本文格式為Word版，下載可任意編輯——中醫(yī)學(xué)適用外科復(fù)習(xí)資料西醫(yī)外科學(xué)1.西醫(yī)外科學(xué)的范疇2.無菌術(shù)、消毒與滅菌的概念3.消毒與滅菌的各種方法4.醫(yī)院感染的概念5.無菌操作規(guī)矩6.麻醉方法的分類7.硬膜外腔阻滯麻醉的適應(yīng)癥8.常用局麻藥的極量9.椎管內(nèi)阻滯麻醉的定義、方法10.水平衡的相關(guān)數(shù)值11.體液平衡的調(diào)理12.水和鈉的代謝紊亂的分類、臨床表現(xiàn)、治療13.鉀主要生理功能14.高鉀、低鉀的臨床表現(xiàn)15.酸堿平衡失調(diào)的分類及代酸的臨床表現(xiàn)16.外科補(bǔ)液的三先三后原那么17.體液、水中毒、胃腸內(nèi)、外養(yǎng)分的定義18.外科養(yǎng)分支持的原那么19.外科輸血適應(yīng)癥20.輸血回響的分類及臨床表現(xiàn)21.外科感染的分類22.外科常見的致病菌膿液的特點(diǎn)。

23.外科感染的典型病癥和治療原那么。

24.常見局部感染的定義、臨床表現(xiàn)和治療。

25.敗血癥、膿血癥、菌血癥、毒血癥的概念26.敗血癥三種類型的不同點(diǎn)27.破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)28.急腹癥的定義、病理變化29.急性腹膜炎的分類、臨床表現(xiàn)、鑒別30.急性闌尾炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別、治療31.膽道感染及膽石癥的臨床表現(xiàn)、檢查手段及治療原那么32.重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)、檢查手段及治療原那么33.腸梗阻的分類34.腸梗阻的臨床表現(xiàn)，治療35.潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)36.常見外科急腹癥與內(nèi)科、婦科急性腹痛的鑒別要點(diǎn)37.休克的定義、分類、臨床表現(xiàn)及治療38.損傷的定義、病因、臨床表現(xiàn)及治療原那么39.腦損傷的臨床表現(xiàn)40.氣胸的分類及臨床表現(xiàn)41.腹部各臟器損傷特點(diǎn)（肝、脾、小腸）42.燒傷面積、深度的估計(jì)方法43.腫瘤的定義、病因、病理44.良、惡性腫瘤臨床表現(xiàn)的識(shí)別45.常見良性體表腫物的鑒別46.肺癌、大腸癌、乳腺癌的病理分型及臨床表現(xiàn)47.單純甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)48.甲狀腺癌的病理、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷49.乳腺炎，乳腺增生，乳腺腺瘤的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷50.腹股溝區(qū)、疝、腹股溝管的解剖布局51.腹股溝斜疝、直疝的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷52.泌尿系統(tǒng)疾病主要病癥53.泌尿系結(jié)石、前列腺炎、前列腺增生的臨床表現(xiàn)54.下肢靜脈曲張、脈管炎、深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)1.西醫(yī)外科學(xué)的范疇p3a.損傷、b.感染、c.腫瘤、d.畸形、e.其他性質(zhì)的疾?。ㄆ鞴俟Ｗ琛⒀貉h(huán)障礙、結(jié)石、內(nèi)分泌功能失常和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等）、f.器官移植2.無菌術(shù)、消毒與滅菌的概念（p5）無菌術(shù)是為了預(yù)防傷口感染，針對(duì)這些感染來源所采取的一種預(yù)防措施，由滅菌法、抗菌法和確定的操作規(guī)矩及管理制度組成。

滅菌是指殺滅一切活的微生物（包括芽胞）｛滅菌法是指預(yù)先用物理方法徹底殲滅與實(shí)施區(qū)域或傷口接觸的物品上所附的微生物。｝消毒是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求除掉或殺滅全體微生物（如芽胞）｛消毒法又稱抗菌法，常指應(yīng)用化學(xué)方法來殲滅微生物｝3.消毒與滅菌的各種方法（p5）機(jī)械的方法刷洗、隔離、超濾。

物理的方法熱力、紫外線、紅外線、超聲波、高頻電場、高壓蒸汽、微波等。

化學(xué)的方法乙醇、碘劑、汞劑、酚劑、環(huán)氧乙烷、戊二醇、甲醛、過氧乙酸、季胺鹽和氯己定。

4.醫(yī)院感染的概念（p17）是指入院時(shí)不存在或不在潛伏期內(nèi)，而在住院48-72小時(shí)后發(fā)生的全體感染。不包括入院前或入院時(shí)已在潛伏期內(nèi)的感染。（醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染）5.無菌操作規(guī)矩（p15）（以下是按老師ppt內(nèi)容答題）1）手術(shù)人員經(jīng)“洗手”后，手臂不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下、肩部以上都屬于有菌地帶，不能接觸。手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單也屬于有菌地帶，不能接觸。

2）不準(zhǔn)在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊緣以下的器械物品不準(zhǔn)拾回再用。

3）術(shù)中如察覺手套破損或接觸到有菌地帶，應(yīng)實(shí)時(shí)更換。衣袖如碰觸有菌物品，應(yīng)加套無菌袖套或更換手術(shù)衣。

4）術(shù)中如無菌巾等籠罩物已濕透或碰觸有菌物品時(shí)，應(yīng)加蓋無菌巾單。如患者需更換體位另選切口做手術(shù)時(shí)，需重新消毒、鋪巾。

5）在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置以防觸及對(duì)方背部不潔區(qū)。

6）手術(shù)開頭前要點(diǎn)清器械、敷料，手術(shù)終止時(shí)檢查胸腹等體腔，待核對(duì)器械敷料數(shù)目無誤后才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

7）切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達(dá)成一致的目的。切開空腔臟器前要先用紗布?jí)|養(yǎng)護(hù)周邊組織，以防止或裁減污染。

8）做皮膚切口及縫合皮膚之前需用70乙醇在涂擦消毒皮膚1次。

9）參觀手術(shù)的人員不成太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不成經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，以裁減污染的機(jī)遇。

10）手術(shù)舉行時(shí)不應(yīng)開窗通風(fēng)或用電風(fēng)扇，室內(nèi)空調(diào)器風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái)，以免揚(yáng)起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣6.麻醉方法的分類（p20）n全身麻醉（全麻）吸入麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)非吸入性麻醉靜脈麻醉n局部麻醉（局麻）外觀麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯n椎管內(nèi)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）、硬脊膜外腔阻滯、骶管阻滯n復(fù)合麻醉n針刺鎮(zhèn)痛與輔佐麻醉7.硬膜外腔阻滯麻醉的適應(yīng)癥（p39）頸、胸壁、上肢、下肢、腹部和肛門會(huì)陰區(qū)各部位的手術(shù)，亦頸椎病、腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療。

★8.常用局麻藥的極量普魯卡因浸潤1000mg13min0.751h丁卡因外觀/神經(jīng)阻滯40/80mg510min34h利多卡因各種麻醉400mg13min1.52h布比卡因神經(jīng)阻滯150mg510min36h羅哌卡因神經(jīng)阻滯150mg37min34h9.椎管內(nèi)阻滯麻醉的定義、方法（p31）定義將局麻藥注射到椎管內(nèi)不同腔隙中，阻滯了被藥物浸潤到的片面脊神經(jīng)根，使其失去傳導(dǎo)功能，產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)域的痛覺和運(yùn)動(dòng)消散，稱為椎管內(nèi)阻滯麻醉。

分類蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬脊膜外腔阻滯麻醉補(bǔ)1.關(guān)于刷手一次洗刷3min，反復(fù)刷洗3次，約10min。然后雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70的酒精或0.1的新潔而滅溶液中5min2.常用的外觀麻醉藥有0.52丁卡因、24利多卡因3.最常用于浸潤麻醉的局麻藥為普魯卡因，0.52，宜參與1200000腎上腺素4.局麻藥參與腎上腺素作用延緩局麻藥吸收，延長阻滯時(shí)間，減輕局麻藥的毒性，裁減創(chuàng)面出血，但在末梢動(dòng)脈部位，如手指、腳趾、陰莖等處手術(shù)使用局麻藥時(shí)不成使用。

5.蛛網(wǎng)膜下腔穿刺體位側(cè)臥位，腦脊液暢流是穿刺告成的唯一標(biāo)志。

6.硬脊膜外麻醉最常用利多卡因7.吸入麻醉最常用方法緊閉法。常用藥乙醚，氟烷，甲氧氟烷，安氟醚，異氟醚etc8.氣管內(nèi)插管女性通常用7.08.0mm的導(dǎo)管插入約21cm，男性7.58.5mm，22cm。經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管的關(guān)鍵在與顯露聲門。

★10.水平衡的相關(guān)數(shù)值（p71）入量（ml）出量（ml）飲水10001500尿液10001500食物含水700糞便含水150內(nèi)生水300皮膚蒸發(fā)500呼氣含水350共計(jì)20002500共計(jì)2000250011.體液平衡的調(diào)理（p73-74）1、渴感作用2、抗利尿激素恢復(fù)和維持滲透壓（回響靈敏，血漿滲透壓波動(dòng)超過2）3、腎素-血管慌張素-醛固酮的作用（排鉀保鈉）恢復(fù)和維持血容量（作用耐久）4、心房利鈉多肽5、利鈉激素6、甲狀旁腺素★12.水和鈉的代謝紊亂的分類、臨床表現(xiàn)、治療（p76-82）*分類等滲性缺水，高滲性缺水，低滲性缺水，水中毒體液代謝失調(diào)包括①容量失調(diào)②濃度失調(diào)③成分失調(diào)發(fā)熱病人，38℃以上，每上升1℃，體液損失500ml正常人血鈉濃度約為136145mmol/L。

成人一般每天需攝入100200mmol鈉，相當(dāng)于45g氯化鈉。

Na主要經(jīng)腎排出多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排血清鉀正常值為3.55.5mmol/L。

主要生理功能（13.p82）①參于細(xì)胞代謝②維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡③維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性④維持心肌的正常功能成人每天需鉀50100nmol，腎臟留存鉀的才能較鈉弱多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排分類高滲性缺水（原發(fā)性缺水）等滲性缺水（急性缺水，混合性缺水）低滲性缺水（慢性缺水，繼發(fā)性缺水）病因①水?dāng)z入缺乏②水分損失過多（大量出汗）③鼻飼要素飲食、靜脈高養(yǎng)分①消化液的急性損失②體液在第三間隙積聚（腸梗阻、急性迷漫性腹膜炎）③大面積燒傷早期①胃腸道消化液長時(shí)間持續(xù)流失（反復(fù)嘔吐、腹瀉）②大創(chuàng)面慢性滲液③大量應(yīng)用排鈉性利尿劑④急性腎衰特征特征是以水損失為主缺水多于缺鈉*血清鈉高于150mmol/L*血漿滲透壓＞310mOsm/L*造成細(xì)胞內(nèi)缺水特征是水和鈉按比例損失血清鈉正常*細(xì)胞外液滲透壓也正常280310mOsm/L*主要是細(xì)胞外缺水*是外科最常見的類型。

特征是水和鈉同時(shí)缺失但缺水少于缺鈉*血清鈉低于135mmol/L*血漿滲透壓＜280mOsm/L致細(xì)胞外液缺水臨床表現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高輕度2-4，主要為口渴。

中度4-6，主要為極度口渴，乏力，唇干舌燥，皮膚彈性差，眼窩內(nèi)陷，心率增快，尿少、比重高。

重度6以上，除上述病癥外，主要表現(xiàn)精神病癥，煩躁，譫妄，甚至昏迷，血壓下降、休克，少尿無尿。

輕度2-4，口渴，尿量裁減；

厭食，惡心，乏力中度5，少尿或無尿；

脈搏細(xì)快，肢端濕冷，“三陷一低”（眼窩、淺表靜脈、皮膚、低血壓）重度≥6，明顯休克，伴代謝性酸中毒輕度135mmol/L乏力，頭昏，手足麻木，無口渴感，尿鈉↓，尿量正?；蛏远唷?/p>

中度130mmol/L上述病癥，尚有厭食，惡心，嘔吐，脈細(xì)，血壓下降，視力模糊，站立暈倒，尿少，尿中無鈉。

重度120mmol/L上述病癥，還有肌痙攣性抽痛、腱反射減弱，神志不清，昏迷，伴休克，無尿，尿素氮升高治療在病因治療的根基上賦予液體補(bǔ)充⑴正常根基需要量20002500ml/日⑵已往損失量A.按脫水程度補(bǔ)510GS輕31000ml中62000ml重93000mlB.按血清Na濃度補(bǔ)水量ml血鈉測定值mmol/L-142體重（Kg）4（女3，男4，嬰兒5）⑶額外損失量根據(jù)處境，失什么補(bǔ)什么，失多少補(bǔ)多少。

補(bǔ)