《婦產(chǎn)科學(xué)》

第一章緒論（正文）

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn)：

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

?名詞解釋

1.子宮峽部：子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱(chēng)為子宮峽部,在非孕期長(zhǎng)約1cm。

2.月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

3.卵泡閉鎖：生育期每月發(fā)育一批（3-11個(gè)）卵泡，經(jīng)過(guò)募集、選擇，其中一般只有一個(gè)

優(yōu)勢(shì)卵泡可達(dá)完全成熟，并排出卵子，其余卵泡發(fā)育到一定程度通過(guò)細(xì)胞凋亡機(jī)制而自行退

化，稱(chēng)卵泡閉鎖。

4.排卵:卵細(xì)胞和它周?chē)穆亚痤w粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程稱(chēng)為排卵。

5.黃體：排卵后卵泡液流出,卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷,形成許多皺裳,卵泡壁的卵泡

顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周?chē)山Y(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。

6.下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）:月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，主要涉及下丘腦、

垂體和卵巢。下丘腦分泌GnRH,通過(guò)調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分

泌的性激素對(duì)下丘腦-垂體又有反饋?zhàn)饔?，三者之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而

協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

7.精子獲能：精液射入陰道內(nèi)，精子離開(kāi)精液經(jīng)宮頸管、子宮腔進(jìn)入輸卵管腔，在此過(guò)程中

精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的a、B淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與

磷脂h匕率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，此過(guò)程稱(chēng)為精子獲能（需7h）。

8.頂體反應(yīng)：卵子從卵巢排出，經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管內(nèi)，當(dāng)停留在輸卵管處等待的精子

與卵子相遇，精子頭部頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱(chēng)

為頂體反應(yīng)。

9.著床：是指晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過(guò)程，也稱(chēng)植入。

10.?？耸险鳎˙raxton-Hicks收縮）：自妊娠12-14周起,宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對(duì)稱(chēng),

隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓通常為5-25mmHg,持續(xù)時(shí)間不足30秒，不

伴宮頸的擴(kuò)張，這種生理性無(wú)痛宮縮稱(chēng)為?？耸险?。

11.黑加征：停經(jīng)6-8周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連，稱(chēng)

為黑加征。

12.胎產(chǎn)式：是指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。

13.胎方位：是指胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。

14.異常妊娠：種植部位不在宮腔內(nèi)或在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，即為異常妊娠。

15.流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱(chēng)為流產(chǎn)。

16.生化妊娠：早期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)，即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn),也稱(chēng)生化妊娠。

17.稽留流產(chǎn)：又稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。

18.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)。

19.早產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)28周至不足37周間分娩者。（妊娠＜34周，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟）

20是月產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42足周期間分娩。

21.異位妊娠（EP）:是指受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱(chēng)宮外孕。

22.過(guò)期妊娠：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周（＞294日）尚未分娩者，稱(chēng)為過(guò)

期妊娠。

23.妊娠期高血壓疾病性心臟?。喝焉锲诟哐獕杭膊≡袐D，以往無(wú)心臟病病史及體征，突然

發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭，稱(chēng)為妊娠期高血壓疾病性心臟病。

24.胎兒窘迫：是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。

25.死胎：是指妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡。

26.前置胎盤(pán)：妊娠28周后，若胎盤(pán)附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸口，位置低于

胎先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。

27.胎盤(pán)早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮

壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。

28.子宮胎盤(pán)卒中：又稱(chēng)為庫(kù)弗萊爾子宮，胎盤(pán)早剝內(nèi)出血急劇增多，血液積聚于胎盤(pán)與子

宮壁之間，胎盤(pán)后血腫壓力增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)

血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。

29.胎膜早破：臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱(chēng)為胎膜早破。

30.羊水過(guò)多：妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml,稱(chēng)為羊水過(guò)多。

31.羊水過(guò)少：妊娠隱期羊水量少于300ml者，稱(chēng)為羊水過(guò)少。

32.圍產(chǎn)期：指從妊娠懣28周（即胎兒體重21000g或身長(zhǎng)235cm）至產(chǎn)后一周。

33.心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩:是指FHR＞160bpm或＜llObpm,歷時(shí)10分鐘。

34加速：指宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間＞15秒，是胎兒良好的表

現(xiàn)。

35.分娩：妊娠滿(mǎn)28周（196日）及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開(kāi)始到由母體娩出的全

過(guò)程，稱(chēng)為分娩。

36.縮復(fù)作用：宮體部平滑肌為收縮段，子宮收縮時(shí)肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維不能恢

復(fù)到原來(lái)長(zhǎng)度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降

及宮頸管逐漸縮短直至消失，此為子宮間歇期的縮復(fù)作用。

37.生理縮復(fù)環(huán)：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，而下膜肌壁被牽拉

越來(lái)越薄，子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成的一環(huán)狀隆起，稱(chēng)為生理

縮復(fù)環(huán)。

38.銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭盧頁(yè)骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)為銜

接。

39.先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱(chēng)為先兆臨產(chǎn)。

40.臨產(chǎn)：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)約30秒，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮

頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。（用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥不能抑制宮縮）。

41.胎頭撥露：宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回到

陰道內(nèi)，稱(chēng)為胎頭撥露。

42.胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇期時(shí)胎頭不再回縮，稱(chēng)為胎頭著冠。

43.復(fù)合先露：胎頭或胎臀伴有肢體（上肢或下肢）作為先露部同時(shí)進(jìn)入骨盆入口，稱(chēng)為復(fù)

合先露。

44產(chǎn)后出皿PPH）是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml,

是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。

45.胎盤(pán)滯留：胎盤(pán)多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若30分鐘后胎盤(pán)仍不排出，將導(dǎo)致出

血。

46.羊水栓塞指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、DIC、

腎衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。

47.子宮破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開(kāi)，是直接危及產(chǎn)婦及胎

兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

48.產(chǎn)褥期：從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未受孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，

通常為6周。

49.惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱(chēng)為惡露。

50.產(chǎn)褥感染指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率為6%.

51.產(chǎn)楣病率：指分娩24小時(shí)后的10日之內(nèi)，每日測(cè)量體溫4次，間隔4小時(shí)，有2次體

溫238℃（口表）。

52.晚期產(chǎn)后出血：是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。

53.子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí)稱(chēng)為子宮內(nèi)

膜異位癥。

54.卵巢巧克力囊腫：即子宮內(nèi)膜異位囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢時(shí)，因囊腫內(nèi)含黑

褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體而得名。

55.子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫

出陰道口以外，稱(chēng)為子宮脫垂。

56.轉(zhuǎn)化區(qū)：又稱(chēng)為移行帶，因其位于子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，又稱(chēng)為鱗-柱狀交

接部，是宮頸癌的好發(fā)部位。

57.梅格斯綜合征：鏡下見(jiàn)由梭形瘤細(xì)胞組成，排列呈編織狀，卵巢纖維瘤伴有腹腔積液或

胸腔積液者，稱(chēng)為梅格斯綜合征。

58.庫(kù)肯勃瘤：即印戒細(xì)胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為

雙側(cè)性，多保持卵巢原狀或腎形，鏡下可見(jiàn)印戒細(xì)胞。

59.葡萄胎：因妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間

借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱(chēng)水泡狀胎塊。

60.功能失調(diào)性子宮出血（DUB）:簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子

宮出血，分為無(wú)排卵性和有排卵性?xún)深?lèi)。

61.閉經(jīng)：表現(xiàn)為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。

62.原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過(guò)13歲，第二性征未發(fā)育，或年齡超過(guò)15歲，第二性征已發(fā)育，

月經(jīng)還未來(lái)潮。

63.繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按其自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停滯3個(gè)

周期以上者。

64.不孕癥：是指女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕。

第二章生殖系統(tǒng)解剖

1、期末重點(diǎn)：

2.期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.陰道穹窿中后穹窿最深，與直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹）相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺或引

流。

2.子宮頸粘膜單層高柱狀上皮在子宮頸陰道部轉(zhuǎn)為復(fù)層鱗狀上皮；交接處是子宮頸癌的好發(fā)

部位。陰道無(wú)腺體，粘膜有復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。

3.白帶組成：宮頸分泌物、陰道滲出物（非陰道腺體分泌）和脫落的上皮細(xì)胞。

4.子宮體與子宮頸的比例：青春期1:2,育齡期2:1,絕經(jīng)后為1:1.

5.子宮峽部在非孕期長(zhǎng)約1cm,在妊娠末期達(dá)7-10cm,形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一

部分。其上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。

6.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層（致密層和海綿層），發(fā)生周期變化而脫落。

7.圓韌帶：維持子宮前傾位置；闊韌帶：子宮動(dòng)靜脈和輸尿管從其基底部穿過(guò)，能限制子宮

向兩側(cè)傾斜；主韌帶：固定子宮頸位置、防止子宮下垂；宮撕韌帶：維持子宮前傾位置。

8.輸卵管：8-llcm，間質(zhì)部（最窄、最厚、易出血）、峽部、壺腹部（受精常發(fā)生于此）、

傘部（拾卵）。

9.育齡期婦女卵巢大小約4cmx3cmx1cm，重約5-6g，表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮（生

發(fā)上皮）覆蓋。

10.卵巢動(dòng)脈：腹主動(dòng)脈發(fā)出；子宮動(dòng)脈、阻道動(dòng)脈：器內(nèi)動(dòng)脈前干分支發(fā)出；陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：

髓內(nèi)動(dòng)脈前干終支。

11.骨盆的重要韌帶：①既結(jié)節(jié)韌帶；②股棘韌帶：即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹

窄的重要指標(biāo)。

12.真假骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、器恥緣及既岬上緣的連線為界。真骨盆又稱(chēng)小骨盆,是胎兒

娩出的骨產(chǎn)道；坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道觸診可觸及，是分娩過(guò)程中衡量胎先露

下降程度的重要標(biāo)志；兩坐骨棘連線的長(zhǎng)度是衡量中骨盆橫徑的重要徑線。

13.鄰近器官：尿道、膀胱、直腸、闌尾、輸尿管

第三章女性生殖系統(tǒng)生理

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.女性一生分為胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過(guò)渡期、絕經(jīng)后期七

個(gè)不同的生理階段。

2.性成熟期是卵巢功能最旺盛的時(shí)期，絕經(jīng)提示卵巢功能衰竭。

3.月經(jīng)初潮：是青春期的重要標(biāo)志，年齡多在13-14歲之間，月經(jīng)周期一般2-8天；月經(jīng)

血呈暗紅色，有血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液、脫落的陰道上皮細(xì)胞，有纖維蛋白溶酶,

所以一般不凝。

4.卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能：即產(chǎn)生卵子并排卵、分泌女性激素（包括少量雄激素，

其主要來(lái)源于腎上腺）

5.卵泡自胚胎形成后即進(jìn)入自主發(fā)育和閉鎖的軌道，且不依賴(lài)于促性腺激素。

6.始基卵泡是女性的基本生殖單位，也是卵細(xì)胞儲(chǔ)備的唯一形式。

7.始基卵泡一竇前卵泡（卵泡增大，顆粒細(xì)胞出現(xiàn)A、E、FSH）-竇卵泡（直徑500pm,

在竇卵泡發(fā)育后期，即前一卵巢周期的黃體晚期及本周期卵泡早期）一排卵前卵泡（卵泡發(fā)

育的最后階段，即格拉夫卵泡，直徑可達(dá)18-23cm）

8.排卵前卵泡結(jié)構(gòu)從外到內(nèi)依次是：卵泡外膜-卵泡內(nèi)膜一顆粒細(xì)胞—卵泡腔一卵丘一放射

冠一透明帶。

9.排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天左右，排卵后7-8天黃體功能達(dá)到高峰，孕激素也達(dá)

到高峰；9-10日黃體開(kāi)始退化，退化后白體形成。

10.E:排卵前24h達(dá)到第一次高峰，排卵后7-8天黃體成熟時(shí)達(dá)第二高峰；P:排卵后7-8

天黃體成熟時(shí)達(dá)高峰。A:女性主要來(lái)自腎上腺。

11.E（雌激素）的生理作用：①使子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性增強(qiáng),適于引產(chǎn)；②使陰道上皮增生、

角化，糖原增加；③使宮頸口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉絲度增長(zhǎng)；④促進(jìn)骨中鈣

的沉積，促進(jìn)水鈉潴留;⑤對(duì)下丘腦和垂體具有正、負(fù)反饋?zhàn)饔谩?/p>

12.P（孕激素）的生理作用：①使子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性降低；②使陰道上皮細(xì)胞脫落；③

使宮頸口閉合，黏液分泌減少,鯉,拉絲度減少；④對(duì)下丘腦、垂體只有負(fù)反饋?zhàn)饔茫虎?/p>

促進(jìn)水鈉排泄、使基礎(chǔ)體溫升高

0.3-0.5℃o

13.子宮內(nèi)膜周期：增殖期（主要受E作用,月經(jīng)周期第5-14日）、分泌期（E,P的共同作

用，月經(jīng)周期第15-28日八月經(jīng)期（月經(jīng)周期第1-4日）。

第四章妊娠生理

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.受精后第4日早期曩胚進(jìn)入宮腔，著床于受精后6-7天開(kāi)始。

2.著床：定位（透明帶消失，晚期囊胚接觸子宮內(nèi)膜）一黏附（晚期囊胚粘附在子宮內(nèi)膜，

囊胚表面滋養(yǎng)細(xì)胞分化出外層的合體滋養(yǎng)細(xì)胞和內(nèi)層的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞廣侵入（囊胚完全埋

入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋）

3.著床的條件：①透明帶消失；②曩胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)

膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；④孕婦體內(nèi)分泌足夠量的孕酮。子宮有一個(gè)極短的窗口期允許受精

卵著床。

4.臍帶中有1條臍靜脈，含氧較高，經(jīng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈；2條臍動(dòng)脈，90%的肺動(dòng)脈

血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入臍動(dòng)脈；左右心房之間有卵圓孔。胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合

曲

5.妊娠16周出現(xiàn)能使羊水進(jìn)入呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)，胃腸功能基本建立，能吞咽羊水。

6.胎兒附屬物：胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。胎兒-胎盤(pán)的建立為母胎之間物質(zhì)交換的基礎(chǔ)。

7.胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)：①羊膜:光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴；②葉狀絨毛膜:胎盤(pán)的主要結(jié)構(gòu)，母

兒物質(zhì)交換在懸浮于母血的絨毛處進(jìn)行；③底蛻膜。

8.胎兒血和母體血不直接相通，之間隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞層，構(gòu)

成母胎界面，有胎盤(pán)屏障作用。

9.胎盤(pán)的功能：物質(zhì)交換、防御功能、合成功能、免疫功能。

10.胎膜：由平滑絨毛膜和羊膜組成；主要是維持羊膜腔的完整性。

ll.hCG由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，在受精10日后可自母血清中測(cè)出，是診斷早孕最敏感

的方法,產(chǎn)后2周消失，是唯一不隨妊娠增長(zhǎng)、胎盤(pán)增大而增加的激素。

12.E:妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生，妊娠10周后主要由胎兒-胎盤(pán)單位合成。

13.臍帶：足月妊娠的臍帶長(zhǎng)約30-100cm，平均55cm，臍血管周?chē)心z樣組織華通膠（保

護(hù)臍血管）。

14.羊水：妊娠期羊水量逐漸增加，妊娠38周最多，約1000ml,40周約800mL早期羊

水為無(wú)色澄清液體，足月妊娠羊水略渾濁、不透明，含大量激素和酶，弱堿性（pH:7.2）,

主要保護(hù)胎兒和母體。妊娠中期以后主要來(lái)自于胎兒尿液。

15.妊娠期子宮逐漸增大變軟，容量5000ml,增大1000倍，重量1100g,增加近20倍。

子宮增大主要是肌細(xì)胞的增大（不是增加）、延長(zhǎng)。

16.子宮內(nèi)膜在受精卵著床后稱(chēng)為蛻膜，分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜三部分。

17.妊娠時(shí)宮頸管內(nèi)腺體增生、肥大，呈紫藍(lán)色，色素沉著、分泌物增多（酸性，與羊水鑒

別）。

18.妊娠期間胎盤(pán)分泌大量E刺激乳腺隔萱發(fā)育，分泌大量P刺激乳腺顫發(fā)育。有蒙氏結(jié)

節(jié)。

19.妊娠32-34周母體心排出量和血容量達(dá)到高峰。

第五章妊娠診斷

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

L早期妊娠：第13周末之前；中期妊娠：第14-27周末；晚期妊娠：第28周及以后。妊

娠早期超聲檢查是確定宮內(nèi)妊娠的金指標(biāo)。

2.早期妊娠的主要臨床表現(xiàn)是：僵組早孕反應(yīng)、生殖系統(tǒng)的變化、乳房變化（蒙氏結(jié)節(jié)等）、

尿頻，婦科檢查有黑加征。

3.中晚期妊娠主要的臨床表現(xiàn)有子宮增大和胎動(dòng),聽(tīng)到胎心音能確診妊娠為活胎。體征與檢

直：①子宮增大：36周時(shí)最高；②胎動(dòng)：妊娠18-20周,3-5次/h,在28-32周達(dá)到高

峰；③胎體：在20周后經(jīng)腹壁觸到胎體，24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢

體；④胎心音：妊娠19-20周可聽(tīng)到，正常110-160次/min。

4.胎動(dòng)過(guò)頻，示胎兒急性缺氧，是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀；胎動(dòng)消失后，胎心音在24h內(nèi)消

失（此時(shí)胎兒無(wú)法救活）胎心音過(guò)低是缺氧的表現(xiàn)。在24周以前，胎心音在臍下正中、稍

偏左或稍偏右可聽(tīng)到，24周后一般在胎兒背側(cè)聽(tīng)得最清楚。

5.枕先露以枕骨（O）、面先露以亥頁(yè)骨（M）、臀先露以舐骨（S）、肩先露以肩胛骨（Sc）

為指示點(diǎn)。枕左前（LOA）為正常胎方位。

第六章異常妊娠

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因。

2.早期流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)是先陰道出血后陣發(fā)性下腹部疼痛,而晚期流產(chǎn)則是先出現(xiàn)腹痛，后

出現(xiàn)陰道流血。

3.先兆流產(chǎn):宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，出血少，處理：保胎。

4.難免流產(chǎn):宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胚囊堵塞于宮頸口內(nèi)，出血較多。處理：

明確診斷后立即刮宮（可同時(shí)靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)）。

5.不全流產(chǎn):宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出。處理：①及時(shí)清宮；

②出血多有休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。

6.完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，婦科檢查時(shí)宮頸口已關(guān)閉。

7.稽留流產(chǎn);處理前應(yīng)查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，并做好輸血準(zhǔn)備，防治DIC;子

宮＜12孕周者,可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌注縮宮素；子宮＞12孕周者，可使用米非司酮加米索

前列醇，或靜滴縮宮素，促使胎兒、胎盤(pán)排出。若出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素、纖

維蛋白原及輸新鮮血、新鮮冰凍血漿等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮。

8.流產(chǎn)合并感染者應(yīng)在控制感染的同時(shí)及時(shí)清除宮內(nèi)殘留物。若陰道出流血不多，先選用廣

譜抗生素2-3日，待感染控制后再行刮宮。若陰道流血量多，靜滴抗生素及輸血的同時(shí),

先用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留大塊組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造

成感染擴(kuò)散。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用廣譜抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克

者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮。若感染嚴(yán)重或盆腔膿腫形成，應(yīng)行

手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。

9.輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要病因。

10.輸卵管妊娠以表腹部妊娠最多見(jiàn)。

11.輸卵管妊娠的結(jié)局：①輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見(jiàn)于妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠；②輸

卵管妊娠破裂：多見(jiàn)于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠，間質(zhì)部妊娠出血最多，癥狀極嚴(yán)重；

③陳舊性宮外孕；④繼發(fā)性腹腔妊娠

12.輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)；②腹痛：流產(chǎn)或破裂之前為T(mén)則下腹部隱痛或酸張感；

流產(chǎn)或破裂時(shí)突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛；③陰道流血；④暈厥與休克；⑤腹部包塊。主要

體征：腹膜刺激征，宮頸舉痛或搖擺痛。

13.輸卵管妊娠的診斷：①尿或血hCG測(cè)定：陽(yáng)性，異位妊娠時(shí)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低；

②孕酮測(cè)定：血清孕酮偏低；③B超診斷；④腹腔鏡檢查(診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn))；⑤阻

道后穹窿穿刺:簡(jiǎn)單可靠，異位妊娠時(shí)可抽出不凝血，適用于疑有腹腔內(nèi)出血者；⑥診斷性

刮宮。

14.異位妊娠的鑒別診斷：與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭

轉(zhuǎn)相鑒別。

15.治療：藥物治療的全身用藥常有甲氨蝶吟(MTX)和米非司酮，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破

壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的主要方法。

第七章妊娠特有疾病

1、期末重點(diǎn):

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.妊娠期高血壓疾病的病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷及局部缺血。

分類(lèi)臨床表現(xiàn)

妊娠期高血壓BP2160mmHg/90mmHg，于產(chǎn)后12周恢

復(fù)正常，尿蛋白（-）

子癇前期（輕度）妊娠20周后BP>140mmHg/90mmHg伴

蛋白尿20.3g/24h,或隨機(jī)尿蛋白（+）

BP和尿蛋白持續(xù)升高：①血壓持續(xù)升高:BP

?160mmHg/110mmHg,②蛋白尿N

子癇前期（重度）5.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿（+++）;③持續(xù)性頭

痛或視覺(jué)障礙；

2.高血壓：同一手臂兩次測(cè)量，BP2140mmHg/90mmHg,對(duì)首次發(fā)現(xiàn)高血壓者應(yīng)間隔4h

或以上復(fù)測(cè)血壓。嚴(yán)重高血壓：BP>160mmHg/110mmHg.

3.尿蛋白：>0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白？3.0g/L或尿蛋白定型2（+）,尿常規(guī)常留中段尿，應(yīng)

避免陰道分泌物或羊水污染尿液。

4.輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、胎心監(jiān)測(cè)、B超；子

癇前期、子癇可視情況進(jìn)行眼底檢查、凝血功能系列、B超、電解質(zhì)等。

5.子癇前期應(yīng)與慢性腎炎相鑒別。

6.治療：基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終

止妊娠。硫酸鎂是治療妊高癥、子癇的一線藥物，也是重度子癇前期發(fā)作的預(yù)防藥物。（靜

脈給藥結(jié)合肌注）；

7.24h硫酸鎂總量為25-30g;血清中鎂離子有效治療濃度為1.8-3.0mmol/L,超過(guò)

3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。

8.使用硫酸鎂的必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸216次/min;③尿量217ml/h或2

400ml/24h;④備有10%葡萄糖酸鈣。

9.妊高癥的并發(fā)癥：HELLP綜合征（以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)）、妊娠期高血

壓心臟病、腦血管意外、DIC、產(chǎn)后大出血、胎盤(pán)早剝、腎功能衰竭

10.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）:酶、醺、皮膚抓痕;

11.血清總膽汁酸（TBA）測(cè)定是診斷ICP的最主要實(shí)驗(yàn)證據(jù)（查肝功能測(cè)得），也是監(jiān)測(cè)

病情及治療效果的重要指標(biāo)（TBA>lOpmol/L可診斷，240|jmol/L提示病情較重）；

12.熊去氧膽酸是治療ICP的一線用藥；

第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.妊娠合并心臟病在我國(guó)孕、產(chǎn)婦死因順位中高居第2位（主要死因是心衰），非直接產(chǎn)科

死因的首位；

2.①妊娠期：總血容量在32-34周達(dá)到高峰（心排出量增加、心率加快、心臟移位、大血

管扭曲等）；②分娩期：心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期；③產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的

時(shí)期；

3.早期心力衰竭：①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時(shí)心率＞110次/min、

呼吸＞20次/min;③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少

量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失；

4.凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在心衰控制后在妊娠前12周行治療性人工流產(chǎn)；

5.妊娠晚期應(yīng)提前選擇適宜的分娩方式，第三產(chǎn)程胎兒娩出后,產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹

壓驟降而誘發(fā)心衰。

第十章胎兒異常和多胎妊娠

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的征象；

2.胎兒生物物理評(píng)分44分提示胎兒窘迫，6分為胎兒可疑缺氧；

3.胎兒死亡4周尚未排出者，應(yīng)行凝血功能檢查。

第十一章胎盤(pán)與胎膜異常

1、期末重點(diǎn):

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.前置胎盤(pán)可分為完全性、部分性、邊緣性前置胎盤(pán)；

2.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)：此次前置胎盤(pán)發(fā)生胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)為50%;

3.前置胎盤(pán)主要表現(xiàn)為：妊娠期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。

4.B超檢查可確定前置胎盤(pán)的類(lèi)型（妊娠28周后診斷）；但妊娠中期（妊娠14-27周）B

超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置者不宜診斷為前置胎盤(pán)，而為前置胎盤(pán)狀態(tài)。

5.處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染；妊娠＜34周，胎兒體重＜1000g者

在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，可進(jìn)行期待療法，孕婦取左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休

息，禁止性生活、陰道檢查及肛門(mén)檢查；胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，每日間斷吸氧

提高胎兒血氧供應(yīng)。妊娠＜34周可促胎肺成熟后，36周后擇期終止妊娠，原則上行陰道分

娩。

6.若人工破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)；

7.無(wú)論是剖宮產(chǎn)術(shù)還是陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血、預(yù)防感染；

8.胎盤(pán)早剝：是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，主要病因是妊娠期高血壓疾?。?/p>

9.胎盤(pán)早剝的主要病理改變：底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤(pán)從附著處分離；可分為：顯性

剝離（外出血）、隱性剝離（內(nèi)出血）、混合型出血（隱性剝離發(fā)展而來(lái)）；

10.胎盤(pán)早剝內(nèi)出血急劇增多，可發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中（庫(kù)弗萊爾子宮）；

11.胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)：腹痛、陰道流血、無(wú)原因早產(chǎn)；臨床上分為3度：L度：以外出

血為主，多見(jiàn)于分娩期；II里:常突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤(pán)積血多

少成正比；mg：剝離面積超過(guò)胎盤(pán)面積的1/2；

12.B超檢查顯示胎盤(pán)后血腫,胎盤(pán)異常增厚或胎盤(pán)邊緣"圓形"裂開(kāi)。B超檢杳陽(yáng)性不能

完全排除胎盤(pán)早剝，尤其是子宮后壁的胎盤(pán)。應(yīng)避免漏診！

13.前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝的鑒別點(diǎn)：①后者出血常持續(xù)，而前者為間歇性；②后者胎心過(guò)快、

過(guò)慢或消失；③后者嚴(yán)重出血易導(dǎo)致DIC,前者少見(jiàn)；④相關(guān)病史：后者常見(jiàn)于高血壓和腹

部外傷等；

第十二章羊水量與臍帶異常

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.B超診斷羊水過(guò)多或過(guò)少的標(biāo)準(zhǔn)：①羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）＞8cm或42cm則可

診斷；②羊水指數(shù)（AFI）＞25cm或45cm則可診斷；

2.臍帶正常長(zhǎng)度為30-100cm,平均55cm;臍帶短于30cm者，稱(chēng)為臍帶過(guò)短。

第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.首次產(chǎn)前檢查一般應(yīng)在6-8周為宜。

2.NT厚度：篩查畸形；羊膜腔穿刺檢查：確診胎兒是否異常最準(zhǔn)確的方法；

3肩盆外測(cè)量:解棘間徑:23-26cm,器骨間徑:25-28cm,舐恥外徑（左側(cè)臥位，外測(cè)

量最重要的徑線）：18-20cm,間接推測(cè)骨盆入口前后徑；坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

8.5-9.5cm,＜8cm加測(cè)出口后矢狀徑；出口后矢狀徑8-9cm;恥骨弓角度為90°,反映

骨盆出口橫徑的寬度。

4.骨盆內(nèi)測(cè)量（取仰臥截石位）：對(duì)角徑：舐岬上緣中點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值為

12.5-13cm;真結(jié)合徑為對(duì)角徑減去1.5-2cm,是骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度,為11cm;坐

骨棘間徑：為10cm,中骨盆橫徑中骨盆最短的徑線；坐骨切跡寬度：能容納三橫指為正常，

否則為中骨盆狹窄；

5.BFHR振幅正常變動(dòng)范圍為6-25次，擺動(dòng)頻率26次，BFHR變平即變異消失，提示胎兒

儲(chǔ)備能力喪失。

6.早期減速（ED）:下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間短，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起，一般無(wú)害；

變異減速（VD）:下降幅度＞70bpm,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走

神經(jīng)引起腕期減速LD）多在宮縮高峰后出現(xiàn)時(shí)間差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm,

是胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

7.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）:是以胎動(dòng)時(shí)伴有一時(shí)性FHR加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)的試驗(yàn)（無(wú)宮縮和外

界負(fù)荷刺激下進(jìn)行入連續(xù)記錄20min至少有3次以上胎動(dòng)并伴有FHR加速超過(guò)15bpm,

持續(xù)時(shí)間＞15秒為陽(yáng)性（正常），胎動(dòng)數(shù)與FHR加速數(shù)少于前述情況為異常（陰性）.

8.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）:即宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，若多次宮縮后出現(xiàn)重復(fù)晚期減速或變異，

BFHR變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快，為陽(yáng)性（異常），若BFHR有變異，胎動(dòng)后FHR

加快，無(wú)晚期減速，為陰性（正常）。

9.NST、OCT是為了了解胎兒儲(chǔ)備能力。

lO.Maining評(píng)分的項(xiàng)目：NST、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（FBM）、胎動(dòng)，肌張力（FT）、羊水量（AFV）。

11.孕婦尿雌三醇值是用于評(píng)估胎盤(pán)單位功能，24h尿＞15mg為正常，10-15mg為警戒

值，＜10mg為危險(xiǎn)值。足月妊娠血清游離雌三醇值低于40nmol/L時(shí)提示胎盤(pán)功能低下。

12.孕婦血清人胎盤(pán)生乳素（hPL）測(cè)定：該值于足月妊娠時(shí)＜4mg/L,或突然降低50%,

提示胎盤(pán)功能低下。

13.羊水卵磷脂帽磷脂（L/S）比值：該值＞2,提示胎兒肺成熟。

14.著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大；囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜用C、D、X

級(jí)藥物。

15.A級(jí)藥物：如維生素；B級(jí)：如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等；C級(jí)：如慶大霉

素、異丙嗪、異煙月井等；D級(jí)：如硫酸鏈霉素等；X級(jí)：致畸，如甲氨蝶吟、己烯雌酚等。

第十五章正常分娩

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn)：

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

L早產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周期間分娩；足月產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42足周期間

分娩；過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)42周及以上分娩。

2.分娩發(fā)動(dòng)是炎癥細(xì)胞因子、機(jī)械性刺激因子等多因素綜合作用的結(jié)果。

3.宮頸成熟是分娩發(fā)動(dòng)的必備條件；縮宮素與前列腺素是促進(jìn)宮縮的最直接因素。

4.產(chǎn)力：子宮收縮力（宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱(chēng)腹壓）、肛提肌收縮力。

5.宮縮特點(diǎn)：節(jié)律性（臨產(chǎn)的重要標(biāo)志，不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛）、對(duì)稱(chēng)

性、極性、縮復(fù)作用。

16.中骨盆平面：骨盆最小平面，骨盆腔最狹窄部分；

6.病理性縮復(fù)環(huán)是子宮破裂的先兆。

7.雙頂徑（BPD）:為兩側(cè)頂骨隆突間的距離，是胎頭的最大橫徑，足月時(shí)平均約9.3cm.

中骨盆前后徑：11.5cm;中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：平均10cm;骨盆出口共同的底邊

是坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：平均9cm;出口后矢狀徑：平均8.5cm;

8.矢狀縫和囪門(mén)是確定胎位的重要標(biāo)志。

9.胎先露的分娩機(jī)制：銜接、下降（貫穿分娩全程，是胎兒娩出的首要條件）、俯屈、內(nèi)旋

轉(zhuǎn)（若枕左前則向右旋轉(zhuǎn)45°,胎頭于第一產(chǎn)程末完成八仰伸、復(fù)位（枕左前向左旋轉(zhuǎn)

45°）及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出等一連串性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道。

10.先兆臨產(chǎn):假臨產(chǎn)（臨產(chǎn)前1-3周）、胎兒下降感（臨產(chǎn)前1-2周）、見(jiàn)紅（臨產(chǎn)前24-48h,

分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象）

.總產(chǎn)程,急產(chǎn)＜，滯產(chǎn)＞①第一產(chǎn)程：又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期，初產(chǎn)婦

11：424h3h24hoU-12h,

經(jīng)產(chǎn)婦6-8h;②第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，初產(chǎn)婦l-2h,經(jīng)產(chǎn)婦＜lh;③第三產(chǎn)程：胎盤(pán)

娩出期,5-15min,不應(yīng)超過(guò)30min。

.潛伏期：指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張需不超過(guò)活躍期是指宮口

123cm,8h,16h0

擴(kuò)張3-10cm，需4h,不超過(guò)8h.

13.肛門(mén)檢查：在宮縮時(shí)進(jìn)行，了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度,是否破膜，骨盆腔

大小，確定胎方位以及胎頭下降程度。

14.接產(chǎn)準(zhǔn)備：當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm,且宮縮有力時(shí)。當(dāng)胎頭撥露使陰

唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。胎頭娩出后，仍應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩，應(yīng)

先以左手自鼻根向下須擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，以減少胎兒胸部娩出后吸入羊水和

血液。

15.會(huì)阻切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎頭過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂難以避免者或母兒有病理情

況急需結(jié)束分娩者。

16.胎盤(pán)剝離征象：①宮體變硬呈球形，下段擴(kuò)張，宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤(pán)降至子

宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量流血；④在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子

宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再縮回。

17.新生兒阿普加評(píng)分法體征：心率、呼吸、肌張力、反射、皮膚顏色（反應(yīng)最靈敏）。8-10

分屬于正常新生兒。5分鐘及以后評(píng)分是反應(yīng)復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切。

18.預(yù)防產(chǎn)后出血：①加強(qiáng)宮縮：胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素10U;②正確處理胎盤(pán)因素；③避

免軟產(chǎn)道損傷：若損傷，及時(shí)縫合；④觀察產(chǎn)后出血量：正常＜300ml;⑤注意排空膀胱。

第十六章異常分娩

工、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn)：

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

協(xié)調(diào)性（低張性）

子子宮收縮乏力

宮

收I不協(xié)調(diào)性（高張性）

縮急嚴(yán)3（無(wú)阻力時(shí)）

異啊I性

常子宮收縮過(guò)強(qiáng)病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）

不協(xié)調(diào)性

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性，但收縮力弱，多屬于

繼發(fā)性宮縮乏力，對(duì)胎兒影響不大。

2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：子宮收縮的極性倒置，多屬于原發(fā)性宮縮乏力，即產(chǎn)程開(kāi)始就出現(xiàn)宮

縮乏力，需與假臨產(chǎn)相鑒別。這些產(chǎn)婦往往有頭盆不稱(chēng)和胎位異常，易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。處理

原則：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常的節(jié)律性和極性，在宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素。

3.協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理：加強(qiáng)子宮收縮：①人工破膜：適用于宮口擴(kuò)張23cm、無(wú)頭盆不稱(chēng)、

胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者，在宮縮間歇期進(jìn)行（防止羊水栓塞）；②縮宮素靜滴：從4-5

滴/分即l-2mU/min開(kāi)始。應(yīng)用縮宮素時(shí)必須達(dá)到200-300MU時(shí)，才能引起有效宮縮。

若lOmin內(nèi)宮縮25次、宮縮持續(xù)lmin以上或FHR異常,應(yīng)立即停止滴注縮宮素（禁用

麥角新堿）；③地西泮靜推：使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，適用于宮口擴(kuò)

張緩慢及宮頸水腫時(shí)。

4.跨指征陽(yáng)性提示頭盆不稱(chēng)，入口平面狹窄。

5.骨盆入口平面狹窄：初產(chǎn)婦呈尖腹，經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹，經(jīng)檢查胎頭跨恥征陽(yáng)性

6.既恥外徑＜18cm，陰道分娩難度增加；舐恥外徑＜16cm，行剖宮產(chǎn)。

7.相對(duì)性骨盆狹窄：足月胎兒體重＞3000g,其他條件允許時(shí)可試產(chǎn)2-4小時(shí)為宜，試產(chǎn)后

胎頭遲遲不能入盆，宮口擴(kuò)張緩慢，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

8.陰道分娩的條件：①孕齡236周；②單臀先露；②胎兒體重為2500-3500g;④無(wú)胎頭仰

伸；⑤骨盆大小正常；⑥無(wú)其他剖宮產(chǎn)指征；

9.產(chǎn)程曲線異常：①潛伏期延長(zhǎng):＞16h;②活躍期延長(zhǎng)：＞8h;③活躍期停滯：活躍期宮

口擴(kuò)張停止＞④滯產(chǎn)總產(chǎn)程＞

4h;：24ho

第十七章分娩期并發(fā)癥

I、期末重點(diǎn)：

2.期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.產(chǎn)后出血的原因：子宮收縮乏力（最常見(jiàn)）、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。

2.出血的處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染；

3.宮縮乏力的原因：產(chǎn)程延長(zhǎng)（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊高癥）、精神因素、子宮因素（剖

宮產(chǎn)史，子宮肌瘤，巨大胎兒，肌瘤剔除術(shù)后）、藥物因素（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、子宮收縮抑

制劑）；

4.胎盤(pán)因素：胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)部分殘留。

5.子宮破裂的原因：①瘢痕子宮（常見(jiàn)）；②梗阻性難產(chǎn)；③子宮收縮藥物使用不當(dāng)；④產(chǎn)

科手術(shù)損傷；

6.先兆子宮破裂的表現(xiàn)：①子宮呈強(qiáng)直性或痙攣性過(guò)強(qiáng)收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，下腹部劇痛，

出現(xiàn)少量陰道流血等；②病理縮復(fù)環(huán)；③膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿；④因?qū)m縮過(guò)

強(qiáng)、過(guò)頻，胎兒觸不清。

7.不完全性子宮破裂：子宮肌層破裂，漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通；

8.完全性子宮破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通，多見(jiàn)于梗阻性難產(chǎn)，易被誤診為

其他急腹癥或先兆臨產(chǎn)。

第十八章正常產(chǎn)褥

1、期末重點(diǎn)：

2.期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.產(chǎn)后42天開(kāi)始避孕；

2.惡露的特點(diǎn)：①血性惡露：含大量血液，鮮紅色，量多，持續(xù)3-4日；②漿液惡露：含多

量漿液，色淡紅，持續(xù)10日左右；③白色惡露：含大量白細(xì)胞，色澤較白，持續(xù)約3周干

凈。

第十九章產(chǎn)褥感染

1、期末重點(diǎn):

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.孕產(chǎn)婦死亡的四大原因：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾

??；對(duì)產(chǎn)后發(fā)熱者，首先考慮產(chǎn)褥感染。

2.孕期和產(chǎn)褥期感染以厭氧菌感染為主,其中脆弱類(lèi)桿菌可引起血栓性靜脈炎；

3.產(chǎn)褥感染的三大主要癥狀：發(fā)熱、疼痛、異常惡露；

4.產(chǎn)褥感染的病理改變：①急性外陰、陰道、宮頸炎；②子宮感染；③急性盆腔結(jié)締組織炎

和急性輸卵管炎；④急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎；⑤血栓性靜脈炎："股白腫"；⑥膿

毒血癥及敗血癥；

第二十二章外陰及陰道炎癥

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.外陰及陰道炎癥是婦科最常見(jiàn)疾?。?/p>

2.滴蟲(chóng)陽(yáng)道炎的病原體為阻道毛滴蟲(chóng)，以性接觸為主要傳播方式（外源性感染）；

3.滴蟲(chóng)陰道炎的主要癥狀為陰道分泌物異常（稀薄膿性、泡沫狀）、外陰瘙癢；最常見(jiàn)的診

斷方法是陰道分泌物濕片法,鏡下可見(jiàn)活動(dòng)的陰道毛滴蟲(chóng)；初次治療選擇甲硝理,性伴侶同

時(shí)治療。

4.外阻阻道假絲醵母菌病的病原體為假絲酵母菌，屬機(jī)會(huì)致病菌，內(nèi)源性感染。分泌物白色

稠厚呈凝乳或豆腐渣樣；治療藥物為咪康理栓劑，制霉菌素栓劑，克霉喋栓劑，氟康嚶。

5.細(xì)菌性陰道?。悍置谖镉恤~(yú)腥臭味。首選甲硝嚶。

6.萎縮性陰道炎：陰道分泌物增多，血性白帶，絕經(jīng)后性交疼痛。補(bǔ)充雌激素治療。

第二十三章子宮頸炎癥

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.慢性宮頸炎的病理：慢性子宮頸管黏膜炎、子宮頸息肉、子宮頸肥大;多無(wú)癥狀，少數(shù)可

有陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變；

第二十五章子宮內(nèi)膜異位癥

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.內(nèi)異癥在卵巢、宮既韌帶最常見(jiàn)；

2.主要癥狀：繼發(fā)性痛經(jīng)、迸行性加重；

3.血清CA125可能增高，腹腔鏡檢查是確診內(nèi)異癥的標(biāo)準(zhǔn)方法。

4.治療：對(duì)于希望生育者一般不用期待療法，應(yīng)促使其妊娠。假孕療法（甲羥孕酮及醋酸煥

諾酮井口假絕經(jīng)療法（達(dá)那嚶）是內(nèi)異癥的常用方法；藥物卵巢切除（亮丙瑞林、戈舍瑞林）；

重者行手術(shù)治療。

第二十七章子宮脫垂

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

L體征：陰道前后壁膨出、陰道粘膜增厚角化、宮頸肥大并延長(zhǎng)；

2.臨床分度：①I(mǎi)度：遵：宮頸外□距處女膜＜4cm,未達(dá)處女膜緣；壁：宮頸已達(dá)處

女膜緣，陰道口可見(jiàn)宮頸；②^度：罌：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸

及部分宮體脫出陰道口；③皿度：宮頸與宮體全部脫出陰道口外；

3.治療：①非手術(shù)治療：放置子宮托；②手術(shù)治療；

第二十九章子宮頸腫瘤

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）

1.QN與HPV感染、吸煙、性生活過(guò)早等密切相關(guān)；

2.可分為I-III級(jí)，其中高級(jí)別（HI）為癌前病變；

3.子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸刮片）是早期子宮頸癌篩查的基本方法（可與高危型HPVDNA

檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用），子宮頸活組織檢查是確診子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的最可靠方法；

4.子宮頸椎切是主要的治療手段（LEEP和冷刀錐切術(shù)）；

子宮頸癌

1.主要組織學(xué)類(lèi)型是鱗癌（外生型最常見(jiàn)），其次是腺癌；

2.轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延（最常見(jiàn)）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

3.主要癥狀：接觸性出血，老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；陰道排液有腥臭味；

4.診斷：子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和高危型HPVDNA檢測(cè)、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的

“三階梯”程序；

5.治療：手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療；

第三十章子宮腫瘤

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn)：

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

子宮肌瘤

1.女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，有平滑肌及結(jié)締組織組成，常見(jiàn)于30-50歲婦女；肌瘤

局部組織對(duì)雌激素的高敏感性是其重要因素；

2.按肌瘤與子宮肌壁間的關(guān)系分類(lèi)：①肌壁間肌瘤；②漿膜下肌瘤：易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，不會(huì)引

起月經(jīng)改變；③粘膜下肌瘤：向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，最易發(fā)生月經(jīng)改變；

3.巨檢：較子宮肌層硬，形成假包膜；

4.肌瘤變性：①坡璃樣變：即透明變性，最常見(jiàn)；②囊性變；③紅色樣變：肌瘤迅速增大，

多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)梅期，不明原因劇烈腹痛；④肉瘤樣變；⑤鈣化；

5.主要癥狀：經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)，下腹包塊、白帶增多，壓迫癥狀等；

6.治療：無(wú)癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女；不能用激素治療，一般用促性腺

激素釋放激素類(lèi)似物；手術(shù)治療：肌瘤切除、全子宮切除、次全子宮切除；

7.妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血；

子宮內(nèi)膜癌

1.轉(zhuǎn)移途徑：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）、直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移；

2.主要癥狀：絕經(jīng)后及絕經(jīng)過(guò)渡期陰道流血，尚未絕經(jīng)者表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)

紊亂;

3.診斷性刮宮是其重要的診斷方法；組織學(xué)檢查是確診依據(jù)；血清CA125會(huì)升高；

4.手術(shù)治療是首選；孕激素治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌,也可適用于極早期要求保留生育功

能的年輕患者；

第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤

1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn):

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）

1.女性生殖器三大腫瘤：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌；

2.轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、腹腔種植、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

3.并發(fā)癥：①蒂扭轉(zhuǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行手術(shù)治療；②破裂：③感染；④惡變；

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