hù)康體指導(dǎo)師了解老年人的基本情況，并為開展音樂照護(hù)活動的相關(guān)內(nèi)容做好準(zhǔn)備老年人了解自身參與音樂照護(hù)活動的部分內(nèi)容，對自己是否能夠參與音樂照護(hù)活動有一定的認(rèn)知為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估末期的有效性評估需要與初期評估進(jìn)行對比來了解老年人進(jìn)行音樂照護(hù)后的進(jìn)步情況，可參考以下流程進(jìn)行完善，相應(yīng)的量表詳見后文。注意：末評的日期選擇在老年人參與音樂照護(hù)活動3個月后，末評時(shí)間與初評時(shí)間一致。

2.2末評實(shí)施過程步驟流程半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性末期評估工作前準(zhǔn)備溝通與觀察1.溝通。老年人參與音樂照護(hù)活動3個月后，音樂照護(hù)康體指導(dǎo)師來到老年人旁邊，說明來意?！盃敔?奶奶好！您參加音樂照護(hù)活動已經(jīng)3個月了，現(xiàn)在對您日常的睡眠狀況、日常生活活動及心理狀況做一些評估和記錄，用來對您在音樂照護(hù)前后變化做一些對比?！?.觀察。3.通過觀察評估老年人神志清楚，意愿明顯。步驟1手上下肢功能手及上下肢功能的靈活性檢查及主要問題。為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估步驟2從身體平衡功能層面評估有無平衡功能障，障礙情況，具體說明。步驟3從言語功能層面評估言語的聽理解及清晰度流暢性如何？步驟4從認(rèn)知參與層面評估言語、記憶、注意力、理解、定向力等幾個方面進(jìn)行評估，可參考任務(wù)二中的MMSE評估分?jǐn)?shù)。步驟5從睡眠質(zhì)量評估睡眠狀況如何及影響睡眠的因素。步驟6從精神心理狀態(tài)層面評估精神心理狀況如何？有無焦慮抑郁情況？步驟7從心肺功能評估在呼吸模式及血氧飽和度等層面進(jìn)行評估。步驟8日常生活活動能力層面評估日常生活活動處于什么水平？步驟9老年人主管感受評價(jià)記錄表對于老年人主管感受的記錄與評價(jià)。步驟10整理記錄1.記錄評估結(jié)果。2.告知老年人評估結(jié)果。3.解答老年人相關(guān)疑問。注意事項(xiàng)評估過程中要時(shí)刻注意老年人狀態(tài)，及時(shí)處理一些突發(fā)情況。評估過程中評估者應(yīng)注意個人態(tài)度，耐心細(xì)致，體現(xiàn)人文關(guān)懷。為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估3.效果評價(jià)BA通過初評末評結(jié)果對比，音樂照護(hù)康體指導(dǎo)師了解老年人開展音樂照護(hù)活動的療效老年人了解自身參與音樂照護(hù)活動的意義，以及音樂照護(hù)活動的功能改善情況為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估二、相關(guān)知識偏癱上肢能力評價(jià)法（一）評價(jià)方法

（表1-1、表1-2）1、設(shè)計(jì)評價(jià)的5個動作（1）健手在患手的幫助下剪開信封。（2）患手拿錢包，健手從錢包中取出硬幣。（3）患手打傘。（4）患手為健手剪指甲。（5）患手系襯衣袖口的按鈕。2.按規(guī)定動作的要求，逐項(xiàng)完成以上5個動作。3.按照動作完成情況進(jìn)行綜合評價(jià)，訂出上肢的能力級別。4.上肢能力分為6級，包括廢用手、輔助手C、輔助手B、輔助手A、實(shí)用手B、實(shí)用手A。為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估表1-1-1偏癱上肢能力評價(jià)表試驗(yàn)NO.實(shí)驗(yàn)種類、試驗(yàn)動作（用有無實(shí)用性進(jìn)行判斷）判定檢查日（月/日）1/2/3/

1場面設(shè)定再用剪子剪信封時(shí)能固定

不能

信封放在桌子上，剪刀把信封從桌沿突出，但不要向患者指示，讓患者按自己的想法做，用健側(cè)把患手放到信封上，用健手使用剪刀，用什么樣的剪刀都可以。可能

2場面設(shè)定從錢包里拿出硬幣

不能

在空中用患手拿著錢包（不是將患手放于桌面），用健手拿出硬幣。包括拉開合上拉鎖。可能

為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估3場面設(shè)定打傘

不能

把傘支在空中不要抗在肩上，要持續(xù)10秒鐘以上垂直支撐，座位即可?？赡?/p>

4場面設(shè)定剪健側(cè)指甲

不能

把沒有進(jìn)行特殊改造的大指甲刀（約10cm）用患手拿著進(jìn)行可能

5場面設(shè)定系健側(cè)袖口的扣子

不能

用患手系上健側(cè)袖口的扣子可能

注：帶點(diǎn)的圖示為患手為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估表

1-1-2綜合評價(jià)表上肢能力水平規(guī)定的內(nèi)容檢查日（月/日）

0廢用手5個動作均不能完成

1輔助手C5個動作只能完成1個

2輔助手B5個動作只能完成2個

3輔助手A5個動作只能完成3個

4實(shí)用手B5個動作只能完成4個

5實(shí)用手A5個動作均能夠完成

注：在相應(yīng)的水平上做標(biāo)記。為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估（二）注意事項(xiàng)1.評價(jià)表中使用的工具要符合要求，如指甲刀大約在10厘米，不得有特殊加工。襯衣袖口必須是男用襯衣，袖口、紐扣不得改造。2.操作動作要規(guī)范。如取硬幣要包括打開錢包關(guān)好錢包。打開傘動作不得把傘抗在肩上，傘要正確打開，并且持續(xù)10秒鐘等。注：其余表請?jiān)斂唇滩臑榘胱岳砝夏耆碎_展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估典型案例【案例情境】干預(yù)對象：

某康養(yǎng)中心有老年人50人，其中男32人，女18人，平均年齡74.28±9.72歲，所有老年人均具備參與音樂照護(hù)活動的條件，并自愿參與。

【案例分析】干預(yù)方法：

由音樂照護(hù)康體指導(dǎo)師定期在社區(qū)居家服務(wù)中心和各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對老年人進(jìn)行音樂照護(hù)服務(wù)，2次/周，1.5h/次，持續(xù)12個月。所有參與者每3個月開展一次身心功能檢測，以了解其健康狀況在活動前后的變化。為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估表1

音樂照護(hù)內(nèi)容、時(shí)間、頻率及方法活動內(nèi)容時(shí)間頻率活動方法生命體征測量10min2次/w每次干預(yù)前后的安全監(jiān)護(hù)。溫?zé)徇\(yùn)動、拉伸等5min2次/w被動活動；應(yīng)用加熱板將麥飯石墊加熱，再將麥飯石墊至于患者的手部、肩部、背部、膝部等部位，按壓、捶打、按摩、溫?zé)嵘眢w各部位。主動拉伸。音樂照護(hù)主題活動45min2次/w每次根據(jù)老年人的需求并結(jié)合我們的專業(yè)特色，進(jìn)行針對性的主題活動。整理運(yùn)動分享感悟20min2次/w活動結(jié)束后，對老年人活動中易疲勞的軀體進(jìn)行適當(dāng)放松，針對老年人活動過程中的表現(xiàn)給予反饋，提出進(jìn)一步的期待；老年人之間互相交流活動后的感受，給出下一次活動的主題方向。為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估安全性評估：

活動前進(jìn)行身體健康狀況調(diào)查并記錄，排除認(rèn)知功能存在嚴(yán)重障礙導(dǎo)致無法完全理解或配合音樂照護(hù)康體指導(dǎo)師，后對跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人進(jìn)行評估，以及有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或全身性疾病急性發(fā)作期，如繼發(fā)性癲癇、嚴(yán)重心血管疾病、惡性腫瘤手術(shù)后、嚴(yán)重的心肺功能衰竭等病情，確?；顒拥陌踩?。如有平衡能力差、跌倒風(fēng)險(xiǎn)高危者，則須在活動過程中對其進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和監(jiān)督。

環(huán)境評估：

在老年人進(jìn)行音樂照護(hù)活動時(shí)，音樂照護(hù)康體指導(dǎo)師通過對老年人參與活動的物理環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)評估，對風(fēng)險(xiǎn)因素提前預(yù)防，排除潛在安全隱患。對老年人進(jìn)行詳盡的社會環(huán)境評估，以更加深入了解老年人的社會環(huán)境，從而確保整個活動安全順暢。為半自理老年人開展音樂照護(hù)活動進(jìn)行有效性評估有效性評估：1、SAS評估量表：有無焦慮狀況評估；2、SDS評估量表：有無抑郁狀況評估；3、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表：對失眠質(zhì)量進(jìn)行評估；4、感知覺與溝通能力：在聽力、視力、交流溝通能力評估；5、社會參與能力