第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)

和生理特性

工作細(xì)胞（心室，心房）自律細(xì)胞（竇房結(jié)、房室交界、房室束、蒲肯野纖維）心肌細(xì)胞的分類：快反應(yīng)細(xì)胞功能生物電（心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞浦肯野細(xì)胞）（竇房結(jié)P細(xì)胞、房室結(jié)細(xì)胞）慢反應(yīng)細(xì)胞心肌細(xì)胞

一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制心室肌細(xì)胞

AP浦肯野細(xì)胞

AP

神經(jīng)骨骼肌

AP幾種細(xì)胞動(dòng)作電位的比較竇房結(jié)細(xì)胞

AP（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制心室肌RP和AP0期去極化:1-2ms(-90～+30mV)—Na+1期

快速復(fù)極初期:10ms(+30～0mV)一過性K+外流2期

平臺(tái)期:100-150ms(0mV)Ca2+內(nèi)流K+外流3期快速復(fù)極末期:100-150ms(0～-90mV)K+外流4期

靜息期:膜電位穩(wěn)定于RP水平(-90mV)

Na+-K+泵Na+-Ca2+交換靜息電位：-80～-90mV

動(dòng)作電位：整個(gè)過程分為五個(gè)時(shí)期（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其機(jī)制自律細(xì)胞的特點(diǎn)：--4期自動(dòng)去極化—4期自動(dòng)去極化速度較0期的慢；—不同自律細(xì)胞的4期自動(dòng)去極化速度和機(jī)制不一致。㈡浦肯野細(xì)胞1.浦肯野細(xì)胞

0,1,2,3期

4期自動(dòng)去極化機(jī)制：增強(qiáng)If內(nèi)向電流衰減IK外向電流快反應(yīng)自律細(xì)胞①0、3、4期；最大復(fù)極：-70mV,TP:-40mV；③0期去極：

速度慢、幅度??；時(shí)程長(7ms);④4期自動(dòng)去極快，自律性最高。2.竇房結(jié)P細(xì)胞(ICa-L)（IK）增強(qiáng)If（主）衰減IK

(Ik：If=6:1)ICa-TCa2+內(nèi)流兩種鈣通道、鈉通道的區(qū)別ICa-T：去-50mV阻斷劑：NiCl2鎳ICa-L：去-40mV阻斷劑：Mn2+、異搏定（鈣拮抗劑）INa：去-70mV0mV失活阻斷劑：TTX（0期）If：復(fù)極達(dá)-60mV,-100mV充分激活,去極達(dá)-50mV失活)阻斷劑:銫（4期）快、慢:0期;自律、非自律:4期。心肌細(xì)胞電生理特性分類二、心肌的生理特性生理特性：興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性電生理特性興奮性傳導(dǎo)性自律性RPTP1、決定和影響興奮性的因素⊙靜息電位(最大復(fù)極電位)與閾電位差值⊙離子通道的狀態(tài)(INa、ICa-L)(一)興奮性

excitability血鉀輕度升高，興奮性？血鉀重度升高，興奮性？衡量指標(biāo)——閾值2.興奮性的周期性變化相對(duì)不應(yīng)期有效不應(yīng)期0期-55mV-55-60mV-60-80mV-80-90mV在相對(duì)不應(yīng)期和超常期可以引起新的動(dòng)作電位絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期超常期

？？？相對(duì)不應(yīng)期，超常期：StAP形狀？？？原因?3.興奮性周期變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系1）有效不應(yīng)期特別長

—占收縮期和舒張?jiān)缙谝饬x：保證心臟收縮與舒張交替進(jìn)行

——使心臟泵血功能能正常進(jìn)行。不發(fā)生強(qiáng)直收縮2）期前收縮與代償間歇期前收縮(prematuresystole)：心肌受異常刺激，產(chǎn)生提前于正常節(jié)律的收縮。代償性間歇(compensatorypause)：心肌每發(fā)生一次期前性收縮，往往有一段較長時(shí)間的舒張期。（二）自律性auto-rhythmicity竇房結(jié)→→房室交界→→房室束→→浦肯野纖維1.自動(dòng)節(jié)律性:

衡量指標(biāo)——頻率,規(guī)則性100次/min→50次/min→40次/min→25次/min竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制：a.搶先占領(lǐng)b.超速驅(qū)動(dòng)壓抑正常起搏點(diǎn)（竇房結(jié)）—竇性節(jié)律潛在起搏點(diǎn)（其他自律組織）異位起搏點(diǎn)—異位節(jié)律竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制：頻率差越大，抑制越強(qiáng)，恢復(fù)越慢。人工起搏器2.影響自動(dòng)節(jié)律性的因素（1）4期自動(dòng)除極速度

（2）最大復(fù)極電位與閾電位差距（三）傳導(dǎo)性1.心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)?電：直接有序

速度不同衡量指標(biāo)：傳導(dǎo)速度房室結(jié)的單向傳導(dǎo)和延擱意義：生理意義：保證心房收縮后心室收縮有利于心臟的泵血興奮在心室內(nèi)迅速傳導(dǎo)的意義：生理意義：有利于心室同步收縮射血

——即可增加心肌的收縮能力臨床：房室交界傳導(dǎo)速度慢傳導(dǎo)阻滯2、決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素1）結(jié)構(gòu)因素a.0期去極化速度、幅度b.鄰近部位膜興奮性-Na+通道開放的速度和數(shù)量為什么房-室交界傳導(dǎo)速度慢？細(xì)胞直徑，縫隙連接數(shù)量2）生理因素膜電位水平心肌收縮的特點(diǎn)1）“全或無”式收縮：同步收縮（功能合胞體）3）對(duì)外源性Ca2+的依賴性（鈣觸發(fā)鈣釋放）（四）收縮性Contractivity

——“興奮-收縮脫耦聯(lián)”或“電-機(jī)械分離”例：低血鈣時(shí)，心肌收縮力？為什么？2）不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮心電圖