陜西省2023年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試題一、單項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意〕1、患者男性，62歲，胸悶伴頭暈2天，無(wú)暈厥。查體：雙肺喚吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，可聞及大炮音，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示心率42次/分，P波與QRS波無(wú)關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS波時(shí)限為0.16秒，急診正確的處理是A．腎上腺素B．麻黃堿C．異丙腎上腺素D．同步直流電復(fù)律E．氨茶堿2、關(guān)于內(nèi)源性喚氣末正壓(PEEPi)的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．對(duì)于無(wú)自主喚吸的患者，通常摘用喚氣末阻斷法B．靜態(tài)PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPiC．食管氣囊測(cè)定技術(shù)測(cè)得的動(dòng)態(tài)PEEPi是最小的PEEPiD．從吸氣開(kāi)始至喚氣流速產(chǎn)生之前的食管壓下降即為動(dòng)態(tài)PEEPiE．為準(zhǔn)確起見(jiàn)，一般監(jiān)測(cè)2～3次PEEPi后取平均值3、11歲女童，因癲癇大發(fā)作入院，其母表達(dá)曾服苯巴比妥10個(gè)月，因療效不佳，2日前改服苯妥英鈉，結(jié)果反而使病情加重，原因是A．苯妥英鈉劑量太小B．苯妥英鈉對(duì)大發(fā)作無(wú)效C．苯妥英鈉誘導(dǎo)了肝藥酶，加速自身代謝D．苯妥英鈉的血藥濃度尚未到達(dá)有效血藥濃度E．苯妥英鈉劑量過(guò)大而中毒4、患者男性，原有糖尿病病史，本次因“腹痛、腹瀉3天，喚吸費(fèi)力1天〞入院，擬診急性腸炎、感染性休克、ARDS，患者機(jī)械通氣的氣道壓力要求A．盡量使患者的氣道峰壓＜30cmH2OB．盡量使患者的氣道平均壓＜30cmH2OC．盡量使患者的氣道平臺(tái)壓＜30cmH2OD．盡量使患者的氣道峰壓＜40cmH2OE．盡量使患者的氣道平臺(tái)壓＜40cmH2O5、患者男性，52歲，因胸悶、胸痛4小時(shí)入院。入院查體：血壓86/60mmHg，心率44次/分，律齊。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成，其心律失常最可能的是A．完全房室傳導(dǎo)阻滯B．完全右束支傳導(dǎo)阻滯C．室性逸搏心律D．竇性心動(dòng)過(guò)緩E．交界性逸搏心律6、患者男性，65歲，因胸痛2小時(shí)入院，診斷廣泛前壁心肌梗死，現(xiàn)患者煩躁不安，測(cè)血壓80/50mmHg，當(dāng)前首要治療是A．急診冠狀動(dòng)脈介入治療B．急診溶栓治療C．急診置入IABPD．先給予升血壓藥物保持血壓穩(wěn)定E．鎮(zhèn)靜治療7、以下情況中能引起毛細(xì)血管滲漏綜合征的有A．嚴(yán)重創(chuàng)傷及感染B．重組白細(xì)胞介素-2和多西紫杉醇等藥物毒性所致C．體外循環(huán)術(shù)后及再灌注損傷D．急性肺損傷或急性喚吸窘迫綜合征E．以上都有可能8、血源性感染的治療原那么為下述各項(xiàng)，除了A．積極通暢引流，處理感染源B．合理的抗生素應(yīng)用，早期、足量、足療程；覆蓋可能的微生物；盡早從體會(huì)性治療轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療C．盡可能恢復(fù)機(jī)體正常的防備系統(tǒng)D．注意藥物的肝腎毒性及藥物的相互作用E．輪換應(yīng)用抗生素，聯(lián)合應(yīng)用抗生素9、以下哪些細(xì)胞或因子不參與ARDS的發(fā)病機(jī)制A．中性粒細(xì)胞B．巨噬細(xì)胞C．血小板活化因子D．嗜堿性粒細(xì)胞E．腫瘤壞死因子10、長(zhǎng)期禁食或無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持的病人，突然給予大量營(yíng)養(yǎng)時(shí)容易發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征，其表現(xiàn)為A．高血糖B．高血鉀C．低血糖D．高血磷E．高血鎂11、目前在抗休克治療中縮血管藥物的使用原那么不包括A．用于休克期血壓降低不明顯者B．當(dāng)血壓過(guò)低通過(guò)補(bǔ)液又不能立刻糾正時(shí)，應(yīng)暫時(shí)使用，以保持心、腦血液供應(yīng)C．用于高動(dòng)力性心源性休克和感染性休克D．用于過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克E．按需求使用縮血管藥物12、患者女性，30歲，產(chǎn)后28天，陰道突然大量出血，色紅，有血塊，伴有頭暈、心慌。婦科檢查：子宮大而軟，宮口松弛，鮮血自宮腔流出，可見(jiàn)殘留的胎盤組織。應(yīng)診斷為A．功能性子宮出血B．月經(jīng)過(guò)多C．晚期產(chǎn)后出血D．產(chǎn)后出血E．以上均不是13、男性，84歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，喘息10余年。突發(fā)氣喘加重，血象明顯增高，需要機(jī)械通氣支持，屢次出現(xiàn)血氧飽和度下降，治療后可保持在90%左右。血?dú)猓憾趸挤謮?1.3kPa；氧分壓9.82kPa，pH7.22；血糖11.5mmol/L，乳酸3.2mmol/L。關(guān)于患者體內(nèi)的糖代謝過(guò)程描述錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．葡萄糖直接氧化的速率加快B．葡萄糖酵解代謝產(chǎn)生的ATP減少C．無(wú)氧糖酵解增加D．過(guò)多葡萄糖增加喚吸肌做功E．葡萄糖酵解代謝產(chǎn)生的熱量下降14、以下哪項(xiàng)最不可能是心絞痛發(fā)作A．多無(wú)陽(yáng)性體征，但發(fā)作時(shí)可以聞及收縮期雜音B．血壓多數(shù)升高，也可下降C．疼痛呈游走性D．發(fā)作時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘E．可以表現(xiàn)為與活動(dòng)相關(guān)的咽痛15、以下創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．皮膚濕冷B．CVP＜5mmHg或PAWP＜8mmHgC．尿量＜0.5ml/(kg·h)，心率＞100bpmD．收縮壓下降(＜90mmHg，或較根底血壓下降大于40mmHg)E．脈壓增加16、患者男性，40歲，因患傷寒服用氯霉素，1周后查血象發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重貧血和白細(xì)胞及血小板減少，這種現(xiàn)象發(fā)生的原因是A．氯霉素破壞了紅細(xì)胞B．氯霉素縮短了紅細(xì)胞的壽命C．氯霉素抑制了線粒體整合酶的活性D．氯霉素抑制了高爾基復(fù)合體的功能E．氯霉素加強(qiáng)了吞噬細(xì)胞的功能17、男性，26歲，因車禍致多發(fā)傷行外科手術(shù)治療，共計(jì)失血約2000ml，急需輸血治療。假設(shè)成分輸血，除輸注紅細(xì)胞外，還需輸注哪些血液成分A．白細(xì)胞B．血小板C．凝血因子D．凝血酶E．以上均不正確18、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)胸痛的原因是A．心肌缺血B．心包積液C．心力衰竭D．肺血栓形成E．心肌梗死19、患者女性，70歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喚吸費(fèi)力3天，擬診慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，Ⅱ型喚吸衰竭收住ICU，經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療，為防止誤吸，以下措施不恰當(dāng)?shù)氖茿．行聲門下吸引B．取半臥位C．防止經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)，行空腸營(yíng)養(yǎng)D．加用胃腸動(dòng)力藥E．因氣管插管的氣囊隔斷，不需要很積極清理口鼻腔分泌物20、急性肝功能衰竭病理生理變化，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤A．物質(zhì)代謝、膽汁膽紅素代謝紊亂B．體內(nèi)性激素、醛固酮減少C．毒素蓄積，形成內(nèi)毒素血癥D．可啟動(dòng)全身炎癥反響E．嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征21、大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的臨床表現(xiàn)不包括：A．偏癱B．失語(yǔ)C．偏身感覺(jué)障礙D．交叉癱E．面癱22、患者男性，24歲。反復(fù)心悸1個(gè)月余，突發(fā)突止，每次持續(xù)2～3小時(shí)。入院測(cè)心率180次/分左右，脈律齊。為減少發(fā)作首選的治療措施是A．同步直流電復(fù)律B．永久起搏器置入C．食管電極超速抑制D．射頻消融術(shù)E．外科迷路手術(shù)23、老年男性，62歲，農(nóng)民，不規(guī)那么發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血2個(gè)月，既往有肺結(jié)核病史，發(fā)病前1周曾清理自家谷倉(cāng)，胸部CT見(jiàn)一圓形結(jié)節(jié)，經(jīng)皮肺穿刺病灶內(nèi)找到大量角狀、有隔膜的分枝菌絲，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．該例為曲霉菌感染B．可選伏立康唑治療C．曲霉菌是一種常見(jiàn)的條件致病性真菌，引起人類疾病常見(jiàn)的有煙曲霉菌和黃曲霉菌D．當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，曲霉菌可經(jīng)皮膚黏膜損傷處或喚吸道進(jìn)入人體，進(jìn)而進(jìn)入血液循環(huán)，到其他組織或器官而致病E．曲霉菌僅侵犯支氣管和肺，不會(huì)經(jīng)血道播散至全身各器官24、男性，40歲，經(jīng)化驗(yàn)及CT檢查證實(shí)為重癥胰腺炎，入住ICU第3天測(cè)血糖29.5mmol/L，以下措施中正確的選項(xiàng)是A．立刻口服拜糖平50mgB．立刻皮下注射長(zhǎng)效胰島素20UC．胰島素起始量0.1U/(kg·小時(shí))連續(xù)靜脈泵入D．需在2～3小時(shí)將血糖控制到目標(biāo)水平E．即使血糖控制到理想水平，也不能靜脈輸入葡萄糖25、Ⅱ型喚吸衰竭常見(jiàn)于以下哪一種疾病A．充滿性肺間質(zhì)纖維化B．肺炎C．肺水腫D．慢性阻塞性肺疾病E．急性喚吸窘迫綜合征二、多項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，此題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分〕1、患者男性，50歲，半個(gè)月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突發(fā)胸悶、氣促5小時(shí)〞來(lái)院。查體：神志清，喚吸急促，右肺可聞及濕啰音，未聞及哮鳴音，心率120次/分，P2＞A2，腹軟，無(wú)壓痛。以下檢查支持肺栓塞診斷，除了A．心電圖顯示SⅠQcnTⅢB．胸部CT：右中肺可見(jiàn)片狀滲出C．心臟超聲提示肺動(dòng)脈高壓、右心室大D．D-二聚體370μg/LE．CTPA顯示右肺動(dòng)脈干及分支充盈缺損2、患者女性，40歲，食欲下降、惡心4天，突發(fā)高熱、神志不清5小時(shí)就診。查體：中度昏迷，甲狀腺腫大，體溫39.5℃，心率166次/分，雙肺可聞及濕啰音，該患者最可能的診斷是A．肺部感染B．顱內(nèi)感染C．甲狀腺危象D．中暑E．腎上腺危象3、男性，72歲。有長(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，咳嗽、咳痰加重并發(fā)熱、氣促加3天；體查：雙肺喚吸音稍減低，雙肺可聞少量痰鳴音。X線胸片示肺紋理增多。最可能的診斷是A．急性上喚吸道感染B．COPD急性加重C．社區(qū)獲得性肺炎D．急性支氣管哮喘E．肺纖維化4、有機(jī)磷主要在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化和代謝，其中經(jīng)肝臟氧化后毒性反而增強(qiáng)的有機(jī)磷農(nóng)藥是A．對(duì)硫磷，內(nèi)吸磷，敵百蟲(chóng)B．甲拌磷，甲胺磷C．甲基對(duì)硫磷，馬拉硫磷D．氧樂(lè)果，樂(lè)果E．乙硫磷，敵敵畏5、患者男性，25歲，平素體健。勞累后畏寒、高熱伴右胸痛2天來(lái)院。查體：急性病容，口周皰疹，右肺中下部聞及管性喚吸音，臨床診斷右肺肺炎，最可能的病原體是A．肺炎支原體B．肺炎克雷伯桿菌C．肺炎鏈球菌D．SARSE．金黃色葡萄球菌6、患者男性，61歲，因胸痛2小時(shí)入院。查體：血壓90/60mmHg，聽(tīng)診雙肺廣泛濕性啰音，心音低鈍。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV3、rV4導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高，Tnl升高，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，最可能存在病變的血管是A．右冠狀動(dòng)脈B．左主干C．前降支D．盤旋支E．第一間隔支7、以下不能用于治療心律失常的是A．奎尼丁B．普萘洛爾C．維拉帕米D．氫氯噻嗪E．胺碘酮8、為根治折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)首選A．自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器(ICD)B．外科迷路手術(shù)C．心臟再同步化治療(CRT)D．射頻消融(RFCA)E．服用胺碘酮9、對(duì)于肝功能評(píng)判，正確的選項(xiàng)是A．血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)并非真正的肝功能反映B．反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏銳C．肝功能衰竭時(shí)，血清ALT必然升高明顯D．膽紅素代謝試驗(yàn)反映肝排泌功能E．血清蛋白和凝血酶原時(shí)間反映肝合成功能10、感染性休克的根本機(jī)制是A．血管收縮和舒張功能反常B．循環(huán)血容量的喪失C．泵功能衰竭D．血流主要通道受阻E．細(xì)菌的嚴(yán)重感染11、以下哪項(xiàng)不是體循環(huán)淤血的病癥或體征A．雙下肢水腫B．食欲減退C．肝大D．喚吸困難E．無(wú)尿12、糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂的機(jī)制中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．高血糖引起滲透性利尿，導(dǎo)致體液?jiǎn)适．大量酸性代謝物的排出，加重水分喪失C．滲透性利尿的同時(shí)可以引起鈉、鉀、氯、磷酸根等離子大量喪失D．酸中毒使細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放至細(xì)胞外，血鉀濃度升高，故導(dǎo)致體內(nèi)鉀離子總量增加E．治療過(guò)程中，隨著血糖的下降和酸中毒的糾正，易發(fā)生低鉀血癥13、有關(guān)腎替代治療的方法描述正確的選項(xiàng)是A．彌散作用是血液濾過(guò)治療中溶質(zhì)去除的主要機(jī)制B．血液透析對(duì)炎癥介質(zhì)等中分子介質(zhì)去除能力強(qiáng)C．血液透析主要去除肌酐、尿素氮及鉀、鈉等小分子物質(zhì)D．血液濾過(guò)時(shí)無(wú)論是前稀釋還是后稀釋去除效率相同E．高容量血液濾過(guò)14、DIC促發(fā)因素有A．血小板減少B．高凝狀態(tài)(包括妊娠)C．纖溶系統(tǒng)活性降低D．單核、吞噬細(xì)胞系統(tǒng)受抑制E．缺氧、酸中毒、脫水、休克15、對(duì)重癥醫(yī)學(xué)來(lái)講，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐有深刻影響的四個(gè)根本倫理原那么不包括A．行善原那么B．無(wú)害原那么C．等級(jí)原那么D．自主原那么E．公平原那么16、患者男性，26歲，因車禍股骨骨折和胸部挫傷入院，經(jīng)外科處理病情趨于穩(wěn)定，但氣急和發(fā)紺慢慢加重，診斷急性喚吸窘迫綜合征，其低氧血癥的產(chǎn)生是由于A．通氣缺乏B．換氣功能障礙C．氧耗量增加D．骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大E．胸部挫傷致肺氣體交換面積減少17、重癥胰腺炎綜合治療措施包括A．早期液體復(fù)蘇B．全身炎癥反響調(diào)控C．臟器功能支持與保護(hù)D．適時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持治療E．后期外科處理18、屬于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)禁忌證的是A．有正常吞咽功能，但攝入缺乏B．長(zhǎng)期或較長(zhǎng)期喪失吞咽功能C．大量腹腔積液D．口腔或食管病變導(dǎo)致吞咽困難E．胃扭轉(zhuǎn)的治療19、多發(fā)傷早期ABCDE處理中D是指A．藥物治療B．除顫C．檢查意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙D．診斷E．暴露患者衣物有利后期檢查和處理20、以下關(guān)于腎上腺危象的病因中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．腎上腺皮質(zhì)自身免疫性疾病B．腎上腺