第第頁(yè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞激光治療*導(dǎo)讀：激光治療包括激光光凝、光動(dòng)力學(xué)治療和激光誘導(dǎo)視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜吻合支形成?！す夤饽煌愋偷囊暰W(wǎng)膜靜脈栓塞的光凝目的和方法不同，光凝前應(yīng)先行FFA檢查以明確非灌注區(qū)和新生血管的有無(wú)，以選擇合適的光凝方法。格柵狀光凝主要用于治療黃斑區(qū)毛細(xì)血管滲漏或毛細(xì)血管廣泛破壞而造成的視網(wǎng)膜水腫增厚。RVO的黃斑水腫可能與黃斑毛細(xì)血管滲漏或非灌注有關(guān)，KleinML等最初報(bào)道用格柵狀光凝可以改善因毛細(xì)血管滲漏而引起的黃斑水腫;美國(guó)分支靜脈阻塞研究組發(fā)現(xiàn)對(duì)于發(fā)病3~18個(gè)月，因黃斑水腫而使視力低于0.5的視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者，行黃斑光凝后視力顯著改善如果FFA診斷的可治療的黃斑水腫在第一次光凝后的4個(gè)月仍然存在，且視力提高9個(gè)視標(biāo)或更少，則需要重復(fù)光凝。至于總干阻塞伴發(fā)的黃斑水腫，格柵狀光凝雖能使水腫消退，但中央靜脈阻塞研究組通過(guò)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)光凝對(duì)此類患者的視力改善并無(wú)顯著性差異，故不主張對(duì)此類患者的黃斑區(qū)行光凝治療。全視網(wǎng)膜光凝(PRP)機(jī)制即破壞缺氧區(qū)的視細(xì)胞，減少耗氧量并增加脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜的通透性，從而改善視網(wǎng)膜缺氧，少了刺激新生血管生長(zhǎng)的因素;另一方面，光凝可直接破壞新生血管的生長(zhǎng)。美國(guó)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞研究組進(jìn)行了大規(guī)模的隨機(jī)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)90例CRVO患者行預(yù)防性PRP，結(jié)果顯示預(yù)防性PRP能夠減少但不能完全阻止虹膜、房角處新生血管的發(fā)生;并且發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生前段新生血管的因素有:廣泛的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管非灌注區(qū)、大量的視網(wǎng)膜出血、發(fā)生于1個(gè)月以內(nèi)的男性CRVO患者。因此研究組建議對(duì)缺血型CRVO,在最初6個(gè)月內(nèi)應(yīng)每月常規(guī)行裂隙燈、房角鏡檢查，對(duì)于新生血管性青光眼，除常規(guī)藥物治療外，即使房角關(guān)閉也應(yīng)行PRP，這能增加青光眼手術(shù)的成功率。光動(dòng)力學(xué)療法光動(dòng)力學(xué)治療主要針對(duì)新生血管而言，是通過(guò)在靜脈內(nèi)注射一類光敏物質(zhì)，在特定波長(zhǎng)光線的照射下，產(chǎn)生具有強(qiáng)氧化作用的單態(tài)氧，以此來(lái)氧化脂類而損傷新生血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，血小板可凝集于裸露的基底膜產(chǎn)生血栓，從而阻塞新生血管。它是一種非介入性引起血管阻塞的方法。目前眼科常用的光敏劑主要為血卟啉衍生物，如雙血卟啉醚(photofrin)、苯丙卟啉衍生物單酸(benzo-porphyrinderivativemonoacid，BPD)及血卟咻單甲醚(hematoporphy-rinmonomethylether,IIMME)等。IliakaiOE等應(yīng)用酞青等光敏物質(zhì).封閉了視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜新生血管。激光誘導(dǎo)視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜靜脈吻合術(shù)視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起視網(wǎng)膜循環(huán)壓力增高，而脈絡(luò)膜循環(huán)的壓力相對(duì)較低，激光誘導(dǎo)視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜靜脈吻合術(shù)的基本原理是用激光光凝的方法，在視網(wǎng)膜分支靜脈旁同時(shí)將視網(wǎng)膜靜脈、RPE和Bruch膜穿破，從而使淤滯的血液繞過(guò)視網(wǎng)膜靜脈阻塞處引流到脈絡(luò)膜內(nèi)，從而減輕或消除視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞造成的靜脈回流障礙及由此引起的一系列眼底損害。McAllisterIL等于1992首先在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中證實(shí)了激光誘導(dǎo)視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜靜脈吻合的可形成性。1995年，其對(duì)24例非缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞并伴有漸進(jìn)性視力下降的患者進(jìn)行了激光視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜靜脈吻合術(shù)，他們用氬藍(lán)綠激光擊穿視網(wǎng)膜靜脈壁和Bruch膜，其中8例獲得了成功，成功率38%，這8例患者視力均得到了改善，視網(wǎng)膜水腫消退，出血吸收，另外16例手術(shù)未成功的病人中有5例發(fā)生了缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞，8例不同程度的