骨腫瘤的影像診斷

第一節(jié)概述惡性骨腫瘤占全身惡性腫瘤的1%年輕人好發(fā)，致殘致死率高不同腫瘤表現(xiàn)具有多樣性，影像診斷困難。骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（一）疼痛

（二）腫塊

（三）年齡分布（嬰兒、少年、青年、中老年）

（四）部位特征

第二節(jié)良性骨腫瘤

（Benigntumorsofbone）骨瘤骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨囊腫

骨瘤（Osteoma）一、概述（Introduction）骨瘤是起源于成骨細(xì)胞的原發(fā)性骨腫瘤。主要發(fā)生于顱面骨。二、病理(pathology)1、特點：分化好的成熟組織。2、分型：致密、松質(zhì)和混合型。三、臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestations）1、發(fā)?。海?）骨瘤占骨腫瘤的9%，較常見。（2）多見于兒童及青春期前。（3）好發(fā)于顱骨、面骨、下頜骨和鼻竇等處。2、癥狀和體征：（1）小骨瘤無癥狀。（2）大骨瘤隨部位不同癥狀不同。四、影像學(xué)表現(xiàn)

（Radiologicalmanifestations）1、顱面骨骨瘤（Osteomainthecraniofacialbone）（1）常為單發(fā)性。（2）突出于骨板的半球狀、乳頭狀或扁平狀的骨性突起，邊界光滑。（3）瘤體密度如骨皮質(zhì)致密者稱致密型；松質(zhì)者稱松質(zhì)型；內(nèi)為松質(zhì)，外為密質(zhì)者稱混合型。突出于顱板的半球狀的骨性突起密質(zhì)型額骨骨瘤（松質(zhì)

型）半球狀突起

扁平型單發(fā)性骨軟骨瘤

（SolitaryOsteochondroma）（一）概述（Introduction）1、約占全部骨腫瘤的12%，單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者有遺傳性。2、常發(fā)生于長骨干骺端。3、骨軟骨瘤又稱外生骨疣（Exostosis）（二）病理（Pathology）由骨性基底、軟骨帽和瘤包膜組成。（三）臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations)發(fā)?。合リP(guān)節(jié)上下骨約占50~63%。癥狀和體征：小者無癥狀。大者可有包塊，微痛，局部畸形和功能障礙。（四）影像學(xué)表現(xiàn)（Radiologicalmanifestations）1、腫瘤單發(fā)，為突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向關(guān)節(jié)生長。2、腫瘤結(jié)構(gòu)有瘤體（分廣基型及帶蒂型）、軟骨帽（鈣化呈線狀、團(tuán)狀或菜花狀等）；瘤包膜不顯影。3、可壓迫鄰骨形成缺損或變形。單發(fā)性骨軟骨瘤

帶蒂型廣基型股骨單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）男，47歲，從12歲時至今雙手腳開始緩慢變形典型的Olliers病：（多發(fā)內(nèi)生性軟骨瘤伴軟骨發(fā)育障礙、肢體畸形）

骨巨細(xì)胞瘤（Giantcelltumorofbone）（一）概述（Introduction）1、起源：起于骨骼非成骨性結(jié)締組織。2、具有特殊屬性（分良性、生長活躍和惡性；生物學(xué)特征和病理均不同，刮后易復(fù)發(fā)）（二）病理（Pathology）

1、肉眼觀：質(zhì)軟、似肉芽組織，富含血管、易出血、內(nèi)含粘液和血液。2、光鏡下：單核瘤細(xì)胞，多核巨細(xì)胞。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。Jaffe病理分級一級：約占50％，為明顯良性。二級：惡性或良性不易區(qū)別。三級：為明顯惡性，發(fā)生較少。一、二級可轉(zhuǎn)化為三級。(三)臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）1、年齡：較常見的原發(fā)性良性骨腫瘤，好發(fā)于青壯年（20-40歲）。2、部位：好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和橈骨遠(yuǎn)端。3、癥狀及體征：疼痛、腫脹及活動障礙。(四)影像學(xué)表現(xiàn)1、好發(fā)于長骨骨端，關(guān)節(jié)面下，偏心性，多橫向發(fā)展。2、良性：病灶呈溶骨或皂泡狀骨破壞區(qū)；邊界清晰；骨皮質(zhì)薄，膨脹或骨殼形成；有時病理骨折。骨巨細(xì)胞瘤

溶骨型多房型（皂泡）以下2點提示惡性：1、有明顯侵襲性，腫瘤與正常骨交界模糊，有蟲蝕狀、篩孔樣改變；2、軟組織腫塊加大，超出骨性包殼的輪廓。影像學(xué)表現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤（三級）五、鑒別診斷（differentiaondiagnosis）1、骨囊腫。2、溶骨型骨肉瘤。T1WIT2WICT平片骨囊腫

（simplebonecyst）病因：不明。病理：囊壁為纖維包膜，囊內(nèi)為棕黃色液體、可有間隔。囊腫周圍骨組織受壓、變薄。臨床表現(xiàn)

（clinical）發(fā)病：青少年多見，男性多見。好發(fā)于長管骨如肱骨和股骨（70%）。癥狀和體征：一般無癥狀，不少患者骨折后就醫(yī)。影像學(xué)表現(xiàn)

1、部位：好發(fā)于長骨干骺端或骨干，不超過骺板。2、形態(tài)和大?。撼槁褕A形、長徑與骨長軸一致，皮質(zhì)變薄、輕度膨脹。3、結(jié)構(gòu)：常單房，邊緣可有硬化環(huán)。少數(shù)呈多房狀。無骨膜反應(yīng)。4、病理骨折：常見，可有“骨折片凹陷征”。右股骨干上段骨囊腫右腓骨下端骨囊腫跟骨骨囊腫第三節(jié)惡性骨腫瘤骨肉瘤骨轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤臨床及病理骨肉瘤發(fā)病率占全部惡性骨腫瘤的首位（44．6％）。三大主要癥狀：疼痛、腫脹和運(yùn)動障礙好發(fā)部位：長骨干骺端常侵犯周圍軟組織。病理主要成分為瘤性成骨細(xì)胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨。組織學(xué)分型復(fù)雜多樣，一般根據(jù)瘤骨多少分為成骨型、溶骨型和混合型。幾個要點

1.好發(fā)于青少年，20歲以下占半數(shù)，男性多見。

2.在四肢長管骨，以股骨下端（50％以上）和脛骨上端，即膝關(guān)節(jié)上下最為常見，占68％～80％以上。

3.化驗檢查：血清堿性磷酸酶（AKP）改變最為重要。通常AKP愈高，預(yù)后愈差。最常見的四種征象①瘤骨（象牙樣、絮狀，針狀）②骨質(zhì)破壞（蟲蝕狀、斑片狀，篩條狀）③骨膜反應(yīng)（平行，層狀，codman三角）④軟組織腫塊（常含瘤骨）Codman三角

骨膜反應(yīng)病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨可重新被破壞，破壞區(qū)倆段的殘留骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀稱Codman氏三角。X線分型（1）成骨型：以瘤骨為主。（2）溶骨型：以骨破壞為主，常伴病理骨折。（3）混合型：瘤骨和骨破壞同時存在。骨肉瘤X線分型溶骨型成骨型混合型骨肉瘤骨肉瘤—Codman三角骨肉瘤—針狀、云絮狀腫瘤骨骨肉瘤的基本X線征骨肉瘤

（巨大軟組織腫塊）骨肉瘤（成骨型）溶骨型骨肉瘤骨肉瘤（混合型）CT表現(xiàn)骨肉瘤的CT表現(xiàn)與Ｘ線相似。增強(qiáng)掃描可見腫瘤非骨化部分明顯強(qiáng)化。

骨肉瘤

增強(qiáng)前

增強(qiáng)后右側(cè)肱骨頭骨肉瘤CT表現(xiàn)

骨質(zhì)破壞+軟組織腫塊MRI表現(xiàn)瘤骨、瘤軟骨鈣化和骨膜鈣化，T1WI和T2WI均呈低信號。骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)非鈣化部分及瘤周水腫，T1WI呈低信號；T2WI呈高信號。

增強(qiáng)掃描非骨化成分強(qiáng)化明顯。骨肉瘤骨肉瘤鑒別診斷骨轉(zhuǎn)移瘤。骨巨細(xì)胞瘤?；撔怨撬柩住１容^影像學(xué)X線平片:準(zhǔn)確性很高，目前診斷最主要的方式。CT:輔助+軟組織腫塊的侵犯。MRI:骨髓腔的侵犯范圍+軟組織腫塊-骨質(zhì)改變。骨肉瘤手術(shù)治療右肱骨上段骨肉瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（metastatictumorofbone）

轉(zhuǎn)移途徑：1、直接侵犯：2、血行轉(zhuǎn)移：3、淋巴臨床表現(xiàn)1、發(fā)?。撼Ｒ娪诶夏耆耍性l(fā)瘤。2、癥狀及體征：疼痛、病理骨折、壓迫神經(jīng)或脊髓等。3、化驗：（1）血鈣、血磷高。（2）磷酸酶增高。影像學(xué)表現(xiàn)共性表現(xiàn)：（1）轉(zhuǎn)移灶常多發(fā)（3/4），偶單發(fā)。（2）常見于紅骨髓存在部位如脊椎、骨盆和近側(cè)四肢骨等。分型（1）溶骨型：常見，占80%。（2）成骨型：（3）混合型：各型表現(xiàn)（1）溶骨型：①骨質(zhì)破壞區(qū)常邊緣模糊、呈蟲蝕、斑片或大片狀。②病理骨折。③椎弓根破壞。④一般無骨膜增生及軟組織腫塊。（2）成骨型：①骨質(zhì)增生硬化：不同形態(tài)②偶有骨膜增生。

（3）混合型：兼有骨破壞和增生。骨轉(zhuǎn)移瘤——溶骨型轉(zhuǎn)移瘤——混合型骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型）女52，宮頸癌，腰椎4、骨盆、股骨硬化型骨轉(zhuǎn)移瘤

●定義：骨髓瘤起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞。是較常見原發(fā)性惡性骨腫瘤。

●病理：骨髓瘤細(xì)胞小者似漿細(xì)胞，稱漿細(xì)胞瘤，較常見；大者似網(wǎng)狀細(xì)胞。骨髓瘤（Myeloma）

●臨床：40歲以上多見。

●實驗室：尿中本－周蛋白陽性?！裼跋駥W(xué)表現(xiàn)

（1）X線：◎好發(fā)于紅骨髓存在的骨骼。◎X線分多發(fā)性、單發(fā)性和髓外性◎基本X線表現(xiàn)為：

①廣泛骨質(zhì)疏松：常伴病理骨折。

②單骨或多骨出現(xiàn)骨質(zhì)破壞：典型為穿鑿狀，還可呈蟲蝕狀、囊狀、皂泡狀等，后者常見于骨盆和脊椎。

③骨質(zhì)硬化：少見，一般與骨破壞并存。

④軟組織腫塊：位于破壞區(qū)周圍，脊椎者很少跨越椎間盤。

多發(fā)性骨髓瘤X線表現(xiàn)（兩例）

骨質(zhì)疏松伴病理骨折穿鑿樣骨破壞

多發(fā)性骨髓瘤X線表現(xiàn)

顱骨骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上出現(xiàn)穿鑿樣骨破壞