脊柱病變的診斷第一頁，共九十一頁，2022年，8月28日一、脊柱的退行性變1、間盤的退行性變。2、椎間關節(jié)的退行性變。3、韌帶的退行性變。4、脊柱骨胳的退行性變。5、繼發(fā)的退行性改變。第二頁，共九十一頁，2022年，8月28日間盤的退行性變1.纖維環(huán)的退變:逐漸出現(xiàn)網(wǎng)狀及玻璃樣變、碎裂,間盤向外膨出2.軟骨終板的退變:軟骨細胞壞死、囊變、鈣化、撕裂和裂隙.3.髓核退變:晚于纖維環(huán)的退變,表現(xiàn)為脫水、碎裂、真空變性和鈣化第三頁，共九十一頁，2022年，8月28日椎間關節(jié)的退行性變由于椎間盤退變所致椎間關節(jié)不穩(wěn)首先出現(xiàn)小關節(jié)的滑膜炎-----軟骨損傷-----間隙變窄-----軟骨下骨質(zhì)增生鈣化小關節(jié)脫位第四頁，共九十一頁，2022年，8月28日韌帶的退行性變由于間盤和小關節(jié)的退變致失穩(wěn)使韌帶的受力增加,出現(xiàn)韌帶的纖維增生硬化及鈣化第五頁，共九十一頁，2022年，8月28日脊柱骨胳的退行性變由于間盤退變致使相鄰椎體骨髓水腫及脂肪沉積,椎體邊緣增生硬化第六頁，共九十一頁，2022年，8月28日繼發(fā)的退行性改變。

由于上述退變所致椎間孔、椎管及側(cè)隱窩狹窄第七頁，共九十一頁，2022年，8月28日1椎間盤膨出:椎間盤向周圍彌漫性對稱性膨出,硬膜囊及椎間孔脂肪可見對稱性輕度壓跡.2椎間盤突出:椎間盤局灶性地突出于正常輪廓之外,壓迫硬膜囊外脂肪、硬膜囊及脊神經(jīng)根.3椎間盤脫出:在椎間盤突出的基礎上,破裂突出的間盤組織或碎塊進一步向后移,脫入椎管內(nèi)甚至完全游離.第八頁，共九十一頁，2022年，8月28日腰椎定位片第九頁，共九十一頁，2022年，8月28日正常間盤第十頁，共九十一頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出第十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日間盤突出并鈣化第十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日間盤突出第十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日膨出并小關節(jié)增生第十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日間盤真空變性第十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日間盤變性、突出第十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日間盤突出第十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日間盤突出第十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日許莫氏結(jié)節(jié)第十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日許莫氏結(jié)節(jié)第二十頁，共九十一頁，2022年，8月28日突出、終板炎第二十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日L4椎體向前移位、間盤突出、黃韌帶肥厚第二十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日L4椎體向前移位、間盤突出、黃韌帶肥厚第二十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生第二十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日黃韌帶肥厚第二十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日小關節(jié)增生第二十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日黃韌帶肥厚、間盤變性第二十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日黃韌帶肥厚、間盤變性第二十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日突出、終板炎第二十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日突出、終板炎第三十頁，共九十一頁，2022年，8月28日終板炎分型一型:斑片狀或條狀長T1長T2信號此型終板破裂,鄰近椎體的骨髓內(nèi)形成富血管的纖維組織,是血管化的過程,提示病變處于活動期.二型:為混雜信號,是炎癥自活動期向穩(wěn)定期過渡,處于移行期.三型:T1WI為高信號T2WI為中等信號,是鄰近椎體內(nèi)的紅骨髓被黃骨髓或脂肪組織取代的結(jié)果,使病變脂肪化的過程,病變處于穩(wěn)定期四型:雙低信號,是骨硬化的結(jié)果,提示病變進入愈合期.第三十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日C4/5間盤突出第三十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日C4/5間盤突出第三十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日頸椎間盤突出第三十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日二、脊柱外傷第三十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日脊柱外傷包括1椎體損傷:椎體骨折及脫位X線及CT即能明確診斷

2脊髓損傷:原因常為骨折脫位的椎體或碎片對脊髓壓迫造成.脊髓挫裂傷:可呈脊髓部分或完全斷裂,脊髓可有水腫、出血、液化壞死,蛛網(wǎng)膜下腔可有血液.第三十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日定位片、壓縮性骨折第三十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日壓縮性骨折、“雙邊征”第三十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日外傷第三十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日L1壓縮性骨折第四十頁，共九十一頁，2022年，8月28日間盤變性、突出、齒狀突骨折第四十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日C3/4間盤突出、齒狀突骨折第四十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日三、先天性顱腦發(fā)育不全第四十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日Chiari分型Ⅰ小腦扁桃體變長變尖,進入椎管上部Ⅱ小腦蚓部、橋腦、延髓及部分四腦室下移進入椎管Ⅲ罕見在Ⅱ型基礎上有腦膨出Ⅳ非常罕見,嚴重的小腦發(fā)育不良

Chiari常合并脊髓空洞第四十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日CHIARI氏畸形Ⅰ型第四十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日CHIARI氏畸形Ⅰ型第四十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日CHARI氏畸形Ⅰ型第四十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日CHARI氏畸形Ⅰ型第四十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日脊髓空洞癥第四十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日四、炎癥、結(jié)核第五十頁，共九十一頁，2022年，8月28日硬膜外膿腫主要由椎體骨髓炎擴散所致,矢狀位顯示最佳,膿腫在T1加權(quán)像上為低信號;T2加權(quán)像及T2脂肪抑制像均為高信號,增強掃描膿腫壁明顯強化.第五十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日椎管膿腫第五十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日T1WI椎管膿腫第五十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日增強、椎管膿腫第五十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日T1WI椎管膿腫第五十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日椎管膿腫第五十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日增強、椎管膿腫第五十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日增強、椎管膿腫第五十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日脊柱結(jié)核:為常見的肺外骨結(jié)核病,分為椎體結(jié)核和附件結(jié)核,腰椎最好發(fā),胸椎次之.

椎體結(jié)核可分為中心型和邊緣型,受累椎體骨質(zhì)破壞,病變常累及多個椎體,椎間隙變窄和終板不規(guī)則等改變,常伴椎旁軟組織腫脹,椎旁膿腫形成.破壞的椎體呈長T1長T2信號增強掃描椎旁膿腫呈環(huán)形不規(guī)則強化.第五十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日L1/2結(jié)核第六十頁，共九十一頁，2022年，8月28日L1/2結(jié)核第六十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日結(jié)核第六十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日結(jié)核第六十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日結(jié)核第六十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日結(jié)核第六十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日五、腫瘤第六十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移瘤第六十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)纖維瘤T2WI呈不均勻高信號第六十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)纖維瘤第六十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)纖維瘤第七十頁，共九十一頁，2022年，8月28日T1WIGd-DTPA神經(jīng)纖維瘤第七十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日T1WIGd-DTPA神經(jīng)纖維瘤第七十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)纖維瘤第七十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)纖維瘤第七十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)纖維瘤第七十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)纖維瘤第七十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)纖維瘤第七十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日增強、神經(jīng)纖維瘤第七十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日脊膜瘤第七十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日脊膜瘤第八十頁，共九十一頁，2022年，8月28日脊膜瘤第八十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)源性腫瘤與脊膜瘤的鑒別診斷1腫瘤位于胸段背側(cè),矢狀位腫瘤上下徑大,腫瘤出現(xiàn)鈣化,應考慮脊膜瘤.2若腫瘤引起椎間孔的擴大,延椎間孔向椎管外生長,則應考慮神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)鞘瘤.第八十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日室管膜瘤第八十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日室管膜瘤第八十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日增強、室管膜瘤第八十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日室管膜瘤第八十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日室管膜瘤與星形細胞瘤的鑒別診斷1室管膜瘤主要發(fā)生于30歲以后,而星形細胞瘤多見于兒童或青少年.2室管膜瘤多發(fā)生于下部脊髓圓錐及終絲.而星形細胞瘤頸髓及上部胸髓多見.3星形細胞瘤增強掃描不規(guī)則強化,境界欠清.而室管膜瘤強化則顯著,境界清楚.4橫斷面MR增強掃描觀察室管膜瘤常累及整個脊髓,而星形細胞瘤常為非中心性,多位于脊髓背側(cè).第八十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日室管膜瘤與急性脊髓炎的鑒別診斷1室管膜瘤多緩慢生長,腫瘤范圍較長時,脊髓增粗多較顯著,外緣可不規(guī)則凹凸不平.而急性脊髓炎病變范圍長時腫脹多較輕,均勻一致,外緣光整.2室管膜瘤易出現(xiàn)囊變,