關(guān)于醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第1頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染與醫(yī)院相隨并存，并隨醫(yī)院的發(fā)展而日顯復(fù)雜。對醫(yī)院感染的研究經(jīng)歷了由簡單到復(fù)雜，從單純清毒隔離到病因?qū)W、流行病學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、免疫學(xué)、消毒學(xué)、管理學(xué)、治療學(xué)等復(fù)雜的研究過程。第2頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染出現(xiàn)了新問題過去很難成功的器官移植，在用了免疫抑制劑后，器官排斥反應(yīng)得到一定程度的解決，但隨之而來病人免疫力受到損害，容易發(fā)生感染。侵襲性診斷和治療技術(shù)的開展，無疑對醫(yī)療效果有很大提高，但也往往會因為破壞了機體第一道防御系統(tǒng)而使病人受到感染。第3頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三20世紀(jì)40年代抗生素被引入醫(yī)療實踐后，各種傳染病尤其是細菌性傳染病已得到有效的控制，但也產(chǎn)生大量耐藥菌株使易感人群繼續(xù)感染而導(dǎo)致新的治療問題，同時，也常引起病人正常菌群失調(diào)。血液及其制品的應(yīng)用，給患者帶來福音，但也帶來了始料不及的不良后果，像發(fā)熱反應(yīng)、敗血癥，甚至出現(xiàn)了和輸血密切相關(guān)的一系列急、慢性傳染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、巨細胞病毒感染等,被稱作血源性傳播疾病。第4頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中的重要課題，無論是國內(nèi)、國外管理者都認識到了它已成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題。第5頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第6頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三傳染病醫(yī)院感染感染第7頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的來源①交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。②環(huán)境感染：指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。③自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機體抵抗力下降，菌群失調(diào)，或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染第8頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染發(fā)病機理

外源性感染是指由來自宿主體外的病原菌所引起的感染。傳染源主要包括傳染病患者、恢復(fù)期病人、健康帶菌者，以及病畜、帶菌動物、媒介昆蟲等。內(nèi)源性感染有少數(shù)細菌在正常情況下，寄生于人體內(nèi)，不引起疾病。當(dāng)機體免疫力減低時，或者由于外界因素的影響，如長期大量使用抗生素引起體內(nèi)正常菌群失調(diào)，由此而造成的感染稱之為內(nèi)源性感染。如燒傷病人發(fā)生腸源性感染外源性感染如聚合物相關(guān)感染。微生物通過聚合物產(chǎn)生感染主要是由于吸引、粘附和定植，進而發(fā)生感染。第9頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程的3個環(huán)節(jié)感染源傳播途徑易感者（人群）第10頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三流行過程的基本條件感染源傳播途徑易感者三個環(huán)節(jié)第11頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群醫(yī)院感染的傳播鏈第12頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播途徑接觸傳播直接間接飛沫空氣傳播水和食物傳播醫(yī)源性傳播生物媒介傳播第13頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)源性傳播血液及血制品輸液制品藥品及藥液診療器械及設(shè)備一次性醫(yī)療用品第14頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的易感人群機體免疫機能嚴重受損者嬰幼兒及老年人營養(yǎng)不良者接受免疫抑制劑治療者長期使用廣譜藥物者接受介入性操作者長時間住院者手術(shù)時間長者第15頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的特點感染發(fā)生于已有各種基礎(chǔ)疾病的病人；感染的病原微生物復(fù)雜多樣，常為來自醫(yī)院環(huán)境的多重耐藥菌，或來自患者自身的條件致病菌；醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術(shù)和治療方法直接引起第16頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三影響醫(yī)院感染發(fā)生的三大因素病原因素病人因素醫(yī)療因素第17頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的病原學(xué)(一)病原學(xué)變遷以條件致病菌和G-桿菌為主，占了近70%，真菌感染的比例在不斷上升，而且隨著各種介入性診療措施的增加，免疫抑制藥，放、化療的應(yīng)用及病人自身免疫力的下降，一些非致病菌已成為醫(yī)院感染的病原菌，如臺灣學(xué)者報道的5例高齡、免疫功能低下及嚴重創(chuàng)傷病人在住院期間發(fā)生毛霉菌的皮膚、肺、腸道感染，且病死率極高。同時一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也給醫(yī)院感染帶來新的感脅。第18頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的病原學(xué)

(二)細菌對抗菌藥物的耐藥性快速增長自從1955年美國首先分離出多重耐藥的志賀氏菌以來，一些多重耐藥菌株如多重耐藥的沙門氏菌、大腸桿菌等相繼分離出來，尤其是多重耐藥的MRSA已引起廣泛關(guān)注。隨著三代頭孢和喹諾酮類抗菌藥物的大量應(yīng)用，對這些最新的抗菌藥的耐藥比例在逐年上升，給臨床感染性疾病的治療帶來很大困難。尤其在現(xiàn)代社會，多重耐藥物隨攜帶者可在各地區(qū)之間甚至國際間迅速傳播，因此細菌對抗菌藥物的耐藥性已成為全球性的衛(wèi)生危機，各國對臨床應(yīng)用抗菌藥物進行監(jiān)控和建立全球性的抗菌藥物應(yīng)用及細菌耐藥性的信息系統(tǒng)正成為迫切需要。第19頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三細菌耐藥的主要機制滅活酶產(chǎn)生抗生素靶位點改變孔蛋白改變細胞壁/膜通透性改變第20頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的病原學(xué)

(三)多重耐藥的MRSA的出現(xiàn)

50年代甲氧西林用于臨床以來，即MRSA，其耐藥比例逐年上升；我國于70年代后期開始出現(xiàn)，其耐性比例也呈上升趨勢。MRSA不僅對青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，同時也對四環(huán)素、紅霉素、氯霉素、克林霉素及慶大霉素等常用抗菌藥物耐藥，對利福乎和磺胺的耐藥率也達30%，但通常對方古霉素敏感。近年來，也有對萬古霉素耐藥的個別報道。第21頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三細菌耐藥性的增加——肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌、結(jié)核桿菌的許多菌株對曾經(jīng)有效的藥物產(chǎn)生耐藥性；多重耐藥菌如克雷伯菌和銅綠假單胞菌在許多醫(yī)院流行（WHO，2002）；

第22頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的因素病人的因素

①皮膚粘膜屏障損傷或炎癥；②老年人免疫功能降低或新生兒與嬰幼兒的免疫功能發(fā)育不全；③某些重要疾病影響全身健康和免疫功能不全者，如營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官組織的功能失常④原發(fā)或繼發(fā)的免疫缺陷?。虎萁Y(jié)締組織?。虎薨籽?；⑦惡性組織細胞增多癥；⑧惡性淋巴瘤與；⑨惡性腫瘤等。第23頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的因素醫(yī)療的因素病人在醫(yī)院內(nèi)直接或間接接觸病原菌的機會較多。病原菌侵入的機會較多,如各種診療技術(shù)操作可損傷皮膚粘膜，而讓正常菌群進入體內(nèi)。各種手術(shù)治療的影響免疫抑制治療抗菌藥物的影響第24頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三我國醫(yī)院感染管理面臨的形勢（一）現(xiàn)狀據(jù)2003年全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果：

醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率平均為：4.95%

其中：

——現(xiàn)患率為6.00%以上的醫(yī)院為31所

——最高現(xiàn)患率為11.55%第25頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染第26頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三按照科室的不同：

——綜合ICU的感染率較高，為27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；

——內(nèi)科中，血液科和神經(jīng)內(nèi)科較高，為

10.58%和7.00%；

——

外科中，燒傷科和神經(jīng)外科較高，為

9.77%和8.53%

——

兒科中，新生兒科較高，為5.00%，主要是呼吸道感染。

第27頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的危害增加病人痛苦增加醫(yī)療費用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院聲譽第28頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

第29頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三

——1993年，沈陽市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染?！?001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。

——近期，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。

——“宿州眼球事件”

第30頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。第31頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三“欣弗”事件７月２７日，國家食品藥品監(jiān)督管理局接到青海省食品藥品監(jiān)督管理局報告，西寧市部分患者在使用安徽華源生產(chǎn)的“欣弗”（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）注射液后，出現(xiàn)了胸悶、心悸、心慌、寒戰(zhàn)、腎區(qū)疼痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、過敏性休克、肝腎功能損害等臨床癥狀。

８月１５日，國家食品藥品監(jiān)督管理局通報了對安徽華源生產(chǎn)的“欣弗”引發(fā)的藥品不良事件調(diào)查結(jié)果：安徽華源違反規(guī)定生產(chǎn)是導(dǎo)致這起不良事件的主要原因。第32頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三

關(guān)于立即暫停使用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的緊急通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

近日，青海、廣西、浙江、黑龍江和山東等省區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)部分患者使用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（“欣弗”）后，出現(xiàn)胸悶、心悸、心慌、寒戰(zhàn)、腎區(qū)疼痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、過敏性休克、肝腎功能損害等臨床癥狀。國家食品藥品監(jiān)督管理局已責(zé)成安徽省食品藥品監(jiān)督管理局采取緊急控制措施，控制該藥品不在臨床繼續(xù)使用。安徽省食品藥品監(jiān)督管理局已向全國各省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理部門發(fā)出了暫停該品種銷售和使用的協(xié)查函，并責(zé)令該藥品生產(chǎn)企業(yè)立即全部收回該企業(yè)6月份以來所生產(chǎn)的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液，暫停該產(chǎn)品的生產(chǎn)、銷售和使用，確保不良事件不再蔓延和重復(fù)發(fā)生。

為規(guī)范醫(yī)療管理，確保醫(yī)療安全，維護患者權(quán)益，我部特緊急通知如下：

一、各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須立即暫停使用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司今年6月份以來生產(chǎn)的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液；立即對庫存和使用的該藥品進行清點檢查，封存尚未使用的此藥品，并暫停購入上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司今年6月份以來生產(chǎn)的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液。

二、醫(yī)療機構(gòu)要積極組織技術(shù)力量，對本醫(yī)療機構(gòu)使用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司今年6月份以來生產(chǎn)的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的患者進行密切觀察；發(fā)生藥物不良反應(yīng)事件的醫(yī)療機構(gòu)要全力救治出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的患者，力保他們的生命安全和身體健康。要與相關(guān)部門密切配合，及時采取有效措施，妥善處置。

三、醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》（衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)管局令第7號）的有關(guān)規(guī)定，指定專（兼）職人員負責(zé)本單位使用藥品的不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)要詳細記錄、調(diào)查、分析、評價、處理，并在規(guī)定期限內(nèi)向所在地的省級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告，必要時可以按規(guī)定越級報告。各級衛(wèi)生主管部門在職責(zé)范圍內(nèi)，依法對已確認的藥品不良反應(yīng)采取相關(guān)的緊急措施。

四、醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購過程中，要嚴把質(zhì)量關(guān)。對納入集中招標(biāo)采購的藥品，要嚴格執(zhí)行集中招標(biāo)采購的相關(guān)規(guī)定。對尚未納入集中招標(biāo)采購的藥品，醫(yī)療機構(gòu)在采購過程中，要嚴格遵守相關(guān)法規(guī)、制度和程序，堅決杜絕不合格藥品進入臨床，確保廣大患者的生命安全和健康權(quán)益。

特此通知。

衛(wèi)生部辦公廳

二○○六年八月三日“欣弗”

事件第33頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三“欣弗”事件的啟示未按批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌，降低滅菌溫度，縮短滅菌時間，增加滅菌柜裝載量，影響了滅菌效果。經(jīng)檢驗，無菌檢查和熱原檢查不符合規(guī)定。該藥品應(yīng)當(dāng)經(jīng)過105攝氏度、30分鐘的滅菌過程。但安徽華源卻擅自將滅菌溫度降低到100攝氏度至104攝氏度不等，將滅菌時間縮短到1到4分鐘不等；擅自加大了消毒容量，由原來的每次只能消毒5層產(chǎn)品的規(guī)范程序，擴大為7層，明顯違反規(guī)定。

第34頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染管理第35頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三開展醫(yī)院感染管理工作的相關(guān)法規(guī)（1）中華人民共和國傳染病防治法（2）醫(yī)療機構(gòu)管理條例（3）中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（4）消毒管理辦法（5）醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（6）消毒技術(shù)規(guī)范（7）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（8）醫(yī)療廢物管理條例（9）醫(yī)療事故處理條例（10）內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(11)口腔科器械清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范

（12）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范

(13)醫(yī)院感染管理辦法(14)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)……第36頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三《醫(yī)院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行衛(wèi)生部文件，共三十九條法律地位：屬于部門規(guī)章第37頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三總則立法依據(jù)：《傳染病防治法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

目的：有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全第38頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的控制以科學(xué)監(jiān)測為依據(jù)，以感染管理為手段，達到提高醫(yī)療質(zhì)量，保證病人醫(yī)療安全的目的。第39頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的控制系統(tǒng)有三個子系統(tǒng)：醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院感染控制。它們?nèi)呋ハ嗦?lián)系，互相制約，缺一不可。第40頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染控制工作的主要內(nèi)容第41頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三技術(shù)培訓(xùn)①在醫(yī)務(wù)人員和各級管理人員中開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)工作者充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，不同程度地掌握了醫(yī)院感染的基本知識和技術(shù)，促進醫(yī)院感染的有效控制。②將消毒、隔離與無菌操作列為“基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能”訓(xùn)練的重要內(nèi)容，進行強化訓(xùn)練。第42頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測第43頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測目標(biāo)作為了解醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)展情況的醫(yī)院感染調(diào)查，其最終目標(biāo)是為減少醫(yī)院感染和由此所造成的損失。

1）、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線確定各自醫(yī)院的醫(yī)院感染流行基線，降低住院病人醫(yī)院感染的危險因素。2）、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷暴發(fā)流行第44頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三3）、增強臨床工作人員和其他醫(yī)院工作人員（包括管理者）對醫(yī)院感染和細菌耐藥性的認識，使他們自覺采取預(yù)防措施。4）、評價預(yù)防措施的效果，不管采取什么控制措施，只有通過持續(xù)的監(jiān)測，才能判斷控制措施的效果。有的措施看起來應(yīng)該有效，但通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)是無效的。同時論證新的預(yù)防措施或增加預(yù)防措施的必要性。第45頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三5）、調(diào)整和修改感染控制規(guī)范。6）、杜絕缺乏實踐的理論。7）、進行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較第46頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測類型1）、全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測是對醫(yī)院所有的單位、病人和醫(yī)務(wù)人員的各種醫(yī)院感染及其有關(guān)因素進行綜合性監(jiān)測。目的是了解全院醫(yī)院感染的情況。這種監(jiān)測不僅可以提供一所醫(yī)院的總體情況，而且能早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的集聚性，但是這種監(jiān)測方法費用成本高、勞動強度大。主要有發(fā)病率調(diào)查和現(xiàn)患率調(diào)查兩種監(jiān)測方法。第47頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三2）、目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測是目前應(yīng)用較多的一種調(diào)查方法，直接調(diào)查某些感染問題，優(yōu)點在于集中調(diào)查力量，進行針對性調(diào)查，便于采取針對性預(yù)防措施，節(jié)約調(diào)查時間、人力，提高調(diào)查效益。第48頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三部門監(jiān)測輪轉(zhuǎn)式監(jiān)測從優(yōu)監(jiān)測感染部位監(jiān)測暴發(fā)監(jiān)測第49頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測方法的選擇根據(jù)醫(yī)院的具體情況而定，這些具體情況包括醫(yī)院配備的人力、物力和財力資源以及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染認識和接受的程度，還應(yīng)結(jié)合某種監(jiān)測方法開展的難易綜合考慮第50頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測內(nèi)容1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測2）消毒滅菌效果監(jiān)測3）醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測4）其它：抗菌藥物使用監(jiān)測，感染病原體及其耐藥性監(jiān)測，醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān)測等第51頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三消毒滅菌與隔離長久以來消毒隔離一直是控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效措施是醫(yī)院感染控制工作主要內(nèi)容，在控制醫(yī)院感染中消毒隔離起到了切斷感染性疾病傳播途徑作用，從而降低外源性醫(yī)院感染的發(fā)生率。從傳染病的觀點來看醫(yī)院也是疫源地，它具備存在傳染源和曾經(jīng)存在傳染源的場所的特點，因此醫(yī)院應(yīng)做好隨時消毒和終末消毒；醫(yī)院又具有沒有明確傳染源存在的特征，因此也應(yīng)做好預(yù)防性消毒，做好醫(yī)院清潔，消毒和隔離必將減少醫(yī)院感染。第52頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防隔離技術(shù)醫(yī)院應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。第53頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。（2）強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。第54頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三空氣隔離1、目的預(yù)防已診斷或疑有經(jīng)空氣傳播或具有流行病學(xué)意義的病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒-氣溶膠（粒徑多數(shù)小于5μm）傳播的疾病。2、措施（1）通風(fēng)的單間，盡可能使用負壓，房間每小時至少換氣6次，配備專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備。（2）工作人員在房間內(nèi)戴N95型等高效口罩。（3）病人只能呆在隔離病房。第55頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三飛沫隔離1、目的經(jīng)飛沫傳播的已診斷或懷疑是飛沫傳播的疾病以及有重要流行病學(xué)意義的病原體（粒徑多數(shù)大于5μm）所致疾病。2、措施（1）病人住單人病房。（2）工作人員戴口罩。（3）限制病人活動，如果病人離開病房應(yīng)戴外科口罩。第56頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三接觸隔離1、目的減少通過直接接觸或間接接觸傳播有重要流行病學(xué)意義的微生物，感染的發(fā)生是通過感染和感染受體之間的直接接觸或通過污染物品的間接接觸傳播。2、措施（1）如有可能病人住單人病房，或同病的病人可以住一間病房。（2）工作人員進入病房時應(yīng)戴手套，接觸病人或接觸污染的表面或物品時應(yīng)穿隔離衣。（3）接觸病人前后、離開病房時應(yīng)洗手。（4）限制病人到病房外活動。（5）進行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。第57頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三HICPAC美國醫(yī)院感染控制顧問委員會對目前越來越引起臨床重視的耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，耐萬古霉素腸球菌的預(yù)防也提出了相應(yīng)的隔離措施，其目的是限制毒力或傳染性強的病原體感染，或其他具有多種傳播途徑的特殊病原體感染的傳播。第58頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三①使用單人病房，條件許可盡可能使用隔離病房；②限制探視者和工作人員，進入病房的所有人員（包括醫(yī)務(wù)人員和探視者）必須戴口罩、手套、帽子、眼罩，穿隔離衣，進入病房要注意衛(wèi)生洗手；③對病人的排泄物、體液、鼻咽分泌物進行焚燒；④正確運送和管理病人的檢驗標(biāo)本；⑤盡可能使用一次性醫(yī)療器械和器材，需重復(fù)使用的必須進行消毒，污染的針頭、注射器應(yīng)進行焚燒；⑥病房每天進行消毒，出院時終末消毒。第59頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療廢棄物的處理第60頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院廢物醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在診斷、治療、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和病人生活過程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾，這些廢棄物均有病原微生物污染的可能，可能對公眾健康造成一定的危害第61頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三我國醫(yī)療廢物的產(chǎn)量醫(yī)院：1000克/床、天中等城市：40-70噸/天?。?600噸/年第62頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療廢物管理條例》2003.6.16《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003.10.15第63頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院污物分類是醫(yī)院污物有效處理的前提

生活垃圾感染性廢棄物病理性廢棄物鋒利物（銳器）藥物廢棄物.化學(xué)性廢棄物第64頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三污物的處理原則：分類收集原則減量化原則無公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。分散與集中處理相結(jié)合的原則第65頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三分類收集

設(shè)置三種以上顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性廢棄物），直接焚燒的污物、放射性廢棄物和其他特殊的廢棄物使用有特殊標(biāo)志的污物袋進行收集。醫(yī)院應(yīng)建立嚴格的污物分類收集制度，所有廢棄物都應(yīng)放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋（桶）中，應(yīng)及時清運或在裝滿3/4時有人負責(zé)封袋運送。銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中。高危區(qū)的醫(yī)院污物建議使用雙層污物袋，并及時密封。放射性廢物應(yīng)存放在適當(dāng)?shù)娜萜髦蟹乐箶U散。第66頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。第67頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運出病房或科室，也可根據(jù)需要決定搬運時間，并運往指定的收集地點。不能移動未標(biāo)明廢棄物產(chǎn)生地及廢棄物種類的污物袋（箱），應(yīng)立即補充上新的同類的污物袋（箱），以供使用。應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。第68頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院中心廢物存放地①污物袋（箱）在就地處理或異地處理之前，要集中存放在醫(yī)院中廢物存放地，有害廢物和普通垃圾要分開存放，并有明顯標(biāo)識。②存放地應(yīng)有遮蓋設(shè)施，防止污染周圍環(huán)境；設(shè)有沖洗及消毒設(shè)施，清洗過程的廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。第69頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后的處理

使用過的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進行消毒毀形，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位定點回收，集中處理，嚴禁出售給其他單位或隨意丟棄。(包括其他易傷人的廢物)一次性使用輸血器（袋）、采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋直接焚燒；不能采用焚燒方法的，必須先用含有效氯2000mg/L的消毒浸泡60min（針筒要打開）后，方可毀形處理。第70頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三鋒利物的處理鋒利物品應(yīng)盡量焚化，并且可以和其他感染性廢棄物一起焚化處理。第71頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染暴發(fā)流行的處理第72頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染流行某醫(yī)院，某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。第73頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染暴發(fā)某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時間內(nèi)突然發(fā)生3例或3例以上同種同源醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象第74頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染暴發(fā)流行的報告①出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于立即報告主管院長和醫(yī)務(wù)處（科），并通報相關(guān)部門。②經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門；全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。③當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。④ 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。第75頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取的控制措施①臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。②醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學(xué)調(diào)查處理。③主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。④衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應(yīng)及時做好下述工作：a組織當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T協(xié)助醫(yī)院進行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。b組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員，指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施；c根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對感染病人的診治。

第76頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三⑤當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。⑥確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行管理。第77頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)調(diào)查處理基本步驟證實流行或暴發(fā)，對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。c查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細地流行病學(xué)調(diào)查。第78頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當(dāng)治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮战硬∪恕７治稣{(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。第79頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三抗感染藥物應(yīng)用的管理1、醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。2、醫(yī)院應(yīng)對抗感染藥物應(yīng)用率進行統(tǒng)計，力爭控制在50%以下。3、參與醫(yī)院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)師，負責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。4、檢驗科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的職責(zé)，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。第80頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三5、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物；護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。6、有條件的醫(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測。包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]、耐萬古霉素金黃色葡萄菌[VRSA]及耐萬古霉素腸球菌[VRE]等）的監(jiān)測，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。第81頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三存在的問題與挑戰(zhàn)1、由于社會環(huán)境因素的改變，城市人口增多，旅游業(yè)的發(fā)展及人類的不良行為，使早已消滅的傳染病復(fù)燃，又不斷出現(xiàn)新的傳染病。2、由于抗菌藥的廣泛應(yīng)用，各種耐藥菌株感染治療困難，且廣泛傳播，可導(dǎo)致流行。如耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、耐青霉素肺炎球菌（PRP）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、對萬古霉素敏感性下降或耐藥的金黃色葡萄球菌（VISA、VRSA）、產(chǎn)超廣譜酶（ESBLS）的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及腸桿菌科的革蘭陰性桿菌感染預(yù)后嚴重，常威脅到病人生命。第82頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三3、目前大的醫(yī)院（非營利醫(yī)院）醫(yī)院感染控制已取得大的成效，但仍存在抗生素管理、醫(yī)院醫(yī)療廢物處理、內(nèi)鏡消毒滅菌、安全注射等薄弱環(huán)節(jié)，尤其是營利醫(yī)院與人體診所消毒滅菌設(shè)備不完善、一次性使用器材的管理不規(guī)范等等，以致暴發(fā)感染在基層時有發(fā)生。4、醫(yī)院感染發(fā)展還不平衡，有部分醫(yī)院對醫(yī)院感染的管理力薄弱，人力、物力投入太少，信息閉塞，加上多年來主要只對住院病人進行監(jiān)控，而對醫(yī)務(wù)人員的自身防護宣傳及在職教育少，此次對SARS的防治也需要認真總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，以防SARS卷土重來或新的病原體突如其來的襲擊第83頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院內(nèi)消毒技術(shù)板芙醫(yī)院院感科林俊芬第84頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三消毒在控制醫(yī)院感染中的作用第85頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三消毒是切斷感染性疾病傳播途徑的重要措施，在醫(yī)院感染控制中，消毒與滅菌起到

阻斷感染途徑的作用.

預(yù)防免疫低下病人受外源性感，如層流通風(fēng)技術(shù)。在控制外源性感染方面，醫(yī)療器械的消毒滅菌，醫(yī)院環(huán)境的消毒等。第86頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三從傳染病的觀點來看:醫(yī)院也是疫源地，①它具備存在傳染源和曾經(jīng)存在過傳染源的場所的特點，因此，醫(yī)院應(yīng)做好隨時消毒和終末消毒。②醫(yī)院又具有沒有明確傳染源存在的特征，因此,也應(yīng)做好預(yù)防性消毒。

做好醫(yī)院清潔、消毒和隔離必將減少醫(yī)院感染。第87頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三基本概念：1、滅菌與消毒：滅菌是指將傳播媒介上所有微生物全部清除或殺滅，特別是抗力最強的細菌芽胞。消毒是指將傳播媒介上的病原微生物清除或殺滅，使其達到無害化，其要求根據(jù)情況而定，不一定包括細菌芽胞。2、殺滅與抑制：殺滅在消毒中是指使微生物徹底死亡的處理。抑制是指僅使微生物停止生長和繁殖，一旦作用因子去除仍可復(fù)蘇。被抑制的微生物進入機體仍可致病。故在鑒定消毒劑的殺菌作用時，應(yīng)將此兩情況加以區(qū)別（一般可使用中和劑）。第88頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三3、抗菌劑與防腐劑：抗菌劑是指可殺滅微生物生長以防止感染發(fā)生的藥劑。可用于處理如皮膚、黏膜消毒，亦可用于制成抗菌布、抗菌紙、抗菌塑料膜、抗菌涂料等。防腐劑則指加于物品中，殺滅或抑制微生物以防止其腐敗的化合物。過去由于翻譯中常將此兩詞均譯為“防腐劑”從而混淆了兩種概念。應(yīng)該說抗菌劑是與預(yù)防感染有關(guān)的，而防腐劑則只是用于防止產(chǎn)品（或物品）本身的腐敗變質(zhì)。4、消毒增效劑：有的藥物本身沒有或僅有微弱的殺滅微生物作用，但當(dāng)與物理消毒或消毒劑伍用時，可加強殺滅微生物的效果。第89頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三5、滅菌合格：滅菌是個絕對的概念，滅菌后物品必須是完全無菌的。然而事實上要達到這樣的程度是困難的，因此規(guī)定，滅菌過程必須使物品污染微生物的生存概率減少到10-6，即：若對100萬件物品進行滅菌處理，滅菌后只允許有（最多）一件滅菌物品中仍有活的微生物，即為滅菌合格。6、消毒合格：消毒后媒介物攜帶的微生物數(shù)量等于或少于國家規(guī)定的數(shù)量。在醫(yī)院消毒中，若能使人工污染的微生物減少99.9%或使消毒對象上污染的自然微生物減少90%，同時，未檢出病原微生物，并且殘留的自然菌數(shù)不超過我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（普通手術(shù)室空氣消毒后，細菌＜200cfu/cm2，物體表面或醫(yī)護人員手消毒后，細菌＜5cfu/cm2，則可以認為消毒合格。第90頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三消毒處理的分類1、滅菌2、高水平消毒3、中水平消毒4、低水平消毒5、清潔（去污）第91頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三微生物對消毒因子的敏感性：微生物對化學(xué)消毒因子抗力由強至弱的順序朊毒（感染性蛋白質(zhì)）強（克雅氏病病原體）

細菌芽胞（枯草桿菌芽胞）

分枝桿菌（結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌）

親水病毒（無脂質(zhì)包膜的病毒）（脊髓灰質(zhì)炎病毒、甲型肝炎病毒）

真菌（發(fā)癢菌屬）

細菌繁殖體（綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌）

親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒）弱（艾滋病病毒）第92頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三清洗徹底是保證消毒或滅菌的關(guān)鍵沒有適當(dāng)?shù)那鍧?大多數(shù)消毒

和滅菌過程將失敗第93頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三32件已處理手術(shù)物品上殘留有機物碎片肉眼觀察 90%清潔顯微鏡觀察84%臟腹腔鏡比其它鏡有較多的碎片殘留碎片:齒,刀口,螺絲,某市若干個大醫(yī)院手術(shù)室器械清洗后采用隱血試驗，陽性率超過90%活檢鉗肉眼看清洗干凈,

電鏡下仍有殘留有機物第94頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三影響因素物品本身的復(fù)雜性污染微生物的數(shù)量和類型物品上殘留有機物的數(shù)量和狀況第95頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三清洗的方法自來水沖洗:污染輕,無有機物污染,表面光滑容易清洗清潔劑:一般不用,除非用于便宜且耐腐蝕物品酶清洗劑:首選(污染重,有機物污染,表面粗糙不易清洗刷洗:導(dǎo)管,窺鏡,表面不平,難清洗物品(+酶清洗劑)超聲波:精細清洗,去除細小顆粒(+酶清洗劑)清洗器:表面光滑物品,復(fù)雜物品必須手工清洗(+低泡酶清洗劑)第96頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三去污的步驟分類：用完立即進行、盡量不要直接用手、及時清洗防止變干浸泡：清洗：手工清洗、清洗器清洗、超聲波清洗自來水漂洗：去離子水漂洗：干燥：第97頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三注意事項⑴保證每次清洗徹底。⑵清洗前避免污物變干。⑶復(fù)雜物品的必須手工清洗。⑷一般情況下主張先清洗，但必須注意自身保護。⑸供應(yīng)室必備專門的污物處理間，科室內(nèi)清洗應(yīng)有專門空間并備專門洗滌槽。第98頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三

如何有效清潔?

使用后立即清洗:-冷水漂洗(60℃)：必須立即

-用酶洗滌劑浸泡：2-3小時，甚至更長最好使用含酶洗滌劑浸泡機器清洗不能代替手工清洗

不能使污物變干第99頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三保證每次清洗徹底復(fù)雜物品必須折下

手工精細清洗第100頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三注：1.我國規(guī)定進入人體無菌組織、器官或破損粘膜、皮膚的醫(yī)療用品必須無菌；接觸無破損粘膜的用品，消毒后殘留菌量不應(yīng)超過20cfu/g（或20cfu/cm2），致病微生物不得檢出；接觸無破損皮膚的醫(yī)療用品，消毒后殘留菌量不應(yīng)超過200cfu/g（或200cfu/cm2），致病菌亦不得檢出（中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995）。2．傳染病病人用過的器材，均應(yīng)進行消毒；嚴格防護性隔離病人擬用的器材，均需滅菌。第101頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三2．傳染病病人用過的器材，均應(yīng)進行消毒；嚴格防護性隔離病人擬用的器材，均需滅菌。第102頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三3．根據(jù)傳染微生物的種類，數(shù)量和危害性選擇消毒或滅菌，確定其使用劑量。第103頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三微生物對消毒因子的敏感性：微生物對化學(xué)消毒因子抗力由強至弱的順序朊毒（感染性蛋白質(zhì)）強（克雅氏病病原體）

細菌芽胞（枯草桿菌芽胞）

分枝桿菌（結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌）

親水病毒（無脂質(zhì)包膜的病毒）（脊髓灰質(zhì)炎病毒、甲型肝炎病毒）

真菌（發(fā)癢菌屬）

細菌繁殖體（綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌）

親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒）弱（艾滋病病毒）第104頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三朊毒類感染因子對理化消毒及滅菌因子的抵抗力很強，消毒及滅菌處理困難

第105頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三4、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法。第106頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三5.按照殺菌因子的特性選擇消毒方法。

第107頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三疫源地消毒disinfectionofepidemicfocus

對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。

隨時消毒concurrentdisinfection

疫源地內(nèi)有傳染源存在時進行的消毒。目的是及時殺滅或清除病人排出的病原微生物第108頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三終末消毒terminaldisinfection

傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。預(yù)防性消毒preventivedisinfection

對可能受到病原微生物污染的物品和場所進行的消毒。

第109頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三消毒、滅菌基本程序：

先消毒再清洗后消毒滅菌傳染病人先清洗后消毒普通病人先預(yù)處理存在的問題第110頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三

先消毒(預(yù)處理)存在的問題?

腐蝕性:尤其是含氯制劑(不要將不銹鋼或金屬設(shè)備浸泡在漂白粉液中)如不預(yù)先將有機物清洗干凈,用消毒劑后導(dǎo)致有機物凝固,有時更難清洗使用大量消毒劑,污染環(huán)境,增加費用人體急慢性毒性消毒劑殘留也不能絕對保證“安全”強調(diào)自身保護第111頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三被朊毒體、破傷風(fēng)、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，于使用前再按物品危險性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進行消毒或滅菌處理。普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。第112頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三消毒與滅菌的方法1、物理法：首選壓力蒸汽、干熱（烤箱）、電離輻射、微波、紫外線、紅外線、超聲波、等離子體、強光、過濾除菌、機械去除等。2、化學(xué)法：所有的化學(xué)消毒劑都有毒性，盡量少用消毒劑第113頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三壓力蒸汽滅菌適用于耐高熱、高濕醫(yī)療器械和物品滅菌，不適用于油脂、粉劑滅菌有下排氣式、預(yù)真空式、脈動真空式、快速壓力蒸汽滅菌器第114頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三快速壓力蒸汽滅菌（132℃）所需最短時間物品種類滅菌時間（min）下排氣預(yù)真空正壓排氣法不帶孔物品333帶孔物品1043不帶孔+帶孔物品1043第115頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三滅菌前包裝要求貯物器：專用，不可用鋁飯盒替代分類裝載：大包、織物——上層；小包、金屬——下層；不可貼柜壁，保持物品之間的間隙。第116頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測要求⑴工藝監(jiān)測：⑵化學(xué)監(jiān)測：化學(xué)指示監(jiān)測要求膠帶化學(xué)指示卡（管）B—D試驗⑶生物監(jiān)測：第117頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三顯示滅菌劑已滲透包內(nèi)

將既能顯示溫度,又能指示溫度持續(xù)時間的化學(xué)指示卡放入待滅菌的物品包中央

顏色變至規(guī)定的條件,可認為該包滅菌合格測量所有過程參數(shù):必須用多參數(shù)化學(xué)指示卡

須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)如何使用:不能用指示膠帶代替如何放置,避免與水接觸

包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測

第118頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測應(yīng)注意無菌試驗不能代替生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)測試包合格的生物指示劑第119頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三滅菌監(jiān)控結(jié)果分析B-D測試:-變色好,可以進行滅菌

-變色不好,需檢查原因,直至B-D通過滅菌鍋方能使用包外指示膠帶:-變色徹底,可以分發(fā)

-變色不徹底,需重新滅菌

第120頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三滅菌監(jiān)控結(jié)果分析包內(nèi)指示卡:-變色徹底,可以使用該包裹

-變色不徹底,不能使用該包裹生物指示劑:-陰性,可以分發(fā)

-陽性,整個負荷不能用,并盡可能追回已分發(fā)物品;必須檢查失敗原因,直至陰性

第121頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三紫外線消毒：適用于空氣、物表、水及其它液體的消毒紫外線空氣消毒器紫外線表面消毒器紫外線消毒箱消毒器紫外線水消毒器第122頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三紫外線特性：

a肉眼看不見；

b穿透性差；

c與光源距離愈遠照射強度愈低；

d反射率低；

e對不同微生物的殺滅所需照射劑量不同；

f對人體有害；

g燈管的紫外線照射強度受電壓，鎮(zhèn)流器電阻、溫度影響。第123頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三紫外線監(jiān)測：

a紫外線燈輻射強度測定30W直管型紫外線≥90μw/cm2，≥70μw/cm2；

b生物監(jiān)測。紫外線注意事項：

a保持燈管表面清潔；

b消毒空氣時，房間保持清潔干燥；

c消毒物表時，應(yīng)直接照射，且達到足夠照射劑量；

d不得照射到人；

e紫外線強度計至少半年標(biāo)定1次。第124頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三其它：等離子體滅菌、脈沖能滅菌等。第125頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三2、化學(xué)消毒與滅菌：所有的化學(xué)消毒劑都有毒性，盡量少用消毒劑。①消毒劑分類：高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑第126頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三消毒劑分類①滅菌劑:戊二醛、過氧化氫、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等②高效消毒劑：過氧化氫、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、二氧化氯、含氯類消毒劑、含溴類消毒劑、臭氧等③中效消毒劑：含碘類、異丙醇、乙醇、酚類消毒劑等④低效消毒劑：潔爾滅、新潔爾滅、醋酸氯己定（洗必泰）第127頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三

化學(xué)液體浸泡滅菌的缺點

浸泡時間較長滅菌時影響因素較多：-濃度:誤配;稀釋;降低;監(jiān)測手段-有機物影響大,滅活或降低滅菌效果-PH值-溫度殘留難去除,需大量無菌水沖洗無菌操作較難,容易污染(包括無菌水)

無法儲存,隨時取用第128頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三各類消毒劑的用法：⑴環(huán)氧乙烷EO：滅菌劑適用于不宜用熱、濕等消毒滅菌的物品第129頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三

環(huán)氧乙烷(EO)50年代起開始用于醫(yī)院滅菌90年代美國幾乎所有醫(yī)療機構(gòu)具備EO設(shè)備用于對熱和濕汽敏感的物品目前是最主要的低溫滅菌方法今后仍將是最主要的低溫滅菌手段

第130頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三

EO的末來EO多年以后仍將作為一種主要的低溫滅菌方法EO第131頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三優(yōu)點：穿透性好不損壞物品可以包裹完善的監(jiān)測手段價格合理幾十年使用經(jīng)驗幾乎可用以所有醫(yī)療用品的滅菌第132頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三注意：毒性、易燃易爆、滅菌條件要求嚴格，如不能控制滅菌參數(shù)，易導(dǎo)致滅菌失敗EO的殘留：物品中的殘留＜10mg/L

工作環(huán)境中的殘留＜2mg/m3第133頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三⑷戊二醛：適用于不耐熱醫(yī)療器械滅菌劑滅菌：2%堿性戊二醛：10h高效消毒：2%堿性戊二醛20min或45min持續(xù)使用時間：一般1～2周第134頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三PH的影響大：PH6開始聚合、PH9很快聚合，失去殺芽孢作用注意：對手術(shù)刀片等有腐蝕性加強戊二醛濃度檢測對皮膚、粘膜有刺激性、注意防護盛放容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)處第135頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三化學(xué)消毒劑應(yīng)用中存在的問題①消毒劑選擇不當(dāng)②消毒劑使用濃度不準(zhǔn)確③配制不準(zhǔn)，不考慮安全系數(shù)④消毒劑作用時間不夠⑤未標(biāo)注使用時間及濃度⑥消毒劑被污染⑦配藥的容器不清潔⑧消毒方法使用不當(dāng)?shù)?36頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院內(nèi)重點環(huán)節(jié)的消毒

第137頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒

第138頁，共155頁，2023年，2月20日，星期三環(huán)境類別空氣中細菌總數(shù)（cfu/m2）致病菌范圍消毒方法Ⅰ≤10未檢出層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房層流通風(fēng)Ⅱ≤200未檢出普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房有人環(huán)境：循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器；靜電吸附空氣消毒器Ⅲ≤500未檢出兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房有人環(huán)境：同Ⅱ類環(huán)境無人環(huán)境：紫外線燈消毒；臭