心肺復(fù)蘇(CPR)

—搶奪生命需要您的一雙手Why?Why?HOW？WHO?Why?WHO?主要內(nèi)容心臟驟停（SCA）與心臟性猝死（SCD）心肺復(fù)蘇《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》成人基礎(chǔ)生命支持的治療建議（BLS）《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》高級(jí)生命支持治療建議（ACLS）心臟驟停（SCA）與心臟性猝死（SCD）心臟驟停（suddencardiacarrest，SCA）是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死喘息等，如不能得到及時(shí)有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死。心臟驟停（SCA）與心臟性猝死（SCD）心臟性猝死（suddencardiacdeath，SCD）急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征由心臟原因引起的自然死亡。生物學(xué)死亡

心臟驟停發(fā)生后，大部分患者在4-5分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。心臟驟停發(fā)生后立即實(shí)施CPR和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。心臟驟停（SCA）的表現(xiàn)SCA表現(xiàn)為4種類型

心室纖顫（ventricularfibrillation，VF）無脈室速無脈電活動(dòng)（pulselesselectricalactivity，

PEA）心室停搏心室顫動(dòng)(VF)

來自EMS或院內(nèi)資料（資料匯總）在由于心臟病導(dǎo)致心臟驟?；颊咧?，倒地時(shí)80%--90%是室顫。室顫轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝ｎD的時(shí)間相對(duì)慢。大約20%患者在倒地后20分鐘仍為室顫，但存活機(jī)會(huì)較低。心臟驟停（SCA）

WHO(2002年)數(shù)據(jù)

發(fā)生率：36--128人/10萬/年。隨年齡增加，男多于女。75%心臟性猝死在癥狀發(fā)作1小時(shí)內(nèi)。75%死于院外。心臟驟停（SCA）

院外心臟驟停病人存活率紐約1.4%

芝加哥2.0%

巴黎1.9%

臺(tái)北1.4%

中國＜1.0%

成人心臟驟停（SCA）的病因

心源性病因器質(zhì)性心臟病56%--66%

冠心病占80%，有20%心臟驟停作為冠心病的首發(fā)臨床癥狀。心肌病瓣膜病心肌炎癥先心病原發(fā)心電異常

成人心臟驟停（SCA）的病因

非心源性病因腦卒中嚴(yán)重創(chuàng)傷擠壓傷踩踏傷電擊傷溺水中毒等主要內(nèi)容心臟驟停（SCA）與心臟性猝死（SCD）心肺復(fù)蘇《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》成人基礎(chǔ)生命支持的治療建議（BLS）《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》高級(jí)生命支持治療建議（ACLS）心肺復(fù)蘇

（cardiopulmonarresuscitation，CPR）

定義：針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施包括：通過胸部按壓建立暫時(shí)的人工循環(huán)，電除顫轉(zhuǎn)復(fù)VF，促進(jìn)心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)；采用人工呼吸糾正缺氧，恢復(fù)自主呼吸。心肺復(fù)蘇

（cardiopulmonarresuscitation，CPR）

CPR的基本程序基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）高級(jí)生命支持（advancedcardiaclifesupport，

ACLS）心肺復(fù)蘇

（cardiopulmonarresuscitation，CPR）復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵要求醫(yī)務(wù)人員：掌握“生存鏈”的各個(gè)環(huán)節(jié)。熟練掌握CPR理論知識(shí)。現(xiàn)場(chǎng)急救操作熟練、按照復(fù)蘇指南程序正確進(jìn)行CPR。胸外按壓和人工呼吸質(zhì)量符合指南要求。生存鏈------心肺復(fù)蘇的時(shí)間緊迫性1及早啟動(dòng)EMS2早期實(shí)施CPR（↑2-3倍）

3早期電擊除顫（49-74%）4早期實(shí)施ALS主要內(nèi)容心臟驟停（SCA）與心臟性猝死（SCD）心肺復(fù)蘇《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》成人基礎(chǔ)生命支持的治療建議（BLS）《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》高級(jí)生命支持治療建議（ACLS）《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》成人基礎(chǔ)生命支持的治療建議

基礎(chǔ)生命支持(BLS)包括(ABCD)開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）胸部按壓（C，compression）電除顫（D，defibrillation）自動(dòng)體外除顫器（automatedexternaldefibrillator，AED）《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》成人基礎(chǔ)生命支持的治療建議

步驟一---檢查病人的反應(yīng)一旦施救者確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全，應(yīng)立刻檢查病人的反應(yīng)。檢查方法是：輕拍病人的肩膀問：“你還好嗎？”

《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》成人基礎(chǔ)生命支持的治療建議

步驟二---啟動(dòng)EMS系統(tǒng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者沒有活動(dòng)或?qū)Υ碳]有反應(yīng)，立刻啟動(dòng)EMS。（CPR優(yōu)先）

《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》成人基礎(chǔ)生命支持的治療建議

步驟三---患者體位

準(zhǔn)備CPR時(shí)，放置患者仰臥位，平躺于堅(jiān)實(shí)平面上步驟四---開放氣道方法1：分泌物假牙

手指清除法步驟四---開放氣道方法2：如果沒有頭或頸部損傷的證據(jù)/表現(xiàn)，應(yīng)用：仰頭抬頦法步驟四---開放氣道方法3：懷疑其有頸椎損傷，開放氣道時(shí)應(yīng)用：托頜法

注意保護(hù)頸部。步驟四---開放氣道《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》成人基礎(chǔ)生命支持的治療建議

步驟五---人工呼吸檢查呼吸一看、二聽、三感覺。判斷時(shí)間少于10秒。當(dāng)沒有發(fā)現(xiàn)呼吸或僅有點(diǎn)頭樣呼吸時(shí)，先給予2次的人工呼吸。

《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》成人基礎(chǔ)生命支持的治療建議

步驟五---人工呼吸每次吹氣維持時(shí)間＞1秒產(chǎn)生明顯的胸廓起伏連續(xù)給予2次。球囊面罩裝置

球囊面罩通氣是CPR最為基本的人工通氣技術(shù)球囊面罩的操作注意事項(xiàng)復(fù)蘇開始數(shù)分鐘內(nèi)不能及時(shí)應(yīng)用高級(jí)氣道或應(yīng)用失敗的患者急救者應(yīng)給予10～12次/分通氣，每次通氣維持1秒鐘，同時(shí)給予100次/分的胸部按壓。存在嚴(yán)重的COPD以及呼氣阻力增加的患者，應(yīng)用低呼吸頻率（6～8次/分）。球囊提供的潮氣量（500～600ml）低潮氣量研究表明（麻醉成人正常灌注）

650-850ml的潮氣量可維持通氣/血流比正常。

CPR時(shí)進(jìn)入肺內(nèi)的血流量減少，相當(dāng)于正常肺血流量的25-33%。因此，用低于正常的潮氣量（500-600ml）和呼吸頻率（8-10次/分），可保持通氣/血流比正常。理想的人工呼吸建立人工氣道前（10-12次/分）建立人工氣道后（8-10次/分）避免過度通氣低潮氣量大約500ml-600ml《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》成人基礎(chǔ)生命支持的治療建議

步驟六---檢查脈搏檢查時(shí)間在10秒內(nèi)。有脈搏者：

10-12次/分人工呼吸，每2分鐘檢查脈搏1次

《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》成人基礎(chǔ)生命支持的治療建議

步驟六---檢查脈搏假如在10秒內(nèi)不能明確觸摸到脈搏，立即開始

胸外按壓。

《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》成人基礎(chǔ)生命支持的治療建議

步驟七---胸外按壓

按壓位置：胸骨下1/2處

步驟七---胸外按壓按壓方法：

放置患者仰臥位，平躺于堅(jiān)實(shí)平面上，急救者跪于患者身旁，用一手的掌根置于按壓點(diǎn)（區(qū)），另一手置于其上，兩只手平行重疊，手指不能接觸胸壁。

理想的人工胸外按壓用力按壓（4-5cm)快速按壓（100次/min）按壓/通氣30：2盡量避免胸外按壓的中斷盡可能的不搬動(dòng)病人，除非身處危險(xiǎn)境地或創(chuàng)傷病人需外科干預(yù)重新評(píng)價(jià)時(shí)機(jī)5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。BLS效果判斷

五個(gè)方面：

瞳孔、面色、神志、呼吸、脈搏。CPR有效指證：瞳孔縮小有對(duì)光反射面色轉(zhuǎn)紅神志漸清脈搏自主呼吸BLS易發(fā)生的問題和并發(fā)癥

即使正確實(shí)施CPR，也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，但不能因?yàn)楹ε鲁霈F(xiàn)并發(fā)癥而不進(jìn)行CPR。主要來自人工呼吸和心外按壓人工呼吸的并發(fā)癥1、胃擴(kuò)張（通氣次數(shù)過多或潮氣量過大）可能有害：增加胸內(nèi)壓減少靜脈回流復(fù)蘇成功率減少心排血量2、胃內(nèi)容物反流胸外按壓的并發(fā)癥肋骨骨折心包積血或心臟壓塞氣胸血胸肺挫傷肝脾撕裂傷脂肪栓塞《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》成人基礎(chǔ)生命支持的治療建議

步驟八---電擊除顫VF是臨床上最常見的導(dǎo)致SCA的心律失常；電除顫是終止VF最有效的方法；隨著時(shí)間的推移，從電除顫開始到生命終止，每延遲1min，VF致SCA患者的存活率下降7%～10%；短時(shí)間內(nèi)VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏?！吨袊姆螐?fù)蘇指南（初稿）

》成人基礎(chǔ)生命支持的治療建議

步驟八---電擊除顫除顫器種類現(xiàn)代除顫器根據(jù)波形分為2類單相波除顫器雙相波除顫器

步驟八---電擊除顫

部位適應(yīng)癥能量次數(shù)步驟八---電擊除顫適應(yīng)癥非同步電除顫只適用于室顫（VF）和無脈性室性心動(dòng)過速步驟八---電擊除顫除顫能量使用雙相截指數(shù)波形時(shí)，以150-200J為宜（92%--98%）。使用單相波形時(shí)，初次和再次的能量均為360J(73%）。步驟八---電擊除顫除顫次數(shù)1次非連續(xù)3次依據(jù)室顫終止后大多數(shù)表現(xiàn)為無灌注心律（無脈性電活動(dòng)），CPR是針對(duì)無灌注心律最恰當(dāng)?shù)闹委煛?次除顫胸外按壓中斷時(shí)間太長（1分40秒）。3次除顫策略基于原來的單相波除顫器，初次除顫成功率低，目前廣泛使用的雙相波除顫器可達(dá)90%的初次除顫成功率。先除顫還是先CPR如心臟驟停事件發(fā)生＞4-5分鐘，在電擊前先作5輪CPR，再給予電擊除顫。當(dāng)心臟驟停事件被目擊，AED或人工除顫器可以立刻獲得，急救人員應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行CPR和盡早使用除顫器。電擊除顫1次，然后立刻進(jìn)行5輪CPR，之后再進(jìn)行檢查心律和脈搏。除顫成功的判斷電擊后5s內(nèi)VF終止即為除顫成功。電擊成功后VF再發(fā)不應(yīng)視為除顫失敗。電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無電活動(dòng)均可視為電除顫成功。除顫程序必須爭(zhēng)取改善患者的存活狀況，而不應(yīng)僅僅以電擊成功為目的。成人BLS治療建議小結(jié)

《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》最突出的特點(diǎn)：突出BLS，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR重要性。高質(zhì)量CPR：“用力、快速胸外按壓，保證胸廓充分回彈，同時(shí)盡量避免胸外按壓的中斷”。EMS急救人員對(duì)非目擊情況下發(fā)生心臟驟停的患者進(jìn)行除顫前，先行5輪或約2分鐘的CPR，尤其在由呼叫到EMS抵達(dá)的反應(yīng)時(shí)間＞4-5分鐘。成人BLS治療建議小結(jié)

治療室顫/無脈性室速，1次電擊后立即進(jìn)行5輪CPR，然后再檢查心律和呼吸。限制無脈性心臟驟停患者的心律檢查，檢查應(yīng)在5輪（或約2分鐘）CPR后進(jìn)行。所有急救措施的實(shí)施（開放氣道、給藥、對(duì)患者重新評(píng)估）均應(yīng)盡量減少胸外按壓的中斷。成人BLS治療建議小結(jié)

雙人或多名急救人員進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，負(fù)責(zé)胸外按壓和負(fù)責(zé)人工通氣的急救人員每間隔2分鐘輪換位置，以避免胸外按壓者疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量和頻率下降。輪換時(shí)要求動(dòng)作盡可能的快（最好不超過5秒鐘），以避免中斷胸外按壓。主要內(nèi)容心臟驟停（SCA）與心臟性猝死（SCD）心肺復(fù)蘇《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》成人基礎(chǔ)生命支持的治療建議（BLS）《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》高級(jí)生命支持治療建議（ACLS）《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》高級(jí)生命支持：

吸氧與通氣

吸氧基礎(chǔ)生命支持（BLS）和循環(huán)支持過程中吸入100%濃度的氧。吸入高濃度氧可使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到最大值，從而達(dá)到最佳的動(dòng)脈血氧含量，同時(shí)這種短期的氧療方案不會(huì)造成氧中毒。高級(jí)人工氣道----氣管內(nèi)插管

急救者應(yīng)充分考慮CPR過程建立高級(jí)氣道的利弊，一般宜在患者對(duì)初步的CPR和除顫無反應(yīng)或自主循環(huán)恢復(fù)后再實(shí)施

氣管內(nèi)插管注意事項(xiàng)

盡可能縮短胸部按壓的中斷時(shí)間。插管時(shí)間限制在10s以內(nèi)，一旦氣管導(dǎo)管通過聲門，馬上開始胸部按壓。如果一次插管失敗，應(yīng)先予以通氣和按壓再進(jìn)行下一次嘗試建立高級(jí)氣道后的注意事項(xiàng)2人實(shí)施CPR時(shí)，其中1人以100次/分的頻率進(jìn)行持續(xù)的胸部按壓，另1人以8～10次/分的頻率提供通氣2個(gè)急救者每2分鐘交換通氣和按壓的角色，以避免按壓疲勞造成按壓質(zhì)量和頻率的下降。如有多名急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2分鐘輪換實(shí)施胸部按壓避免過度通氣。氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)

維持氣道開放；能長時(shí)間方便抽吸呼吸道分泌物；可進(jìn)行高濃度供氧和潮氣量可調(diào)的通氣；提供備選的藥物輸入途徑；避免誤吸的發(fā)生。緊急氣管內(nèi)插管的指征

意識(shí)喪失且球囊面罩不能提供足夠的通氣氣管失去保護(hù)性反射（如昏迷或SCA時(shí)）神志清醒但自主清理氣管和排出分泌物能力不夠可疑誤吸或需長時(shí)間通氣經(jīng)口氣管插管主要禁忌證喉頭水腫、喉頭黏膜下血腫或膿腫主動(dòng)脈瘤壓迫氣管咽喉部燒傷、腫瘤或異物殘留頸椎骨折、頭部不能后仰、張口嚴(yán)重受限者氣管插管并發(fā)癥

口咽損傷較長時(shí)間中斷胸部按壓和通氣氣管導(dǎo)管位置錯(cuò)誤導(dǎo)致低氧血癥等機(jī)械通氣《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）

》高級(jí)生命支持：藥物治療在心臟驟停治療中，基礎(chǔ)CPR和早期除顫為第一位。藥物為第二位，沒有強(qiáng)烈的證據(jù)支持藥物治療是有效的。在CPR和除顫之后再建立靜脈/骨內(nèi)通道，藥物治療，氣管插管。藥物治療給藥途徑在CPR時(shí)中心靜脈通道并非必需。外周靜脈通路：肘前靜脈或頸外靜脈給藥方法：（1）彈丸式快速靜脈注射，用20ml液體沖入；（2）抬高該側(cè)肢體10-20秒。如果靜脈通道未能建立，可考慮（1）骨內(nèi)給藥；（2）氣管內(nèi)給藥，劑量為靜脈量的2-2.5倍。靜脈給藥的指征專家的共識(shí)如果在CPR和1-2次電擊后室顫和室速仍然存在，可給予血管升壓藥物。在2-3次電擊、持續(xù)的CPR和應(yīng)用血管升壓藥物之后，室顫和室速仍然存在應(yīng)考慮給予抗心律失常藥物。靜脈給藥的時(shí)機(jī)專家的共識(shí)應(yīng)用藥物時(shí)不能影響CPR操作。給藥時(shí)間可在CPR期間、檢查心律時(shí)、電擊前后。提前準(zhǔn)備好藥物，以便盡快應(yīng)用。血管加壓藥-腎上腺素腎上腺素在CPR中廣泛應(yīng)用，仍被認(rèn)為對(duì)VF和無脈性VT時(shí)能產(chǎn)生有益作用。在8個(gè)隨機(jī)臨床研究（9000多例院外心臟驟停患者入選試驗(yàn)）結(jié)果表明：與標(biāo)準(zhǔn)劑量(1mg)組相比，初始大劑量組對(duì)患者出院存活率和神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)無明顯改善作用。腎上腺素的用法

成人用量：

1mg/次，間隔3--5分鐘IV氣管內(nèi)給藥：2--2.5mg/次血管加壓藥-血管加壓素

為非腎上腺素能外周血管升壓藥物。冠脈灌注壓、重要器官血流量↑。室顫的幅度和頻率↑，除顫成功率↑。大腦的供氧↑。提高自主循環(huán)的恢復(fù)。血管加壓素目前觀點(diǎn)沒有足夠的證據(jù)支持聯(lián)合使用血管加壓素和腎上腺素。施救者可以考慮用血管加壓素治療心臟停搏患者。沒有充分證據(jù)表明要求對(duì)心臟驟?；颊哂没虿挥醚芗訅核?。腎上腺素每3～5分鐘一次用于復(fù)蘇，第一或第二次可用血管加壓素替代腎上腺素。血管加壓藥-去甲腎上腺素目前觀點(diǎn)：早期復(fù)蘇時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)心臟停搏患者去甲腎上腺素產(chǎn)生的效應(yīng)與腎上腺素相當(dāng)。在唯一的一項(xiàng)前瞻性研究中，對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素、大劑量腎上腺素和大劑量去甲腎上腺素，并未發(fā)現(xiàn)去甲腎上腺素有益，相反可導(dǎo)致更差的神經(jīng)預(yù)后?？鼓憠A能藥-阿托品能逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率下降、全身血管收縮和血壓下降。迷走神經(jīng)張力增高能導(dǎo)致或誘發(fā)心臟停搏。阿托品作為迷走神經(jīng)抑制藥，可考慮用于心臟停搏或PEA的治療。阿托品無論心臟有無電活動(dòng)，阿托品均可增加心臟驟停患者自主循環(huán)恢復(fù)和存活率。用量1mg/次、IV、間隔3-5分鐘?？倓┝?mg?？剐穆墒СＫ幬锬壳吧袩o證據(jù)證明：對(duì)SCA常規(guī)使用抗心律失常藥能增加存活出院率。

抗心律失常藥物-胺碘酮在對(duì)院外復(fù)發(fā)VF/無脈VT的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究中：胺碘酮300mgIV，與安慰劑或利多卡因比較，能增加存活出院率。另一項(xiàng)研究表明：對(duì)VF或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的VT患者應(yīng)用胺碘酮，能持續(xù)改善對(duì)除顫的反應(yīng)。胺碘酮---目前觀點(diǎn)

對(duì)除顫、CPR和血管加壓藥無反應(yīng)的VF或無脈VT患者，可考慮靜脈使用胺碘酮。使用胺碘酮前應(yīng)給予縮血管藥以防止低血壓應(yīng)用時(shí)機(jī)：

CPR和電除顫無效胺碘酮電除顫胺碘酮用藥不應(yīng)干擾CPR和電除顫。胺碘酮應(yīng)用的注意事項(xiàng)胺碘酮的用法推薦劑量首次劑量300mgIV，無效可于10～15min后重復(fù)追加胺碘酮150mg每天總量≯2.2g，VF終止后

1mg/min靜點(diǎn)維持