細菌性痢疾患者的護理1第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、定義細菌性痢疾簡稱菌痢，痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。是病原菌感染引起的痢疾樣病變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，又稱志賀病。志賀菌2第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日痢疾桿菌3第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、病原學

痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無鞭毛桿菌。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。我國多數(shù)地區(qū)多年來一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌。4第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日

主要病變部位在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。

基本病理變化急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜潰瘍。慢性期：腸粘膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤痕形成。中毒型菌?。航Y(jié)腸病變輕，全身病變重。（二）病理解剖5第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日

三、發(fā)病機制痢疾桿菌外毒素內(nèi)毒素結(jié)腸黏膜炎癥反應固有層小血管循環(huán)障礙結(jié)腸黏膜炎癥、壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重腎上腺髓質(zhì)、刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

釋放各種血管活性物質(zhì)，引起急性微循環(huán)障礙畏寒、發(fā)熱感染性休克、中毒性腦病6第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日四、流行病學資料傳染源：急、慢性菌痢病人和帶菌者。傳播途徑：糞—口途徑。人群易感性:

普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同群、型之間無交叉免疫，故易復發(fā)和重復感染。

7第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日四、流行病學資料流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暫，不同菌群、血清型間無交叉免疫。終年散發(fā)，但夏秋季多見，兒童發(fā)病率最高。病人的飲食情況和個人衛(wèi)生習慣，尤其是發(fā)病前有無不潔飲食史或與菌痢病人接觸史，以及個人和居住地及旅居處的衛(wèi)生狀況。8第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日菌痢傳染流程圖9第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉里急后重粘液膿血便?？砂橛邪l(fā)熱和全身毒血癥狀，嚴重病例可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。

里急后重：大便剛才解完,不一會兒就又想大便,醫(yī)學上稱為“里急后重”。10第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日細菌性痢疾的臨床分型及表現(xiàn)（一）

一．急性細菌性痢疾：（1）普通型：發(fā)病急，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，伴明顯里急后重。便每日十余次，初為稀水樣或糊狀，后轉(zhuǎn)為粘液膿血便。腹部檢查：左下腹壓痛，腸鳴音亢進。（2）輕型：較普通型癥狀、體征輕，病程短。（3）中毒型：多見于2—7歲體質(zhì)較好兒童。發(fā)病急，突然高熱、反復驚厥、嗜睡甚至昏迷、迅速發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，但腹痛、腹瀉等腸道癥狀不明顯。11第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日細菌性痢疾的臨床分型及表現(xiàn)

（二）

二．慢性細菌性痢疾：（1）慢性遷延型：急性菌痢遷延不愈，痢疾癥狀輕重不等。便不成形或稀便、帶粘液、時有膿血便，或腹瀉和便秘交替出現(xiàn)?？捎袪I養(yǎng)不良、貧血。（2）急性發(fā)作型：半年內(nèi)有菌痢史，因勞累、受涼或進食生冷食物而急性發(fā)作，腹痛、腹瀉和膿血便。（3）慢性隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，乙狀結(jié)腸檢查見慢性菌痢改變，平素無癥狀，但大便培養(yǎng)陽性。

12第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日菌痢的臨床類型及其特征表現(xiàn)類型臨床表現(xiàn)急性菌痢普通型起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹壓痛。輕型較普通型癥狀、體征輕，病程短。中毒型多見于兒童；嚴重毒血癥、休克、中毒性腦病；消化道癥狀輕。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。混合型：休克型與腦型兩種表現(xiàn)。慢性菌痢急性發(fā)作型半年內(nèi)有菌痢病史,由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型急性菌痢發(fā)作后,遷延不愈,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現(xiàn)。慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。13第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鑒別。2.慢性菌痢與以下疾病鑒別結(jié)腸癌和直腸癌：慢性血吸蟲病：克羅恩?。?.中毒性菌痢應與下列病癥相鑒別（1）高熱驚厥（2）中毒性肺炎（3）流行性乙型腦炎

六、鑒別診斷14第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日七、治療主要是一般治療、對癥治療和病原學治療。選用敏感抗生素，如喹諾酮類、氨基糖苷類和磺胺類。由于耐藥菌株增加，最好應用≥2種抗菌藥物，可酌情選用磺胺類、喹諾酮類、慶大霉素、卡那霉素、利福平等。15第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日七、治療要點

急性菌痢病人首選敏感抗生素等抗感染治療給予鎮(zhèn)靜、解痙、物理降溫等對癥處理。亞冬眠、止驚、抗休克等綜合治療。慢性菌痢可聯(lián)合用藥，或保留灌腸。16第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日八、隔離及預防消化道隔離隔離期—體溫正常15天每隔5天便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性控制傳染源：隔離、治療病人及帶菌者切斷傳播途徑：水源、糞便及飲食管理，滅蠅保護易感者：（接種疫苗）17第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日九、護理評估1．流行病學資料2．身心狀況：（1）癥狀評估（2）護理體檢（3）心理社會資料3．輔助檢查資料：血常規(guī)檢查；大便常規(guī)檢查；細菌分離。18第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日實驗室檢查血象：急性期病人白細胞數(shù)和中性粒細胞輕、中度升高。慢性者可有輕度貧血。大便常規(guī)檢查：急性典型菌痢糞便每次量少，常只有膿血粘液而無糞質(zhì)。鏡檢可見大量膿細胞、白細胞及少量紅細胞，查出吞噬細胞有輔助診斷價值。19第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日十、護理診斷及醫(yī)護合作性問題1．體溫過高2．腹瀉3．腹痛4．有體液不足的危險5．組織灌注量改變6．有傳播感染的可能7．潛在并發(fā)癥：驚厥20第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日護理目標

1．體溫逐漸下降至正常。

2．腹瀉、腹痛減輕或消失。

3．焦慮減輕或消除。

4．病人不傳播感染。

5．無體液不足發(fā)生或被及時糾正。

6．并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)和控制。21第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日十一、護理措施一般護理1病情觀察2對癥護理

3用藥護理4心理護理5健康指導

622第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日（一）一般護理

消毒與隔離：

①報告疫情

②按消化道隔離

③嚴格消毒措施23第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日（一）一般護理

休息與體位急性期病人應臥床休息，中毒型菌痢病人應絕對臥床，專人監(jiān)護，安置病人平臥或中凹臥位。實施消化道隔離。

飲食與營養(yǎng)嚴重腹瀉伴嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。病情緩解能進食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。24第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日（二）病情觀察排便次數(shù)、糞便量和性狀。抽搐先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔時間。生命體征、脫水、休克征象、腦水腫及腦疝等表現(xiàn)，瞳孔大小有無變化，兩側(cè)是否對稱、對光反應是否存在等。25第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日（三）對癥護理劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。里急后重者：囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛。脫肛時：戴橡膠手套按摩，助其回復。發(fā)熱時：除常規(guī)降溫外，可用2％冷（溫）鹽水低壓灌腸。休克時：補液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。26第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日

脫肛：肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向下移位。如果只是粘膜下脫的臨床上稱不完全脫肛；直腸全層下脫稱完全脫肛。脫垂部分于直腸內(nèi)即內(nèi)脫肛，肛門外者為外脫肛。.27第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日28第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日（四）用藥護理抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、過敏、粒細胞減少等不良反應。阿托品類藥：可引起口干、心動過速、尿潴留、視物模糊等。早期禁用止瀉藥。29第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日（五）心理護理

向病人解釋腹痛、腹瀉、里急后重等發(fā)生的原因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮心理。

30第三十頁，共三十一頁，2022年，8月28日（六）健康指導

生活指導

告知病人堅持服藥爭