臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"第一章、中醫(yī)技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理6一、針刺并發(fā)癥的預(yù)防與處理61暈針6.2滯針6.3彎針6.\o"CurrentDocument"4折針：即斷針7.\o"CurrentDocument"5血腫7.\o"CurrentDocument"6氣胸8.二、中藥熏洗并發(fā)癥的預(yù)防與處理81燙傷8.\o"CurrentDocument"2皮膚過敏8.\o"CurrentDocument"第二章、西醫(yī)技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理9\o"CurrentDocument"一、測體溫（口表）操作并發(fā)癥預(yù)防及處理91體溫表破損9.二、口腔護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理91窒息9.2黏膜損傷9.三、保護(hù)用具使用操作并發(fā)癥預(yù)防及處理10床欄致傷及床欄損壞10約束帶致傷及肢體淤血10四、清潔灌腸操作并發(fā)癥預(yù)防及處理101腸道痙攣或出血102腹壓升高1.13損傷腸黏膜11五、導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理111感染1.12虛脫及血尿1.23黏膜損傷1.2六、肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理121局部硬塊、局部感染12出血、斷針123周圍神經(jīng)損傷1.34暈厥1.3過敏反應(yīng)?13七、皮下注射并發(fā)癥預(yù)防及處理141疼痛142注射部位皮膚不良反應(yīng)（血腫，硬結(jié)）14八、密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理141靜脈炎1.42肺水腫1.5滲漏1.54空氣栓塞1.5\o"CurrentDocument"九、淺表靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理161靜脈炎1.62液體滲漏1.63皮下血腫1.64導(dǎo)管堵塞1.6靜脈血栓形成17導(dǎo)管脫出17十、PICC置管術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及處理181早期機(jī)械性靜脈炎1.82感染1.83導(dǎo)管堵塞1.84導(dǎo)管滑脫、斷裂185穿刺處周圍皮膚過敏19\o"CurrentDocument"十一、靜脈輸血法并發(fā)癥預(yù)防及處理19急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）192發(fā)熱反應(yīng)1.93過敏反應(yīng)1.94循環(huán)超負(fù)荷205大量輸血的并發(fā)癥20十二、鼻飼護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理211食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎212鼻飼管堵塞213胃管脫出22十三、吸痰護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理221氣道粘膜損傷22加重缺氧2.2十四、鼻導(dǎo)管吸氧并發(fā)癥預(yù)防及處理231氧中毒2.32呼吸道分泌物干燥2.3\o"CurrentDocument"十五、呼吸機(jī)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理23通氣過度2.32通氣不足2.43氣壓傷244呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎245導(dǎo)管堵塞2.5導(dǎo)管脫出2.5導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管25氣管黏膜潰瘍26皮下、縱隔氣腫26喉與氣管損傷26\o"CurrentDocument"十六、三腔管壓迫止血并發(fā)癥預(yù)防及處理271窒息2.72鼻翼粘膜潰爛2.73食管粘膜壞死2.7\o"CurrentDocument"十七、胸腔引流并發(fā)癥預(yù)防及處理271引流管阻塞272皮下氣腫2.83疼痛2.84肺不張2.85胸腔內(nèi)感染28血胸29縱隔擺動29胃膨脹和返流29肋骨、胸骨骨折30\o"CurrentDocument"十九、電除顫并發(fā)癥預(yù)防及處理301局部皮膚灼傷紅腫、疼痛302血栓脫落引起心、肺、腦、下肢栓塞30心律失常30心肌損害31\o"CurrentDocument"二十、輸液泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理311藥物外滲312靜脈炎和靜脈硬化313常見報警處理31\o"CurrentDocument"二十一、微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理321微量泵報警32血液回流323注射部位疼痛或靜脈炎33二十二、胰島素注射并發(fā)癥預(yù)防及處理331低血糖反應(yīng)332抗體反應(yīng)、過敏反應(yīng)343局部反應(yīng)皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成344胰島素水腫（體重增加）345屈光不正（視物不清）34二十三、造口護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防和處理4造口狹窄34造口回縮35造口水腫35造口皮膚粘膜分離36造口脫垂36缺血壞死37造口出血37糞水性皮膚炎38第一章中醫(yī)技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、針刺并發(fā)癥的預(yù)防與處理暈針預(yù)防：對初次接受針刺、體弱及精神過度緊張者，應(yīng)先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適體位，選穴宜少，手法宜輕。2?對饑餓、大出汗后、疲勞者應(yīng)先進(jìn)食、飲水、休息后再行針刺。注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣新鮮。4?針刺和留針過程中，隨時觀察患者的神色，及時發(fā)現(xiàn)暈針先兆并處理。處理：立即停止針刺，將針刺全部起出，讓患者平臥，注意保暖。2?輕者給飲溫開水或糖水后，靜臥片刻即可恢復(fù)；重者在上述處理的基礎(chǔ)上，指掐或針刺人中、合谷，內(nèi)關(guān)、足三里，也可灸百會、氣海、關(guān)元，蘇醒后休息片刻即可恢復(fù)。3?若仍不省人事，配合醫(yī)生進(jìn)行其他治療及搶救措施。滯針預(yù)防：精神緊張者，針刺前做好解釋，消除顧慮。操作時捻針幅度不要過大，行針時避免單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。整理針具時，對不符合質(zhì)量要求的針具應(yīng)剔去。處理：解除患者緊張情緒，使肌肉放松，或在滯針腧穴附近，進(jìn)行循按、彈擊針柄,或在附近再刺1-2針，以宣散氣血，待肌肉松弛后再起針。因行針不當(dāng)，單向捻針造成的，可反向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回解，即可消除滯針。彎針預(yù)防：手法要熟練，指力要均勻輕巧，刺激不宜突然加強，避免進(jìn)針過猛、過速。體位要舒適，不要隨意變換體位，注意保護(hù)針柄不受外力碰撞。及時處理滯針。處理：針身輕微彎曲，將針緩緩拔出；彎曲角度較大，應(yīng)順著彎曲的方向順勢將針退出。若針身彎曲不止一處，須視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，逐漸分段慢慢拔出。體位改變引起者，應(yīng)協(xié)助患者慢慢恢復(fù)原來體位，使局部肌肉放松，再行退針，切忌強行拔針。折針：即斷針預(yù)防：認(rèn)真檢查針具，不合要求者剔除不用。針刺手法熟練、輕巧，不可強力猛刺，使用電針切忌突然增強電流量。留針時囑患者不要隨意變換體位。針刺時勿將針身全部刺入，應(yīng)留1/4以上在皮膚之外。及時處理滯針、彎針。處理：發(fā)現(xiàn)斷針時要鎮(zhèn)靜，囑患者不要移出體位，防止斷針陷入深層。用止血鉗或鑷子夾住外露部分拔出斷端與皮膚相平或稍凹陷于皮內(nèi)，可用姆、食二指垂直輕壓針孔兩旁，使斷層顯露后，用鑷子將斷針取出。斷針完全陷入肌肉深層時，應(yīng)配合醫(yī)生在X線下定位，手術(shù)取出。血腫預(yù)防：仔細(xì)檢查針具，銹針、帶鉤的針具拒絕使用。熟悉人體解剖部位，避開血管針刺。出針時立即用消毒干棉球按壓針孔1-2分鐘。處理：微量皮下出血而致小塊青紫者，一般不必處理，可自行消退。局部腫脹疼痛劇烈，青紫面積較大者，可先冷敷止血后，再做熱敷或局部輕輕揉按，以促進(jìn)局部淤血吸收消散。刺傷腹腔內(nèi)小血管引起腹痛者，休息數(shù)天即可痊愈，但應(yīng)嚴(yán)密觀察病情及血壓變化。若誤傷大血管引起嚴(yán)重出血導(dǎo)致的休克，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。氣胸預(yù)防：凡對胸背部及鎖骨附近腧穴進(jìn)行針刺治療時，應(yīng)嚴(yán)格掌握針刺的深度和角度，可采用斜刺、橫刺等手法，不宜直刺、深刺，留針時間不宜過長，留針期間應(yīng)密切觀察。處理：發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)立即報告醫(yī)生，讓患者絕對臥床休息，通常采取半坐臥位，避免咳嗽，遵醫(yī)囑給抗生素防止感染。輕者經(jīng)臥床休息、鎮(zhèn)咳、抗感染等處理，可自行吸收而痊愈。重者應(yīng)立即配合醫(yī)生采取搶救措施如胸腔穿刺減壓術(shù)、給氧、抗休克等。二、中藥熏洗并發(fā)癥的預(yù)防與處理1.燙傷預(yù)防：認(rèn)真評估患者的體質(zhì)及熏洗處的皮膚。熏洗藥溫不宜過熱，一般為50-70°C，熏洗過程中一定要根據(jù)病人的耐受程度調(diào)節(jié)適宜的藥液溫度，特別是老年患者，由于對溫度的敏感性下降，在熏洗時要防止?fàn)C傷的發(fā)生。處理：對于燙傷后皮膚局部出現(xiàn)水泡或潰爛者，應(yīng)避免抓繞，保護(hù)創(chuàng)面或涂濕潤燒傷膏、紅花油、紅霉素軟膏等。水泡較大者，用無菌注射器抽去液體，按無菌操作換藥。皮膚過敏預(yù)防：認(rèn)真評估患者的體質(zhì)及熏洗處的皮膚，詢問藥物過敏史。處理：出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏癥狀時，立即停止使用，必要時外涂抗過敏藥膏、口服抗過敏藥。保持皮膚清潔，應(yīng)避免抓繞，防止抓傷。第二章西醫(yī)技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、測體溫（口表）操作并發(fā)癥預(yù)防及處理1）體溫表破損預(yù)防：護(hù)士測體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量?；颊呱裰厩逭?，叮囑患者不要說話、勿咬破?；颊呱裰静磺逭撸瑴y腋溫或肛溫，有人看管。處理：檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度。立即報告護(hù)士長。囑患者漱口、吐出。如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。二、口腔護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理1）窒息預(yù)防：意識不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個棉球，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。棉球濕度適當(dāng)，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。有活動性假牙者應(yīng)先取下。處理：呼救報告醫(yī)生。取出異物（用手，血管鉗，吸引器等）。給病人取頭低腳高位，拍背。開放氣道，給氧，必要時人工呼吸。2）黏膜損傷預(yù)防：夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜.擦洗動作輕柔。處理：損傷黏膜處出血者立即止血。保護(hù)受損黏膜（用西瓜霜等）。三、保護(hù)用具使用操作并發(fā)癥預(yù)防及處理1）床欄致傷及床欄損壞預(yù)防：護(hù)士每班檢查床檔功能?；颊咧w與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。教會照顧者正確使用床檔，確保安全。處理：報告護(hù)士長、醫(yī)師。按醫(yī)囑對患者碰傷肢體進(jìn)行檢查，必要時拍片，明確診斷。立即報修。2）約束帶致傷及肢體淤血預(yù)防：注意約束松緊。使用棉質(zhì)軟約束帶，必要時墊襯墊。密切觀察約束部位的血液循環(huán)。處理：報告護(hù)士長、醫(yī)師。立即松開約束帶，有專人看護(hù)。按醫(yī)囑對淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。四、清潔灌腸操作并發(fā)癥預(yù)防及處理1）腸道痙攣或出血預(yù)防：正確選用灌腸溶液，溫度適當(dāng)（39~41°C）。觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴。肛管插入輕柔，插入7~10cm，勿插入過深。處理：及時報告醫(yī)生。如發(fā)生脈速，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸。遵醫(yī)囑給予治療藥物。2）腹壓升高預(yù)防：密切觀察病情變化。轉(zhuǎn)移患者注意力。注意灌腸液流入速度（一般流速1000ml/分鐘，需10~16分鐘）。處理：灌腸中途如有腹脹或便意時，囑深呼吸及放松腹部肌肉。降低灌腸筒的高度，以減慢流速或暫停片刻。3）損傷腸黏膜預(yù)防：掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。動作要輕柔，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。處理：立即停止灌腸。保護(hù)受損黏膜。五、導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理1）感染預(yù)防：實施導(dǎo)尿術(shù)時嚴(yán)格無菌操作。鼓勵患者多飲水，自然沖洗尿路。保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。避免誤入陰道。集尿袋不得超過膀脫高度，防止尿液返流。處理：遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。保持尿道口清潔，做好會陰護(hù)理。2）虛脫及血尿預(yù)防：防止患者膀胱高度膨脹。實施導(dǎo)尿術(shù)時動作輕柔。密切觀察患者臉色、神志等。處理：導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng)＜1000ml。適當(dāng)補充能量。報告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時處理。3）黏膜損傷預(yù)防：操作動作要輕柔。用無菌液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管。選擇型號合適的導(dǎo)尿管。處理：報告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。保護(hù)受損黏膜。做好會陰護(hù)理。六、肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理1）局部硬塊、局部感染預(yù)防：加強無菌操作。粉劑的藥物要充分溶解。更換注射部位。處理：一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處。必要時用微波照射。發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。2）出血、斷針預(yù)防：選擇質(zhì)量有保證的注射器。注射時注意避開淺靜脈。處理：一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2~3min,—般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。發(fā)生斷針時，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。3）周圍神經(jīng)損傷預(yù)防：注射時選位正確。關(guān)注病人的主訴。處理：一旦發(fā)生應(yīng)行微波照射理療等處理。遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神％的藥物。4）暈厥預(yù)防：避免空腹注射。處理：立即使患者平臥，解開衣領(lǐng)，吸氧。心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征變化。報告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。5）過敏反應(yīng)預(yù)防:注射前詢問有無過敏史。注射后觀察30分鐘。再次核對患者藥物過敏史。處理：①快速、正確評估患者病情一般過敏反應(yīng)安撫患者，取合適體位。立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。過敏性休克應(yīng)立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素lml。心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備。密切觀察病情并記錄。七、皮下注射并發(fā)癥預(yù)防及處理疼痛預(yù)防：針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。凡對組織刺激性強的藥物不可用作皮下注射。根據(jù)注射藥物劑量，選擇合適注射器和針頭，注射做到“二快一慢”。處理：拔針后給予冷熱敷。注射部位皮膚不良反應(yīng)(血腫，硬結(jié))預(yù)防：經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，制訂交替注射部位的計劃。注意進(jìn)針技巧，注射技巧。處理：①局部用50%硫酸鎂濕敷，亦可用中藥金黃散加醋外敷。八、密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理1）靜脈炎預(yù)防：加強對患者穿刺點皮膚的評估。要選擇彈性好、且回流通暢的血管。嚴(yán)格無菌操作，對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管。輸注刺激性強的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管。處理：拔針后給予冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所致的外滲。熱敷適用于血管收縮藥物所致外滲。常用的濕敷藥物有50%硫酸鎂、中藥金黃散加醋等局部外敷。2）肺水腫預(yù)防：必須計算每段時間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)，避免忽快忽慢。經(jīng)常巡視有無不適，并嚴(yán)密觀察患者輸液情況。處理：停止輸液。使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。35%酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等，嚴(yán)重者必要時呼吸機(jī)機(jī)械通氣。3）滲漏預(yù)防：提高穿刺技術(shù)，盡量避免使用靜脈鋼針。需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置導(dǎo)管或行深靜脈插管，輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。處理：發(fā)生滲漏時，停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。假如滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患部，滲出溶液刺激性強時，要及時做好局部損傷、壞死的預(yù)防護(hù)理。4）空氣栓塞預(yù)防：避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。處理：給氧。囑患者左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。九、淺表靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理1）靜脈炎預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。選擇粗直、彈性好的靜脈，位置便于固定，力爭一次穿刺成功。對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過度活動穿刺肢體。營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。處理：立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。在腫脹部位用50%硫酸鎂或土豆片等濕敷20min/次，4次/d。2）液體滲漏預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管。囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體。注意穿刺部位上方衣服勿過緊。加強對穿刺部位的觀察及護(hù)理。處理：對液體外滲者，予50%硫酸鎂、土豆片等濕敷。3）皮下血腫預(yù)防：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。處理：可行冷敷或熱敷，每日1~2次。4）導(dǎo)管堵塞預(yù)防：在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注速度不可過快。采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。處理：發(fā)生堵管的時候，切記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)，導(dǎo)致血栓栓塞等其他并發(fā)癥的發(fā)生。5）靜脈血栓形成預(yù)防：再次輸液時，用0.5%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入N環(huán)而發(fā)生栓塞，應(yīng)先調(diào)整肢體位置，檢查靜脈留置針有無脫出，然后用5ml針管抽取0.1%肝素鹽水2ml,連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，且留置時間不可過長。處理：及時通知醫(yī)生，積極處置。抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。避免碰撞傷肢。加強靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需靜注擴(kuò)血管，抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護(hù)靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。6）導(dǎo)管脫出預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管，延長管應(yīng)弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定的余地。在更換敷料時應(yīng)向心揭開敷料。加強宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動。神志不清者，應(yīng)使用約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。處理：局部按壓至不出血。十、PICC置管術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及處理1）早期機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：24或48小時后常規(guī)熱敷一周，每天2次，每次20分鐘；注意避開貼膜處。囑患者放松并配合握拳、松拳活動。處理：配合水膠體敷料外敷。遵醫(yī)囑予以芬必得等藥物。2）感染預(yù)防：加強手部衛(wèi)生，皮膚的消毒。輸液接頭的維護(hù)，導(dǎo)管部位的護(hù)理。處理：局部用抗生素軟膏（百多邦等）小紗布覆蓋。有全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱等應(yīng)拔管，同時遵醫(yī)囑對癥處理。3）導(dǎo)管堵塞預(yù)防：正確沖管，正壓封管；重力靜脈滴注不能代替沖管。不能在置有導(dǎo)管的上部使用袖帶或止血帶。處理：去除肝素帽，接上三通；回抽空注射器5~6ml。打開連接尿激酶側(cè)通，通過負(fù)壓使尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管；20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。4）導(dǎo)管滑脫、斷裂預(yù)防：絕對不允許高壓暴力沖管。選擇正確的穿刺點位置。正確固定導(dǎo)管。處理：如有滑脫，讓患者臥床，拍片，請介入科從下腔靜脈抓捕器取出導(dǎo)管。拔管過程中有滑脫，立即扎止血帶，請醫(yī)生靜脈切開取導(dǎo)管。5）穿刺處周圍皮膚過敏預(yù)防：保持穿刺點的干燥。選用透明的敷料，方便觀察穿刺點。膠布不能貼在導(dǎo)管上。處理：使用皮膚保護(hù)劑，起到一個隔離的作用。遵醫(yī)囑予以抗過敏的藥物。十一、靜脈輸血法并發(fā)癥預(yù)防及處理1）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）預(yù)防：①只要仔細(xì)檢查相容性試驗結(jié)果，確認(rèn)血液成分和受血者無誤，AHTR是可以避免的。處理：①若懷疑AHTR，輸血必須立刻停止，立即開始支持治療。2）發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：當(dāng)采用一定方法去除血液中白細(xì)胞，使殘留白細(xì)胞少于5X108時可預(yù)防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生。必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前檢查，包括AB0正、反定型，RhD定型，交叉配血試驗及不規(guī)則抗體篩檢，以確保配合性輸血。血液發(fā)放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，杜絕一切人為差錯。處理：立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。搶救治療的關(guān)鍵是早期診斷，積極治療，包括抗休克治療，改善腎血流,減輕腎缺血和利尿以防治腎衰竭，防治DIC,必要時可考慮換血治療。3）過敏反應(yīng)預(yù)防：①既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和和減輕過敏反應(yīng)。處理：應(yīng)停止輸血或輸注血制品。需要時使用抗組胺藥、腎上腺素，發(fā)生血管神經(jīng)性水腫時應(yīng)使用氫化可的松。必要時插管、氣管切開以保持呼吸通暢。4）循環(huán)超負(fù)荷預(yù)防：對于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度。一般應(yīng)輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血以防止血容量增大。處理：立即停止輸血和輸液。讓患者取半坐位，給氧。利尿，強心，必要時可放血以迅速降低血容量。5）大量輸血的并發(fā)癥（1）低體溫預(yù)防：大量輸血前，在室溫下將庫血放置片刻，使其自然升溫，20度左右為宜。處理：加溫輸血肢體，注意給輸血肢體保暖。保持室溫恒定26~28°C，隨時觀察病人皮膚顏色。出血傾向預(yù)防：大量輸血前，應(yīng)詳細(xì)了解受血者的病情，包括心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)。做好交叉配血，配血前后都需密切觀察體溫、心率、血壓、呼吸、肺部羅音、頸靜脈充盈情況。處理：及時查PLT計數(shù)、凝血時間、凝血酶原時間、APTT、纖維蛋白原、優(yōu)球蛋白的溶解時間、3P試驗、FDP、D-二聚體等以助診斷，分析原因。每輸入1500ml庫存血應(yīng)給500ml新鮮血，應(yīng)給予鉀劑。電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂枸櫞酸鈉中毒預(yù)防：大量輸血，監(jiān)測血電解質(zhì)，ph值。注意觀察有無枸櫞酸鈉引起的低鈣情況。處理：應(yīng)給予鈣劑，防高血鉀。代謝性酸中毒的患者，給予5%碳酸氫鈉糾治。十二、鼻飼護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎預(yù)防：注射器抽出胃液法。置胃管末端于水中，觀察水下氣泡。用注射器向胃管內(nèi)快速注入20~30ml氣體，同時用聽診器在胃部可聽到氣過水聲?；颊呷?0~45度臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續(xù)輸入。處理：停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻返流物，必要時可使用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。2）鼻飼管堵塞預(yù)防：鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細(xì)末輸入，牛奶不要與果汁同時喂。鼻飼前后應(yīng)用溫開水20~3Oml沖洗管道。處理：遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。報告醫(yī)師，給予重新置管。立即更換鼻飼管。3）胃管脫出預(yù)防：放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標(biāo)記胃管放置的長度。用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。處理：胃管脫出后，立即報告醫(yī)師。按醫(yī)囑重新置胃管。重新置胃管后，加強看護(hù)。十三、吸痰護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理1）氣道粘膜損傷預(yù)防：動作應(yīng)輕柔，應(yīng)避免反復(fù)插入，防止黏膜損傷出血和咽部充血水腫。吸引負(fù)壓不得超過6.67Kpa。吸痰時注