Physiology

生理學(xué)第五章呼吸5.1肺通氣5.2肺換氣和組織換氣5.3氣體在血液中的運輸5.4呼吸運動的調(diào)節(jié)

5.3氣體在血液中的運輸

5.3.1氧的運輸5.3.2二氧化碳的運輸

5.3.1復(fù)習(xí)組織換氣肺泡血液循環(huán)O2CO2組織O2CO2O2CO2O2CO2肺換氣肺換氣和組織換氣是以擴散方式進行的

5.3.1復(fù)習(xí)空氣肺泡氣動脈血組織PO2PCO215910410040300.340404650海平面空氣，肺泡氣，血液和組織內(nèi)O2和CO2的分壓（mmHg）混合靜脈血

5.3.1氧的運輸O2與CO2在血液中的運輸形式物理溶解化學(xué)結(jié)合(主要)紅細(xì)胞血液肺泡組織

O2→→溶解O2→→結(jié)合O2

→→溶解O2→→O2CO2←←溶解CO2

←←結(jié)合CO2

←←溶解CO2

←←CO2

5.3.1氧的運輸物理溶解dissolvedstate

化學(xué)結(jié)合Chemicalforms

血液O2和CO2的含量（ml/100ml血液）

動脈血混合靜脈血物理溶解化學(xué)結(jié)合合計物理溶解化學(xué)結(jié)合合計O20.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91必須先有物理溶解才能發(fā)生化學(xué)結(jié)合（影響肺換氣的因素影響氣體擴散的所有因素都能影響肺換氣1.呼吸膜的厚度(thickness)

厚度增加（肺纖維化、肺水腫），氣體交換減小2.呼吸膜的面積(surfacearea)

面積減?。ǚ尾粡?、肺實變、肺氣腫、肺葉切除）

，氣體交換減小3.通氣-血流比值(ventilation/perfusionratio)

呼吸膜的結(jié)構(gòu)①液體分子層②肺泡上皮細(xì)胞③上皮基底膜④間隙⑤Cap.基膜⑥Cap.內(nèi)皮細(xì)胞這六層的平均厚度約為0.6μm呼吸膜(respiratorymembrane)掌握

1.定義：每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量的比值2.正常值——0.843.意義=0.84——實現(xiàn)肺內(nèi)適宜的氣體交換>0.84——肺泡無效腔增大<0.84——功能性動靜脈短路

通氣血流比值（ventilation-perfusionratio,VA/Q

）

5.3.1氧的運輸物理溶解1.5%化學(xué)結(jié)合98.5%氧合血紅蛋白HbO2

Hb+O2

HbO2

5.3.1氧的運輸Hb的分子結(jié)構(gòu)：

珠蛋白(4條肽鏈)+血紅素基團-Fe2+×4 Fe2+為O2的結(jié)合部位

5.3.1氧的運輸

Hb與O2結(jié)合的特征反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影響Fe2+為二價鐵，該反應(yīng)是氧合(oxygenation),不是氧化(oxidation).1分子Hb可以結(jié)合4分子O2，1gHb可結(jié)合1.34mlO2。Hb與O2的結(jié)合或解離曲線呈S形，與Hb的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)。去氧Hb–緊密型（T型）親和力低

氧合Hb–疏松型（R型）親和力高

Hb的4個亞單位在結(jié)合O2或釋放O2時，彼此間有協(xié)同效應(yīng)Hb+O2

HbO2肺PO2↑組織PO2↓

5.3.1氧的運輸

Hb與O2結(jié)合的量

Hb的氧容量(oxygencapacity)100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大O2量，約為20.1ml/100mlHb的氧含量(oxygencontent)100ml血液中Hb實際結(jié)合的O2量

Hb的氧飽和度(oxyhemoglobinsaturation)Hb的氧含量與氧容量的百分比

正常值：95%~97%,是評價缺氧程度的重要指標(biāo).

5.3.1氧的運輸發(fā)紺：去氧Hb>5g/100ml時出現(xiàn)貧血癥——雖缺氧，但Hb不足時可不表現(xiàn)發(fā)紺高原人——雖不缺氧，但Hb過多時則可出現(xiàn)發(fā)紺CO中毒患者——雖缺氧，但不表現(xiàn)發(fā)紺。因為Hb與CO結(jié)合成HbCO(血紅蛋白的親合力強，為O2的210倍)。發(fā)紺（cyanosisi）HbO2呈鮮紅色，去氧Hb呈藍紫色，當(dāng)血液中去氧Hb含量達到5g/100ml以上時，皮膚粘膜呈淺蘭色，稱為紫紺。

5.3.1氧的運輸表示PO2與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。氧離曲線

5.3.1氧的運輸（1）氧離曲線上段PO260-100mmHg的一段曲線較平坦反映Hb與O2的結(jié)合意義:表明P02在這一范圍變化對Hb飽和度影響不大。所以，只要肺泡氣和動脈血的PO2不低于60mmHg，Hb氧飽和度便不會低于90%，組織也不會明顯缺氧。表明Po2的變化對氧飽和度影響不大。

5.3.1氧的運輸（2）氧離曲線中段PO240-60mmHg的一段曲線較陡反映HbO2釋放O2的部分意義：血液流經(jīng)組織時能夠釋放較多的氧，滿足安靜狀態(tài)下組織代謝需求。是HbO2釋放O2的部分。氧利用系數(shù)：血液流經(jīng)組織時釋放出的氧容積占動脈血氧含量的百分比。安靜狀態(tài)為25%左右。

5.3.1氧的運輸（3）氧離曲線下段PO2為15-40mmHg的一段曲線最陡