118/17３．指標說明(按統(tǒng)計表說明）3。1醫(yī)院工作報表序號指標（單位）公式、計算方法數據源(口徑)指標含義及說明1總診療人次(人次)=門急診人次+其他診療人次+出車掛號票;出診登記；健康咨詢登記等指所有診療工作的總人次數。包括病人來院（含醫(yī)院舉辦的社區(qū)健康服務中心等分支機構)就診的門診、急診人次和出診、下地段、赴家庭病床、到工廠、農村、工地、會議、集體活動等外出診療的人次數以及體檢及健康咨詢指導人次數，包括本院職工的診療人次數及健康檢查人數。體檢人次同時計入“總診療人次”和“健康檢查人次”，有掛號的計入“門診人次”，不掛號的計入“其他診療人次”；PAGE\#"'頁：'#'

'"報表上指示：總診療人次≥門診人次+急診人次+出車+家庭衛(wèi)生服務人次。這個“＞”是怎么出現(xiàn)呢？“PAGE\#"'頁：'#'

'"報表上指示：總診療人次≥門診人次+急診人次+出車+家庭衛(wèi)生服務人次。這個“＞”是怎么出現(xiàn)呢？2門診人次數(人次）=?1、按門診醫(yī)師實際收到的掛號票數統(tǒng)計（手工）

2、按門診電腦掛號數直接統(tǒng)計.指病人來院掛號后，由醫(yī)師診斷或處理的診療人次數。包括初診、復診、在門診進行的孕期、產后檢查，預約手術、局部（單科）健康檢查，驗光等）和本院職工的診療人次數，

不包括醫(yī)師以外的其他衛(wèi)生技術人員根據醫(yī)囑進行的各項檢查、治療、處置（如透視、攝片、注射、檢驗等)人次數.?在診療的同時作的檢查、處置及門診小手術等不要重復計算。PAGEPAGE\#"'頁：'#'

'"理療科的治療人次應統(tǒng)計在哪里呢？４急診人次數（人次)1、按急診掛號票數統(tǒng)計；（手工）

2、按電腦急診掛號數直接統(tǒng)計.指醫(yī)生在急診室或急診時間內診療的急癥人次數。晚期腫瘤患者的臨終搶救和來院時已無呼吸、心跳、脈搏等生命體征的死亡者，統(tǒng)計為急診人次數。５急診死亡人數（人)急診死亡登記本;指急診患者經搶救無效而死亡的人數。晚期腫瘤患者的臨終搶救、來院時已無呼吸、心跳、脈搏等生命體征的死亡者及觀察室死亡病人，不統(tǒng)計為急診死亡人數.6出車（次）急診科出診記錄;指派出救護車急救的次數。如因病情需要,由救護車將病人運回醫(yī)院急診室，需掛急診號，另計為一個急診人次。8觀察室收容病人數(人)觀察室手工登記;?計算機管理系統(tǒng)。指期內出觀察室的病人數.未設觀察室的醫(yī)院可只填“急診人次數”。９觀察室死亡病人數(人）觀察室死亡病人登記;?計算機管理系統(tǒng)。指期內在觀察室死亡的病人數。10急診危重病人搶救人次數（人次)急診危重病人搶救登記;?計算機管理系統(tǒng)。指對具有生命危險（生命體征不穩(wěn)定）病人的搶救。危重病人經急診室、搶救室、觀察室搶救，都計為急診危重病人搶救人次數，按搶救次數計，不按例數計。11急診危重病人搶救成功人次數（人次)急診危重病人搶救登記；

計算機管理系統(tǒng)。危重病人經搶救后，治愈、好轉或病情穩(wěn)定者，計為搶救成功。如果病人有數次搶救,最后一次搶救失敗而死亡,則前幾次計為搶救成功。1２健康檢查人數（人）按實際接受健康檢查的人數統(tǒng)計登記本;合同書；計算機體檢管理系統(tǒng)(電腦登記)（更佳)；指在院內、外進行的健康檢查人次數.包括對本院職工的健康檢查人次。１3門急診手術例數（例）門急診手術單包括在急診或門診進行的各種手術。14急診危重病人搶救成功率（％）急診危重病人搶救成功人次數/急診危重病人搶救人次數*100%1５平均每天門急診人次（人次）門診人次數/期內工作日數＋急診人次/期內日歷日數期內門、急診人次數；期內工作日數不包括法定節(jié)、假日1６期初原有住院人數=上期末原有住院人數病案管理系統(tǒng)指報告期始（統(tǒng)計開始時)的已有患者人數。報告期的期初原有人數應與上一個期末實有住院人數相同17入院人數病房工作日志;

計算機病案管理系統(tǒng)。經過門急診醫(yī)生同意住院，簽發(fā)住院證,并辦理入院手續(xù)入院分配床位的人數。?由于病人病情危急,雖經門、急診簽證住院，但來不及辦理入院手續(xù)已先進入病房或手術室者，均作為住院人數統(tǒng)計。（不以住院是否滿24小時做標準）；?由外院轉來者應作為入院人數統(tǒng)計。１９出院病人數合計按出院病人病案數統(tǒng)計病房工作日志；?計算機病案管理系統(tǒng).指期內經住院治療后出院的全部人數。轉往外院者應作為出院人數統(tǒng)計。２0出院病人數：治愈出院病人病案首頁的記錄,由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指出院情況為治愈的人數.21出院病人數：好轉出院病人病案首頁的記錄,由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。同上2２出院病人數：未愈出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指出院時，疾病按臨床要求屬于未愈的人數,由醫(yī)生根據治療結果判定。２3出院病人數：死亡出院病人病案首頁的記錄,由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指住院病人中的死亡人數.凡已辦住院手續(xù)經收容入院后死亡及雖未辦完住院手續(xù)，但實際已收容入院后死亡者，均應計算在內。包括2４小時內死亡，不包括門、急診及門診觀察室內的死亡。24出院病人數：其他出院病人病案首頁的記錄,由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計.指出院人數中的非患者人數。包括正常分娩、未產出院、人工流產、絕育、住院健康體檢人數、住院經檢查無病出院等.26期末實有住院人數月報指某月最后一天24點的實有住院人數；?年報指年末１2月31日２４點實有住院人數病房工作日志;?計算機病案管理系統(tǒng)。指報告期末（統(tǒng)計截止時)的留院患者人數。期末實有住院人數應與下一個報告期的期初原有人數相同27期末實有病床數上級衛(wèi)生行政部門核定批準建立的固定實有病床數批文指報告期末的固定實有床位數。包括正規(guī)病床、手術床、監(jiān)護床、搶救床、正在消毒修理床、因病房擴建或大修而停用的病床數(按擴建和大修理前的病床數計算),不包括產科的新生兒床、庫存床、觀察床、患者家屬的陪護床、接產室的待產床、接產床及臨時增設的病床。PAGEPAGE\#"'頁：'#'

'"“期末實有床位數”病案管理系統(tǒng)自動會扣除“因擴建或大修而停用的病床數”。下文的“實際開放總床日數”也會自動扣除。如果這兩個指標規(guī)定是否包括“因擴建或大修而停用的病床數”不統(tǒng)一則不能在同一張報表里區(qū)分。28實際開放總床日數病房工作日志每日的床位數累加，在計算機病案管理系統(tǒng)中顯示。指報告期內醫(yī)院各科每日0點開放病床累計數.不論該床是否被病人占用，都應計算在內。包括因故暫時停用（消毒、修理）的病床，不包括醫(yī)院內擴建床和大修理而停用的病床及臨時增設的病床。29平均開放病床數實際開放總床日數/期內日期數計算機病案管理系統(tǒng)期內平均每天開放的床位數.30實際占用總床日數每日24點晚上12點鐘的住院人數之累計總數病房工作日志每日期末的“現(xiàn)有人數"累加,在計算機病案管理系統(tǒng)中顯示。醫(yī)院各科每日24點實際占用的病床數。與每日24點住院人數相等，包括實際占用的臨時加床在內;不包括觀察室床與陪護床.３1出院者占用總床日數出院病人病案記錄的“住院天數"累加，由計算機病案管理系統(tǒng)計算指出院總人數的住院天數的總和，包括所有出院者所占用的床日數?；颊呷朐汉螽斕焖劳龌蛞蚬食鲈?應作為實際占用1床日統(tǒng)計,同時作為出院者占用1床日統(tǒng)計，即出、入院各統(tǒng)計為1人次.32搶救危重病人次數計出院病人病案首頁的搶救次數,與病案中的“搶救記錄”數相等，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指對具有生命危險(生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救，以人次數進行統(tǒng)計，即一例危重病人住院期間進行了多次搶救,按實際次數統(tǒng)計。3３搶救危重病人次數搶救成功次數出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指搶救危重病人的成功次數，如果病人經數次搶救后,最后一次搶救失敗死亡,則前幾次搶救計為搶救成功。３４醫(yī)療事故發(fā)生數醫(yī)療事故鑒定報告醫(yī)療事故是指經醫(yī)療事故鑒定機構確認的醫(yī)療事故，以作出鑒定的月份統(tǒng)計，而不按事故發(fā)生的時間統(tǒng)計。35醫(yī)療差錯發(fā)生數醫(yī)院有關部門的差錯確認報告。經醫(yī)院有關部門確認為差錯，按確認的月份統(tǒng)計。36門診與出院診斷符合情況：參加門診診斷符合統(tǒng)計人數出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。見《廣東省醫(yī)院統(tǒng)計工作手冊(20０2版）》P4037門診與出院診斷符合情況門診診斷未明數出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。見《廣東省醫(yī)院統(tǒng)計工作手冊(2002版)》P4038門診與出院診斷符合情況門診與出院診斷符合數出院病人病案首頁的記錄,由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指門診診斷與出院診斷符合或基本符合的例數。３9入院與出院診斷符合情況:參加入院診斷符合統(tǒng)計人數出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指在出院者中有前（入院)、后兩個診斷對比可能的人數(即除去無對比可能的人數）.詳細說明見《廣東省醫(yī)院統(tǒng)計工作手冊（2002版)》P40４0入院與出院診斷符合情況：入院診斷未明數出院病人病案首頁的記錄,由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。同門診與出院診斷未明的解釋。4１入院與出院診斷符合情況：入出院診斷符合數出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。是入院診斷(病人入院后主診醫(yī)師第一次檢查所確定的診斷）與出院診斷符合或基本符合的例數。4２入院與出院診斷符合情況：入院三日確診例數出院病人病案首頁的記錄,由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計.指入院后三天內包括入院第三天確診的例數。屬于不參加診斷符合的病例不計入“入院三日確診例數"。43住院手術情況合計出院病人病案首頁的記錄,病案中有相應的醫(yī)囑和手術記錄或病程記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指出院病人在住院期間施行的、由計算機病案管理系統(tǒng)匯總為ICD－９—CM3中01—86編碼的手術操作。同一病人在本次住院期間施行多次手術或操作的，按手術操作編碼個數統(tǒng)計.PAGEPAGE\#"'頁：'#'

'"報表的手術數、Ⅰ類切口數、甲級愈合數均與綜合查詢的數不符（按出院日期和手術日期查詢都不一致）4４住院手術無菌手術（Ⅰ類切口總數）出院病人病案首頁的記錄，病案中有相應的醫(yī)囑和手術記錄或病程記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指出院病人在住院期間施行的屬于Ⅰ類切口的手術操作數。

無菌手術（Ⅰ類切口）:指在充分無菌的準備下,可以作到無菌的切口.例如:開顱血腫清除術、甲狀腺切除術、單純疝修補術等,脾、心等未感染的手術也歸Ⅰ類手術.45無菌手術（Ⅰ類切口）甲級愈合出院病人病案首頁的記錄，病案中有相應的醫(yī)囑和手術記錄或病程記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指Ⅰ類切口中愈合優(yōu)良，沒有不良反應的一期愈合。46無菌手術（Ⅰ類切口）乙級愈合出院病人病案首頁的記錄，病案中有相應的醫(yī)囑和手術記錄或病程記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指Ⅰ類切口中愈合欠佳,但切口未化膿，如傷口裂開、血腫、積液等。４7無菌手術(Ⅰ類切口)丙級愈合出院病人病案首頁的記錄,病案中有相應的醫(yī)囑和手術記錄或病程記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計.指Ⅰ類切口中傷口化膿。48住院手術情況：參加手術診斷符合人數統(tǒng)計出院病人病案首頁的記錄,由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指手術人數減去做活體組織檢查、膀胱鏡等檢查項目的人數及婦產科的會陰側（直)切、人工流產、中期妊娠引產、輸卵管結扎等的人數,以及美容手術等人數.49住院手術情況內：術前待查人數出院病人病案首頁的記錄,由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指手術前診斷不明確的病人數.50住院手術情況內：術前后符合數出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指手術前后診斷符合或基本符合的病人數。５１住院手術：手術后十日內死亡人數出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計.指手術后十天內死亡的住院病人數，不管其是否死于與手術有關的疾病,也應統(tǒng)計在內。5２醫(yī)院感染次數出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指病人入院4８小時后發(fā)生新的入院時不存在的感染(如果新的感染屬于傳染病，則病人入院后超過該傳染病的平均潛伏期發(fā)病的才計為院內感染)。產科的活產新生兒發(fā)生感染，要計入。

院內感染按次數統(tǒng)計,如同一住院病人發(fā)生多次院內感染，則按實際發(fā)生次數統(tǒng)計,如發(fā)生多個部位的感染,則每個部位分別計算一次。5３治愈率（%）出院治愈病人數/出院病人數×1０0%出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指出院病人中，治愈出院的人數占全部出院人數的比例.54好轉率（%）出院好轉病人數/出院病人數×100%出院病人病案首頁的記錄,由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計.指出院病人中，好轉出院的人數占全部出院人數的比例。55病死率（％)死亡病人數/出院病人數×100％出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計.指出院病人中，死亡人數占全部出院人數的比例。56住院危重病人搶救成功率（％)搶救成功次數／搶救危重病人次數×1０0%出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指出院病人中，對危重病人的搶救成功次數占實施搶救次數的比例。57門診與出院診斷符合率（%）門診與出院診斷符合數/參加門診診斷符合統(tǒng)計人數×100％出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計.指在參加門診診斷符合的出院病人數中，門診與出院診斷符合的人數所占的比例.58入院與出院診斷符合率(%）入院與出院診斷符合數/參加入院診斷符合統(tǒng)計人數×１00％出院病人病案首頁的記錄,由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指在參加入院診斷符合的出院病人數中,入院與出院診斷符合的人數所占的比例。59門診待診率（％)門診診斷未明數／參加門診診斷符合統(tǒng)計人數×１００%出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計.指在參加門診診斷符合的出院病人數中，門診診斷不肯定（或者不明確）的人數所占的比例。6０入院待診率（％)入院診斷未明數/參加入院診斷符合統(tǒng)計人數×100%出院病人病案首頁的記錄,由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指在參加入院診斷符合的出院病人數中,入院診斷不肯定（或者不明確)的人數所占的比例.６1入院三日確診率（％）入院三日確診例數/參加入院診斷符合統(tǒng)計人數×100％出院病人病案首頁的記錄,由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計.指在參加入院診斷符合的出院病人數中，入院三日內（包括第三日)即確診的人數所占的比例。６2無菌手術甲級愈合率（%)甲級愈合數/無菌手術切口總數×100％出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指在住院手術操作的無菌手術(Ⅰ類切口）中，達到甲級愈合的切口所占的比例。６3無菌手術切口感染率（％）丙級愈合數/無菌手術切口總數×100%出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指在住院手術操作的無菌手術(Ⅰ類切口)中，傷口化膿的切口（丙級愈合）所占的比例。64手術前后診斷符合率（%)手術前后診斷符合的人數/參加手術診斷符合統(tǒng)計人數×１00%出院病人病案首頁的記錄,由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計.指在參加手術診斷符合的出院病人數中，手術前后診斷符合的人數所占的比例。65手術后十天內死亡率（%)手術后十日內死亡人數/住院手術總數×１０0％出院病人病案首頁的記錄,由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計.指在實施住院手術操作的病人中，手術后十日內死亡的病人所占的比例。66院內感染率（％)醫(yī)院感染次數/〔出院病人總數+活產新生兒數〕×10０%出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指發(fā)生院內感染的次數占出院病人數（包括活產新生兒）的比例。67病床工作日實際占用總床日數/平均開放病床數計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。指平均每張病床在期內工作的天數.68病床使用率（％)實際占用總床日數/實際開放總床日數×100％計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。69病床周轉次數全院=出院病人數/平均開放病床數

科室＝〔出院病人數＋轉往他科人數〕/平均開放病床數計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。7０出院病人平均住院日出院病人占用總床日數／出院病人數計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計.71醫(yī)院所在區(qū)(縣）病人來源人數出院病人病案首頁的記錄，由計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。住院病人來源以病人長期居住地址統(tǒng)計。如離開戶口所在地到外省、市工作（在現(xiàn)住地超過１個月以上者），以現(xiàn)住地址統(tǒng)計.７2醫(yī)院所在區(qū)(縣)病人來源構成比(%)醫(yī)院所在區(qū)（縣)病人數/出院病人總數×１0０%計算機病案管理系統(tǒng)統(tǒng)計。83CＴ檢查例數計CT室的檢查登記（手工或電腦記錄)按檢查部位統(tǒng)計，如同一病人同時檢查多個部位,按實際檢查的部位數統(tǒng)計例數。84CT檢查例數陽性例數CＴ室的檢查登記（手工或電腦記錄)ＣT檢查有陽性體征者的例數。（按實際檢查的部位數統(tǒng)計）8５CT檢查例數陽性率%CT檢查有陽性體征的例數/CＴ檢查例數×１0０%CT室的檢查登記（手工或電腦記錄）CＴ檢查有陽性體征者占全部檢查例數的比例。(需請示上級，陽性部位數還是陽性體征者例數,從可操作性來看，以例數為多)86核磁共振檢查例數計核磁共振室的檢查登記(手工或電腦記錄)按檢查部位統(tǒng)計，如同一病人同時檢查多個部位，按實際檢查的部位數統(tǒng)計例數。８7核磁共振檢查例數陽性例數核磁共振室的檢查登記（手工或電腦記錄）核磁共振檢查有陽性體征者的例數.88核磁共振檢查例數陽性率%核磁共振檢查有陽性體征的例數/核磁共振檢查例數×1０0%核磁共振室的檢查登記（手工或電腦記錄)核磁共振檢查有陽性體征者占全部檢查例數的比例.8９病理檢查人數計病理科檢查登記（手工或電腦記錄）包括病理活體組織檢查、細胞學檢查及尸檢的例數。９0病理與臨床診斷符合數病理科檢查登記(手工或電腦記錄)指病理診斷與臨床申請單初診診斷符合的例數。?91病理與臨床診斷符合率％病理診斷與臨床診斷符合例數／病理檢查例數×100%在實施病理檢查的例數中，病理診斷與臨床診斷符合的例數所占的比例。3．2病案首頁數據來源:病人基本信息等可來源于入院登記（或HIＳ接口），病人醫(yī)學信息由經管醫(yī)生填寫,ＩＣD碼由病案管理人員填寫，住院費用信息來源于住院結算處（或HIS接口)。3。2．1綜合醫(yī)院病案首頁序號指標(單位）公式、計算方法數據源（口徑)指標含義及說明21實際住院天實際住院天數：入院日與出院日只計算一天，例如:20０１年6月12日入院，2001年6月1５日出院，計入院天數為3天.2２門(急）診診斷指病人在住院前，由門（急)診接診醫(yī)師在住院證上填寫的門（急)診診斷.PAGEPAGE\#"'頁：'#'

'"是否需要編碼？２3入院時情況：⒈危⒉急⒊一般入院時情況：⒈危:指病人生命指征不平穩(wěn)，直接威脅病人的生命，需立即搶救的.⒉急:指急性病、慢性病急性發(fā)作、急性中毒和意外損傷等，需立即明確診斷和治療的.⒊一般:指除危、急情況以外的其他情況。２4入院診斷入院診斷：指病人住院后由主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷。PAGEPAGE\#"'頁：'#'

'"是否需要編碼？2６出院診斷１．主要診斷２.其他診斷出院診斷:指病人出院時醫(yī)師所作的最后診斷。1。主要診斷:指本次醫(yī)療過程中對身體健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多，住院時間最長的疾病診斷。產科的主要診斷是指產科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病.其他診斷：指除主要診斷及醫(yī)院感染名稱(診斷）外的其他診斷.27出院情況：⒈治愈⒉好轉⒊未愈⒋死亡⒌其他⒈治愈:指疾病經治療后，疾病癥狀消失,功能完全恢復。當疾病癥狀消失,但功能受到嚴重損害者，只計為好轉,如：肝癌切除術,胃畢式切除術.如果疾病癥狀消失，功能只受到輕微的損害,仍可以計為治愈，如：胃（息肉）病損切除術。⒉好轉：指疾病經治療后，疾病癥狀減輕，功能有所恢復。⒊未愈:指疾病經治療后未見好轉（無變化)或惡化。⒋死亡:包括未辦理住院手續(xù)而實際上已收容入院的死亡者。⒌其他：包括入院后進行治療的自動出院、轉院以及因其他原因而離院的病人29醫(yī)院感染名稱醫(yī)院感染名稱：指在醫(yī)院內獲得的感染疾病名稱,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。當醫(yī)院感染成為主要治療的疾病時,應將其列為主要診斷,同時在醫(yī)院感染欄目中還要重復填寫,但不必編碼。醫(yī)院感染的診斷標準按《衛(wèi)生部關于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標準（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［２0０１]2號)執(zhí)行.PAGEPAGE\#"'頁：'#'

'"如何判斷院內感染漏報？30病理診斷病理診斷:指各種活檢、細胞學檢查及尸檢的診斷。31損傷、中毒的外部因素損傷、中毒的外部原因：指造成損傷的外部原因及引起中毒的物質,如:意外觸電、房屋著火、公路上汽車翻車、誤服青霉素。不可以籠統(tǒng)填寫車禍、外傷等。34診斷符合情況：門診與出院入院與出院術前與術后臨床與病理0．未做1.符合2。不符合3.不肯定診斷符合情況:PAGEPAGE\#"'頁：'#'

'"如何判斷相符或基本相符？從編碼的前幾位數字還是從診斷描述判斷？還是醫(yī)生勾上符合就算符合？符合：指主要診斷完全相符或基本相符(存在明顯的相符或相似之處).當所列主要診斷與相比較診斷的前三個之一相符時，計為符合.不符合：指主要診斷與所比較的診斷的前三個不相符合。不肯定：指疑診或以癥狀、體征、檢查發(fā)現(xiàn)代替診斷，因而無法做出判別。臨床與病理：臨床指出院診斷。出院診斷與病理診斷符合與否的標準如下：⑴出院主要診斷為腫瘤，無論病理診斷為良、惡性,均視為符合。⑵出院主要診斷為炎癥,無論病理診斷是特異性或非特異性感染，均視為符合。⑶病理診斷與出院診斷前三項診斷其中之一相符合計為符合。⑷病理報告未作診斷結論，但其描述與出院診斷前三項診斷相關為不肯定3.２.2中醫(yī)醫(yī)院病案首頁注:與綜合醫(yī)院相同項目不再列出序號指標公式、計算方法數據源(口徑)備注3治療類別1．中2．西３.中西對患者采用何種類別醫(yī)學方法治療.以國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《全國中醫(yī)醫(yī)院評審標準》為準.分類標準如下：1．中醫(yī)治療(１)對患者單純采用中醫(yī)治療;(2)對患者的主病、主證采用中醫(yī)治療，病情持續(xù)好轉,而臨時出現(xiàn)的兼證采用西藥作為臨時對癥處理。2。西醫(yī)治療（1）單純采用西醫(yī)治療；(2）對患者采用中醫(yī)治療無效而改用西醫(yī)治療好轉。３。中西醫(yī)結合治療（1)對患者同時采用中西兩法治療;（2）患者患有兩種病證的,一個采用中醫(yī)治療、一個采用西醫(yī)治療；（3)對患者采用中醫(yī)(或西醫(yī))治療,因病情好轉慢而加用西醫(yī)（或）中醫(yī)治療。4．對于手術情況，應具體分析.如果是采用中醫(yī)傳統(tǒng)的手術治療,如痔瘺的結扎、掛線療法、癰的切開引流以及骨科的某些手法等，應看作中醫(yī)治療；有些手術是在保持中醫(yī)傳統(tǒng)手術精華的基礎上,又結合現(xiàn)代科學技術予以改進,仍然應作為中醫(yī)治療。若不屬上兩種情況，則按西醫(yī)治療或中西醫(yī)結合治療處理。5.以中醫(yī)藥治療主病,若同時應用一些支持療法（如補液、輸血、輸氧等）,是否算中醫(yī)治療，應根據病情具體分析。如果在針對主病主證采用中醫(yī)中藥治療的同時，所采用的補液等治療措施對主要疾病是有針對性的有效的治療措施,不能算中醫(yī)治療.4自制中藥制劑0.未知1。有2。無患者是否使用本院自制的或與有關單位協(xié)作、經藥品監(jiān)督管理部門批準并僅限于院內使用的中藥制劑。5門(急）診診斷：中醫(yī)中醫(yī)病證診斷:指對患者住院期間確診的中醫(yī)診斷病名和證候名稱。參照中華人民共和國國家標準《中醫(yī)病證分類與代碼》(GＢ/T１56５7－１9９5）、《中醫(yī)臨床診療術語》(GB／T1６751。1~3—1997)，填寫病名和證候的名稱與代碼。主病:指住院期間確診的主要中醫(yī)病名。主證：指主病的主要證候。其他：指其他中醫(yī)診斷.病證代碼：依據《中醫(yī)病證分類與代碼》（GB/T15６５7－1995）填寫.6入院診斷：中醫(yī)PAGEPAGE\#"'頁：'#'

'"診斷不需要西醫(yī)嗎？7出院診斷：中醫(yī)診斷主病主證其他中醫(yī)病證編碼（TＣＤ碼）由病案編碼員填寫。8并發(fā)癥名稱指疾病或手術或麻醉所引起的疾病名稱.9病理號病理檢查的編號。10診斷符合情況中醫(yī):門診與出院入院與出院0。未做1.符合2.不符合3．不肯定中醫(yī)診斷符合情況。1１搶救方法1．中２。西3.中西對患者采用何種類別醫(yī)學方法進行搶救.其規(guī)范同“治療類別”。1２住院期間是否出現(xiàn)危重□、急癥□、疑難情況□（1.是2。否）對危重、急癥、疑難情況分別填寫。13死亡根本原因填寫造成死亡的根本原因,內容為疾病名稱.死亡根本原因是指:(１)直接導致死亡的一系列病態(tài)事件的疾病或損傷;（2)造成致命損傷的事故或暴力的情況.１4死亡時間年月日時分死亡的確切時間。按24小時制填寫。15科研病案1．是２.否該病案是否為科研病案。1６手術□、治療□、檢查□、診斷□為本院第一例（1．是２．否）對手術、治療、檢查、診斷分別填寫。１7輸液反應１。有２。無3。未輸患者有無輸液及有無輸液反應。

3．3《深圳市醫(yī)療質量評估》指標說明表名序號指標(單位）公式、計算方法數據源（口徑)指標含義及說明表2：三級醫(yī)院質量保障體系評分表16在崗高級職稱人員占全院人員比例當年人事資料按年底支付工資的在崗職工統(tǒng)計,包括臨時工和返聘人員，不包括離退休人員、離開本單位仍保留勞動關系人員。表2：三級醫(yī)院質量保障體系評分表17本科學歷以上人員比例當年人事資料按年底支付工資的在崗職工統(tǒng)計，包括臨時工和返聘人員，不包括離退休人員、離開本單位仍保留勞動關系人員。表2：三級醫(yī)院質量保障體系評分表20護理人員占衛(wèi)技人員比例當年人事資料按年底支付工資的在崗從事護理工作的人員統(tǒng)計，包括臨時工和返聘人員。不包括護工、離退休人員、離開本單位仍保留勞動關系人員.表2：三級醫(yī)院質量保障體系評分表2０護理師占護理人員比例當年人事資料按年底支付工資的在崗從事護理工作的人員統(tǒng)計，包括臨時工和返聘人員。不包括護工、離退休人員、離開本單位仍保留勞動關系人員。表２：三級醫(yī)院質量保障體系評分表２０護理人員與床位之比在崗護理人員數：全院實際開放病床數當年人事資料按年底支付工資的在崗從事護理工作的人員統(tǒng)計，包括臨時工和返聘人員。不包括護工、離退休人員、離開本單位仍保留勞動關系人員。表2:三級醫(yī)院質量保障體系評分表２２重癥監(jiān)護床位比例重癥監(jiān)護病床數及有關統(tǒng)計材料指ICU床位PAGEPAGE\#"'頁：'#'

'"是否包括其他科室的重癥監(jiān)護病床？以下涉及ICU的指標是否包括其他科室的重癥監(jiān)護病床？表2：三級醫(yī)院質量保障體系評分表22ICＵ病床使用率?重癥監(jiān)護病床數及有關統(tǒng)計材料其他科室的重癥監(jiān)護病床是否要計入，其床日數無法得到表2：三級醫(yī)院質量保障體系評分表２2ＩＣU搶救成功率重癥監(jiān)護病床數及有關統(tǒng)計材料指對具有生命危險(生命體征不穩(wěn)定）病人的搶救，按搶救次數計。危重病人經搶救后，治愈、好轉或病情穩(wěn)定者,計為搶救成功。如果病人有數次搶救,最后一次搶救失敗而死亡，則前幾次計為搶救成功。表2：三級醫(yī)院質量保障體系評分表D型病例死亡率抽查病歷以市衛(wèi)生局病例分型軟件為準待定表2:三級醫(yī)院質量保障體系評分表24十萬元以上醫(yī)療設備檔案建檔率設備檔案表2：三級醫(yī)院質量保障體系評分表２５醫(yī)院計算機人均擁有率設備檔案計算機指目前在用的PC，筆記本電腦以及服務器等。PAGEPAGE\#"'頁：'#'

'"由于計算機總是不斷更新，建議指定統(tǒng)計時點。表2：三級醫(yī)院質量保障體系評分表26設備完好率抽查設備表２：三級醫(yī)院質量保障體系評分表29住院顧客健康教育覆蓋率活動記錄和資料樣本表3:住院診療工作質量評分表34“三基考核”合格率現(xiàn)場考核記錄分子改為“抽查考試合格人數"表3：住院診療工作質量評分表４4成份輸血比例輸血病例按份(或ml數）計算表4:急診診療工作質量評分表4７急救物品完好率抽檢急救物品表4：急診診療工作質量評分表４８急診病歷書寫合格率抽查急診病歷表4：急診診療工作質量評分表4８急診處方書寫合格率抽查急診處方表4:急診診療工作質量評分表55急危重癥搶救成功率查醫(yī)院工作報表（門診部分）指對具有生命危險（生命體征不穩(wěn)定)病人的搶救.危重病人經急診室、搶救室、觀察室搶救,都計為急診危重病人搶救人次數,按搶救次數計。危重病人經搶救后，治愈、好轉或病情穩(wěn)定者,計為搶救成功。如果病人有數次搶救，最后一次搶救失敗而死亡，則前幾次計為搶救成功。表4:急診診療工作質量評分表56急救技術操作考核合格率現(xiàn)場考核記錄表5:門診診療工作質量評分表５9門診病歷書寫合格率抽查門診病歷表5：門診診療工作質量評分表59門診處方書寫合格率抽查門診處方表５：門診診療工作質量評分表64業(yè)務考核及格率現(xiàn)場考核記錄表6：感染控制質量評分表6８醫(yī)院感染漏報率PAGEPAGE\#"'頁：'#'

'"如何確定醫(yī)院感染漏報？需明確檢查方法表6:感染控制質量評分表71無菌手術切口感染率查醫(yī)院工作報表（住院部分）表7:醫(yī)技工作質量評分表７6報告單書寫合格率表7：醫(yī)技工作質量評分表78醫(yī)師和技術人員大型設備上崗證持有率表７：醫(yī)技工作質量評分表80Ｘ光攝片甲片率放射科手工登記或電腦記錄表7：醫(yī)技工作質量評分表８１X光放射診斷與出院診斷符合率根據放射科登記的病案號,對照病案記錄的出院診斷與Ｘ光診斷PAGEPAGE\#"'頁：'#'

'"各項檢查的診斷與出院診斷由誰來判斷二者符合與否？檢查科室并不清楚出院診斷。表7:醫(yī)技工作質量評分表82大型X光機檢查陽性率放射科手工登記或電腦記錄明確“大型”含義表7：醫(yī)技工作質量評分表83ＣＴ診斷與出院診斷結論符合率根據CT室登記的病案號，對照病案記錄的出院診斷與X光診斷表7:醫(yī)技工作質量評分表8４CT檢查陽性率ＣT室手工登記或電腦記錄表７：醫(yī)技工作質量評分表85MRI診斷與出院診斷結論符合率根據MRI室登記的病案號,對照病案記錄的出院診斷與X光診斷表７：醫(yī)技工作質量評分表86MRI檢查陽性率ＭＲI室手工登記或電腦記錄表7：醫(yī)技工作質量評分表87室間質評平均PT表7：醫(yī)技工作質量評分表8９生化定性試驗符合率表7:醫(yī)技工作質量評分表91病理切片優(yōu)片率病理室手工登記或電腦記錄表7:醫(yī)技工作質量評分表9２特殊染色合格率病理室手工登記或電腦記錄表7：醫(yī)技工作質量評分表９３冰凍切片與常規(guī)切片診斷符合率病理室手工登記或電腦記錄表７：醫(yī)技工作質量評分表9５核醫(yī)學功能測定和顯象診斷符合率核醫(yī)學科手工登記或電腦記錄表7：醫(yī)技工作質量評分表９8B超、彩超與術后診斷符合率 超聲科手工登記或電腦記錄建議分為“黑白”、“彩超”兩個指標表7：醫(yī)技工作質量評分表9９心臟疾病超聲診斷與手術診斷符合率超聲科手工登記或電腦記錄表7：醫(yī)技工作質量評分表１00報告合格率表7：醫(yī)技工作質量評分表100圖象合格率表7:醫(yī)技工作質量評分表１02內窺鏡診斷與病理診斷符合率PAGEPAGE\#"'頁：'#'

'"內窺鏡檢查與病理檢查的診斷也可能彼此不清楚。內窺鏡室手工登記或電腦記錄表7：醫(yī)技工作質量評分表１0３內窺鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生率內窺鏡室手工登記或電腦記錄表７：醫(yī)技工作質量評分表104內窺鏡漏診率內窺鏡室手工登記或電腦記錄表7:醫(yī)技工作質量評分表104內窺鏡誤診率內窺鏡室手工登記或電腦記錄表7：醫(yī)技工作質量評分表10５特檢及治療成功率PAGEPAGE\#"'頁：'#'

'"特檢的規(guī)定是什么？什么算特檢？是特檢科才有的？其他內窺鏡室有無該項？特檢科手工登記或電腦記錄表7:醫(yī)技工作質量評分表1０6調配處方出門差錯率抽查藥劑科處方表7:醫(yī)技工作質量評分表107制劑合格率抽檢制劑表7:醫(yī)技工作質量評分表1０8藥物不良反應監(jiān)測率藥劑科表7:醫(yī)技工作質量評分表１11記錄圖紙A級率表７:醫(yī)技工作質量評分表11１記錄圖紙合格率表７:醫(yī)技工作質量評分表1１4高壓氧治療符合率高壓氧室表７：醫(yī)技工作質量評分表115高壓氧治療副作用發(fā)生率高壓氧室表９:三級醫(yī)院總體終末質量評分表13８門診與出院診斷符合率查醫(yī)院工作報表(住院部分）表9:三級醫(yī)院總體終末質量評分表１39入院與出院診斷符合率查醫(yī)院工作報表(住院部分)表9:三級醫(yī)院總體終末質量評分表1４0急危病人入院與出院診斷符合率從病案首頁上統(tǒng)計急危入院病人，手工計算表9：三級醫(yī)院總體終末質量評分表141治愈好轉率查醫(yī)院工作報表（住院部分）“出院人數”改為“出院病人數",其中包括“其他”，導致部分科室治愈好轉率偏低,如產科、整形外科表9:三級醫(yī)院總體終末質量評分表1４2住院病人病死率查醫(yī)院工作報表(住院部分）“出院人數”改為“出院病人數”表９:三級醫(yī)院總體終末質量評分表143消毒滅菌物品檢測合格率抽查當年統(tǒng)計數據表9：三級醫(yī)院總體終末質量評分表１44護理操作技術合格率現(xiàn)場考核記錄表9:三級醫(yī)院總體終末質量評分表146基礎護理合格率查看當年統(tǒng)計臺帳表9：三級醫(yī)院總體終末質量評分表147病床使用率查醫(yī)院工作報表（住院部分)表9：三級醫(yī)院總體終末質量評分表1４8出院者平均住院日查醫(yī)院工作報表(住院部分）表9：三級醫(yī)院總體終末質量評分表1４９每百元業(yè)務收入支出（元)同比查看相關年份醫(yī)院經濟效益報表和人事科提供的在崗職工人數表9：三級醫(yī)院總體終末質量評分表150在崗職工（含臨聘人員）人均年業(yè)務收入查看相關年份醫(yī)院經濟效益報表和人事科提供的在崗職工人數表9:三級醫(yī)院總體終末質量評分表１51在崗職工（含臨聘人員)人均年診療人次數查看相關年份醫(yī)院經濟效益報表和人事科提供的在崗職工人數表9：三級醫(yī)院總體終末質量評分表152在崗職工（含臨聘人員）人均年實際占用床日數查看相關年份醫(yī)院經濟效益報表和人事科提供的在崗職工人數表9:三級醫(yī)院總體終末質量評分表153平均每診療人次費用年增長率查看相關年份醫(yī)院經濟效益報表表9：三級醫(yī)院總體終末質量評分表154平均每出院病人費用年增長率查看相關年份醫(yī)院經濟效益報表表9:三級醫(yī)院總體終末質量評分表155門診人均藥品費用占醫(yī)療費用比查看相關年份醫(yī)院經濟效益報表表9：三級醫(yī)院總體終末質量評分表1５6住院人均藥品費用占醫(yī)療費用比查看相關年份醫(yī)院經濟效益報表表9：三級醫(yī)院總體終末質量評分表１５７凈資產增長率查看相關年份醫(yī)院財務報表表9：三級醫(yī)院總體終末質量評分表1５8資產收支結余率查看相關年份醫(yī)院財務報表表11：單病種質量評分表167治愈好轉率病案首頁數據庫參照《單病種質量控制標準》表１1:單病種質量評分表1６８入院與出院診斷符合率病案首頁數據庫表1１：單病種質量評分表１69平均確診天數病案首頁數據庫表11：單病種質量評分表170出院者平均住院日病案首頁數據庫表11：單病種質量評分表171平均住院費用病案首頁數據庫表１2:病例分型質量評分表172當年住院病例CD型率抽查100份病例核對表1２：病例分型質量評分表17３住院A型病例抽查１00份病例核對表12：病例分型質量評分表1７4住院B型病例抽查1００份病例核對表１２:病例分型質量評分表１７5住院Ｃ型病例抽查100份病例核對表12:病例分型質量評分表1７6住院D型病例抽查100份病例核對表12：病例分型質量評分表177當年住院病例ＣD型病例轉歸率抽查１00份病例核對表13：質量綜合保證能力評分表18８學科帶頭人數達標率查有關人事資料和相關材料表13：質量綜合保證能力評分表1８9繼續(xù)醫(yī)學教育對象學分達標率查有關人事資料和相關材料表14:滿意度調查評分表207顧客向他人推薦到本院就診率中介機構調查記錄由中介機構按統(tǒng)一標準和方法評分

3．4《衛(wèi)生部統(tǒng)計報表》指標說明3．４.1衛(wèi)生機構基本情況調查表（衛(wèi)統(tǒng)1表）序號指標公式、計算方法數據源(口徑）備注2。1編制床位指取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》時核準的床位數。2．2實有床位指年底固定實有床位數,包括正規(guī)床、簡易床、監(jiān)護床、正在消毒和修理床位、因擴建或大修而停用的床位，不包括產科新生兒床、接產室待產床、庫存床、觀察床、臨時加床和病人家屬陪侍床。２．２.1其中：標準床指平均每床建筑面積/使用面積達到《醫(yī)療機構管理條例》配套文件-《醫(yī)療機構基本標準》規(guī)定面積床位數。3.1職工總數一律按支付年底工資的在崗職工統(tǒng)計，不包括臨時工、離退休人員、離開本單位仍保留勞動關系人員和返聘人員。３。1．1衛(wèi)生技術人員包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、藥劑人員、檢驗和影像技師(士、員)等衛(wèi)生專業(yè)人員.不包括從事管理工作的衛(wèi)生技術人員。３。１．１。１執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)(助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)(中）藥師和注冊護