第11章衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制與

政府的我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策第一部分：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的含義機(jī)構(gòu)是社會組織的最小單元，也叫單位。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指專門從事衛(wèi)生服務(wù)活動的組織和單位分類（按業(yè)務(wù)）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病防治機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生干部培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校（院）、其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行條件需要一定的物質(zhì)條件需要具有高素質(zhì)的管理人才和技術(shù)人才需要一定的資金作保證需要醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制《決定》指出：改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過改革和嚴(yán)格管理，建立起有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競爭、有活力的運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革主要有以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：1）管理制度：院（站、所）長負(fù)責(zé)制，擴(kuò)大經(jīng)營管理自主權(quán)等；2）人事制度：人才流動、合同、權(quán)利下放等3）優(yōu)化組合4）責(zé)權(quán)分明5）分配制度：“平均主義”、績效考核等6）職業(yè)道德建設(shè)：“為人民健康負(fù)責(zé)”等第二部分：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策明確國家舉辦衛(wèi)生事業(yè)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是社會福利性事業(yè)，同時(shí)國家免除衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一切稅費(fèi)負(fù)擔(dān)；國家按計(jì)劃向衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平價(jià)提供各種物資；國家鼓勵(lì)企、事業(yè)單位和城鄉(xiāng)集體組織舉辦衛(wèi)生事業(yè)，并給予免稅和補(bǔ)貼政策；國家對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助和優(yōu)惠的經(jīng)濟(jì)政策（包工資、全額補(bǔ)助、社辦公助等）計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的得失成就（顯著）不足：

1.投資渠道單一，缺乏活力；

2.服務(wù)模式單一，缺乏多樣性；

3.支付方式單一，缺乏激勵(lì)；

4.人浮于事，低效率（好和尚：當(dāng)一天和尚，撞一天鐘）改革開放后的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策經(jīng)濟(jì)體制改革對衛(wèi)生事業(yè)的影響1.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革使鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療失去了強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)依托；2.財(cái)政“分灶吃飯”，強(qiáng)化了地方政府職責(zé)，促進(jìn)了一些地方衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展（注意：衛(wèi)生院下放）；3.投資向多元化方向發(fā)展，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自籌比重加大；4.價(jià)格體制改革從“以調(diào)為主、以放為副”改為“以放為主、以調(diào)為副”，由于管理不到位，造成行為扭曲。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策調(diào)整允許個(gè)體開業(yè)；允許防疫與婦保等機(jī)構(gòu)實(shí)行有償服務(wù)；衛(wèi)生院下放；對新服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行按成本收費(fèi)；加大對農(nóng)村的投入力度，解決“一無三配套”；允許衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以開辦其他產(chǎn)業(yè)的政策；借鑒企業(yè)改革經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)部管理方面實(shí)行了院（站、所）長負(fù)責(zé)制、干部聘任制、工人合同制等。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策調(diào)整后對衛(wèi)生發(fā)展的影響改革成效1.基本解決了“三難”問題；2.基本滿足了群眾對更高層次的衛(wèi)生服務(wù)需求；3.衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到進(jìn)一步發(fā)展，衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提高；4.人民健康水平進(jìn)一步改善。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策調(diào)整后對衛(wèi)生發(fā)展的影響當(dāng)前衛(wèi)生工作存在的主要問題：1.醫(yī)療保障制度不健全，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；2.衛(wèi)生服務(wù)體系不適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境；3.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不完善；醫(yī)療、預(yù)防保健4.其他。原因原因政府責(zé)任不明確，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策不能很好落實(shí)；衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)不合理，經(jīng)濟(jì)上不公平；部門協(xié)調(diào)困難；出臺衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的調(diào)整政策難，衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格政策……衛(wèi)生法制不完善，執(zhí)法不力新的衛(wèi)生問題公共衛(wèi)生問題，尤其是性病、愛滋病、吸毒、藥物濫用，同時(shí)一些已經(jīng)控制的傳染病近年來發(fā)病率有所上升；人口總量增長，老齡化加快；隨著生活水平提高，人們對健康的要求提高；醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，使醫(yī)療費(fèi)用上升；醫(yī)學(xué)模式改變等。新的基本衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策（一）政府統(tǒng)一興辦和管理衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)階段衛(wèi)生籌資仍以政府投入為主，鼓勵(lì)多層次、多渠道籌資國家鼓勵(lì)社會團(tuán)體、個(gè)人集資捐助興辦衛(wèi)生事業(yè)，民營經(jīng)濟(jì)；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是非營利性公益衛(wèi)生事業(yè)單位，應(yīng)把社會效益放在首位新的基本衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策（二）允許對某些衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行按成本收費(fèi)仍舊享受優(yōu)惠政策“免”享受與公務(wù)員同等的待遇政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開辦產(chǎn)業(yè)，解決經(jīng)費(fèi)不足與分流富余人員國家支持衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展社會醫(yī)療保險(xiǎn)，并支持多種形式的合作醫(yī)療（主體？）衛(wèi)生服務(wù)體系改革（1）基層衛(wèi)生服務(wù)組織體制與經(jīng)濟(jì)政策1.健全農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)2.控制縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、合并不必要的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.農(nóng)村衛(wèi)生院要以防保為中心，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，推行一體化管理體制4.增加對農(nóng)村衛(wèi)生工作的補(bǔ)助，解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題衛(wèi)生服務(wù)體系改革（2）預(yù)防保健體制改革與相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)政策1.加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)，建立健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，強(qiáng)化衛(wèi)生行政執(zhí)法職能。2.改革疾病控制體制：根據(jù)疾病控制任務(wù)，理順體制，減少層次，調(diào)整功能。地（市）級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)強(qiáng)化宏觀管理職能和監(jiān)測能力，技術(shù)指導(dǎo)能力。取消城市區(qū)級衛(wèi)生防疫站，作為市級防疫站的派出機(jī)構(gòu)。增加補(bǔ)助。3.婦幼保健體制：強(qiáng)化婦幼衛(wèi)生的社會功能，提高婦幼衛(wèi)生社會管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督、監(jiān)測能力。國家經(jīng)費(fèi)，用于婦幼衛(wèi)生的社會功能；婦女、兒童的疾病治療，主要通過收費(fèi)解決。衛(wèi)生服務(wù)體系改革（3）城市醫(yī)療服務(wù)體系改革與經(jīng)濟(jì)政策1.醫(yī)院的經(jīng)營形式多樣化。公立醫(yī)院由政府給予經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)貼2.大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提