常見消化癥狀

1腹痛-abdominalpain

腹部臟器器質(zhì)性疾病腹腔外或全身疾病神經(jīng)、心理因素--功能性起病情況急性腹痛急、重、快慢性腹痛慢、長(zhǎng)、間歇性2腹痛-病因急性腹痛急性炎癥：急性胃炎、急性腸炎急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎腹腔臟器或破裂：胃腸穿孔--急性腹膜炎肝破裂、脾破裂、宮外妊娠破裂空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、胃擴(kuò)張、臟器扭轉(zhuǎn)：腸扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)3腹痛-病因-2腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜血管阻塞、門靜脈血栓腹壁疾?。焊贡诖靷撃[帶狀皰癥胸腔疾病所致的腹部牽涉痛心肌梗死肺炎、胸膜炎、心包炎、肺梗死4腹痛-病因-3全身性疾病所致的腹痛：糖尿病酸中毒尿毒癥過敏性紫癜腹型鉛中毒慢性腹痛腹腔器官慢性炎癥：慢性胃炎、膽結(jié)石慢性腸炎、慢性膽囊炎、炎癥性腸病（IBD)消化性潰瘍

5腹痛-病因-4腸易激綜合征（IBS)、膽囊管綜合征(cysticductsyndrome)消化道運(yùn)動(dòng)障礙：功能性消化不良、腹腔臟器慢性扭轉(zhuǎn)或不全梗阻臟器包膜牽拉和腫瘤壓迫或浸潤(rùn)6發(fā)生機(jī)制內(nèi)臟性疼痛部位不確切感覺模糊軀體性腹痛定位確定劇烈而持續(xù)腹肌強(qiáng)直牽涉痛定位確定疼痛劇烈有壓痛肌緊張及感覺過敏7腹痛-臨床表現(xiàn)腹痛部位腹痛的部位多為病變所在部位中上腹右上腹右下腹臍或臍周左下腹下腹部McBurney點(diǎn)8910111213腹痛-臨床表現(xiàn)腹痛性質(zhì)及程度突發(fā)劇烈刀割樣、燒灼樣痛消化道穿孔持續(xù)劇痛或陣發(fā)性加劇急性胰腺炎、膽石癥、泌尿系結(jié)石陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲癥持續(xù)、廣泛劇烈腹痛伴腹肌緊張急性彌漫性腹膜炎14腹痛-臨床表現(xiàn)隱痛或鈍痛內(nèi)臟痛絞痛腸痙攣刺痛、燒灼痛，周期性、節(jié)律性消化性潰瘍脹痛慢性肝炎、充血性肝腫大15腹痛-臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素進(jìn)肥膩食物膽囊炎、膽石癥酗酒史急性胰腺炎腹部手術(shù)史機(jī)械性腸梗阻外傷暴力肝、脾破裂時(shí)間關(guān)聯(lián)度16腹痛-臨床表現(xiàn)與體位的關(guān)系左側(cè)臥位減輕胃粘膜脫垂膝胸位、仰臥位減輕十二指腸雍積癥前傾位、俯臥位胰腺癌直立位反流性食管炎17腹痛-臨床表現(xiàn)伴隨癥狀伴反酸、噯氣慢性胃炎、消化性潰瘍伴嘔吐胃腸疾病伴腹瀉腸道炎癥、胰腺肝臟疾病伴發(fā)熱炎癥膿腫結(jié)締組織病惡性腫瘤18腹痛-伴隨癥狀伴寒戰(zhàn)炎癥伴黃疸膽、胰疾病伴休克有貧血腹腔臟器破裂無貧血穿孔腸梗阻扭轉(zhuǎn)伴血尿泌尿系統(tǒng)疾病伴嘔吐反酸腹瀉19腹痛的部位、性質(zhì)和嚴(yán)重度

腹痛部位多代表疾病部位，但應(yīng)參考牽涉痛和神經(jīng)的分布腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重度與病變性質(zhì)密切相關(guān)既往病史的重要性20臨床病例男，37歲，工人，在勞動(dòng)中無外部誘因下突然發(fā)生在上腹部刀割樣劇痛，面色蒼白，不能走路。不久，腹痛迅速波及全腹部，腹部壓痛和腹肌緊張明顯，上腹部尤甚，呈木板樣硬。腸鳴音和肝濁音消失。立位X線透視下可見膈下游離氣體，首先診斷考慮：A．急性闌尾炎穿孔腹膜炎B.急性膽囊炎穿孔腹膜炎C.胃潰瘍穿孔腹膜炎D絞榨性腸梗阻E急性胰腺炎21臨床病例女50歲近兩年來反復(fù)間歇性右上腹不適伴肩背部牽拉感，進(jìn)食油膩食物后易發(fā)。突發(fā)右上腹持續(xù)性疼痛性3小時(shí)伴陣發(fā)絞痛和惡心嘔吐。最可能的診斷是：A急性膽囊炎B急性胰腺炎C急性闌尾炎D右腎結(jié)石伴腎絞痛E慢性膽囊炎急性發(fā)作22臨床病例男38歲入院主訴嚴(yán)重胃痛。12年前曾患支氣管肺炎，無其他疾病史。圣誕節(jié)前夕晚餐后開始出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性上腹部疼痛，并放射至背部，在直立位疼痛稍有緩解，俯臥位時(shí)疼痛加重，有幾次惡心嘔吐，吐后疼痛無緩解，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)，疼痛加劇并進(jìn)入休克狀態(tài)。最可能的診斷是：A急性闌尾炎B急性壞死性胰腺炎C胃癌D急性腎絞痛E急性膽囊炎23嘔血-hematemesis定義：上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。上消化道：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰腺疾病嘔血的鑒別口腔、鼻咽部、呼吸道咯血24嘔血病因一、消化道疾病1、食管疾?。悍戳餍允彻苎?、食管靜脈曲張破裂、食管癌、食管異物、食管-賁門粘膜撕裂（Mallory-Weiss綜合征）25反流性食管炎和食管糜爛26食管靜脈曲張27食管靜脈曲張破裂出血28嘔血病因2、胃、十二直腸疾病：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、急性糜爛出血性胃炎、胃血管畸形恒徑動(dòng)脈綜合征(Dieulafoy?。?9十二直腸球部潰瘍30十二直腸球部潰瘍31胃潰瘍出血32急性糜爛出血性胃炎33嘔血病因-23、肝、膽、胰腺疾病膽道結(jié)石、膽道寄生蟲、膽管癌、膽囊癌、壺腹部癌、急性壞死性胰腺炎、胰腺癌主動(dòng)脈瘤、縱膈腫瘤34嘔血-病因-3血液病彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）急性傳染病流行性出血熱登革熱結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）其他原因：尿毒癥肺心病35嘔血-臨床表現(xiàn)嘔血前可有上腹部不適和惡心嘔出血液性狀取決于出血量及其在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短單位時(shí)間內(nèi)出血量多、胃內(nèi)停留時(shí)間短、出血部位近口腔：嘔鮮紅或暗紅色伴有血凝塊36嘔血-臨床表現(xiàn)出血量少、胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)、出血部位遠(yuǎn)離口腔嘔棕褐色可呈咖啡渣樣血紅蛋白中的Fe++和HCLFe+++酸化正鐵血紅蛋白（hematin)37嘔血-臨床表現(xiàn)嘔血同時(shí)，部分血液經(jīng)腸道排出—黑便在腸道內(nèi)血紅蛋白中的Fe++和硫化氫FeS二、循環(huán)血容量減少<10%無明顯表現(xiàn)10%-20%頭暈、無力，血壓，心率多正常38嘔血-臨床表現(xiàn)>20%出血量約800-1000ml有出冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏加快

>30%出血量大于約1500ml休克表現(xiàn)：氣促、心率加快、血壓下降39嘔血-伴隨癥狀伴上腹痛反復(fù)慢性發(fā)作，具有一定周期性、節(jié)律性消化性潰瘍可能

慢性發(fā)作疼痛無規(guī)律性伴厭食、消瘦、貧血警惕胃癌

伴脾腫大、肝掌、腹水、蜘蛛痣肝硬化門脈高壓可能40嘔血-伴隨癥狀伴黃疸和發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右上腹痛膽道疾病可能—急性膽管炎、膽管腫瘤伴黃疸和皮膚粘膜出血—敗血癥、鉤蟲病伴皮膚粘膜出血—急性白血病、血友病血小板減少性紫癜、淋巴瘤伴大面積燒傷、顱腦外傷或手術(shù)—應(yīng)激性潰瘍41便血--hematochezia定義：消化道出血，血液從肛門排出。便血顏色：鮮紅、暗紅、黑色隱血（occultblood)：少量出血不至于造成糞便顏色改變?cè)谀c道內(nèi)血紅蛋白中的Fe++和硫化氫FeS病因：上消化道疾病42便血-病因下消化道疾病小腸疾?。篊rohn病、小腸腫瘤、鉤蟲病結(jié)腸疾?。焊腥?、UC、結(jié)腸腫瘤、息肉直腸肛管疾病腫瘤、痔、肛裂血管病變：血管瘤、栓塞、血管硬化或畸形全身性疾?。篒TP、血友病、白血病43便血-臨床表現(xiàn)便血顏色因出血部位不同，出血量的多少，以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而異隱血便：消化道出血少于5ml/日，無肉眼可見的糞便顏色改變。隱血試驗(yàn)陽(yáng)性出血量多、速度快--鮮紅色血便出血量少、速度慢--暗紅色血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)--黑色（柏油樣）44便血-臨床表現(xiàn)膿血便—細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎粘液膿血便—潰瘍性結(jié)腸炎、急性出血壞死性腸炎米泔水樣便—霍亂

隱血便—

慢性貧血45便血-伴隨癥狀伴腹痛反復(fù)上腹痛-周期性、節(jié)律性，出血后疼痛減輕—消化性潰瘍上腹絞痛或黃疸伴便血—膽道結(jié)石、膽管癌、膽道蛔蟲伴里急后重-肛門墜脹感：肛門直腸疾病直腸炎、內(nèi)痔、直腸癌、伴發(fā)熱腸道淋巴瘤、感染、右半結(jié)腸癌46便血-伴隨癥狀伴全身出血傾向:白血病、敗血癥、重癥肝炎、血友病、流行性出血熱伴皮膚改變：蜘蛛痣、肝掌-肝硬化毛細(xì)血管擴(kuò)張-遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴腹部腫塊：結(jié)腸癌、小腸腫瘤、腸道淋巴瘤、克羅恩病、腸結(jié)核47臨床病例女，42歲，瞬間嘔吐鮮血伴有血塊約1000ml，1小時(shí)后入急診，既往無潰瘍和慢性肝病病史，體檢：血壓90/60mmHg，脈率110bpm，一般情況差，貧血貌，鞏膜無黃染，心肺無殊，腹平軟，無壓痛，肝未觸及，脾肋下剛觸及，無移動(dòng)性濁音。血紅蛋白70g/l，WBC3.1*10^9/lPLT52*10^9/l尿常規(guī)無異常，最有可能的診斷為：A潰瘍病B肝硬化門脈高壓C急性出血性胃炎D胃癌E膽道結(jié)石伴出血48臨床病例男，55歲，自訴有飲酒史二十余年，數(shù)月來有上腹部飽漲，乏力、不規(guī)則上腹部隱痛，食欲較差。近一周大便深黑色。體檢：貧血貌，伴消瘦。上腹部壓之有飽滿感，輕度壓痛，其余無特殊。血紅蛋白75克/L，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性最有可能的診斷為：A十二直腸球潰瘍出血B慢性出血性胃炎C肝硬化門靜脈高壓D胃癌49臨床病例女30歲，無消化性潰瘍病史，因關(guān)節(jié)炎常服用芬必得，六小時(shí)前無誘因下突然嘔吐咖啡樣液體，急診送醫(yī)，血壓100/60mmHg，心率120次/分，出血原因最可能是：A胃潰瘍B門脈高壓C胃癌D急性胃粘膜病變E胃粘膜脫垂50臨床病例男74歲有高血壓病史伴冠狀動(dòng)脈硬化病史十余年，一天前突感中下腹痛，持續(xù)加劇伴腹脹，有惡心無嘔吐，解暗紅色水樣便多次。腸鳴音消失，有反跳痛伴肌衛(wèi)。請(qǐng)問可能的診斷：A潰瘍性結(jié)腸炎B病毒性腸炎C直、乙結(jié)腸癌D腸道寄生蟲E腸系膜血管栓塞51臨床病例女38歲因突然腹中部疼痛伴血便3天入院，伴惡心、嘔吐、嘔吐物胃內(nèi)容物，發(fā)病后先后解粘液血便3次，患者于1個(gè)月前開始腹痛反復(fù)發(fā)作，伴粘液血便，腹痛發(fā)作時(shí)自感有氣塊在腹內(nèi)竄動(dòng)，體檢：消瘦，貧血貌，腹稍脹，全腹部軟，無壓痛及肌緊張，下腹正中可及10*6腫塊，堅(jiān)韌，輕壓痛，上下可以推動(dòng)，腸鳴音活躍，音調(diào)較高，請(qǐng)問可能的診斷：A慢性結(jié)腸炎B細(xì)菌性痢疾C卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)D子宮肌瘤E直、乙結(jié)腸癌52惡心與嘔吐

（nauseaandvomiting)惡心可伴有迷走神經(jīng)興奮嘔吐胃強(qiáng)烈的收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象53惡心與嘔吐病因1、反射性嘔吐刺激咽部胃、十二指腸疾病腸道疾病肝膽胰疾病腹膜炎心梗青光眼2、中樞性嘔吐顱內(nèi)感染腦血管疾病顱腦損傷癲癇54惡心與嘔吐全身性疾病尿毒癥肝昏迷低血糖糖尿病酮癥酸中毒低血鈉早孕藥物中毒精神因素55惡心與嘔吐臨床表現(xiàn)嘔吐的時(shí)間嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐的特點(diǎn)嘔吐物的性質(zhì)56惡心與嘔吐伴隨癥狀伴腹痛、腹瀉伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸伴眩暈、眼球震顫伴頭疼及噴射性嘔吐有特殊的服藥歷史育齡婦女57腹瀉-diarrhea大便次數(shù)增加，性質(zhì)改變發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉：刺激腸腺分泌增加滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)滲透壓增加滲出性腹瀉：血漿、黏液、膿血滲出吸收不良性腹瀉：吸收障礙排出增加腸蠕動(dòng)增加性腹瀉：蠕動(dòng)增加甲亢IBS58腹瀉-2病因急性腹瀉：腸道疾病、全身感染、急性中毒、其他慢性腹瀉：病程大于2月消化系統(tǒng)疾?。何?、腸（感染、非感染）、胰、肝膽全身性疾?。簝?nèi)分泌代謝疾病、藥物、功能性疾病、其他(藥物作用）59腹瀉-3臨床表現(xiàn)起病及病程：急感染、中毒慢慢性感染、消化吸收不良、腫瘤次數(shù)及糞便性質(zhì)膿血便、水樣便細(xì)菌感染果醬樣便阿米巴黏液便IBS60腹瀉-4腹痛臍周小腸，排便后痛無緩解結(jié)腸框、下腹結(jié)腸，排便后痛可緩解化驗(yàn)：常規(guī)、蟲卵、細(xì)菌培養(yǎng)、糞脂肪測(cè)定X線及結(jié)腸鏡檢查61腹瀉-5伴隨癥狀伴發(fā)熱伴里急后重伴明顯消瘦小腸病變伴皮疹或皮下出血伴關(guān)節(jié)痛或腫脹伴腹部包塊伴嚴(yán)重失水分泌性腹瀉62便秘constipation大便次數(shù)減少，排便困難，糞便干結(jié)發(fā)病機(jī)制纖維素和水分不足腸蠕動(dòng)減弱或受阻功能障礙臨床表現(xiàn)伴隨癥狀63黃疸--juandice既是癥狀也是體征由于膽紅素代謝障礙血液中膽紅素濃度增高，滲如組織，尤其是鞏膜、粘膜和皮膚，染成黃色所致。64黃疸-2正常血清總膽紅素

1.7-17.1μmol/L直接膽紅素

<6.8μmol/L間接膽紅素

<10.26μmol/L

直膽/總膽