百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教案首頁(yè)第4次課授課時(shí)間2016年11月21日第1-3節(jié)課教案完成時(shí)間2016年8月6日課程耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)名稱(chēng)

教員 楊俊慧 職稱(chēng)

副教授專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)5年 年層次 制本科

2013級(jí)

授課方式

理論課

學(xué)時(shí) 3授課題目第三篇第一章咽的應(yīng)用解剖及生理學(xué)第四章咽炎第五章扁桃體炎第六（章，節(jié)）章腺樣體疾病第七章咽部膿腫基本教材、基本教材http：扁桃體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。2.咽后及咽旁間隙。3.急、慢性咽炎的病因、臨床特點(diǎn)。4.急、慢性扁桃體炎的病因。5.扁桃體手術(shù)方法。.（充血性，化膿性。6.腺樣體肥大治療的意義。2.34.扁桃體周?chē)撃[的診斷性穿刺及切開(kāi)引流。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配：共120分鐘咽的應(yīng)用解剖20分鐘 2.咽的生理功能20分鐘 3.急性咽炎15分鐘慢性咽炎20分鐘 4.扁桃體疾病20分鐘 腺樣體疾病20分鐘 小結(jié)5分教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：1.鼻咽頂及側(cè)壁的主要結(jié)構(gòu)。2.慢性扁桃體炎的診斷。3.扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥。4.增殖體肥大的診斷。難點(diǎn)：1.咽淋巴環(huán)的理解及臨床意義。2.慢性咽炎的治療。3.扁桃體切除的時(shí)機(jī)的掌握。4.增殖體肥大的影像學(xué)表現(xiàn)。教學(xué)方法與手段：課堂講授,多媒體教學(xué),通過(guò)身邊親友同學(xué)的病例了解耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的范疇與特點(diǎn),同時(shí)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)，出思考題和指出知識(shí)要點(diǎn)。教學(xué)組長(zhǎng)審閱意見(jiàn)： 教研室主任審閱意見(jiàn)：簽名： 年簽名： 年月月日1百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容第三篇 咽科學(xué)第一章 咽部應(yīng)用解剖學(xué)與生理學(xué)(一) 咽的分部共分三部分：鼻咽、口咽、喉咽（顱底、硬腭、舌骨、環(huán)狀軟骨下緣）

教學(xué)方法手段和時(shí)間分配多媒體圖片示鼻咽部各壁。（一）鼻咽部1、頂壁：為蝶骨體及枕骨底部，呈穹窿狀。2、后壁：C1-2頂、后壁交界處，淋巴組織團(tuán)塊→腺樣體：5-6深形成中央隱窩。6-7歲時(shí)最大，10歲后逐漸退化萎縮。3、前方：借后鼻孔與鼻腔相通。4、下方：與口咽相延續(xù)。5、側(cè)壁：咽鼓管咽口、咽隱窩（二）口咽部3峽與口腔相通。咽峽由懸雍垂、軟腭游離緣、舌背、兩側(cè)腭舌弓及腭咽弓共同構(gòu)成。腭舌弓與腭咽弓之間是腭扁桃腺。舌根與會(huì)厭之間有舌會(huì)厭正中襞，左右的淺凹陷為會(huì)厭谷。（三）喉咽部又稱(chēng)下咽，位于會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間。向下連接食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞。后壁平對(duì)第3～6頸椎。前面有會(huì)厭及杓會(huì)厭襞與杓狀軟骨圍成的喉口。喉口兩側(cè)有兩個(gè)較深的隱窩為梨狀窩。二、咽壁的結(jié)構(gòu)符合消化道壁組織學(xué)，即四層結(jié)構(gòu)：粘膜層、纖維層、肌層、外膜層。

位置和重要性。10多媒體圖片示口咽部解剖。解剖。5三、筋膜間隙：2百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容1．咽后隙→內(nèi)含咽后淋巴結(jié)咽筋膜及咽縮肌與同側(cè)扁桃體相鄰。四、咽部的淋巴組織咽淋巴環(huán)（Waldeyer)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織呈環(huán)狀排列，稱(chēng)為咽淋巴環(huán)。內(nèi)環(huán)：主要由咽扁桃體（腺樣體咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成成內(nèi)環(huán)。外環(huán)：主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。（一．腺樣體位于鼻咽頂后壁交界處的淋巴組織，表面不平，一般在6～7歲最大，10歲后萎縮。（二．腭扁桃體俗稱(chēng)扁桃體，位于舌、咽腭弓間的扁桃體窩內(nèi)，扁桃體的外側(cè)有一層包膜，與咽上縮肌相鄰，它們間有一潛在間隙，稱(chēng)扁桃體周?chē)撃[，扁桃體內(nèi)側(cè)游離面有許多伸向扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的隱窩，易為病毒、細(xì)菌存留，形成感染。扁桃體上端粘膜與舌腭弓、咽腭弓相連，為半月襞，下端由舌腭弓延伸至扁桃體表面，為三角襞。扁桃體的動(dòng)脈供應(yīng)：腭降動(dòng)脈；腭升動(dòng)脈；面動(dòng)脈的扁桃體支；咽升動(dòng)脈扁桃體支；舌背動(dòng)脈。五、咽的血管、神經(jīng)和淋巴動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈的分支，有咽升動(dòng)脈的咽支、甲狀腺上動(dòng)脈、面動(dòng)脈的腭升動(dòng)脈及及腭降動(dòng)脈、舌背動(dòng)脈等。靜脈：咽靜脈叢→翼叢→面靜脈及頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)：咽叢由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)構(gòu)成。3

教學(xué)方法手段和時(shí)間分配掌握咽淋巴環(huán)的組成。10分鐘多媒體圖片說(shuō)明。多媒體圖片說(shuō)明。5分鐘百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教案續(xù)頁(yè)六、咽的生理學(xué)

基本內(nèi)容

教學(xué)方法手段和時(shí)間分配1、呼吸功能：氣流出入通道，咽粘膜下腺體組織豐富，對(duì)氣流有調(diào)節(jié)溫度、濕度及清潔作用。2、言語(yǔ)形成。共鳴腔3、吞咽功能。4、防御保護(hù)功能。咽反射5、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能。6.扁桃體的免疫功能：TB吞噬細(xì)胞、免疫球蛋白等。第三篇咽科學(xué)第四章 咽炎第一節(jié) 急性咽（一）概念：咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥。常為上呼吸道感染的一部分，常見(jiàn)于秋冬及冬春之交。（二）病因：1．細(xì)菌感染：以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌多見(jiàn)，以A組乙型鏈球菌感染最為嚴(yán)重。環(huán)境因素：如干燥、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。（三）臨床表現(xiàn)：起病急12、吞咽時(shí)加重。3、全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、食欲不振、四肢酸痛等。4、炎癥波及喉部→聲嘶、咳嗽等。5、查體：粘膜充血、水腫等。（四）診斷和并發(fā)癥：根據(jù)病史、癥狀、體征即可診斷。常見(jiàn)并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管炎及肺炎、急性膿毒性咽炎，4

多媒體圖片說(shuō)明。10分鐘典型癥狀為空咽時(shí)比咽水或食物時(shí)疼痛更加明顯。15分鐘多媒體圖示急性咽炎。百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容

教學(xué)方法手段和時(shí)間分配5百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱及敗血癥等。應(yīng)注意是否為急性傳染病的前趨癥狀或伴發(fā)癥狀。若發(fā)生假膜性壞死，應(yīng)首先排除血液病等嚴(yán)重的全身性疾病。治療抗感染；全身對(duì)癥；中醫(yī)中藥；局部含化片等。（一）概念：

第二節(jié) 慢性咽炎

提問(wèn)同學(xué):慢性咽炎的癥狀？是指咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。病程長(zhǎng)、頑固。（二）病因（分為局部因素和全身因素：1、急→慢：急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性；2、鼻部疾病及呼吸道慢性炎癥：如慢性鼻竇炎、扁桃體炎等；3、煙酒，粉塵，有害空氣，辛辣食物等；4、全身各種慢性疾病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病等。（三）病理1、慢性單純性：咽粘膜層慢性充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液腺肥大，分泌亢進(jìn)；2、慢性肥厚性：咽粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締若咽側(cè)索淋巴組織增生，則該處呈條索狀增厚。3、萎縮性咽炎與干燥性咽炎：少見(jiàn)，腺體分泌少，粘膜萎縮變薄。（四）臨床表現(xiàn)【癥狀】多種多樣，因人而異，輕重不一。咽部有異物感，灼熱感或微痛感。常有分泌物附著于咽喉壁。晨起刺激性咳嗽等。分泌物附著于咽后壁，有惡心感﹑刺激性干咳無(wú)痰?！緳z查】慢性單純性咽炎：粘膜慢性充血，小血管擴(kuò)張，暗紅色，有分泌物；慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚，彌漫充血，淋巴濾泡增生，側(cè)索肥

55結(jié)合多媒體講解5分鐘第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容

教學(xué)方法手段和時(shí)間分配6百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我厚，咽反射敏感，分泌亢進(jìn)，痰多；泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。（五）診斷：需首先排除早期腫瘤性疾病。注意詢(xún)問(wèn)病史。仔細(xì)全面檢查，特別是鼻咽部﹑喉部，排除嚴(yán)重病變、全身疾病、腫瘤。分三型（指導(dǎo)治療。（六）治療：1、病因治療：堅(jiān)持戶(hù)外活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。消除各種致病因素，如煙酒﹑辛辣刺激物﹑有毒氣體等。保持室內(nèi)空氣清新。2、局部治療單純性咽炎：含片、霧化肥厚性咽炎：含片、燒灼法﹑激光3、抗病毒、中醫(yī)藥陰虛，虛火上擾，宜滋陰清熱。多用桂林西瓜霜、草珊瑚含片、口含片：咽喉爽等。4．咽部注射。肥厚性→燒灼等。用10用冷凍或激光治療。不易治愈。第五章 扁桃體炎第一節(jié) 急性扁桃體炎（一）概念（二）病因乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒引起。隱窩病毒（機(jī)體抵抗力下降）→外界大量繁殖→發(fā)病。受涼、勞累、煙酒過(guò)度均為誘因。具有傳染性2～4天。（三）病理1．急性濾泡性扁桃體炎：重，侵及淋巴濾泡，膿點(diǎn)。急性隱窩性扁桃體炎：炎癥始于隱窩，繼而侵入實(shí)質(zhì)。假膜。

典型癥狀為空咽時(shí)比咽水或食物時(shí)疼痛更加明顯。多媒體圖示慢性咽炎。55第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教案續(xù)頁(yè)7百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我（四）臨床表現(xiàn)

基本內(nèi)容

教學(xué)方法手段和時(shí)間分配周身不適、便秘等。2下頜角淋巴結(jié)腫大。（五）診斷：病史+體征，容易診斷（六）并發(fā)癥急性淋巴結(jié)炎等。全身并發(fā)癥：鏈球菌侵入門(mén)戶(hù)→風(fēng)濕、心、腎、關(guān)節(jié)炎等。（七）治療：抗菌消炎為治療原則。青霉素首選。

互動(dòng)：提問(wèn)學(xué)生問(wèn)題：急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)及治療原則？第二節(jié) 慢性扁桃體炎（一）概念感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見(jiàn)的疾病疾病之一。（二）病因1．隱窩的引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒感染滋生所致。（三）病理分為增生型、纖維型、隱窩型。呈干酪樣物，向隱窩口排出，潰瘍愈合可形成瘢痕。若開(kāi)口受阻，則隱窩擴(kuò)張成小囊腫或小膿腫。（四）臨床表現(xiàn)本病特點(diǎn)是常有反復(fù)急性發(fā)作病史，而平時(shí)多無(wú)自覺(jué)癥狀。常有反復(fù)急性發(fā)作史---最主要；扁桃體腫大，表面疤痕，凹凸不平；呼吸不暢（鼾聲、共鳴障礙。【扁桃體腫大分度】1度：兩腭弓之間 2度：超過(guò)咽腭弓 3度：靠近正中線(xiàn)（五）診斷與鑒別診斷【診斷】有反復(fù)急性發(fā)作病史；結(jié)合局部檢查?！捐b別診斷】扁桃體角化癥；扁桃體腫瘤；

多媒體圖片示慢性扁桃體炎。5分鐘提問(wèn)，扁桃體肥大的危害性（案例1）8百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容 教學(xué)方法手段時(shí)間分配（六）并發(fā)癥咽炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎。扁桃體的免疫研究。扁桃體“病灶”問(wèn)題。（七）治療物，局部涂藥，隱窩灌洗，加強(qiáng)體育鍛煉。手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù)。

治療3分鐘適應(yīng)證： 重點(diǎn)掌握扁桃體切除慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次合并有扁周膿腫者。 的適應(yīng)證和禁忌證。扁桃體大→影響正常功能、呼吸、吞咽等。 （案例2具體解析扁引起體內(nèi)其它臟器病變的病灶；上呼吸道急性炎癥或急性中耳炎與扁桃體有明顯全身炎癥者。4．5．各種扁桃體良性腫瘤，惡性腫瘤慎重選擇。禁忌證：急性期，合并扁周炎、扁周膿腫形成者可急性期進(jìn)行手術(shù)。造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者。如再障、紫癜病等。全身性疾病，如TB、風(fēng)濕等活動(dòng)期，高血壓未控者。脊髓灰、白質(zhì)炎（少見(jiàn)）或流感等呼吸道傳染病的流行期。婦女月經(jīng)期間和月經(jīng)前期，妊?期。計(jì)數(shù)特別低者。手術(shù)方法：扁桃體剝離術(shù)、扁桃體擠切術(shù)。術(shù)后護(hù)理：臥床休息，即時(shí)排唾液，飲食控制，鎮(zhèn)痛止咳。手術(shù)的并發(fā)癥：出血，傷口感染，肺部并發(fā)癥。扁桃體剝離術(shù)扁桃體擠切術(shù)全身應(yīng)用抗生素隱窩灌洗激光療法2～59

桃體切除的適應(yīng)證和禁忌證。）圖示不同的手術(shù)方法分鐘百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教案續(xù)頁(yè)一、概念：

基本內(nèi)容第七章咽部膿腫第一節(jié)扁桃體周?chē)撃[

教學(xué)方法手段和時(shí)間分配扁桃體周?chē)秲?nèi)的化膿性炎炎癥。早期形成蜂窩織炎（周?chē)?，繼之形成膿腫。二、病因及病理致病菌：金葡菌、鏈球菌。繼發(fā)于扁桃體炎，位于一側(cè)扁桃體周?chē)度?、臨床表現(xiàn)：急性扁桃體炎3～4可向同側(cè)耳部放射，進(jìn)而出現(xiàn)吞咽困難、張口受限等癥狀。需考慮扁桃體周?chē)准氨馓殷w周?chē)撃[形成。四、診斷與鑒別診斷顯；穿刺抽出膿液。鑒別診斷：咽旁膿腫、腫瘤。10

多媒體圖片分鐘多媒體圖片顯示病理和外觀。2分鐘百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容 教學(xué)方法手段時(shí)間分配11百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我五、治療：膿腫形成前的處理：按急性扁桃體炎處理?？股?，對(duì)癥處理。膿腫形成后的處理：穿刺抽膿，切開(kāi)排膿，扁桃體切除術(shù)。大劑量足療程的有效抗生素（藥敏穿刺抽膿、切開(kāi)排膿：“穿刺點(diǎn)定位”兩線(xiàn)相交（懸雍垂根部水平線(xiàn)—舌腭弓垂直線(xiàn)）結(jié)合多媒體講解切開(kāi)引流要點(diǎn)：準(zhǔn)、深、多次、充分；扁桃體切除術(shù)。第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容12

教學(xué)方法手段和時(shí)間分配百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我【臨床表現(xiàn)】

第六章腺樣體疾病急性腺樣體炎患兒突發(fā)高熱，體溫高達(dá)40℃鼻塞→用口呼吸→哺乳困難腺樣體炎癥→咽鼓管→耳悶脹、耳痛、聽(tīng)力下降→中耳炎 結(jié)合多媒體講解5分鐘結(jié)合病例講解5分鐘【檢查】第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容

教學(xué)方法手段和時(shí)間分配13百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我腺樣體急性充血腫大，表面有滲出物【治療】對(duì)癥治療，退熱、休息。麻黃素點(diǎn)鼻第二節(jié)腺樣體肥大定義：腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，稱(chēng)腺樣體肥大，多見(jiàn)于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。臨床表現(xiàn)：耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻→分泌性中耳炎→聽(tīng)力下降及耳鳴鼻部癥狀：引流受阻→鼻炎，鼻竇炎→鼻塞流涕，閉塞性鼻音咽部癥狀：分泌物→刺激咽部粘膜→咳嗽，咽部不適腺樣體面容全身癥狀：發(fā)育冀營(yíng)養(yǎng)差，夜驚，磨牙，遺尿

結(jié)合多