JCI評審對提高醫(yī)院管理質(zhì)量的積極意義

一JCI評審國內(nèi)外情況介紹（一）美國醫(yī)院評審的發(fā)展1900年，美國成立了第一個官方護理協(xié)會，要求所有護理人員必須通過執(zhí)照考試。1912年，美國成立了外科醫(yī)師學會（AmericanCollegeofSurgeons，ACS），EmestAmoryCodman被任命為醫(yī)院標準委員會（TJC前身）主席，率先提出用醫(yī)療結(jié)果改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的想法。1917年美國外科醫(yī)師學會富蘭克林·馬?。‵ranklinMartin）與約翰·鮑曼（JohnBowman）合作完成《醫(yī)院評審最低標準》（TheMinimumStandard）。雖然此標準只有一頁紙，卻具有劃時代的意義，它開啟了醫(yī)療機構(gòu)評審的先河。1926年《醫(yī)院運營標準化手冊》首次印刷，共18頁。隨著評審工作的不斷開展，有越來越多的機構(gòu)表示愿意加入這一工作中。于是在1951年，美國醫(yī)師學會（AmericanCollegeofPhysicians，ACP）、美國醫(yī)院協(xié)會（AmericanHospitalAssociation，AHA）、美國醫(yī)學會（AmericanMedicalAssociation，AMA）、加拿大醫(yī)學會（CanadianMedicalAssociation，CMA）與ACS聯(lián)合組建了美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會（JointCommissiononAccreditationofHospitals，JCAH）。JCAH是一個獨立的、非政府、非營利性的組織，主要用于為各種類型的醫(yī)療衛(wèi)生和保健機構(gòu)提供進行自愿申請的評審。1953年1月JCAH出版了相對完善的醫(yī)院評審標準，并開始開展醫(yī)院評審。1965年美國國會通過了社會保障修正法案（SocialSecurityAmendments），其中明確規(guī)定只有通過JCAH評審的醫(yī)院才有資格從聯(lián)邦政府得到老年人、殘疾人的醫(yī)療照顧計劃（Medicare）和窮人醫(yī)療援助計劃（Medicaid）兩大保險計劃的償付。這一舉措極大地提高了醫(yī)院參加評審的積極性，促進了醫(yī)院評審工作的快速發(fā)展。從此，接受JCAH評審的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量越來越多。1970年，JCAH重新改寫了標準，將最低醫(yī)院標準改為醫(yī)院最佳標準，JCAH從醫(yī)院的準入評估轉(zhuǎn)向最佳績效評估。隨著醫(yī)院評審擴展到醫(yī)療機構(gòu)評審，1987年JCAH更名為美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會（TheJointCommissiononAccreditationofHealthCareOrganization，JCAHO）。全美約85%醫(yī)療機構(gòu)接受JCAHO評審。JCAHO強調(diào)組織結(jié)構(gòu)標準化的重要性，認為所有標準化的結(jié)合都會產(chǎn)生高質(zhì)量的醫(yī)療結(jié)果。（二）JCI國際醫(yī)院評審的發(fā)展1999年ToErrorIsHuman一書中，首次向公眾公布美國每年有4.4萬～9.8萬人死于醫(yī)療錯誤，引起了全球政府和醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重視。為了順應國際醫(yī)療機構(gòu)需求，提高各國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，1998年JACHO的下屬機構(gòu)美國聯(lián)合委員會資源部（JointCommissionResource，JCR）成立一個部門，即美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（JointCommissionInternational，JCI），為美國之外的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)教育、醫(yī)院評審的相關(guān)咨詢服務(wù)和負責美國以外醫(yī)療機構(gòu)的評審工作。JCI的宗旨是持續(xù)質(zhì)量改進和患者安全，通過評審，協(xié)助更多國家的醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)療品質(zhì)，以醫(yī)療質(zhì)量與患者安全為核心，強調(diào)尊重患者及其家屬的權(quán)利并為他們提供周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，規(guī)范醫(yī)院管理，是一種被世界所公認的科學的醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量評審體系。JCI評審在國際上普獲肯定，包括世界衛(wèi)生組織（WHO）也認可。迄今為止，國際上已有五大洲69個國家970多家公立和私立醫(yī)療機構(gòu)通過了JCI評審，涉及1130個醫(yī)療場所和92個臨床醫(yī)療項目，并和超過80個國家的醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生部門以及全球性組織進行合作。2002年，美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會與中華醫(yī)院管理學會簽署協(xié)議，授權(quán)中華醫(yī)院管理學會翻譯由美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部編纂的《醫(yī)院評審標準》第二版。JCI標準的中文版發(fā)行后，國內(nèi)各醫(yī)院對JCI有著濃厚的興趣，希望借鑒JCI標準試圖推動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平的提高，但JCI標準是否適合我國國情和文化，能否在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理體制下創(chuàng)新和轉(zhuǎn)變觀念？中國大陸從2003年開始參與JCI評審，許多醫(yī)院處于觀望狀態(tài)，直到2006年浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院成為中國首家通過JCI評審的公立醫(yī)院，越來越多的醫(yī)院才申請JCI評審。截至2018年8月，已有100家醫(yī)療機構(gòu)通過了JCI醫(yī)院評審。二JCI評審的類型和標準設(shè)置JCI為配合應對全球醫(yī)療領(lǐng)域不斷增長的以標準為基礎(chǔ)的評價需求，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，為國際社會提供標科學的、標準化的、客觀的評價醫(yī)療機構(gòu)的流程。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應用國際公認的標準和相關(guān)可衡量要素來展現(xiàn)其不斷的、可持續(xù)發(fā)展的改進情況。JCI主要為美國以外的醫(yī)療機構(gòu)評審、臨床項目認證和咨詢指導服務(wù)。它開展的醫(yī)療機構(gòu)評審項目涉及醫(yī)院、非住院醫(yī)療機構(gòu)、臨床實驗室、持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、家庭治療和長期治療機構(gòu)、醫(yī)療轉(zhuǎn)運機構(gòu)和初級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。臨床項目認證主要涵蓋心力衰竭、急性心肌梗死、原發(fā)性腦卒中、慢性腎?。á衿诘舰羝冢?、疾病緩解期護理（所有類型）（PalliativeCare）、HIV/AIDS管理、疼痛管理、關(guān)節(jié)置換（所有類型）、慢性阻塞性肺病、糖尿病（Ⅰ型和Ⅱ型）、終末期腎病、創(chuàng)傷性腦損傷、癌癥（所有類型）、哮喘和移植15個領(lǐng)域。JCI評審標準的制定過程是由JCI與來自全球16個國家評審通過的醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導者、質(zhì)量和安全方面的專家通力合作完成的。每三年的JCI標準修訂都基于當前實踐的文獻和行業(yè)權(quán)威指南。標準是圍繞醫(yī)療機構(gòu)共有的重要職能編寫的，標準分為三個主要領(lǐng)域，提供與患者醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的標準，提供安全、有效和與高水平管理相關(guān)的標準以及針對學術(shù)型醫(yī)學中心的標準。JCI評審和咨詢服務(wù)面對的是美國以外的醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生部門、評審機構(gòu)及其他機構(gòu)，為其提供國家或地區(qū)醫(yī)院評審體系發(fā)展設(shè)計方案，評審和認證準備，管理、臨床和設(shè)施設(shè)備規(guī)劃的發(fā)展和改進方案，績效評價，持續(xù)的質(zhì)量改進項目以及環(huán)境安全設(shè)計、感染控制、藥物和患者安全等方面的改進方案，以幫助其開發(fā)臨床服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量、提高患者安全水平、減少并管理風險，并最終讓其達到國際標準。1.醫(yī)院申請JCI評審的背景和目的隨著經(jīng)濟全球化進程的加快，面對日趨復雜的競爭環(huán)境，多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求及醫(yī)院質(zhì)量管理技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院建設(shè)在理念、結(jié)構(gòu)、職能及管理運行模式上都發(fā)生了深刻的變化，全世界范圍內(nèi)的醫(yī)療組織都在努力創(chuàng)造一個重視質(zhì)量、安全及持續(xù)發(fā)展的環(huán)境，建立合理、科學、系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)院質(zhì)量管理體系，為患者提供高質(zhì)量和安全的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院質(zhì)量評審作為醫(yī)院質(zhì)量管理和改進的有效手段，已贏得了世界各國的重視。JCI醫(yī)院評審標準建立在持續(xù)質(zhì)量改進這一根本理念基礎(chǔ)上，以醫(yī)療質(zhì)量與患者安全為核心，強調(diào)尊重患者及其家屬的權(quán)利并為他們提供周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。規(guī)范醫(yī)院管理，是一種被世界所公認的最為科學的醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量評審手段，也在全球化趨勢日益明顯的今天，成為世界各國醫(yī)療機構(gòu)走向國際市場、參與國際競爭的“通行證”。JCI標準體系是促進醫(yī)院發(fā)展和增強醫(yī)院社會競爭力的有效手段，所體現(xiàn)的不僅是醫(yī)療質(zhì)量、患者安全和服務(wù)品質(zhì)的持續(xù)改進及醫(yī)療風險的降低，還體現(xiàn)為不斷進步、開放交流和崇尚學習的醫(yī)院文化以及尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者和服務(wù)患者的人文精神，從根本上提高醫(yī)院管理績效。引進JCI醫(yī)院評審標準，結(jié)合中國國情，創(chuàng)造性地吸收、引進和借鑒國外先進的醫(yī)院質(zhì)量和患者安全管理理念和方法，為醫(yī)院所用，從而推動醫(yī)院質(zhì)量和患者安全管理走向科學化、國際化。2.JCI評審標準對醫(yī)院系統(tǒng)化質(zhì)量和患者安全管理建設(shè)的指導通過申請評審，醫(yī)療機構(gòu)將接受獨立的、由上到下的對以患者為中心的醫(yī)療活動以及組織系統(tǒng)的評估。JCI標準在建立醫(yī)院質(zhì)量和患者安全管理的新體系過程中既包括制度性的推進過程，也包括員工自覺行為和以此為基礎(chǔ)的習慣的積淀過程。編制基于JCI標準的質(zhì)量管理體系文件是評審工作的起點，但執(zhí)行制度/流程是重點和難點，需全員參與并持續(xù)執(zhí)行。在實際運行中，還必須有一個不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并不斷改善和改進的機制，持續(xù)有效地開展模擬檢查和自我評估是醫(yī)院通過JCI評審的關(guān)鍵，真正體現(xiàn)理論與實際的統(tǒng)一、規(guī)范與操作的一致。JCI評審標準對醫(yī)院系統(tǒng)化質(zhì)量和患者安全管理建設(shè)的指導的具體表現(xiàn)如下。（1）建設(shè)醫(yī)院安全文化醫(yī)院安全文化建設(shè)是申請JCI評審戰(zhàn)略規(guī)劃的重要組成內(nèi)容，經(jīng)過18～24個月的JCI評審準備，醫(yī)院將在安全文化建設(shè)層面上產(chǎn)生深刻的影響。醫(yī)院高層領(lǐng)導達成更高的質(zhì)量和安全共識，責任更明確。持續(xù)質(zhì)量改進和患者安全的理念和文化將深入員工內(nèi)心，按照制度/流程執(zhí)行將變成員工的習慣；在做正確的事的基礎(chǔ)上持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的意識，并將其深深地扎根在員工的腦海中；建立不良事件報告系統(tǒng)和學習型組織，從錯誤中學習以防止同類不良事件重復發(fā)生，分享持續(xù)質(zhì)量改進項目的成果和對不良事件進行分析的結(jié)果將成為醫(yī)院制度化的舉措；掌握了前瞻性的風險評估工具，找出醫(yī)療服務(wù)流程總的薄弱點和潛在風險，將醫(yī)療服務(wù)中的風險和對患者的傷害程度降至最低。開放、公正的質(zhì)量安全文化，以關(guān)注流程及系統(tǒng)改進為目的的意外事件報告制度、滿意度調(diào)查、質(zhì)量保證檢查、流程監(jiān)控，全院不同層面的持續(xù)質(zhì)量改進項目等使管理層對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院運行情況有一個全面、真實的了解，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供了新穎的工作方法。（2）建立醫(yī)療質(zhì)量改進評估體系如何評估醫(yī)療質(zhì)量，并確?；颊邽獒t(yī)療服務(wù)付出的費用“物有所值”？醫(yī)療質(zhì)量的定義是什么？質(zhì)量是由誰決定的？美國醫(yī)學研究所提出，醫(yī)療質(zhì)量是“按照最新的醫(yī)學專業(yè)知識和最佳實踐，為個人和居民提供的醫(yī)療服務(wù)增加達到預期結(jié)果可能性的程度”。厄內(nèi)斯特·艾默利·科德曼提出“每家醫(yī)院都應長期追蹤每一位接受治療的患者，以確定對其治療是否成功，然后詢問‘如果沒有成功，為什么沒有’，以防止將來出現(xiàn)類似的失敗情況”，因此，醫(yī)療質(zhì)量首先由醫(yī)療服務(wù)提供者決定，其次由患者和支付者（費用成本）決定。質(zhì)量改進是所有醫(yī)療機構(gòu)必須持續(xù)關(guān)注的重點，醫(yī)院通過建立質(zhì)量監(jiān)測指標庫，持續(xù)收集當前醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，評估醫(yī)院實際表現(xiàn)水平與期望目標或國內(nèi)外對標之間的差距，實施改進的干預措施。持續(xù)不懈的醫(yī)院質(zhì)量管理需要的是勇氣，需要的是對現(xiàn)行系統(tǒng)挑戰(zhàn)的精神，更需要系統(tǒng)的文化、組織結(jié)構(gòu)和管理工具。建立醫(yī)院質(zhì)量改進的持續(xù)評估體系，表明了醫(yī)院向所有員工和公眾展現(xiàn)其致力于提供最好醫(yī)療服務(wù)的承諾，從醫(yī)院運營和臨床服務(wù)兩個方面為持續(xù)質(zhì)量改進提供行為上的切實支持。（3）提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量改進和患者安全的參與度JCI評審的基礎(chǔ)是評估醫(yī)院遵循JCI標準的情況，對制度、程序、臨床實踐指南、病歷、員工檔案、政府和監(jiān)管機構(gòu)合規(guī)性報告、質(zhì)量和患者安全改進數(shù)據(jù)進行評估，通過個案追蹤理解醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)流程以評估患者對就醫(yī)過程是否滿意，通過系統(tǒng)追蹤對醫(yī)院層面的流程（包括藥物管理、感染控制、設(shè)施環(huán)境安全和高風險流程）進行評估，因此，JCI評審準備過程需要醫(yī)院員工的深入、廣泛參與，醫(yī)院提供清晰的流程，以確保有關(guān)人員的能力與臨床責任相匹配，并且其能夠得到保持或提升，以提高相關(guān)人員對工作條件、領(lǐng)導力和責任制的滿意度，使其更能主動地參與到醫(yī)院質(zhì)量改進和患者安全的活動中。醫(yī)院建立了將“科學”與質(zhì)量改進結(jié)合起來的框架，重視員工的意見，讓員工參與質(zhì)量管理，提高了員工的安全和保障意識，為員工提供了健康計劃，明確劃分權(quán)力和責任，促進了團隊合作，為員工教育提供支持，在質(zhì)量改進理念方面從關(guān)注人向關(guān)注過程轉(zhuǎn)變。保持醫(yī)院良性運行，提高患者安全醫(yī)療服務(wù)水平需多科室通力合作、共同參與，其中包括所有需要進行臨床醫(yī)療協(xié)作的醫(yī)療護理人員。醫(yī)療服務(wù)提供的主體是醫(yī)生，醫(yī)生群體在醫(yī)療服務(wù)提供過程中發(fā)揮重要的作用。讓醫(yī)生和行政管理者融入醫(yī)療運行安全管理過程中，建立有利于醫(yī)療安全運行的委員會組織架構(gòu)，包括醫(yī)療資格審查、醫(yī)療事件、質(zhì)量改進、感染控制、藥事、門診、急診、急救等委員會。建立醫(yī)生領(lǐng)導下的醫(yī)療運行安全委員會組織框架，以一種積極的方式影響醫(yī)生的行為，是一種醫(yī)生—管理者的合作模式，這種模式需要所有醫(yī)生與管理者在提供醫(yī)療服務(wù)和其他服務(wù)方面緊密合作，是一種有利于“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)和支持醫(yī)院運行的適度平衡的模式。對于醫(yī)生領(lǐng)導下的醫(yī)療運行安全委員會來說，這種醫(yī)生參與式的管理體系，對促進醫(yī)學發(fā)展、醫(yī)護人員管理思維完善、醫(yī)院內(nèi)同事之間的合作等具有重要價值。（4）提供安全的就醫(yī)環(huán)境醫(yī)療環(huán)境安全是提供安全醫(yī)療服務(wù)的重