縮短(suōduǎn)門診病人超聲檢查等待時間浙江省臺州醫(yī)院(yīyuàn)韓文勝時間(shíjiān)?。?！第一頁，共十八頁。：項目陳述

2003年至2004年9月，病人抱怨臺州醫(yī)院門診B超等待時間太長，部分超過2小時，延誤病人及時診療，嚴重(yánzhòng)影響病人滿意度和醫(yī)院收入。業(yè)務(wù)案例：提高病人滿意度，增加醫(yī)院(yīyuàn)年門診量。改進工作流程，提高工作效率，增加醫(yī)院收入。項目范圍(fànwéi)：臺州醫(yī)院需做B超檢查的門診病人從2004年初至2004年底項目組織贊助人：陳海嘯組長：韓文勝成員：林仙方，孫新明，陳曉星MBB：劉傳凱Define第二頁，共十八頁。

測量(cèliáng)4月5日定義(dìngyì)1月5日

分析(fēnxī)5月15日

改進6月25日

控制10月5日輸入項目需求現(xiàn)有流程改進前數(shù)據(jù)關(guān)鍵原因改進后數(shù)據(jù)輸出團隊章程項目里程碑框架流程圖Y定義缺陷定義數(shù)據(jù)采集計劃現(xiàn)有流程能力潛在原因分析改進方案改進后流程能力統(tǒng)計差異分析收益計算框架流程圖開出檢查單預(yù)約等待等待報告單檢查開始結(jié)束里程碑Define第三頁，共十八頁。Y的衡量標準Y=病人(bìngrén)做B超檢查所花費的總的時間（病人(bìngrén)到B超室開始到病人(bìngrén)拿到檢查報告單）不合格定義：病人所花費的總的時間大于120分鐘。數(shù)據(jù)(shùjù)來源連續(xù)(liánxù)收集數(shù)據(jù)一周。病人到達B超室登記時間，開始檢查時間，檢查結(jié)束時間，報告單寫好時間分別記錄，僅限于門診上午開診時間。完整記錄包括檢查醫(yī)師、檢查項目、診室、是否需要特殊準備、是否急診Define第四頁，共十八頁。細節(jié)完整的流程(liúchéng)控制圖病人(bìngrén)排隊預(yù)約候診室等待(děngdài)是否準備好？繼續(xù)等待各診室B超檢查醫(yī)生即時記錄結(jié)果電腦圖文報告好好否流程中每一步都會影響到檢查所花費的總的時間DefineY1Y2Y3第五頁，共十八頁。羅列出所有(suǒyǒu)影響Y的因素等待時間病人(bìngrén)方法(fāngfǎ)方法醫(yī)師機器材料環(huán)境醫(yī)生業(yè)務(wù)水平報告書寫速度診室內(nèi)擁擠、喧鬧--醫(yī)生工作習(xí)慣----醫(yī)生在崗人數(shù)---個別插隊現(xiàn)象儀器、電腦死機----機器數(shù)量不夠---儀器性能老化---預(yù)約登記方法---申請單不夠詳細---軟件實用性差---病人量檢查項目---是否需要特殊照顧----準備情況---病人到達時間---檢查項目----Define第六頁，共十八頁。YX1X2X3X4X5X6病人到達預(yù)約時間檢查開始時間檢查結(jié)束時間病人拿到報告單時間某位醫(yī)師在幾號診室何種檢查項目是否需要特殊準備是否急診病人總數(shù)量數(shù)據(jù)采集(cǎijí)表格MeasureY1Y2Y3第七頁，共十八頁。正正正現(xiàn)在(xiànzài)水平分析P>0.05，數(shù)據(jù)(shùjù)是正態(tài)的，均值86分鐘，標均偏差29分鐘。Z值為-0.9，改進的余地很大。Analyze第八頁，共十八頁。Y1mean=40分鐘Sigma=21Y3mean=42分鐘Sigma=23Y2時間(shíjiān)均值和偏差都很小，Y1時間(shíjiān)和Y3時間(shíjiān)的偏差和均值較大，是我們改進的重點。Y2mean=4.5Sigma=2.5Analyze第九頁，共十八頁。AnalysisofVarianceforTotalSourceDFSSMSFPRoom51119722392.730.022Error139113921820Total144125118Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev--+---------+---------+---------+----22089.2026.45(-------*--------)32396.3024.70(-------*-------)42488.1730.44(-------*------)52791.0025.76(-------*------)62568.3628.23(-------*------)72686.0834.36(------*-------)--+---------+---------+---------+----PooledStDev=28.63607590105不同診室對于檢驗時間有明顯差異(chāyì)，第六診室的時間較其他診室低，平均時間為68分鐘。不同(bùtónɡ)診室分析Analyze第十頁，共十八頁。AnalysisofVarianceforTotalSourceDFSSMSFPCheck41287132184.010.004Error140112248802Total144125118Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev--+---------+---------+---------+----fuke2492.9622.33(----*-----)MiNiao13103.1532.99(-------*------)xiaohua6587.2330.16(---*--)XiaoQiGu1887.1124.70(------*-----)XinZang2568.3628.23(----*-----)--+---------+---------+---------+----PooledStDev=28.326080100120心臟檢查(jiǎnchá)的時間較短，心臟檢查(jiǎnchá)多數(shù)在6號診室進行，這可能是6診室檢查(jiǎnchá)時間較短的原因。不同(bùtónɡ)檢查項目分析Analyze第十一頁，共十八頁。TwosampleTforTotalUrgent?NMeanStDevSEMeanno13586.830.12.6yes1079.818.05.795%CIformu(no)-mu(yes):(-6.5,20.5)T-Testmu(no)=mu(yes)(vsnot=):T=1.12P=0.28DF=13是否(shìfǒu)急診對于總時間沒有顯著影響，說明急診病人等待時間更有待提高。急診時間(shíjiān)分析Analyze第十二頁，共十八頁?？倳r間和開始(kāishǐ)的時刻存在一定線性關(guān)系，開始(kāishǐ)的越早，所用的總時間越短Y1和Y3與開始的時刻也存在類似關(guān)系。由此可見，如果要降低平均時間，應(yīng)重點改進較晚的時刻的流程不同開始時間(shíjiān)分析Analyze第十三頁，共十八頁。改進措施堅持全年錯時工作制，住院病人安排在非門診高峰期檢查。改善科室就醫(yī)環(huán)境、增加電子呼叫系統(tǒng)及PACS影像工作站。所有診室同心臟診室一樣，單獨出報告。急診、需特殊準備病人、困難病人單獨診室檢查。增強預(yù)約人員(rényuán)的責(zé)任心，及時、有序安排病人檢查。向病人承諾取報告時間，保證普通門診最遲一小時發(fā)報告，急診半小時發(fā)報告。Improve第十四頁，共十八頁。

Difference=mu改進(gǎijìn)前-mu改進(gǎijìn)后Estimatefordifference:31.8795%CIfordifference:(26.82,36.92)T-Testofdifference=0(vsnot=):T-Value=12.47P-Value=0.000DF=157Control改進(gǎijìn)前后等待時間有明顯顯著性差異第十五頁，共十八頁。改進后水平(shuǐpíng)分析Control改進后等待時間平均(píngjūn)縮短37分鐘，標準差減少19分鐘,Z值提高為0.96。第十六頁，共十八頁。項目潛在效益(xiàoyì)和客戶的反饋超聲科每天的平均檢查人數(shù)250人，提高10%，增加25人，每人檢查費以90元計算，增加收入2250元*365天=全年810，000元。病人的反饋：“B超不愧是既經(jīng)濟又方便的檢查”，“臺州醫(yī)院(yīyuàn)做B超不象以前那樣讓人等的心煩了”。服務(wù)中心的反饋：“病人關(guān)于超聲檢查等待時間不滿意方面的投訴不常見了”