先天性心臟病的影像學(xué)診斷

IMAGINGDIAGNOSIS

OF

CONGENITALHEARTDISEASES先天性心臟病的分類

CLASSIFICATIONOF

CONGENITALHEARTDISEASES根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分類阻塞性病變：右心阻塞；左心阻塞分流性病變：左往右分流；右往左分流其它畸形：心臟或房室位置異常主動(dòng)脈畸形肺血管畸形臨床X線分類非發(fā)紺型肺血正常：主窄肺血增加：ASD，VSD，PDA等肺血減少：肺動(dòng)脈狹窄發(fā)紺型肺血正常：F4＋PDA肺血增加：右室雙出口肺血減少：F4，F(xiàn)3房間隔缺損

Atrial

SeptalDefect

ASD第一房間隔的形成第一房間隔的部分吸收第二房間隔的形成胎兒心房間的血流通道出生后心房間血流的變化心房間隔的胚胎發(fā)育過(guò)程病理包括Ⅰ孔型（原發(fā)孔型）與Ⅱ孔型（繼發(fā)孔型）Ⅰ孔型ASD屬于部分型心內(nèi)膜墊缺損的一種類型Ⅰ孔型ASDⅡ孔型系胚胎時(shí)期第一房間隔吸收過(guò)度/第二房間隔形成不全所致Ⅱ孔型ASD房間隔缺損部位示意圖臨床方面癥狀出現(xiàn)較晚，可有勞累后心悸、氣促，呼吸道感染等體檢：胸骨左緣2~3肋間2~3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2音分裂，部分亢進(jìn)心電圖：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯X線平片兩肺血增多心臟呈“二尖瓣”型，中、重度增大肺動(dòng)脈段凸出右心房及右心室增大小的ASD心肺正?；騼H為輕度改變心臟造影angiocardiography右心房導(dǎo)管:-->左心房左心房造影:左-->右右心室造影:左房-->右當(dāng)右心房壓力>左時(shí),右房-->左左心房顯影后右心房再顯影

Ⅱ孔型房間隔缺損。

A，X線遠(yuǎn)達(dá)片；B，缺損封堵術(shù)CT表現(xiàn)房間隔連續(xù)性中斷可直接測(cè)量缺損大小右心房、室增大肺動(dòng)脈增寬肺動(dòng)脈高壓:主肺動(dòng)脈橫徑超過(guò)同水平主動(dòng)脈>29mm

MRI表現(xiàn)房間隔不連續(xù)，缺口邊緣“火柴頭”征右房、室及肺動(dòng)脈增粗，右室壁增厚

Cine-MRI見(jiàn)心房水平分流。Ⅱ孔型ASDⅡ孔型ASD診斷

平片示肺血多，右心房、室增大，肺動(dòng)脈段凸超聲心動(dòng)圖示右心容量負(fù)荷增加及房間隔回聲中斷心電圖示有完全右束支傳導(dǎo)阻滯CT/MRI的直觀顯示比較影像學(xué)

單純ASD通常依據(jù)X線平片、超聲心動(dòng)圖結(jié)合臨床表現(xiàn)即可確診不必作CT與MRI檢查心血管造影檢查僅限于無(wú)創(chuàng)檢查診斷不明確的疑難病例或需作介入治療者室間隔缺損

Ventrical

SeptalDefect，VSD

概述最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，約占先心病的24%按發(fā)生部位分三型：

漏斗部間隔缺損

膜部間隔缺損肌部間隔缺損

室間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)示意圖

臨床表現(xiàn)缺損小者可無(wú)自覺(jué)癥狀一般有心慌、氣短，活動(dòng)受限，易患呼吸道感染等，重者有心力衰竭胸骨左緣3~4肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音可捫及收縮期震顫肺動(dòng)脈高壓時(shí)P2音亢進(jìn)，活動(dòng)后發(fā)紺X線

肺血增多

心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大

左室或雙室增大，可伴輕度左心房增大

肺動(dòng)脈可見(jiàn)平直或凸出

主動(dòng)脈結(jié)正常或縮小

室間隔缺損

膜部缺損0.6cm室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓Eiesenmenger綜合征

漏斗部型室間隔缺損直徑0.8cm膜部室間隔缺損直徑1.2cm膜周部VSD

直徑2.5cm

心血管造影

左室充盈后右室立即顯影

根據(jù)造影劑噴射的方向判定缺損類型

根據(jù)右室顯影的密度范圍可判斷分流量

室間隔缺損左心室造影表現(xiàn)膜部室間隔缺損

膜部室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓

2.3cmCT表現(xiàn)EBCT薄層掃描，顯示室間隔中斷、不連續(xù)

心室不同程度增大，肺血管增多、增粗

血流序列掃描，觀察分流，定量計(jì)算

室間隔缺損（圓錐部）

室間隔缺損（肌部）

室間隔缺損（膜周部）MRI表現(xiàn)

室間隔連續(xù)性中斷，局部有缺損

電影MRI顯示缺損處的分流信號(hào)

左右心室增大，以左室為明顯，可伴心室壁肥厚

合并肺動(dòng)脈高壓者，有肺動(dòng)脈擴(kuò)張及右心室壁明顯增厚

膜部室間隔缺損

21mm肌部室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓11mm肌部室間隔缺損6mm

肌部室間隔缺損12mm

診斷多數(shù)VSDX線表現(xiàn)典型，診斷不難可大致估計(jì)左向右分流量的大小可大致估計(jì)肺動(dòng)脈高壓的程度小VSD主要依靠典型的臨床體征超聲心動(dòng)圖檢查及電影MRI對(duì)診斷有重要幫助

比較影像學(xué)

首選X線平片及超聲心動(dòng)圖檢查診斷有困難時(shí)可做EBCT或MRI檢查心血管造影僅限于VSD合并其它畸形VSD合并肺動(dòng)脈高壓與其它左向右分流或雙向分流畸形者混淆動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

PatentDuctus

Arteriosus,PDA

概述最常見(jiàn)先心病之一發(fā)病率女性多于男性動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期血液循環(huán)的主要通道出生后導(dǎo)管收縮、閉鎖持續(xù)不閉者則形成PDA

病理按其形態(tài)分為三型：管狀型漏斗型窗型無(wú)效血液循環(huán)

肺循環(huán)增加左心負(fù)荷加重繼發(fā)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)：雙向分流或右向左為主分流PDA血流示意圖臨床表現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短、反復(fù)呼吸道感染胸骨左緣2~3肋間可聞及雙期連續(xù)性機(jī)器樣雜音心電圖可有左心室肥厚細(xì)小的PDA及合并重度肺動(dòng)脈高壓者雜音不典型X線平片

肺多血

左心室增大，左心房輕度增大

主動(dòng)脈結(jié)增寬，部分見(jiàn)“漏斗征”

肺動(dòng)脈高壓者肺動(dòng)脈段凸出，雙心室增大

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

長(zhǎng)7mm，寬14mm

心血管造影

右心導(dǎo)管檢查示導(dǎo)管管端經(jīng)肺動(dòng)脈-未閉動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈

主動(dòng)脈造影：弓降部充盈時(shí)肺動(dòng)脈同時(shí)顯影，兩者之間有一管狀連接，長(zhǎng)約1.5cm，直徑0.5cm主動(dòng)脈造影：主動(dòng)脈弓降部充盈時(shí)，肺動(dòng)脈同時(shí)顯影，提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉造影表現(xiàn)CT

表現(xiàn)EBCT或螺旋CT增強(qiáng)掃描可顯示PDA較大的動(dòng)脈導(dǎo)管，可見(jiàn)左心室增大肺動(dòng)脈高壓時(shí)，主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈增寬，右心室增大降主動(dòng)脈呈一大漏斗狀，導(dǎo)管與主肺動(dòng)脈相連通MRI表現(xiàn)SE序列表現(xiàn)為左肺動(dòng)脈于降主動(dòng)脈之間的異常管道，呈無(wú)或低信號(hào)Cine－MRI：動(dòng)脈導(dǎo)管在收縮期呈低信號(hào)，在舒張期呈高信號(hào)診斷

雜音

平片鑒別診斷

VSD合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損比較影像學(xué)

平片對(duì)典型的PDA定性診斷和并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的分析具有重要價(jià)值EBCT及MRI對(duì)單純PDA臨床應(yīng)用甚少造影檢查應(yīng)用于疑難病例或并發(fā)復(fù)雜畸形的PDAPDA介入治療法洛四聯(lián)癥

TetralogyofFallot,TOF概述居發(fā)紺類先心病首位。約占30%~50%包括四種畸形：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚常合并卵圓孔未閉或房間隔缺損，右位主動(dòng)脈弓等

病理生理

主要取決于肺動(dòng)脈狹窄及VSDVSD較大，左右心室壓力相似右室流出道狹窄程度--排血阻力--心室水平分流量--發(fā)紺程度臨床表現(xiàn)發(fā)育較遲緩常有發(fā)紺，活動(dòng)后心悸、氣喘、乏力喜蹲踞或缺氧性暈厥等杵狀指（趾）胸骨左緣3~4肋間收縮期噴射樣雜音X線表現(xiàn)

肺血減少，肺門(mén)變細(xì)小肺動(dòng)脈段凹陷可合并右位主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈升弓部增寬、凸出心臟形態(tài)典型者呈靴形，心尖圓隆、上翹法洛四聯(lián)癥（輕型）

VSD20mm；輕度右室流出道狹窄；無(wú)主動(dòng)脈騎跨

重型法洛四聯(lián)癥

法洛四聯(lián)癥右心室造影

右心室、肺動(dòng)脈充盈時(shí)，左心室和升主動(dòng)脈近同時(shí)充盈漏斗部局限或管狀狹窄，可有第三心室形成可伴有肺動(dòng)脈瓣狹窄及畸形，肺動(dòng)脈主干及分支變細(xì)小升主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上，伴有擴(kuò)張右心室肥厚，肌小梁增粗右心房與上、下腔靜脈有不同程度擴(kuò)張TOF主動(dòng)脈畸跨右心室造影正側(cè)位

右心室造影正側(cè)位

右室造影正側(cè)位

重型法洛四聯(lián)癥右心室造影正側(cè)位

EBCT或螺旋CT

肺動(dòng)脈狹窄：部位、程度、范圍室間隔缺損：膜周；嵴上型；肌部

主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚。肌小梁粗大致腔內(nèi)充盈缺損并發(fā)畸形：冠狀動(dòng)脈起源異常；ASD；右位主動(dòng)脈弓；永存左上腔靜脈

電影掃描：顯示心內(nèi)畸形，評(píng)價(jià)右心室功能血流掃描：可判斷右向左分流量的大小

MRI表現(xiàn)

橫軸位及斜冠狀位顯示狹窄。右心室流出道狹窄，常位于漏斗部，并和肺動(dòng)脈瓣之間形成“第三心室”顯示右心室壁肥厚。達(dá)到或超過(guò)左心室壁的厚度升主動(dòng)脈擴(kuò)張、前移，騎跨于室間隔上矢狀位掃描可顯示擴(kuò)張前移的主動(dòng)脈，狹小的肺動(dòng)脈瓣環(huán)，漏斗部狹窄及VSD肺動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉鎖，可有擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈T1WI冠狀斷面示右心室流出道和主肺動(dòng)脈狹窄

膜部室間