從中西醫(yī)角度談肝硬化治療

肝硬化是臨床治療中、日常生活中較為常見的慢性疾病，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化是由一種或者多種病因長期或者反復(fù)發(fā)作而引起的肝細(xì)胞彌漫性、實(shí)質(zhì)性病變，其中包括了肝細(xì)胞變性、壞死以及再生，肝臟結(jié)節(jié)與纖維化形成，最后將導(dǎo)致患者的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞掉，假的小葉形成，肝臟將逐漸變形、變硬，進(jìn)而形成肝硬化。針對肝硬化，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對此頗有研究，而西方醫(yī)學(xué)也一直在研究肝硬化的臨床治療方向，隨著時(shí)代的發(fā)展與進(jìn)步，中西聯(lián)合治療逐漸被應(yīng)用到了肝硬化的臨床治療中。中醫(yī)治療肝硬化辨證分型辯證分型是中醫(yī)治療疾病的核心與原則，也是中醫(yī)臨床治療中常用的治療方法，辨證分型極具中醫(yī)治療特色，而針對肝硬化，中醫(yī)將其分為六型辯證施治：氣滯濕阻型、寒濕困脾型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝脾血瘀型、脾腎陽虛型以及肝腎陰虛型六種。單味藥物治療肝硬化的病情進(jìn)展與肝纖維化有著十分密切的聯(lián)系，而在防治肝纖維化上，可以應(yīng)用上活血化瘀、扶正補(bǔ)氣以及清熱解毒的中藥，而常用的防治肝纖維化的藥物中主要有以下幾種：（1）丹參?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參水溶性成分中具有酚酸結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)被稱之為是丹參酚酸，它具有多種藥理活性，有抗氧化、心腦血管保護(hù)作用以及抗肝纖維化等作用，有學(xué)者用丹參提取物對肝纖維化大鼠進(jìn)行了治療，最后發(fā)現(xiàn)丹參酚酸、丹參酚酸磷脂復(fù)合物自乳化的給藥系統(tǒng)較高，在逆轉(zhuǎn)肝損傷、纖維化程度、降低血清轉(zhuǎn)氨酶活性等方面，具有十分明顯的效果；（2）當(dāng)歸。藥用的當(dāng)歸其實(shí)是傘形科植物當(dāng)歸的根，它的水溶性中含有阿魏酸，這種物質(zhì)具有活血化瘀、抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用，在臨床治療中，當(dāng)歸被發(fā)現(xiàn)有延緩肝纖維化的作用；（3）黃芪。黃芪本身具有補(bǔ)氣固表、止汗脫毒、生肌利尿以及退水腫等功效，現(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明，黃芪多糖具有免疫調(diào)節(jié)、保肝抗炎、抗氧化等效果；（4）紅花、冬蟲夏草、柴胡以及沙苑子等都是中醫(yī)治療肝硬化的常用藥物，大量的臨床研究結(jié)果表明，這些藥物在治療肝硬化疾病上都具有十分顯著的療效，很多復(fù)方中都會(huì)應(yīng)用上這些藥物。復(fù)方治療中醫(yī)治療疾病的原則是辯證施治，因此在應(yīng)用復(fù)方方劑治療肝硬化的臨床治療中，必須考慮到患者的疾病類型。近幾年來，中藥復(fù)方在抗肝硬化的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，都取得了十分可喜的成果，比如有學(xué)者應(yīng)用四氯化碳造模肝硬化大鼠，并以軟肝沖劑來進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用了軟肝沖劑后，顯著降低了大鼠的III型前膠原、N-乙酰-β-D氨基酸、透明質(zhì)酸等含量，而且通過光鏡及電鏡觀察，還發(fā)現(xiàn)軟肝沖劑具有較好的護(hù)肝作用，減輕了四氯化碳對大鼠肝組織的破壞，有效防止膠原纖維出現(xiàn)增生與沉積，發(fā)揮了理想的保護(hù)肝細(xì)胞與抗肝纖維化的作用。另外，還有學(xué)者觀察了丹柴四君子湯對大鼠肝硬化制備過程中肝細(xì)胞線粒體的影響，發(fā)現(xiàn)中藥治療后，大鼠肝細(xì)胞的線粒體有明顯的減少，且肝臟纖維化的程度明顯減輕，實(shí)驗(yàn)提示該方可以改善肝臟微循環(huán)的血流灌注及肝供氧，而通過這種改善效果能夠促進(jìn)肝細(xì)胞的新陳代謝，可以及時(shí)地清除患者體內(nèi)的自由基，有保護(hù)肝細(xì)胞線粒體的功效，細(xì)胞線粒體得到改善后，能夠減輕肝細(xì)胞的損傷，可以抑制住肝硬化的進(jìn)程，緩解患者的臨床病癥。西醫(yī)治療肝硬化注重營養(yǎng)支持從我國肝硬化的治療情況來看，絕大多數(shù)的肝硬化患者都是因病毒性肝炎所引起的，在過去很長一段時(shí)間內(nèi)，人們都認(rèn)為肝功能不良的患者不能接受輸注脂肪乳劑，因此在臨床治療中，多用單糖給肝功能不良患者實(shí)施腸道外營養(yǎng)支持治療，但是隨著醫(yī)學(xué)對肝硬化研究的不斷深入，有越來越多的學(xué)者認(rèn)為脂肪乳制劑更有利于幫助肝臟功能得到恢復(fù)，尤其是中長鏈脂肪乳可直接被肝臟利用，而不需要直接被儲存在肝臟中，更何況由于肝硬化患者的肝功能不良，肝臟對葡萄糖的利用能力下降，血糖過高，刺激胰島素分泌，導(dǎo)致患者引起了糖代謝紊亂，因此僅僅利用單糖是不利用肝功能恢復(fù)的。所以，西醫(yī)治療中認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，給予患者一定量的糖、中長鏈脂肪乳，減少患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的負(fù)氮平衡，改善肝臟的功能，促進(jìn)肝細(xì)胞的生長。其實(shí)這個(gè)治療理念在中醫(yī)中也有提及，中醫(yī)認(rèn)為白蛋白是人體的至陰之品，滋陰主要都是靠白蛋白，而且在滋陰的同時(shí)還要補(bǔ)充血肉之品，因此肝硬化患者是可以進(jìn)補(bǔ)一些廋肉或者阿膠等物的。因此，我們可以理解為西醫(yī)治療的重點(diǎn)是為患者提供營養(yǎng)支持，以此來改善肝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生。保護(hù)肝細(xì)胞我們正常人的肝臟，不管是纖維組織的形成與降解都可以保持平衡，而肝硬化患者的肝纖維則是形成增多降解減少，所以西醫(yī)在治療肝硬化時(shí)，十分重視護(hù)肝抗纖維化?；谶@個(gè)治療原則，首先需要為患者應(yīng)用維生素類的藥物以及抗肝纖維化藥物，尤其是要重視對護(hù)肝類藥物的應(yīng)用，比如應(yīng)用在肝硬化活動(dòng)期間的藥物有熊去氧膽酸（優(yōu)思弗），它的作用主要是減輕膽鹽對肝細(xì)胞的毒性，減少細(xì)胞毒T細(xì)胞對患者肝小葉的傷害（可致肝小葉壞死），同時(shí)還可以抑制住免疫球蛋白、細(xì)胞因子的產(chǎn)生，不但可以減輕疾病對肝臟的損傷，還有保護(hù)肝細(xì)胞的功效；甘草酸（強(qiáng)力寧、甘力欣）等也有抗炎癥、抗過敏、保護(hù)肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性以及免疫調(diào)節(jié)等作用，但是此類藥物僅僅是適合用于早期的肝硬化患者，而且它對人體有水鈉潴留的副作用；還原型谷胱甘肽（泰特TAD），它本身其實(shí)是細(xì)胞重要的調(diào)節(jié)代謝物，其作用是為患者提供半胱氨酸等物質(zhì)，以此來保護(hù)正常細(xì)胞的代謝與完整性，當(dāng)它與毒性物質(zhì)結(jié)合后，就會(huì)發(fā)揮出保護(hù)肝細(xì)胞的療效。腹腔積液的治療幾乎所有肝硬化患者都會(huì)在疾病后期面臨腹水問題，而針對這種情況的治療方針是在于減輕由于腹腔積液或者下肢浮腫給病人帶來的不適感，并盡量防止腹腔積液并發(fā)癥，比如SBP、臍疝破裂等，尤其是要預(yù)防患者在后期出現(xiàn)肝腎綜合征，因此總結(jié)下來就是要減少腹腔積液以及預(yù)防腹腔積液復(fù)發(fā)，在治療的過程中必須對患者的血清電解質(zhì)、腎功能、尿鈉尿鉀的排出量進(jìn)行監(jiān)測，通過觀察患者的具體情況來隨時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。小結(jié)綜上所述，中西醫(yī)雖