膝反張的訓(xùn)練方法膝反張的分類膝反屈，又稱膝過伸，膝反張，凡膝關(guān)節(jié)向后成角者均屬此類。根據(jù)成因可分為：①膝前癱瘓或肌力低下型：由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌力減弱，膝關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負(fù)重時強迫后伸位行走；②膝后癱瘓或肌力低下型：腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌下低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊，韌帶等松弛，引起膝關(guān)節(jié)過伸；③膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常。前兩種都是因為控制能力較差膝關(guān)節(jié)本體感覺消失所引起。根據(jù)膝反屈程度，分為輕度（10°以下）、中度（10-30°）和重度（30°以上）。根據(jù)有無關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞可分為功能性膝反屈和器質(zhì)性膝反屈。它是一種比較嚴(yán)重的畸形，其治療效果相對較慢，耗時較長。目前應(yīng)用運動療法對膝反屈患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練取得的效果較為滿意的：1．壓膝整足法、牽踝法、搖踝法，骶屈肌牽拉訓(xùn)練。2．膝關(guān)節(jié)屈伸、足背屈的訓(xùn)練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。3．爬行訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時增加膝關(guān)節(jié)運動的控制能力，協(xié)調(diào)其運動功能。4．提高國繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。5．上、下階梯訓(xùn)練。對于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。6．增加股四頭肌力及大腿后群肌力。矯正“膝反張”，主要是控制下肢伸肌運動，一般輕癥以運動訓(xùn)練矯正。方法如下：患兒手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為配合協(xié)調(diào)運動，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。（對于膝反張現(xiàn)象應(yīng)該分析產(chǎn)生的原因，大致有股四頭肌無力、股四頭肌痙攣、腓腸肌痙攣等幾種原因）（1、伸肌肌力和屈肌肌力嚴(yán)重不平衡，即屈肌肌力過小。2、伸膝肌張力過大。3、伸膝肌無力。4、小腿三頭肌張力過高/即足下垂，被動不能越過中立位。5、可能和髖關(guān)節(jié)控制有關(guān)。6、股四頭肌肌力弱也是膝過伸的原因之一。7、一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致對側(cè)代償膝過伸。8、蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸。9、膝塌陷步態(tài)時采用膝過伸代償。10、支撐相伸膝肌痙攣。11、軀干前屈時重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。12、跟腱攣縮導(dǎo)致的代償性膝過伸。）如何改善膝反張所謂的膝反張是指膝關(guān)節(jié)的伸展度數(shù)大于零度，即膝關(guān)節(jié)過度伸展，表現(xiàn)為站立或行走時腿向后彈出，人的重心明顯往后傾斜。膝反張原因有三：（1）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常；（2）負(fù)重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺消失，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及國繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；（3）底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。具體的訓(xùn)練方法有：（1）足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓(xùn)練。（2）關(guān)節(jié)屈伸，足背屈的訓(xùn)練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時增加膝關(guān)節(jié)運動的控制能力，協(xié)調(diào)其運動功能。（3）國繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。（4）上、下階梯訓(xùn)練，對于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。（5）矯正膝反張，主要的控制下肢伸肌運動，一般輕癥以運動訓(xùn)練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為配合協(xié)調(diào)運動，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。一般情況下，兒童可根據(jù)正常的發(fā)育模式進(jìn)行促進(jìn)和強化，對于由于膝反張而不會站的患兒，如果爬行還不完善就要先進(jìn)行爬行訓(xùn)練和治療，同時還可以進(jìn)行跪位平衡訓(xùn)練，跪位平衡能力達(dá)到一定程度就可以進(jìn)行立位平衡反應(yīng)促通訓(xùn)練，給患兒以扶助促進(jìn)正確站立，對于膝反張的患兒一定要抑制膝反張訓(xùn)練，誘發(fā)患兒主動保持平衡的能力。最后進(jìn)行獨立站立的訓(xùn)練，同樣要注意抑制患兒的膝關(guān)節(jié)，這個時候最好就是要叮囑患兒站立時要自己控制好膝關(guān)節(jié)，必要時用輔助器具對膝部的活動進(jìn)行一定程度的控制，也可以通過神經(jīng)促通和穴位刺激、電刺激改善膝部肌肉不協(xié)調(diào)狀態(tài)，達(dá)到抑制膝反張的目的。家庭中一旦出現(xiàn)了腦癱患兒，家長會產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，而家長的這些反應(yīng)同時直接影響了兒童的情緒及情感。自己的孩子得了腦癱以后，有的家長對待生活十分消極，不敢?guī)Ш⒆映鋈?，害怕別人議論、譏笑。這些患兒可能會因為與外界的接觸少和受父母的消極情緒影響，而產(chǎn)生自卑感，情緒抑郁，甚至由于受到過度的照顧和呵護(hù)而與集體疏遠(yuǎn)，這樣對孩子社會性的發(fā)展，性格的形成，學(xué)習(xí)興趣等都有影響。建立兒童與外界的良好交往關(guān)系，使他們的情緒更輕松、活潑、愉快，使每個患兒都有一個健康的心理及良好的性格。另外，有些家長只在乎孩子的大運動發(fā)展，希望孩子盡快的走起來，而忽略了上肢功能，ADL，語言及認(rèn)知。而對于膝反張的患兒來說，站立以及強行扶走可促進(jìn)雙下肢的伸直功能，絕對是禁忌的。全方面的對患兒進(jìn)行康復(fù)，使他們的能力得到充分的發(fā)展，才能讓孩子真正的走向社會。每個患兒的病因不同，所存在的問題也不同，好的治療方案對患兒的康復(fù)至關(guān)重要，家長的配合訓(xùn)練同時也起到事半功倍的作用。同時作為治療師也應(yīng)細(xì)心觀察及時發(fā)現(xiàn)并糾正患兒的一些不良姿勢。在我訓(xùn)練的腦癱患兒中，就有這樣的一個例子：患兒坐位時呈“W”型，左髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及從仰臥位到坐位變換時，他是按仰臥——側(cè)臥——半跪位——坐起這一順序進(jìn)行的。其實要及早的糾正，教患兒盤腿坐，體位變換時從仰臥——側(cè)臥——坐起盤腿，這些問題迎刃而解。腦癱患兒膝關(guān)節(jié)過伸（膝反張）的訓(xùn)練跟腱牽拉訓(xùn)練：患兒仰臥位或長坐位，家長一只手握住患兒的腳踝處，另一只手手心放在患兒腳跟下，然后握住腳跟，讓患兒腳心貼于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握腳踝的手心須固定好位置，千萬不能使整個小腳都被拉起；同時注意我們所用的力主要是牽拉跟腱，而不是用力壓腳掌，否則容易導(dǎo)致患兒足弓的破壞。每次牽拉時間可持續(xù)I?3分鐘，牽拉次數(shù)決定于患兒跖屈肌攣縮的程度。用雙手扶助患兒或讓他自己扶著床欄桿或桌子之類的物件，慢慢往下蹲注意做此動作時，身體不能彎曲，膝關(guān)節(jié)盡力向前，腳跟不能離地。也可以讓患兒站三角形板，每次牽拉時間可持續(xù)1—3分鐘。提高大腿前群肌肌力訓(xùn)練：患兒在長坐位，做伸膝訓(xùn)練，如把毛巾卷放在他膝關(guān)節(jié)下面，使膝關(guān)節(jié)離床或與地面有一定的距離。然后，讓患兒把膝關(guān)節(jié)用力向下壓，腳尖鉤起，繃緊大腿后，持續(xù)6?10秒，再放松。這一動作也可在坐位下完成。讓患兒坐在椅子或床邊上，雙手握住椅子或床的邊沿，把腳踢直，持續(xù)6?lO秒，再放下，還可以讓患兒先屈膝屈髖，我們在小腿腳踝處施阻，再命令他把腿伸直，以提高大腿前群肌肌力?；蛘呃霉伤念^肌訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練。提高大腿，后群肌肌力的訓(xùn)練：讓患兒呈俯臥位，家長用一只手固定住其大腿，用另一手握住患兒腳踝處，幫助患兒做屈伸膝的動作。當(dāng)患兒能自我完成這一動作時，家長可用雙手固定住患兒的臀部，以防止在用力屈膝時臀部翹起。同樣，此訓(xùn)練家長也可用手或其他重物如沙袋綁在腳踝處，作為阻力。提高足背屈肌肌力訓(xùn)練：此訓(xùn)練對那些因足底屈肌攣縮或張力較高而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸展的患兒來說，尤其重要。讓患兒呈長坐位后，用力向上鉤腳尖，也可用橡皮圈或做一根橡皮帶，套在雙腳上，一腳用力向下踩，一腳用力向上鉤。除了上述幾種訓(xùn)練方法以外，為了增加趣味*，家長還可用五顏六色的布縫幾個重量不等的沙包，讓患兒試著用雙腳腳尖夾起后放人不遠(yuǎn)的盆中，這樣也可達(dá)到訓(xùn)練的目的。膝關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練：