手外傷(wàishāng)的康復(fù)江蘇省人民(rénmín)醫(yī)院康復(fù)科戴玲第一頁(yè)，共九十七頁(yè)。概述(ɡàishù)臨床常見(jiàn)損傷之一導(dǎo)致手功能障礙的最常見(jiàn)原因日常生活中的重要地位(dìwèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的獨(dú)立分支第二頁(yè)，共九十七頁(yè)。分類(lèi)(fēnlèi)常為復(fù)合性損傷生理組織與結(jié)構(gòu)(jiégòu)命名常見(jiàn)損傷類(lèi)型：骨折、肌腱損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、燒傷、斷肢再植等第三頁(yè)，共九十七頁(yè)。骨骼(gǔgé)組成共27塊指骨(zhǐgǔ)14塊掌骨5塊腕骨8塊第四頁(yè)，共九十七頁(yè)。第五頁(yè)，共九十七頁(yè)。關(guān)節(jié)(guānjié)名稱(chēng)指間關(guān)節(jié)(guānjié)掌指關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)第六頁(yè)，共九十七頁(yè)。關(guān)節(jié)類(lèi)型(lèixíng)及活動(dòng)范圍指間關(guān)節(jié)*將指骨相互連接*分近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)*屬滑車(chē)關(guān)節(jié)*手指(shǒuzhǐ)的屈伸運(yùn)動(dòng)第七頁(yè)，共九十七頁(yè)。第八頁(yè)，共九十七頁(yè)。關(guān)節(jié)(guānjié)類(lèi)型及活動(dòng)范圍掌指關(guān)節(jié)*將近節(jié)指骨底與掌骨頭(gǔtou)連接*屬球窩關(guān)節(jié)*手掌的屈伸、手指的開(kāi)合及手指的畫(huà)圈運(yùn)動(dòng)第九頁(yè)，共九十七頁(yè)。第十頁(yè)，共九十七頁(yè)。關(guān)節(jié)(guānjié)類(lèi)型及活動(dòng)范圍腕掌關(guān)節(jié)*將掌骨底與遠(yuǎn)側(cè)列腕骨的遠(yuǎn)側(cè)面連接*第二(dìèr)至五腕掌關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)*屬平面關(guān)節(jié)，只能做微小的滑動(dòng)動(dòng)作*拇指腕掌關(guān)節(jié)是將拇指與大多角骨連接*屬鞍狀關(guān)節(jié)，可允許拇指的做屈伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)第十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。第十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。關(guān)節(jié)類(lèi)型(lèixíng)及活動(dòng)范圍腕骨(wàngǔ)間關(guān)節(jié)*將相鄰的腕骨連接*屬平面關(guān)節(jié)*關(guān)節(jié)面曲度小*關(guān)節(jié)面大小基本一致*關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)韌帶堅(jiān)實(shí)緊張*活動(dòng)度較小第十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。第十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。關(guān)節(jié)類(lèi)型(lèixíng)及活動(dòng)范圍橈腕關(guān)節(jié)*將尺、橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端與近側(cè)列腕骨近側(cè)面連接*屬橢圓關(guān)節(jié)*腕部做屈伸，尺、橈偏和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。第十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。第十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。肌肉(jīròu)及神經(jīng)支配

手掌(shǒuzhǎng)淺層

*拇短展肌——正中神經(jīng)支配*拇短屈肌——正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配*小指展肌——尺神經(jīng)支配*小指短屈肌——尺神經(jīng)支配第十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。手掌(shǒuzhǎng)淺層肌肉第十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。肌肉(jīròu)及神經(jīng)支配手掌深層

*拇對(duì)掌肌——正中神經(jīng)(shénjīng)支配*小指對(duì)掌肌——尺神經(jīng)支配*拇收肌——尺神經(jīng)支配第十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。手掌(shǒuzhǎng)深層肌肉第二十頁(yè)，共九十七頁(yè)。肌肉(jīròu)及神經(jīng)支配手背(shǒubèi)淺層*蚓狀肌包括4條第1、2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配第3、4蚓狀肌由尺神經(jīng)支配屈第2—5指的掌指關(guān)節(jié)和伸直指間關(guān)節(jié)第二十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。肌肉及神經(jīng)(shénjīng)支配手背深層*骨間掌側(cè)肌尺神經(jīng)支配手指向中指(zhōngzhǐ)靠攏*骨間背側(cè)肌尺神經(jīng)支配手指在中指處分開(kāi)第二十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。第二十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。功能(gōngnéng)對(duì)指功能(gōngnéng)

非抓握功能抓握功能

第二十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。功能(gōngnéng)非抓握功能(gōngnéng)*推*舉*叩*戳第二十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。功能(gōngnéng)抓握功能(gōngnéng)

*精確性抓握

指?jìng)?cè)捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四種*力量性抓握球狀抓握、鉤狀抓握和柱狀抓握三種第二十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。常見(jiàn)康復(fù)(kāngfù)問(wèn)題

運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)(gǎnjué)障礙心理障礙ADL能力降低職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)能力下降

第二十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。功能(gōngnéng)檢查

問(wèn)詢(xún)*個(gè)人資料：包括姓名、性別、年齡、優(yōu)勢(shì)手、個(gè)人習(xí)慣與嗜好、一般健康狀況以及職業(yè)或工作對(duì)手功能的特殊要求等*受傷的資料：受傷的原因、發(fā)生時(shí)間及經(jīng)過(guò)，受傷的程度和范圍，接受(jiēshòu)治療的情況等*個(gè)人主訴與體征：有無(wú)疼痛、麻木、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、手活動(dòng)受限甚至喪失活動(dòng)能力第二十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。功能(gōngnéng)檢查觀察

*整體性觀察：情緒、心理狀態(tài)，對(duì)傷處及疼痛(téngtòng)的反應(yīng)*局部性觀察：傷口愈合情況，有無(wú)腫脹、及畸形第二十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。功能(gōngnéng)檢查觸摸(chùmō)*溫度、硬度(疤痕)*排汗情況*腫脹程度*炎癥反應(yīng)*有無(wú)壓痛第三十頁(yè)，共九十七頁(yè)。功能(gōngnéng)檢查活動(dòng)手部

*軟組織粘連(zhānlián)、硬化或攣縮的程度*關(guān)節(jié)僵硬的位置及角度*關(guān)節(jié)大致的主、被動(dòng)活動(dòng)范圍第三十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。功能(gōngnéng)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能功能性活動(dòng)能力(nénglì)日常生活活動(dòng)能力職業(yè)能力第三十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。功能(gōngnéng)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能*關(guān)節(jié)活動(dòng)度*總活動(dòng)度*握力(wòl(fā)ì)及手指的捏力*腫脹與攣縮第三十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。功能(gōngnéng)評(píng)定感覺(jué)(gǎnjué)功能*觸覺(jué)測(cè)試*痛覺(jué)測(cè)試*振動(dòng)覺(jué)測(cè)試*溫度覺(jué)測(cè)試*兩點(diǎn)辨別覺(jué)測(cè)試*實(shí)體覺(jué)測(cè)試第三十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。功能(gōngnéng)評(píng)定功能性活動(dòng)能力*采用一定數(shù)量日常生活用品作為(zuòwéi)評(píng)定用具*將物品從某一處轉(zhuǎn)移到另一處*記錄完成操作所花費(fèi)的時(shí)間第三十五頁(yè)，共九十七頁(yè)?？祻?fù)治療(zhìliáo)方法理療制動(dòng)(zhìdònɡ)

運(yùn)動(dòng)療法并發(fā)癥的治療作業(yè)治療第三十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。康復(fù)(kāngfù)治療方法理療*早期：用超短波、微波、紅外線、紫外線達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合*后期：用超聲波、音頻電療、蠟療等，減輕組織粘連和軟化疤痕第三十七頁(yè)，共九十七頁(yè)?？祻?fù)(kāngfù)治療方法制動(dòng)

*修復(fù)組織斷裂或骨折、關(guān)節(jié)脫位的再移位*利于組織的愈合*軟組織的粘連和關(guān)節(jié)僵硬*決定制動(dòng)時(shí)間(shíjiān)與范圍*幾種組織損傷時(shí)，要全面考慮第三十八頁(yè)，共九十七頁(yè)?？祻?fù)治療(zhìliáo)方法運(yùn)動(dòng)(yùndòng)療法

*主動(dòng)活動(dòng)*被動(dòng)活動(dòng)生理性活動(dòng)附屬活動(dòng)*助力性活動(dòng)第三十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。并發(fā)癥的治療(zhìliáo)腫脹疤痕與粘連攣縮(luánsuō)感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)減退或消失第四十頁(yè)，共九十七頁(yè)。并發(fā)癥的治療(zhìliáo)腫脹*肢體抬高(táiɡāo)：肩高于心臟10－20cm、肘比肩高、手比肘高*主動(dòng)活動(dòng)*彈性包繞*向心性按摩*冰療法第四十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。并發(fā)癥的治療(zhìliáo)疤痕與粘連*按摩疤痕與粘連區(qū)域*沉緩、垂直、環(huán)形*推擠(tuījǐ)、提捏、彈撥及牽伸第四十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。并發(fā)癥的治療(zhìliáo)攣縮*徒手牽伸*佩帶夾板等用具*借助某些器械*力量(lìliɑng)小而持久第四十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。并發(fā)癥的治療(zhìliáo)感覺(jué)過(guò)敏*原則：先健側(cè)示范；刺激由弱漸強(qiáng)；時(shí)間每次5－10分鐘，每天重復(fù)3－4次*方法：①依次使用棉花、羊毛、毛氈、毛巾、尼龍搭扣、砂紙等物

②手插入(chārù)盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米、米、小麥等的容器中，并攪動(dòng)容器中的內(nèi)容物③用手指按摩或叩擊過(guò)敏區(qū)域的皮膚④TENS、水中浸泡、濕熱敷等第四十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。并發(fā)癥的治療(zhìliáo)感覺(jué)減退或喪失*安全教育：避免接觸熱、冷、銳器物品；避免使用小把柄的工具；抓握用品不宜過(guò)度用力；使用工具的部位經(jīng)常(jīngcháng)更換；經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚情；皮膚破潰處的處理方法等。第四十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。并發(fā)癥的治療(zhìliáo)*感覺(jué)再訓(xùn)練恢復(fù)順序：痛覺(jué)和溫覺(jué)、30HZ振動(dòng)覺(jué)、

移動(dòng)性觸覺(jué)(chùjué)、恒定性觸覺(jué)(chùjué)、256HZ振動(dòng)覺(jué)、辨別覺(jué)。第四十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。并發(fā)癥的治療(zhìliáo)*感覺(jué)再訓(xùn)練基本原則：①宜在患者痛覺(jué)、溫覺(jué)恢復(fù)后盡早進(jìn)行。②訓(xùn)練內(nèi)容早期主要是觸覺(jué)和定位覺(jué)，后期主要是辨別覺(jué)和實(shí)體覺(jué)。③遵循閉眼-睜眼-閉眼訓(xùn)練順序(shùnxù)，反復(fù)學(xué)習(xí)。④刺激強(qiáng)度由強(qiáng)漸弱。⑤訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)多，以每日三次，每次10-15分鐘為宜。第四十七頁(yè)，共九十七頁(yè)?？祻?fù)(kāngfù)治療的方法作業(yè)治療*有目的、有選擇(xuǎnzé)的作業(yè)活動(dòng)*改善感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及功能性活動(dòng)能力*活動(dòng)：捏橡皮泥撐、拉彈力帶功能性作業(yè)活動(dòng)模擬性日常生活活動(dòng)及娛樂(lè)性活動(dòng)第四十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。謝謝(xièxie)第四十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。屈肌腱損傷(sǔnshāng)的康復(fù)治療江蘇省人民(rénmín)醫(yī)院康復(fù)科戴玲第五十頁(yè)，共九十七頁(yè)。概述(ɡàishù)肌腱是手部活動(dòng)的主要組織。以往觀點(diǎn)認(rèn)為：受傷的肌腱必須通過(guò)(tōngguò)粘連的組織來(lái)獲取營(yíng)養(yǎng)和愈合。事實(shí)上：早期科學(xué)、合理的活動(dòng)能夠促進(jìn)肌腱的愈合，提高愈合的素質(zhì)，使其功能更好。第五十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。屈肌腱(jījiàn)的分區(qū)Ⅰ區(qū)：包括(bāokuò)指尖、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)與近指關(guān)節(jié)間遠(yuǎn)端的一半。Ⅱ區(qū)：包括遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)與近指關(guān)節(jié)間近端的一半，近指關(guān)節(jié)至掌橫紋。Ⅲ區(qū)：包括掌橫紋至拇指接入掌部的遠(yuǎn)端端點(diǎn)這塊區(qū)域。Ⅳ區(qū)：拇指接入掌部的遠(yuǎn)端端點(diǎn)至腕橫紋。Ⅴ區(qū)：腕橫紋起至前臂。第五十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。指屈肌腱(jījiàn)的分區(qū)第五十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。影響肌腱愈合和功能(gōngnéng)康復(fù)的因素

年齡一般健康狀況和生活習(xí)慣疤痕(bāhén)的形成與質(zhì)地?fù)p傷的區(qū)域、程度及手術(shù)技巧康復(fù)介入的時(shí)間對(duì)康復(fù)計(jì)劃的依從性

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素第五十四頁(yè)，共九十七頁(yè)?？祻?fù)治療(zhìliáo)方法良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和內(nèi)在肌的生物力學(xué)平衡的基礎(chǔ)上，任何一個(gè)(yīɡè)肌腱的損傷都會(huì)影響這種平衡。由于在肌腱損傷的修復(fù)過(guò)程中，特別容易發(fā)生肌腱粘連，所以，在肌腱損傷的康復(fù)中強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。第五十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。屈肌腱(jījiàn)修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序

手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周

手背側(cè)石膏托固定腕關(guān)節(jié)于屈曲45，掌指關(guān)節(jié)于屈曲40的位置。有條件者，可于術(shù)后第一天即將患者(huànzhě)轉(zhuǎn)介至正規(guī)的康復(fù)部門(mén)，接受早期康復(fù)活動(dòng)程序。第五十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)(kāngfù)活動(dòng)程序術(shù)后第零至三周(sānzhōu)：傷口換藥，制作動(dòng)力性的屈肌腱夾板。夾板保持腕關(guān)節(jié)屈曲45，掌指關(guān)節(jié)屈曲40，允許患者掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)在夾板內(nèi)助力下屈曲和主動(dòng)伸展，以幫助修補(bǔ)后的屈肌腱的滑動(dòng)。第五十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)的夾板類(lèi)型*訓(xùn)練活動(dòng)：(1)在佩帶夾板的情況下，主動(dòng)伸展各手指，直至指間關(guān)節(jié)充分伸直，每小時(shí)10次。(2)在保持掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)的情況下，輕柔地被動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，以保證其具備充分伸展的能力。(3)在掌指關(guān)節(jié)屈曲的情況下，輕柔活動(dòng)近端指間關(guān)節(jié)，以使其也具備充分伸展的能力。此期間禁止主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)及被動(dòng)伸展指間關(guān)節(jié)。為了防止指間關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，夜間應(yīng)在夾板內(nèi)保持指間關(guān)節(jié)充分伸直位。第五十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。屈肌腱修復(fù)(xiūfù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序

術(shù)后第四至第六周除去石膏托（夾板的動(dòng)力性裝置），讓患者進(jìn)行下列訓(xùn)練活動(dòng)：①輕微的主動(dòng)屈曲手腕、手指的活動(dòng)；②主動(dòng)伸展掌指關(guān)節(jié)(guānjié)和指間關(guān)節(jié)(guānjié)；③持續(xù)、大范圍地被動(dòng)屈曲手腕、手指的活動(dòng)；④在掌指關(guān)節(jié)充分屈曲的情況下，持續(xù)、小心地被動(dòng)伸展指間關(guān)節(jié)；⑤開(kāi)始松動(dòng)腕關(guān)節(jié)，但注意在伸展腕部時(shí)，要保持手指屈曲；在伸展手指時(shí)，要保持腕部的屈曲，不能同時(shí)伸展兩處。在練習(xí)間隙及夜間，需繼續(xù)佩帶石膏托，以確保安全。第五十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。屈肌腱修復(fù)(xiūfù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序

術(shù)后第七周

訓(xùn)練活動(dòng)包括：①主動(dòng)屈曲、伸展手腕、手指的活動(dòng)；②用力地被動(dòng)屈曲手腕、手指的活動(dòng)；③單獨(dú)(dāndú)指淺屈肌腱的滑動(dòng)性練習(xí)；④單獨(dú)指深屈肌腱的滑動(dòng)性練習(xí)；⑤鉤拳練習(xí)：將手?jǐn)[成鴨嘴狀，最大限度屈曲近指和遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的同時(shí)伸直掌指關(guān)節(jié)，然后，再使手回到鴨嘴狀，重復(fù)數(shù)次；⑥握拳練習(xí)：最大限度地用力抓、松拳。第六十頁(yè)，共九十七頁(yè)。屈肌腱(jījiàn)修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序術(shù)后第八周

訓(xùn)練活動(dòng)包括：(1)主動(dòng)的輕抗阻性屈曲(qūqǔ)手部的活動(dòng)，如抓捏海綿球或棉花團(tuán)等。(2)主動(dòng)的抗阻性伸展活動(dòng)，如手指撐開(kāi)橡皮圈等。(3)用力地被動(dòng)屈曲手部的活動(dòng)。第六十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)(huódòng)程序術(shù)后第九周訓(xùn)練活動(dòng)包括：(1)主動(dòng)的重抗阻性屈曲手部的活動(dòng)，如抓捏不同力度的橡皮泥等。(2)主動(dòng)的重抗阻性伸展活動(dòng)，如手指撐開(kāi)多根橡皮圈等。(3)用力(yònglì)地被動(dòng)屈曲和伸展手部。(4)有屈曲攣縮者，進(jìn)行徒手或機(jī)械的牽張治療。第六十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。屈肌腱修復(fù)(xiūfù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序術(shù)后第十周

訓(xùn)練活動(dòng)包括：(1)被動(dòng)(bèidòng)牽伸腕部及手指諸關(guān)節(jié)。(2)功能強(qiáng)化性的手部作業(yè)活動(dòng)，如和面團(tuán)、搓洗衣物、擰不同型號(hào)的螺絲等。第六十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。伸肌腱損傷(sǔnshāng)的康復(fù)治療江蘇省人民(rénmín)醫(yī)院康復(fù)科戴玲第六十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。概述(ɡàishù)傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：*無(wú)需采取特別的措施就可獲得較好的功能恢復(fù)事實(shí)上：*雖發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)及粘連的程度遠(yuǎn)不及屈肌腱修復(fù)術(shù)*一旦發(fā)生粘連，同樣影響手功能近來(lái)研究(yánjiū)證明：*尤其是Ⅳ～Ⅶ區(qū)的損傷），早期進(jìn)行有控制的活動(dòng)，不但可減輕或防止粘連，而且有助于瘢痕組織重新塑形，使得肌腱獲得良好的滑動(dòng)能力。第六十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。伸肌腱(jījiàn)的分區(qū)2－5指的分區(qū)Ⅰ區(qū)：包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及其遠(yuǎn)端。Ⅱ區(qū)：包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)間的區(qū)域(qūyù)。Ⅲ區(qū)：包括近端指間關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。Ⅳ區(qū)：近端指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域。Ⅴ區(qū)：包括掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。Ⅵ區(qū)：包括掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域。Ⅶ區(qū)：包括腕骨所在的區(qū)域。第六十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。伸肌腱(jījiàn)的分區(qū)

拇指的分區(qū)Ⅰ區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)(guānjié)及其遠(yuǎn)端。Ⅱ區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域。Ⅲ區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。Ⅳ區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域。Ⅴ區(qū)：包括拇指?jìng)?cè)的腕骨區(qū)域。第六十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。指伸肌腱(jījiàn)的分區(qū)第六十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。伸肌腱(jījiàn)修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序

Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)的損傷(2－5指)手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后兩周石膏托固定近指關(guān)節(jié)于40°屈曲、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)于10°過(guò)伸位。如伴隨遠(yuǎn)端指骨骨折，則石膏應(yīng)固定遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)在0°伸直位。術(shù)后第三至第六周改石膏托僅固定遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)于10°過(guò)伸位，白天做近指關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)，每小時(shí)10次。術(shù)后第七至第十二周第七周起，手指可做自由、非抗阻性的活動(dòng)，但夜間需繼續(xù)將遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)固定于10°過(guò)伸位。第八周起，開(kāi)始手指漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展(fāzhǎn)手指的肌力。第六十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)(kāngfù)活動(dòng)程序

Ⅲ區(qū)損傷(2－5指)術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后五周石膏(shígāo)托固定腕關(guān)節(jié)于40°背伸、掌指關(guān)節(jié)于40°屈曲、指間關(guān)節(jié)于伸直位。術(shù)后第六至第八周白天可除去石膏托，做手指自由無(wú)阻力的活動(dòng)。第八周起開(kāi)始手指漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，以重點(diǎn)發(fā)展手指的肌力。第七十頁(yè)，共九十七頁(yè)。伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)(kāngfù)活動(dòng)程序

Ⅳ區(qū)損傷(2－5指)手術(shù)當(dāng)天(dàngtiān)至術(shù)后三周

石膏托固定腕關(guān)節(jié)于40°背伸、掌指關(guān)節(jié)于40°屈曲，近指關(guān)節(jié)于0°位，但遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)自由活動(dòng)。術(shù)后第四至第五周白天在石膏托中做手部主動(dòng)伸直和遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的自由活動(dòng)。第七十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)(kāngfù)活動(dòng)程序Ⅳ區(qū)損傷(2－5指)術(shù)后第六周白天除去(chúqù)石膏托，做手指和手腕的主動(dòng)屈曲和伸直動(dòng)作，但晚間需繼續(xù)佩帶。術(shù)后第七周白天做手指和手腕的主動(dòng)屈曲和伸直動(dòng)作。術(shù)后第八周開(kāi)始手部漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展手部的肌力。第七十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。伸肌腱修復(fù)(xiūfù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序Ⅴ－Ⅶ區(qū)損傷(2－5指)手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周

石膏托固定腕關(guān)節(jié)于40°背伸、掌指關(guān)節(jié)于40°屈曲、近指關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)完全伸直(shēnzhí)位。術(shù)后第四至第五周

白天除去石膏托，在腕關(guān)節(jié)背伸40°的位置下，做掌指關(guān)節(jié)、近指關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲與伸直，手指輕抗阻的屈曲動(dòng)作。第七十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。伸肌腱(jījiàn)修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序Ⅴ－Ⅶ區(qū)損傷(2－5指)術(shù)后第六至第七周白天(báitiān)除去石膏托，做手指與手腕的主動(dòng)屈曲與伸展動(dòng)作。術(shù)后第八周開(kāi)始手部漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展手部的肌力。第七十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。拇長(zhǎng)伸肌腱(jījiàn)損傷的康復(fù)活動(dòng)程序Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周石膏固定拇指于伸直對(duì)掌位，患者可做手腕主動(dòng)的屈曲(qūqǔ)、伸展活動(dòng)。術(shù)后第四至第六周石膏固定拇指指間關(guān)節(jié)于伸直位，患者可做拇指掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲與伸展活動(dòng)。第七十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的康復(fù)(kāngfù)活動(dòng)程序Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)術(shù)后第七周除去石膏固定，患者可自由(zìyóu)地做手指與手腕的主動(dòng)屈曲與伸展活動(dòng)。術(shù)后第八周開(kāi)始拇指漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展拇指的肌力。第七十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的康復(fù)活動(dòng)(huódòng)程序

Ⅲ區(qū)至Ⅴ區(qū)手術(shù)當(dāng)日(dàngrì)至術(shù)后三周石膏固定腕關(guān)節(jié)于背伸40°、拇指掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指伸直和半對(duì)掌位置。術(shù)后第四至第五周石膏托固定腕關(guān)節(jié)于背伸40°的位置，患者可做拇指主動(dòng)伸直和輕抗阻性的屈曲活動(dòng)。第七十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的康復(fù)(kāngfù)活動(dòng)程序Ⅲ區(qū)至Ⅴ區(qū)術(shù)后第六周白天，患者可除去石膏(shígāo)托，做拇指及手腕的主動(dòng)屈曲與伸展活動(dòng)。術(shù)后第八周開(kāi)始拇指漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展拇指的肌力。第七十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。肌腱松解術(shù)后的活動(dòng)(huódòng)程序

松解術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始，去除敷料，讓病人做主動(dòng)的屈伸(qūshēn)練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容有：指淺、指深屈肌腱的單獨(dú)滑動(dòng)，鉤拳和握拳等。主動(dòng)加助力的情況下活動(dòng)掌指、近端指間和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，使其屈伸達(dá)最大范圍。第七十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。肌腱松解術(shù)后的活動(dòng)(huódòng)程序疼痛和水腫是妨礙練習(xí)的最主要原因，必須給予對(duì)癥處理。術(shù)后2周拆線，隨后(suíhòu)可做軟化和松解瘢痕的治療，如疤痕按摩及理療等。第八十頁(yè)，共九十七頁(yè)。肌腱松解術(shù)后的活動(dòng)(huódòng)程序術(shù)后2～3周，選擇功能性作業(yè)活動(dòng)作為訓(xùn)練內(nèi)容(nèiróng)。術(shù)后6周，選擇抗阻力作業(yè)活動(dòng)作為訓(xùn)練內(nèi)容。第八十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。TheEnd第八十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。手部骨折(gǔzhé)的康復(fù)治療江蘇省人民(rénmín)醫(yī)院康復(fù)科戴玲第八十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。概述(ɡàishù)牢固的骨骼支撐是關(guān)節(jié)和肌腱發(fā)揮良好功能的前提(qiántí)與基礎(chǔ)，因此，牢固的骨折固定是手部骨折康復(fù)的第一步。但牢固的固定并不等同于內(nèi)固定。牢固的真實(shí)含義應(yīng)是：有足夠的穩(wěn)定性以允許早期活動(dòng)而不發(fā)生骨折移位。第八十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。常見(jiàn)骨折(gǔzhé)類(lèi)型與制動(dòng)時(shí)間舟狀骨骨折(gǔzhé)制動(dòng)8－12周。第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脫位制動(dòng)6周。掌骨骨折制動(dòng)6周。指骨骨折制動(dòng)4－6周。第八十五頁(yè)，共九十七頁(yè)?？祻?fù)(kāngfù)的基本內(nèi)容保持骨折部位的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折的愈合制動(dòng)和保護(hù)骨折部位，并保持關(guān)節(jié)(guānjié)于功能位。減輕骨折部位的腫脹抬高患肢，活動(dòng)非制動(dòng)的關(guān)節(jié)，局部采用冷療(冰療)等。第八十六頁(yè)，共九十七頁(yè)?？祻?fù)的基本(jīběn)內(nèi)容保持制動(dòng)以外關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力*主動(dòng)、被動(dòng)及助力性活動(dòng)。漸進(jìn)地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌力和手功能*早期(zǎoqī)透過(guò)主、被動(dòng)活動(dòng)。*后期可通過(guò)不同強(qiáng)度與訓(xùn)練目的的治療性及功能性作業(yè)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。第八十七頁(yè)，共九十七頁(yè)?？祻?fù)治療(zhìliáo)程序

制動(dòng)期(0－3周)

目的：