經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護理第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日脊柱解剖第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日機理（一）、增強椎體強度（二）、改變椎體穩(wěn)定性（三）、緩解脊柱疼痛第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日適應癥及禁忌癥目前PVP絕大多數(shù)用于治療各種原因引起的椎體壓縮性骨折（vertebralcpmpressionfractures,VCF），常見原發(fā)疾病有：①骨質(zhì)疏松癥：由于60歲以上老年人半數(shù)以上存在不同程度骨質(zhì)疏松，近年P(guān)VP治療主要應用于骨質(zhì)疏松引起的VCF；②轉(zhuǎn)移性腫瘤；③骨髓瘤；④侵襲性血管瘤；⑤外傷性VCF。值得注意的是，隨著人們對其臨床療效與并發(fā)癥的原因分析增多，許多作者提出了更加嚴格的適應癥標準，其中Watts等在回顧文獻的基礎(chǔ)上認為選擇疼痛局限、明顯且經(jīng)X線、CT、MR證實為近期或進展性VCF效果最佳。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日適應癥及禁忌癥一般認為PVP無絕對禁忌癥，而相對的禁忌癥有：①椎體壓縮超過75%；②爆裂骨折或椎體后緣累及者；③成骨性轉(zhuǎn)移；④凝血功能障礙者；⑤嚴重心血管疾病或體質(zhì)過差不能耐受手術(shù)者。第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日

術(shù)式項目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風險大）手術(shù)時間30--45分鐘2—3小時適應癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間24--48h術(shù)后4周止痛起效時間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口1—2cm12—16cm住院時間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日手術(shù)過程示意圖第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日X-rayC

T第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)前護理1、體位與活動以臥床休息為主，囑患者臥硬板床，指導患者軸線翻身。術(shù)前3-5天指導患者進行俯臥位訓練，并指導患者循序漸進，達1h以上，以增加手術(shù)中適應性。2、飲食指導患者進食高鈣、高蛋白、高維生素食物，多食水果和蔬菜，少吃產(chǎn)氣食物，多飲水。第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)前護理3、

心理護理大部分患者對經(jīng)皮椎體成形術(shù)了解甚少，許多存在著思想顧慮，主要是擔心手術(shù)會發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，而且懷疑該項微創(chuàng)技術(shù)的效果,護士應向患者及其家屬講解手術(shù)方法及效果，介紹其優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、起效快，或請已做過此手術(shù)患者現(xiàn)身講解，使之產(chǎn)生安全感和信任感，以減輕其焦慮提高信任感。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)前護理4、疼痛的護理向患者宣教疼痛引起的必然性及減輕疼痛的方法，如藥物止痛、轉(zhuǎn)移注意力等方法5、呼吸道的護理有吸煙史的病人勸服患者戒煙，有肺部疾病盡早治療。指導患者做深呼吸及有效咳嗽。囑患者注意保暖，預防感冒。6、術(shù)前訓練患者床上大小便，指導患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，根據(jù)麻醉方式通知患者禁食水。第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)后護理1、體位與活動：術(shù)后臥床24-48h，第1h應保持平臥位，平臥位有利于讓追體內(nèi)的骨水泥進行聚合反應達到最大強度，減少并發(fā)癥及穿刺點部位的出血。平臥1h后可床上軸線翻身，24-48h后經(jīng)醫(yī)生允許后佩戴腰圍下床活動。2、飲食：術(shù)后6h后可進清淡易消化食物，多飲水，多食蔬菜和水果，多食高鈣、高蛋白、高維生素食物。第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)后護理3、密切觀察患者的生命體征尤其是體溫（與骨水泥聚合產(chǎn)熱及創(chuàng)口感染有關(guān)）及呼吸情況，觀察患者有無胸悶、發(fā)紺、氣急、氧飽和度異常及時通知醫(yī)生。（骨水泥微粒進入靜脈可能會發(fā)生肺栓塞）4、疼痛的護理向患者宣教切口疼痛引起的必然性及減輕疼痛的方法，如藥物止痛、轉(zhuǎn)移注意力等方法第二十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)后護理5、觀察雙下肢感覺運動功能及足趾活動情況，如發(fā)現(xiàn)感覺運動障礙及時與醫(yī)生聯(lián)系。6、觀察穿刺點有無出血、滲血、腫脹情況。7、指導患者早期做功能鍛煉，術(shù)后6小時即指導患者做踝泵運動