第一頁，共三十一頁。第二頁，共三十一頁。

護(hù)士在病房時(shí)察覺75歲的楊爺爺呼之不應(yīng)，立即壓迫眶上神經(jīng)，患者反應(yīng)遲鈍、呈淺昏迷狀態(tài)，無出汗，護(hù)士熟知(shúzhī)該患者診斷為：“心律失常、糖尿病”，立刻給予隨機(jī)BS2.1mmol／L，Bp160／100mmHg，HR80次／分，一邊報(bào)告醫(yī)生，一邊給予開通靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者靜脈推注50％葡萄糖40m1及5％葡萄糖靜滴，并配合醫(yī)生搶救，密切監(jiān)測患者血糖水平，之后患者血糖水平恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清。案例1第三頁，共三十一頁。病情(bìngqíng)觀察的意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)見病情變化為治療護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)為搶救(qiǎngjiù)贏得時(shí)間第四頁，共三十一頁。危重病人病情觀察(guānchá)要點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)2015-8-19第五頁，共三十一頁。

重癥患者(huànzhě)的特點(diǎn)

第六頁，共三十一頁。護(hù)理人員應(yīng)具備(jùbèi)的條件1、廣博的醫(yī)學(xué)知識2、嚴(yán)謹(jǐn)(yánjǐn)的工作作風(fēng)3、高度的責(zé)任心4、訓(xùn)練有素、敏銳的觀察能力5、五勤：勤巡視、勤觀察、勤詢問

勤思考、勤記錄第七頁，共三十一頁。不少(bùshǎo)病情突變－源于我們的疏忽一定(yīdìng)要全面仔細(xì)觀察病人的臨床表現(xiàn)，不放過任何蛛絲馬跡，要為不典型表現(xiàn)尋找合理的解釋，當(dāng)我們的診斷不能解釋患者的臨床表現(xiàn)，治療效果不佳，要重新審視我們的治療及護(hù)理措施。

第八頁，共三十一頁。從日常(rìcháng)工作中梳理出……第九頁，共三十一頁。追本溯源-可能存在(cúnzài)的問題觀察不到位輕視病情麻痹麻木熟視無睹基本理論不牢人員(rényuán)配置不夠，“我很忙盲目的輕信“傳聲筒、呼叫鈴”第十頁，共三十一頁?；颊呃頧，因突發(fā)意識障礙兩小時(shí)入院，急診CT示“腦干出血”。入科時(shí)患者呈淺昏迷，左側(cè)瞳孔約1MM，右側(cè)(yòucè)瞳孔約2MM，對光反射均遲鈍。T39.6，P148次/分，R48次/分，BP240/140mmHg，大小便失禁，右側(cè)肢體肌力為0級。病例(bìnglì)：第十一頁，共三十一頁。

急危重癥的快速識別

要點(diǎn)——生命“八征”T、P、R、BP、C(意識(yìshí))、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮膚黏膜）第十二頁，共三十一頁。一般(yībān)情況的觀察發(fā)育和營養(yǎng)表情和面容皮膚(pífū)與粘膜姿勢與體位嘔吐物和排泄物睡眠的觀察第十三頁，共三十一頁。體溫(tǐwēn)（bodytemperature）

正常范圍體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上如何正確識別發(fā)熱：（熱度、程度(chéngdù)、熱型）把握合理尺度——什么時(shí)候需要處理？第十四頁，共三十一頁。脈搏(màibó)（pulse）

脈率、脈律（正常(zhèngcháng)節(jié)律是跳動均勻、間隔時(shí)間相等）、脈搏的強(qiáng)弱等。脈搏＜60次/min或＞140次/min第十五頁，共三十一頁。呼吸(hūxī)（respiration）

觀察胸廓起伏的情況。注意頻率、深度(shēndù)和節(jié)律。呼吸困難需要慎重處置第十六頁，共三十一頁。血壓(xuèyā)（Bloodpressure）血壓指血管內(nèi)的血液對于單位面積(miànjī)血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。血壓過低過高都會造成嚴(yán)重后果，血壓消失是死亡的前兆。無創(chuàng)血壓有“正?；厔荨?。警惕交感興奮所致的血壓“正?！薄?/p>

第十七頁，共三十一頁。心電監(jiān)測(jiāncè)

心電監(jiān)測的意義主要的觀察指標(biāo)常見的心律失常有哪幾種影響(yǐngxiǎng)心電監(jiān)測的因素如何提高心電監(jiān)測的準(zhǔn)確性第十八頁，共三十一頁。血氧飽和度的監(jiān)測(jiāncè)監(jiān)測的意義:反應(yīng)患者氧合以及心率情況如何解讀脈搏血氧飽和度的監(jiān)測數(shù)值影響脈搏血氧飽和度的因素(yīnsù)急慢性患者處置不同既不能盲目相信，也不可全然不顧第十九頁，共三十一頁。SPO2的觀察(guānchá)SP02讀數(shù)偏高的是：高鐵血紅蛋白；碳氧血紅蛋白。SPO2讀數(shù)失真或偏低的是：休克；術(shù)中暴露時(shí)間過長；指端皮膚(pífū)或顏色異常（局部皮膚(pífū)過后，色素沉著；涂指甲油，甲垢厚，灰指甲等）。第二十頁，共三十一頁。神志(shénzhì)正常神志清楚、對答如流采用格拉斯哥評分≥9分；休克早期：病人煩躁、緊張不安；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種(ɡèzhǒnɡ)急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。第二十一頁，共三十一頁。瞳孔(tóngkǒng)的觀察雙側(cè)瞳孔(tóngkǒng)時(shí)大時(shí)小見于？一側(cè)瞳孔散大見于？雙側(cè)瞳孔散大見于？雙側(cè)瞳孔縮小見于？一側(cè)瞳孔縮小見于？第二十二頁，共三十一頁。瞳孔(tóngkǒng)的觀察雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小見于：腦干損傷一側(cè)瞳孔散大見于：動眼神經(jīng)麻痹(mábì)或小腦幕切跡疝。雙側(cè)瞳孔散大見于：654-2，阿托品，多巴胺中毒；頻死狀態(tài)等雙側(cè)瞳孔縮小見于：嗎啡，有機(jī)磷農(nóng)藥；苯巴比妥類中毒等。一側(cè)瞳孔縮小見于：腦疝發(fā)生早期。第二十三頁，共三十一頁。皮膚(pífū)黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺(zǐɡàn)提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）第二十四頁，共三十一頁。尿量正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少小于5ml/h稱為尿閉，提示(tíshì)發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。第二十五頁，共三十一頁。常見(chánɡjiàn)癥狀－疼痛性質(zhì)部位程度體位并發(fā)癥可能疾患止痛劑什么(shénme)時(shí)候用第二十六頁，共三十一頁。常見(chánɡjiàn)臨床表現(xiàn)－煩躁不安病情變化前的表現(xiàn)之一切忌輕易錯過休克腦疝大出血前昏迷前實(shí)際上不少(bùshǎo)患者的煩躁就是死亡前的掙扎第二十七頁，共三十一頁。不同(bùtónɡ)專科患者的觀察重點(diǎn)神經(jīng)外科：生命體征（體溫，脈搏，呼吸，血壓）神志（意識狀態(tài)）格拉式哥評分瞳孔狀態(tài)大小，對光反應(yīng)顱內(nèi)壓是否升高肢體活動有無頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭腫脹(zhǒngzhàng)癲癇等。手外科：肢體末梢血運(yùn)。脊柱外科：四肢肌力；有無下肢深靜脈血栓胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。第二十八頁，共三十一頁。不同?？苹颊叩挠^察(guānchá)重點(diǎn)呼吸內(nèi)科：咳嗽(késòu)咳痰；血?dú)夥治龅认瘍?nèi)科：有無活動性出血等第二十九頁，共三十一頁。我們(wǒmen)的工作知道并且(bìngqiě)發(fā)現(xiàn)之發(fā)現(xiàn)并且處理之第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)護(hù)士在病房時(shí)察覺75歲的楊爺爺呼之不應(yīng)，立即壓迫眶上神經(jīng)，患者反應(yīng)遲鈍、呈淺昏迷狀態(tài)，無出