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文檔簡介

妊娠合并急性闌尾炎急性闌尾炎是妊娠最常見的外科合并癥，妊娠期的發(fā)病率為1/1000~1/2000，與非妊娠期相同?？砂l(fā)生在妊娠的各個時期以妊娠中期最多見，分娩期及產(chǎn)后少見。妊娠并不誘發(fā)闌尾炎，但妊娠使診斷較困難，病程進展快，壞死、穿孔及腹膜炎等并發(fā)癥為非妊娠期的1.5~3.5倍。[妊娠期闌尾位置的變更]妊娠初期與非妊娠期相像，隨妊娠子宮增大，闌尾漸漸向上，向外移位。孕3個月末：髂嵴下2Fb。孕5個月末：髂嵴水平。孕8個月末：髂嵴上2Fb。妊娠足月：肝下緣。產(chǎn)后10－12天：回復到妊娠前位置。[妊娠期闌尾炎特點]妊娠期盆腔器官充血，闌尾充血→炎癥發(fā)展快→闌尾壞死，穿孔大網(wǎng)膜被增大的子宮推移→難以包袱炎癥→充溢性腹膜炎可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒缺氧甚至死亡。妊娠期的白細胞計數(shù)較非妊娠期高，因此白細胞計數(shù)不能正確反映炎癥的程度。由于妊娠子宮的增大，闌尾的位置相對較深，使壓痛部位常不典型，肌驚惶不明顯。[臨床表現(xiàn)及診斷]一、臨床表現(xiàn)：1、腹痛妊娠期急性闌尾炎幾乎全部患者都有腹痛、惡心，大部分患者有嘔吐。2、體溫大多數(shù)患者的體溫正常或輕度上升，通常在38以下。3、壓痛和肌驚惶妊娠早期壓痛部位在右下腹麥氏點或稍高位置，并有明顯的肌驚惶。妊娠晚期壓痛點位置偏高，且壓痛不典型，肌驚惶不明顯。試驗室檢查及其他檢查1、血白細胞計數(shù)妊娠期有生理性白細胞增加，因此，白細胞計數(shù)對診斷幫助不大。若白細胞計數(shù)15X109/L，且分類有核左移，對診斷有意義。2、B超檢查可見增大的闌尾呈不行壓縮的暗區(qū)與多層管狀結(jié)構(gòu)，最大直徑7cm是闌尾炎的B超診斷標準。[鑒別診斷]妊娠早期：與右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及右側(cè)輸卵管妊娠裂開相鑒別。妊娠中期：與右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，右泌尿系結(jié)石，急性膽囊炎相鑒別。妊娠晚期；與重型胎盤早剝，子宮肌瘤紅色變性相鑒別。分娩期：與子宮裂開相鑒別。產(chǎn)褥期：與產(chǎn)褥感染相鑒別。[治療原則]一經(jīng)確診，在應用大劑量廣譜抗生素的同時，盡快手術(shù)治療。術(shù)后3~4日內(nèi)，賜予宮縮抑制劑及冷靜藥，以削減流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生。謝謝

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