醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案為了維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全，有效防止醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，降低發(fā)生職業(yè)暴露感染各種傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身體健康。依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》以及《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》相關(guān)要求，特制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。一、組織體系1、成立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長(zhǎng)：** 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師成 員：** 醫(yī)務(wù)科 主治醫(yī)師** 護(hù)理部主任 副主任護(hù)師** 醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng) 副主任護(hù)師** 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科主任 主管技師** 疾病預(yù)防控制科科長(zhǎng) 副主任護(hù)師** 感染性疾病科門診主任 副主任醫(yī)師2、職責(zé)（1）在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展職業(yè)暴露應(yīng)急處置工作；（2）組織開展職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；（3）落實(shí)各科室預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)用品配備情況；（4）開展職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及提出預(yù)防治療建議；（5）落實(shí)職業(yè)暴露后，批準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)支出；（6）落實(shí)職業(yè)暴露后的相關(guān)檢測(cè)工作；（7）落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防用藥治療工作；（8）落實(shí)職業(yè)暴露后登記及隨訪工作。二、發(fā)生各類職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施1、工作人員發(fā)生血液和體液皮膚黏膜暴露（1）銳器傷①如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75％的乙醇或者O.5％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（2）黏膜暴露：用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。（3）皮膚暴露：用流動(dòng)水和洗手液清洗被污染的皮膚，直至沖洗干凈。2、化學(xué)污染（1）皮膚接觸時(shí)，用大量的清水沖洗15min。如濺入眼睛時(shí)，立即采用大量的清水徹底沖洗眼結(jié)膜囊15-20min，頻繁瞬目（眨眼睛），并立即就醫(yī)；不得用手揉搓眼睛。（2）立即到急診室或眼科就診，根據(jù)造成污染物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。（3）在發(fā)生事件后的24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。3、灼傷（1）堿類灼傷：①皮膚：應(yīng)立即用大量流動(dòng)清水沖洗至堿性物質(zhì)基本消失為止，再用1%～2%醋酸或3%硼酸溶液進(jìn)一步?jīng)_洗。眼睛：被堿灼傷時(shí)應(yīng)先用大量流動(dòng)清水沖洗，再選擇適當(dāng)?shù)闹泻退幬锶?%～3%硼酸溶液大量沖洗，特別要注意眼瞼穹窿部要沖洗徹底。（2）酸類灼傷：①一般酸灼傷皮膚：被一般酸灼傷后立即用大量流動(dòng)清水沖洗。徹底沖洗后可用2～5%的碳酸氫鈉溶液、淡石灰水或肥皂水進(jìn)行中和，切忌未經(jīng)大量流動(dòng)水徹底沖洗就用堿性藥物在皮膚上直接中和，這樣會(huì)加重皮膚的損傷。濃硫酸灼傷皮膚被濃硫酸沾污時(shí)切忌先用水沖洗，以免硫酸水合時(shí)強(qiáng)烈放熱而加重傷勢(shì)，應(yīng)先用干抹布吸去濃硫酸，然后再用清水沖洗。強(qiáng)酸灼傷強(qiáng)酸濺入眼內(nèi)，用大量流動(dòng)清水沖洗時(shí)，應(yīng)拉開上下眼瞼，使強(qiáng)酸不至于留存眼內(nèi)和下穹窿中，立即送眼科治療。三、報(bào)告程序1、“申請(qǐng)流程”發(fā)生職業(yè)暴露者填寫在院感杏林系統(tǒng)上下載“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況說明”，填寫完整后，提交本科室科主任或護(hù)士長(zhǎng)。2、本科室科主任或護(hù)士長(zhǎng)審核無異議后，由發(fā)生職業(yè)暴露者提交至醫(yī)院感染管理科進(jìn)行備案。3、夜間、節(jié)假日期間報(bào)告院總值班，總值班接到報(bào)告后按《**市婦幼保健院（**市兒童醫(yī)院）職業(yè)暴露管理流程》（見附件）進(jìn)行處置。四、評(píng)估與預(yù)防1、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后應(yīng)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，必要時(shí)請(qǐng)感染科疾病科門診醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)預(yù)防性用藥，盡可能在24h內(nèi)采用預(yù)防控制措施。2、如需藥物阻斷，醫(yī)院感染管理科應(yīng)上報(bào)職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，并通知醫(yī)?？茀f(xié)助辦理工傷保險(xiǎn)。3、立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具九項(xiàng)監(jiān)測(cè)檢查單。4、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果未知，主管醫(yī)師應(yīng)立即給患者開具這些項(xiàng)目的檢查單,發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理。如患者HBsAg(+)，則：（1）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs<lOmIU／ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200-400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug)，于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20ug)。（2）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs≥10mIU／ml者，可不進(jìn)行特殊處理。（3）患者抗-HCV(+)：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV(一)，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。5、發(fā)生HIV病毒暴露后，對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。（1）艾滋病毒職業(yè)暴露級(jí)別：I級(jí)暴露,暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量少時(shí)間短。Ⅱ級(jí)暴露，暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大且時(shí)間長(zhǎng)；或者暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。Ⅲ級(jí)暴露，暴露源刺傷或割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或割傷，有明顯可見的血液。（2）暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型：輕度暴露源為HIV陽(yáng)性，滴度低，無臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)正常。重度暴露源為HIV陽(yáng)性，滴度高，有癥狀，CD4計(jì)數(shù)低。不能確定暴露源是否為艾滋病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。（2）發(fā)生HIV病毒暴露后根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平，確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。（3）發(fā)生HIV病毒暴露后，預(yù)防性用藥方方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序，基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24h;即使超過24h，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。（5）發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。（6）發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。（7）暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。6、患者TPHA(﹢)（1）推薦方案：芐星青霉素，24萬U，單次肌注。（2）青霉素過敏：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg。2次/d，連用14天；或四環(huán)素500mg。4次/d，口服，連用14天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1g/d，肌注，連用8-10天；或阿奇霉素2g，單次口服。五、隨訪和咨詢1、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)向主管院長(zhǎng)及**市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括在暴露后24h內(nèi)、第4周、第8周、第l2周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)。2、發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露者進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括暴露后24h內(nèi)、第l2周及6個(gè)月時(shí)應(yīng)檢查HBsAg、抗-HBS、ALT。3、發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露者進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括暴露后24h內(nèi)、第l2周及6個(gè)月時(shí)應(yīng)檢查抗-HCV，ALT。4、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)師進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。5、在處理過程中，醫(yī)院感染管理科為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢。6、醫(yī)院和有關(guān)知情人為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況。附件1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程2、**市婦幼保健院（**市兒童醫(yī)院）職業(yè)暴露管理流程圖附件1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程職業(yè)暴露部位皮膚刺傷皮膚黏膜損傷瞼結(jié)膜暴露完整皮膚污染傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，不得進(jìn)行傷口的局部擠壓生理鹽水或清水反復(fù)沖洗0.5%碘伏沖洗彎盤的小彎一側(cè)放置鼻翼下方和暴露側(cè)面頰部洗手液和清水沖洗常規(guī)皮膚消毒75%酒精、或涂抹消毒 0.9%生理鹽水，插上12號(hào)以上的針頭不需要暴露后預(yù)防（PEP）0.5%碘伏消毒 翻開上下眼瞼，從內(nèi)眥向外眥反復(fù)沖洗判斷暴露源性質(zhì) 病毒抗體陰性暴露源狀況不明 病毒抗體陽(yáng)性認(rèn)真分析暴露種類根據(jù)具體情況決定采取PEP請(qǐng)專家評(píng)估傷口暴露級(jí)別決定是否預(yù)防用藥若需要用