精神疾病總論1.整體醫(yī)學(xué)模式：生物--心理--社會--醫(yī)學(xué)模式2.心身疾病，心身疾病包括兩個方面：心和身，.心是心理的疾病，它起主導(dǎo)地位;明顯與心理因素有關(guān)的疾病叫心身疾病，包括冠心病、糖尿病、高血壓、潰瘍病。治療原則包括：心身同治和心理干預(yù)目標(biāo)3.精神障礙:包括認(rèn)知障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、情感障礙、智能障礙、意識障礙、意志行為障礙八種。個論：1.認(rèn)知障礙：1）感覺障礙：對客觀事物個別屬性的反應(yīng)，包括感覺過敏：輕微刺激引起強烈感覺；感覺過渡：受到刺激后經(jīng)過一個潛伏期，感受到強烈定位不明確的不適；感覺異常：沒有刺激，自發(fā)感覺；內(nèi)感性不適:難以表達的異常感覺，無定位；感覺減退：對刺激感受性減低。2）知覺障礙：對客觀事物全面屬性的反應(yīng)，包括錯覺：對客觀事物歪曲的知覺，有東西看錯了；幻覺：沒有刺激，感觀出現(xiàn)知覺體驗，無中生有，最常見的是幻聽。又分為內(nèi)臟性幻覺：有定位的無中生有；功能性幻覺：同一感官發(fā)生；反射性幻覺：不同感官發(fā)生。前面有，但后面無中生有；如聽到廣播聲音的同時就看到播音員的人像站在面前，幻覺產(chǎn)生于另外一個感官3）感知覺綜合障礙：視物變形癥：整體正確，個別有誤。2思維障礙：思維障礙主要分為思維形式障礙和內(nèi)容障礙兩大類。思維形式障礙1）.思維奔逸表現(xiàn)為語流增快，口若懸河，滔滔不絕。多見于躁狂癥2）.思維遲緩反應(yīng)慢，話少，患者自覺腦子變笨，思考問題困難?；颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥；3）強迫觀念、強迫思維（強迫癥）：知道沒有必要，但卻無法擺脫。強迫癥最核心的是強迫觀念。4）***思維、思維***：除思維奔逸和思維遲緩?fù)饩鶠榫穹至寻Y。5）思維散漫：答非所問，但能聽懂。6）思維破裂：答非所問，聽不懂。7）思維貧乏：缺乏進一步聯(lián)想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短。6）.病理性贅述做不必要的過分詳盡的累贅的描述。前面的回答文不對題，最后一句才是答案。7）.強制性思維：外力強行加入，不痛苦；受外界被動影響；別人讓他想的；見于精神分裂癥。思維內(nèi)容障礙妄想：意識清楚時出現(xiàn)的病理性信念，見于精神分裂癥。有原發(fā)妄想-突發(fā)妄想；激發(fā)妄想-先有其他障礙，再有妄想。最常見的是被害妄想，核心是被跟蹤，被監(jiān)聽1.）被害妄想是最常見的一種妄想，總是覺得有人要害他，多見于精神分裂癥，偏執(zhí)型精神病等。最常見的表現(xiàn)是（核心）被跟蹤被監(jiān)聽；2.）關(guān)系妄想患者堅信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來與他不相干的事物，都與他有關(guān)系。別人的談話都是在說他，核心：指桑罵槐。多見于精神分裂癥3.）物理影響妄想：大腦被電腦控制，又叫被控制感。病人認(rèn)為自己的一切均受到外力的控制，自己是個機器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀；被控制感；腦子里被裝上芯片了；4.）夸大妄想自命不凡，不可一世，見于躁狂癥、分裂癥和腦器質(zhì)性疾病5）.罪惡妄想患者堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤，罪大惡極。見于憂郁癥和精神分裂癥。6.）疑病妄想認(rèn)為自己得了嚴(yán)重的病或不治之癥，經(jīng)常訴說某些不適，反復(fù)就醫(yī)，經(jīng)多種檢查均不能證實疾病存在的心理病理觀念。7.）虛無妄想：病人認(rèn)為自己腦子空了，血凝固了，心臟停跳，即將死亡。8）鐘情妄想自作多情，核心：花癡；見于女的；9）嫉妒妄想就是一個醋壇子（核心）。見于男的；10）.被洞悉感患者覺察到自己的思想已被許多人知道，患者說不清自己的思想如何被別人探知，但確信已經(jīng)盡人皆知。3.記憶障礙：1）遺忘：順行遺忘：發(fā)病以后的事想不起來，高熱、醉酒；逆行性遺忘：發(fā)病之前的事想不起來，如腦震蕩；選擇性遺忘（界限性遺忘）：對過去生活中某一階段的明確事件與經(jīng)歷，完全不能回憶，多見于癔癥。2）錯構(gòu)：有這個事，但時間地點變了。3）虛構(gòu)：謊話連篇。4.情感障礙:1)情感高漲-躁狂2）情感低落-抑郁3）情感脆弱-輕微刺激引起強烈波動。4）情感和情緒的區(qū)別:情感是季節(jié)，穩(wěn)定，情緒是天氣，多變。5.智能障礙：1）精神發(fā)育遲滯：IQ輕度50-69中度35-49重度20-34及重度＜20.。2）癡呆：老年性癡呆和血管性癡呆。6.意識障礙：嗜睡：輕微刺激可以叫醒；昏睡：強刺激方能叫醒；昏迷：無法叫醒；譫妄：不僅有意識障礙，還有幻覺、幻聽等，特點：晝輕夜重。7.意志行為障礙：木僵和蠟樣屈曲都屬于精神分裂癥緊張型。8.自知力：自知力是指患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力，是判斷病人的晴雨表，也是一個精神病人是否痊愈的指標(biāo)。腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙1.急性腦病綜合征：譫妄：急性、廣泛性、一過性認(rèn)知障礙，特別是意識障礙為主要特征，多表現(xiàn)為視錯覺，視幻覺。譫妄精神癥狀嚴(yán)重時首選氟哌啶醇2.慢性腦病綜合癥（癡呆）1）AD老年性癡呆，又叫阿爾茨海默病，首發(fā)癥狀是近事記憶障礙，喪失自知力，CT顯示腦萎縮，H評分＜4分。2）VD血管性癡呆：首發(fā)癥狀是軀體不適，情緒不穩(wěn)，自知力完整，CT顯示腦梗死，H評分＞7分。3）科薩科夫綜合癥（遺忘綜合癥）病因是酒精濫用導(dǎo)致VB1缺乏，無意識障礙。糖尿病人最容易抑郁。精神活性物質(zhì)所致精神障礙1.精神活性物質(zhì)分三類：1）中樞神經(jīng)抑制劑：阿片類包括海洛因、嗎啡、美沙酮,酒精，苯巴比妥，苯二氮卓類.2）中樞神經(jīng)興奮劑：煙草，可卡因，咖啡因。。3）致幻劑：大麻，麥角胺。2.藥物依賴：具有強烈用藥愿望，不服藥特別痛苦。3..耐藥性：必須加大劑量才能達到用藥效果。4.戒斷綜合癥：停藥或減量后6-8小時后出現(xiàn)令人痛苦、特殊的心理癥狀。用替代治療：美沙酮。5.酒精中毒1）病理性醉酒：少量飲酒導(dǎo)致精神癥狀發(fā)作，提示病人對酒精的耐受性極低。2）Werniok腦?。汉染蒲矍蚋淖?。3）戒酒綜合癥：停酒后2-4天出現(xiàn)震顫、麻痹，幻覺明顯，首選安定治療?；糜X明顯時用氟哌啶醇治療。精神分裂癥1.病因：遺傳，顳葉前部有腦萎縮。2.特點：意識清晰，智能尚好。3.表現(xiàn)：1）認(rèn)知障礙最常見-幻聽，多為爭論性、評論性和命令性。2）思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀。最特異的是思維散漫和思維破裂。妄想對于診斷精神分裂癥最具特征性，其中原發(fā)性妄想最具有代表意義，另外妄想知覺，妄想心境，妄想記憶也具有特征意義。3）精神分裂癥病人多死于抑郁癥。4）陽性癥狀：幻覺、妄想、情感高漲。。5）陰性癥狀：失語，情緒低落，淡漠，興趣缺失，思維貧乏。4.最常見類型是偏執(zhí)型。5.治療：第一代抗精神病藥（典型抗精神病藥）：機制是阻斷多巴胺D2受體，同時阻斷中腦邊緣系統(tǒng)。代表藥有：氯丙嗪。興奮躁動首選氯丙嗪，肝炎，肝功能減退禁用。陰性癥狀首選三氟拉嗪，情緒抑郁首選舒必利。奮乃靜和氟哌啶醇也是一代藥。不良反應(yīng)：1）最常見的不良反應(yīng)是椎體外系反應(yīng)，用安坦和苯海索治療。2）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)：惡性綜合癥，診斷：使用一代藥后高熱，肌肉強直，意識改變。處理：立即停藥，用硝苯氟海因，多巴胺受體激動劑-溴隱亭治療。第二代抗精神病藥：機制是阻斷多巴胺受體還能阻斷無羥色胺5-HT2A受體。代表藥：**酮、**平精神分裂癥伴陰性癥狀首選利培酮（錐體外系反應(yīng)-震顫麻痹、靜坐不能、運動障礙）。氯氮平：粒細胞減少。精神分裂癥急性期治療至少6周。鞏固期至少6個月。心境障礙（情感性精神障礙）抑郁癥（必考知識點））1.題眼：沒勁、沒趣、早醒，有自殺傾向。2.以情緒低落為前提，也是首發(fā)癥狀。3.表現(xiàn)為三無癥狀：無望、無助、無價值；三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺；心境低落，思維遲緩，意志活動減退。4.診斷時間標(biāo)準(zhǔn)：需抑郁癥狀發(fā)作＞2周5.治療：第一代抗抑郁藥：1）選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。（癥明亮的客廳種蘭花，治療領(lǐng)導(dǎo)的抑郁癥）2）5-HT和NE再攝取抑制劑：文拉法辛。第二代抗抑郁藥：三環(huán)、四環(huán)類：帶“米”字（送米老鼠）。抑郁癥只要有自殺傾向首選電抽搐治療。躁狂癥1、臨床表現(xiàn)：思維奔逸，情感高漲，精力旺盛，睡眠減少，隨境轉(zhuǎn)移2、治療：鋰鹽（碳酸鋰）3、抑郁癥發(fā)作2年以上沒有緩解叫惡劣心境。4、一個病人既有抑郁癥又有躁狂癥叫雙向障礙。5、診斷時間標(biāo)準(zhǔn)：需癥狀發(fā)作＞1周焦慮癥1.慢性焦慮癥（廣泛焦慮）與現(xiàn)實不符的緊張與不安。就是過分擔(dān)心。2.急性焦慮癥（急性驚恐發(fā)作）瀕死感，生命垂危感，窒息感，做各項檢查一切正常。確診依靠詢問病史。治療首選安定。3.診斷時間標(biāo)準(zhǔn)：需癥狀發(fā)作＞3月強迫癥1.核心是強迫觀念，明知沒有必要，但是無法擺脫。2.治療：心理暗示；藥物首選氯米帕明、5-HT再攝取劑。軀體形式障礙：沒病找病，四處求醫(yī)。神經(jīng)衰弱易興奮，易疲勞，易激惹分離性轉(zhuǎn)換障礙（癔癥）分離是遺忘-選擇性遺忘；轉(zhuǎn)換是表達-表現(xiàn)為將遭遇到無法解決的問題或沖突時所產(chǎn)生的不快情緒無意識的轉(zhuǎn)換為各種軀體癥狀。治療：心理暗示?？謶职Y恐懼癥是以過分和不合理的懼怕外界某種客觀事物為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)1.場所恐懼癥又稱廣場恐懼癥，主要害怕是在人多的公共場所出問題后無法離開；2.社交恐懼癥主要特點是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而不愿社交。不敢與人說話。3.單一恐懼癥怕一個東西，比如怕老鼠、怕蛇、怕毛蟲等治療行為療法：脫敏療法應(yīng)激相關(guān)障礙1.急性應(yīng)激障礙：強烈精神刺激數(shù)分鐘數(shù)小時出現(xiàn)心理異常，病程一般不超過1個月2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：強烈刺激后數(shù)日數(shù)月發(fā)病，持續(xù)至少1個月，治療選擇心理治療5-HT再攝取劑3.適應(yīng)障礙：因為環(huán)境改變，產(chǎn)生的煩惱、情緒改變，一個月內(nèi)發(fā)病，不超過6個月。神經(jīng)性厭食不吃，體重下降.神經(jīng)性貪食癥吃了吐，體重基本不變治療用5-HT.夜驚發(fā)生于夜間睡眠的前半段（非快眼睡眠階段）表現(xiàn)為突然發(fā)生的極度恐懼或驚恐表現(xiàn)，如驚叫哭喊，醒來后不能回憶前夜發(fā)生的；特點：非快眼不回憶夢魘發(fā)生于快眼睡眠階段，癥狀和夜驚差不多，區(qū)別就是事后可以回憶起前夜發(fā)生的特點：快眼能回憶總結(jié)：1、精神疾病的定義（20多個，不要求背，但都要看，要求有印象。）精神活動、精神病、精神病學(xué)、感覺、知覺、感知綜合障礙、注意、定向、記憶、記憶缺失、思維、智能、妄想、情感、意志、動作行為（精神癥狀十大障礙）、木僵、自知力、精神分裂癥、癔癥的定義等2、精神疾病的特點（16個)舉例：精神病的特點（4個方面）記憶增強和記憶減弱的特點（3個內(nèi)容）3、妄想定義（一句話），判定的指標(biāo)（4點）

必背！4、先天性癡呆（3種類型）有白癡、癡愚、愚魯5、精神運動性障礙

掌握?。ü烙嬘泻喆痤}）（1）協(xié)調(diào)性精神運動興奮和精神運動抑制情感、思維、行為三者協(xié)調(diào)，和客觀環(huán)境協(xié)調(diào)（勿漏）（2）不協(xié)調(diào)性精神運動興奮和精神運動抑制情感、思維、行為三者不協(xié)調(diào)，和客觀環(huán)境不協(xié)調(diào)（勿漏）（3）運動性興奮無論協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)都表現(xiàn)在三個方面，有情緒高漲、思維活躍、動作行為增多

（舉例：躁狂癥的臨床表現(xiàn)要從這三方面，PS.它是協(xié)調(diào)性的）（4）運動性抑制有情緒低落，思維遲緩，動作行為減少6、木僵特點（不言、不動、不食、不泄）7、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)8、精神分裂癥的感覺和知覺障礙的特點特別是幻覺的特點9、精神分裂癥的