第15頁共15頁創(chuàng)“二?甲”工?作總結(jié)?模板?—藥劑?科工作?總結(jié)?___?_月_?___?日，在?莊院長?帶領(lǐng)下?，帶著?圍繞創(chuàng)?建三級?甲等醫(yī)?院，學?習先進?經(jīng)驗的?目的，?到樂山?人民醫(yī)?院進行?了參觀?學習。?下面就?我院目?前創(chuàng)建?情況，?通過對?比，查?找差距?，談談?我的一?點體會?。1?.領(lǐng)導?重視，?___?_保證?。樂山?醫(yī)院在?創(chuàng)三甲?過程中?，成立?創(chuàng)建領(lǐng)?導小組?，院長?唐劉紅?擔、黨?委書記?劉洪剛?任組長?，親自?抓創(chuàng)建?工作。?醫(yī)院分?為管理?、醫(yī)療?、護理?、院感?、醫(yī)技?五個專?業(yè)組，?每一組?都有一?名院領(lǐng)?導牽頭?負責，?抓各專?業(yè)組的?創(chuàng)建實?施、自?查整改?、評審?迎檢工?作。目?前，各?種因素?致使我?院創(chuàng)三?甲工作?仍停留?在準備?階段，?___?_架構(gòu)?中尚未?成立專?業(yè)組及?相應負?責領(lǐng)導?人，臨?床、醫(yī)?技、職?能科室?的創(chuàng)建?工作缺?乏相應?的督導?，各科?室創(chuàng)建?工作進?展緩慢?。為此?，我院?應該在?條件允?許下，?盡早完?善__?__結(jié)?構(gòu)，結(jié)?合自身?特點，?建立相?應的督?導組，?加快創(chuàng)?建步伐?。2?.創(chuàng)建?辦公室?職責明?確，成?員經(jīng)驗?豐富，?分工細?致。樂?山醫(yī)院?把創(chuàng)建?辦定位?為職能?科室常?設(shè)機構(gòu)?，等級?評審時?全面負?責醫(yī)院?創(chuàng)建工?作，制?定創(chuàng)建?實施方?案及各?階段工?作安排?;__?__、?指導各?科室學?習綜合?醫(yī)院等?級評審?標準;?督查、?指導各?部門、?各科室?的創(chuàng)建?;負責?創(chuàng)建資?料的收?集、整?理。等?級評審?后，與?質(zhì)控科?共同負?責醫(yī)院?醫(yī)療、?醫(yī)技、?護理及?行政后?勤質(zhì)量?綜合目?標管理?及考核?工作，?把各科?室的醫(yī)?療質(zhì)量?管理和?持續(xù)改?進作為?工作重?點。因?此，在?創(chuàng)二甲?、三乙?醫(yī)院等?級基礎(chǔ)?上，積?累了豐?富的經(jīng)?驗和大?量的原?始資料?。其次?，醫(yī)院?聘請了?長期負?責質(zhì)控?工作和?有多次?創(chuàng)建經(jīng)?驗的一?位退休?主任在?創(chuàng)建辦?做工作?指導，?極大提?高了工?作效率?。相比?之下，?我院二?甲創(chuàng)建?時間距?離現(xiàn)在?已有_?___?多年，?中間停?頓時間?長。創(chuàng)?建辦成?立時間?短，成?員缺乏?創(chuàng)建經(jīng)?驗，因?此，創(chuàng)?建辦成?員要在?學習中?鍛煉，?善于總?結(jié)，不?斷積累?經(jīng)驗。?由于_?___?省醫(yī)院?等級評?審標準?終稿尚?未出臺?，我們?在努力?研讀評?審標準?討論稿?同時，?隨時注?意最終?稿是否?出臺并?及時找?出與討?論稿的?區(qū)別，?制定切?實可行?的實施?方案及?各階段?的工作?計劃和?安排。?其次，?虛心聽?取各方?面意見?，尤其?對有創(chuàng)?建經(jīng)驗?主任提?的意見?更要重?視。多?向兄弟?單位及?上級醫(yī)?院學習?成功的?創(chuàng)建經(jīng)?驗，多?走捷徑?，少走?彎路。?最后，?我們還?要有敏?銳的神?經(jīng)，及?時掌握?評審方?面的新?動向，?以便及?時調(diào)整?工作策?略，如?關(guān)于三?甲醫(yī)院?評審方?式，是?否摒棄?原有的?以查臺?帳為主?的考核?方式，?改為專?家對醫(yī)?療過程?的各個?環(huán)節(jié)進?行全方?位的跟?蹤檢查?。是否?重點考?核制度?建設(shè)、?醫(yī)療流?程、質(zhì)?量的持?續(xù)改進?、和醫(yī)?療安全??？?之，我?們應盡?早邀請?___?_省有?豐富評?審經(jīng)驗?的專家?給我們?介紹經(jīng)?驗和解?讀標準?，并長?期保持?聯(lián)系。?3宣?傳到位?，人人?重視，?全員參?與。樂?山醫(yī)院?在創(chuàng)建?工作啟?動前廣?泛聽取?意見，?并經(jīng)職?工代表?大會通?過。啟?動時，?召開全?院動員?大會，?深入踐?行醫(yī)院?“仁愛?濟世、?精誠行?醫(yī)”理?念，要?求全院?職工從?思想上?、行動?上給予?高度重?視。營?銷科利?用網(wǎng)站?、宣傳?欄、簡?報、及?新聞媒?體等形?式廣泛?宣傳。?職能部?門及科?室定期?召開會?議，_?___?科室人?員學習?，以“?人人都?是評價?對象，?事事都?是評價?重點”?為工作?指針，?扎扎實?實開展?創(chuàng)建工?作。相?比之下?，目前?我院存?在領(lǐng)導?層面熱?，中間?層面溫?，基層?冷現(xiàn)象?。雖然?通過召?開三甲?會議、?撰寫簡?報、舉?辦三甲?知識學?習班，?職工對?醫(yī)院創(chuàng)?三甲有?了一定?的認識?，但認?真解讀?評審標?準的不?多，有?人甚至?認為創(chuàng)?三甲是?高不可?攀的事?情，盲?目喪失?信心。?因此，?醫(yī)院要?進一步?加大宣?傳力度?，尤其?是醫(yī)院?動員大?會，時?機成熟?，盡早?召開，?讓職工?看到領(lǐng)?導層的?決心。?醫(yī)院_?___?的三甲?會議、?學習班?要有計?劃性、?連續(xù)性?，不要?讓人有?忽冷忽?熱的感?覺。參?與對象?要廣泛?性，真?正做到?人人知?曉，人?人參與?的氛圍??？剖?要__?__人?員每周?學習評?審標準?，提高?認識，?領(lǐng)會創(chuàng)?三甲重?要性，?增強信?心，努?力尋找?差距，?持續(xù)改?進。藥?劑科在?這方面?走在前?頭，科?主任除?了__?__家?認真解?讀標準?，還親?自帶隊?，__?__骨?干人員?到南山?醫(yī)院藥?劑科學?習三甲?創(chuàng)建經(jīng)?驗。?4評審?指標分?解詳細?，責任?落實，?考核嚴?格，獎?懲分明?。樂山?醫(yī)院創(chuàng)?建辦把?評審指?標按專?業(yè)、科?室要求?詳細分?解后，?逐條落?實，責?任到人?。堅持?誰主管?，誰負?責的責?任制，?科室主?任為第?一負責?人。區(qū)?別對待?臨床技?術(shù)指標?，通過?努力可?以完成?的項目?，指派?專人負?責，限?期完成?。差距?較大的?項目，?把困難?向職能?部門上?報，并?列出相?應的達?標措施?。職能?部門除?了做好?自身達?標工作?外，還?要負責?分管范?圍內(nèi)科?室的專?業(yè)達標?情況，?加強指?導和幫?助解決?實際困?難。醫(yī)?院把創(chuàng)?三甲列?入綜合?目標管?理，堅?持職能?科室—?支部—?科室的?三級考?核管理?。每月?都有督?查考核?，成績?全院公?示排名?，考核?結(jié)果嚴?格按醫(yī)?院獎懲?制度執(zhí)?行，并?與職工?晉升掛?鉤。因?為人人?有責，?極大提?高了行?政部門?的執(zhí)行?力。相?比之下?，我院?目前指?標雖已?落實分?配到科?室負責?人，但?缺乏相?應的考?核和獎?懲制度?，科室?執(zhí)行不?得力，?工作進?展緩慢?。因此?，我們?很有必?要學習?樂山醫(yī)?院的每?月考核?和獎懲?制度，?職能部?門更應?該負起?指導、?監(jiān)督責?任。利?用醫(yī)院?內(nèi)網(wǎng)平?臺，公?示科室?三甲工?作進展?，介紹?先進經(jīng)?驗和分?析落后?原因，?責令整?改。?5資料?歸檔規(guī)?范、完?整，記?錄詳細?、真實?。樂山?醫(yī)院平?時在工?作中各?科室、?各部門?嚴格執(zhí)?行各項?管理工?作并及?時記錄?在案。?質(zhì)控辦?嚴把質(zhì)?量關(guān)的?同時，?注意各?科室記?錄的規(guī)?范性、?真實性?。有了?平時原?始資料?的積累?，并在?三乙創(chuàng)?建、復?審和醫(yī)?院質(zhì)量?管理年?中不斷?歸類完?善，最?終保證?了三甲?創(chuàng)建中?資料的?完整、?連續(xù)和?規(guī)范。?相比之?下，我?院管理?規(guī)范，?有一整?套較為?完善的?規(guī)章制?度。通?過“醫(yī)?院管理?年”活?動，醫(yī)?院管理?水平再?上一個?臺階。?標準討?論稿要?求的各?種管理?內(nèi)容基?本開展?，各部?門也有?各種資?料和記?錄備查?，但由?于平時?職能部?門監(jiān)督?不嚴，?對記錄?的真實?性和規(guī)?范性沒?有很好?的督導?，獎懲?力度不?大，以?致科室?平時不?注意原?始資料?積累，?開展工?作記錄?不及時?，甚至?有目錄?無內(nèi)容?記錄。?為了檢?查應付?過關(guān)，?采用回?顧性記?錄，突?擊性記?錄，“?編寫”?等現(xiàn)象?嚴重。?為此，?我院在?資料的?準備方?面要狠?下功夫?。首先?，思想?上要認?識到資?料準備?是醫(yī)院?全員的?事，可?以說資?料幾乎?涉及到?每一個?人。例?如醫(yī)護?交班報?告，重?病人搶?救記錄?，醫(yī)技?科室出?具的檢?查報告?，甚至?維修工?人的記?錄。因?此要強?調(diào)每一?位職工?都應認?真書寫?自己的?資料。?只有人?人負責?，人人?把關(guān)，?才可能?確保資?料的完?整、準?確。其?次，資?料準備?必須樹?立正確?的態(tài)度?，即以?實事求?是的態(tài)?度進行?。假資?料、假?數(shù)據(jù)比?沒有資?料、沒?有數(shù)據(jù)?危害更?大。如?果沒有?這項資?料工作?可以從?頭去做?、去補?。而有?了假資?料，這?項工作?就混過?去了。?統(tǒng)計數(shù)?據(jù)必須?真實準?確，如?果原始?統(tǒng)計就?不真實?，層層?統(tǒng)計上?來經(jīng)統(tǒng)?計室匯?總處理?，得出?的結(jié)果?肯定偏?差很大?，既不?能給領(lǐng)?導決策?提供準?確的依?據(jù)，在?評審中?也難以?過關(guān)。?因為評?審員都?是各專?業(yè)的專?家，在?查資料?時，是?從原始?資料查?起，評?審員看?幾項原?始數(shù)據(jù)?一計算?就知道?指標的?真實可?靠性了?。同時?作假資?料，會?把作風?搞壞，?這種危?害比什?么都嚴?重。最?后，強?調(diào)科室?原始資?料是基?礎(chǔ)，科?室創(chuàng)建?小組成?員要認?真解讀?標準討?論稿，?對已有?資料符?合標準?要求的?繼續(xù)保?留，不?完整的?，如缺?時間、?缺項目?、內(nèi)容?不全歸?類不明?確的，?應按標?準要求?分門別?類整理?;對開?展了工?作，無?資料可?查到的?或記載?丟失，?要及時?補漏;?對沒開?展工作?列為空?白項目?，開專?題會議?，進行?專項研?究，建?立工作?程序并?運行起?來，積?累資料?。如技?術(shù)項目?攻關(guān)、?三基考?核、一?些特殊?新項目?指標的?建等。?總之?，參觀?樂山市?人民醫(yī)?院，不?但學到?了先進?的三甲?創(chuàng)建經(jīng)?驗，也?堅定了?我們信?心。?創(chuàng)“二?甲”工?作總結(jié)?模板（?二）?創(chuàng)建二?甲醫(yī)院?中評審?資料制?作的思?路：?【摘要?】二?甲醫(yī)院?評審是?衛(wèi)計委?評審組?對醫(yī)院?總體質(zhì)?量的量?化評價?和動態(tài)?監(jiān)管，?體現(xiàn)基?礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)?質(zhì)量及?終末質(zhì)?量的評?價與監(jiān)?控，并?形成持?續(xù)改進?的良性?循環(huán)的?發(fā)展機?制，新?一輪等?級醫(yī)院?評審注?重運用?追蹤方?法學來?開展檢?查，該?評審理?念要求?科室側(cè)?重在“?做”的?過程中?體現(xiàn)持?續(xù)改進?但無論?是醫(yī)院?迎評成?果的表?達，還?是學科?特色的?彰顯，?都需要?臺帳資?料的支?撐臺帳?資料貫?穿于p?dca?整個過?程，資?料制作?和管理?是二甲?創(chuàng)建的?基礎(chǔ)的?工作，?也是展?示成果?和持續(xù)?改進的?主要方?式。?“二甲?”醫(yī)院?創(chuàng)建是?一項長?期而艱?巨的工?作，而?作為醫(yī)?院等級?評審重?要指標?之一的?二甲評?審材料?，是醫(yī)?院各項?工作是?否符合?標準要?求的有?力證明?，也直?接反映?了醫(yī)院?的管理?水平的?高低。?新一輪?等級醫(yī)?院評審?注重運?用追蹤?方法學?來開展?檢查，?該評審?理念要?求科室?側(cè)重在?“做”?的過程?中體現(xiàn)?持續(xù)改?進。這?表面上?似乎淡?化了對?醫(yī)院材?料準備?的要求?。然而?無論是?醫(yī)院迎?評成果?的表達?，還是?學科特?色的彰?顯，都?需要臺?帳資料?的支撐?；同時?，追蹤?檢查、?回溯性?分析的?源頭也?需要各?種制度?、規(guī)范?、管理?記錄等?臺帳資?料的佐?證。此?外，臺?帳資料?貫穿于?pdc?a整個?過程，?是可“?觸摸”?、“可?視化”?的持續(xù)?改進痕?跡。因?此，資?料準備?在醫(yī)院?評審中?是一個?關(guān)鍵環(huán)?節(jié)。為?此，構(gòu)?建醫(yī)院?二甲評?審材料?在醫(yī)院?二甲創(chuàng)?建中顯?得尤為?重要。?通過反?復深入?學習等?級醫(yī)院?評審標?準和要?求，領(lǐng)?會有關(guān)?評審文?件精神?，查閱?網(wǎng)上相?關(guān)的資?料，把?構(gòu)建醫(yī)?院二甲?評審資?料過程?的思路?作一簡?單的梳?理。?1構(gòu)建?醫(yī)院二?甲評審?資料的?整體步?驟和方?法。?一、評?審資料?的主要?依據(jù)?___?_部《?二級綜?醫(yī)院等?級評審?標準實?施細則?（__?__版?）》，?《各科?室建設(shè)?與管理?指南》?、《各?科室建?設(shè)標準?ws/?t》、?《各科?室急救?管理辦?法》、?《各科?室急危?重癥收?住標準?》、《?___?_執(zhí)業(yè)?醫(yī)師法?》、《?護士管?理條例?》、《?傳染病?防治法?》、《?輸血法?》、《?醫(yī)療機?構(gòu)管理?條例》?、《_?___?傳染病?防治法?》、《?突發(fā)公?共衛(wèi)生?事件應?急條例?》、《?病歷書?寫基本?規(guī)范》?、《醫(yī)?療機構(gòu)?病歷管?基本規(guī)?定》、?《__?__侵?權(quán)責任?法》、?《醫(yī)療?事故處?理條例?》、《?統(tǒng)計法?》、《?醫(yī)療廢?物管理?條例》?二、?評審資?料目錄?的編制?主要?包括各?科室的?基礎(chǔ)資?料目錄?和二甲?辦公室?的醫(yī)院?評審資?料目錄?。科室?的資料?目錄主?要為各?科室提?供一套?操作性?強、切?實可行?的收集?資料索?引。如?臨床科?室人員?構(gòu)成花?名冊、?工作計?劃、工?作總結(jié)?、科室?培訓計?劃、實?習輪轉(zhuǎn)?教學計?劃、人?才培養(yǎng)?計劃、?各種制?度、崗?位職責?、各種?流程、?預案、?技術(shù)水?平、實?施情況?、制度?落實的?記錄、?整改成?效、科?室有關(guān)?的護理?和院內(nèi)?感染等??？?之，科?室目錄?要求盡?量基礎(chǔ)?、系統(tǒng)?、完整?，體現(xiàn)?質(zhì)量控?制螺旋?式上升?。作為?醫(yī)院評?審資料?目錄，?按等級?醫(yī)院評?審標準?c、b?、a類?指標要?求制定?，c類?指標目?錄按基?礎(chǔ)指標?，b類?指標目?錄按必?達指標?，a類?指標經(jīng)?努力可?達到。?目錄則?分解成?行政、?臨床、?醫(yī)技、?綜合4?大塊、?___?_盒分?別承裝?。2?三、?評審資?料建立?和收集?由于?等級醫(yī)?院評審?對檔案?材料有?細致明?確的要?求，以?求真實?、準確?地反映?醫(yī)院工?作的全?貌。二?甲辦對?各科室?上交的?評審材?料，要?求內(nèi)容?詳實完?整，門?類齊全?。同時?為保證?資料的?規(guī)范化?、標準?化，嚴?把資料?質(zhì)量關(guān)?。如對?科研成?果、業(yè)?務數(shù)據(jù)?報表、?病歷、?院務會?議紀錄?、總值?班記錄?等評審?材料一?律要求?提供原?件;對?所有紙?質(zhì)材料?統(tǒng)一用?a4紙?，提供?復印件?要求內(nèi)?容清楚?、文字?清晰，?并標明?原件出?處;提?供照片?和光盤?等存儲?介質(zhì)的?，一律?要求附?紙質(zhì)材?料并有?簡潔的?文字說?明。將?匯集的?全部評?審材料?按檔案?管理要?求進行?處置，?并根據(jù)?等級醫(yī)?院評審?標準要?求分別?進行整?理、分?類、標?識和組?卷。盒?脊背打?印對應?指標的?標題和?醫(yī)院院?徽標記?，盒內(nèi)?有材料?目錄，?并按目?錄內(nèi)容?逐項依?次按序?存放，?使檢查?人員查?看資料?一目了?然，非?常清晰?。文?檔材料?：1?.歸檔?及運行?病歷質(zhì)?量。特?別是重?點病種?和重點?手術(shù)病?歷，急?危重、?疑難、?死亡病?歷，醫(yī)?療糾紛?病歷，?新技術(shù)?、新業(yè)?務病歷?，非預?期再次?手術(shù)病?歷，住?院超過?___?_天患?者病歷?，輸血?病歷，?單病種?、臨床?路徑病?歷，預?防應用?抗菌藥?物病歷?，多重?耐藥菌?感染病?歷，實?施人工?材料植?入、置?換手術(shù)?病歷。?2.?醫(yī)療質(zhì)?量及安?全管理?記錄本?。不能?流于形?式，總?結(jié)分析?和改進?效果必?須要有?數(shù)據(jù)集?材料支?撐作為?基礎(chǔ)。?重點記?錄科室?管理與?安全控?制指標?和監(jiān)測?數(shù)據(jù)庫?（科室?各種運?行指標?和檢測?指標數(shù)?據(jù)不僅?僅有數(shù)?據(jù)資料?、提倡?增加表?單及圖?表形式?說相應?指標的?變化規(guī)?律）；?對科室?質(zhì)量自?查和檢?查發(fā)現(xiàn)?的問題?；針對?數(shù)據(jù)指?標變化?和存在?問題提?出的改?進措施?以及措?施的落?實情況?改進效?果跟蹤?評價。?3.?病歷一?級質(zhì)控?記錄本?。內(nèi)容?要真實?、有內(nèi)?涵，能?體現(xiàn)對?病歷質(zhì)?量的管?理和控?制，杜?絕流于?形式。?4.?疑難?3病例?討論本?。記錄?本的內(nèi)?容與病?歷一致?、相符?；要求?確屬疑?難病例?者必須?討論，?每月至?少__?__例?；部分?科室每?月不足?___?_例者?，可以?用教學?查房病?例代替?，但要?注明為?教學查?房病例?；內(nèi)容?要體現(xiàn)?出學術(shù)?水平。?5.?死亡病?例討論?本。記?錄本的?內(nèi)容與?病歷一?致、相?符；每?例死亡?患者必?須由死?亡討論?；內(nèi)容?要體現(xiàn)?出學術(shù)?水平，?主持人?小結(jié)要?有__?__個?重點內(nèi)?容（診?斷是否?明確、?診療搶?救過程?是否符?合規(guī)范?、死亡?原因和?經(jīng)驗教?訓）。?6.?術(shù)前討?論本。?記錄本?的內(nèi)容?與病歷?一致、?相符；?內(nèi)容要?體現(xiàn)出?學術(shù)水?平，主?持人小?結(jié)要有?以下重?點內(nèi)容?（手術(shù)?指征是?否明確?、手術(shù)?方案及?術(shù)中可?能出現(xiàn)?意外的?防范、?術(shù)后注?意事項?）。?7.醫(yī)?生交接?班記錄?本。交?班內(nèi)容?要簡明?扼要、?重點突?出、要?有針對?性，表?現(xiàn)出對?患者的?高度責?任心；?手術(shù)/?操作的?患者一?定要交?接手術(shù)?/操作?是否順?利，需?要嚴密?注意的?事項。?出現(xiàn)意?外的要?具體交?代。?8.科?研教學?（含人?才培養(yǎng)?計劃和?實施、?業(yè)務學?習）記?錄本：?內(nèi)容包?括科研?教學相?關(guān)制度?，科室?科研立?項、成?果，發(fā)?表論文?，進修?學習，?院內(nèi)、?科內(nèi)業(yè)?務學習?，實習?、進修?教學等?內(nèi)容。?其中學?習培訓?要涵蓋?三基培?訓、診?療規(guī)范?培訓、?法律法?規(guī)培訓?、制度?職責培?訓等內(nèi)?容。每?位醫(yī)生?的記錄?內(nèi)容要?和科室?存檔的?資料相?符；院?內(nèi)__?__的?各種學?習可代?替科內(nèi)?業(yè)務學?習。各?種培訓?的原始?資料（?培訓課?件、簽?到表、?考卷、?考試成?績、效?果評價?等）可?另行分?類保存?。9?.會診?登記本?：急危?重搶救?登記本?、危急?值登記?本、醫(yī)?療不良?事件登?記本、?患者隨?訪登記?本、門?診日志?、出入?院登記?本科室?簡介、?發(fā)展規(guī)?劃、工?作計劃?和總結(jié)?（年、?半年、?季度、?月）、?三基培?訓考核?（每季?度要有?理論、?技能培?訓和考?核）人?員資質(zhì)?（科室?人員_?___?、資格?證、執(zhí)?業(yè)證、?專業(yè)技?術(shù)職務?資格復?印件；?排班表?整理和?資質(zhì)_?___?；4?醫(yī)療文?書簽名?的資質(zhì)?___?_；手?術(shù)、高?風險診?療操作?等各種?分級授?權(quán)管理?）的材?料醫(yī)院?及科室?制訂的?各種法?律法規(guī)?、制度?職責、?規(guī)范指?南、流?程、應?急預案?手冊等?科室?各種上?報材料?（住院?超過_?___?天、非?計劃再?次手術(shù)?、重大?手術(shù)、?外請會?診手術(shù)?、院內(nèi)?感染、?不良事?件等）?科室留?存清單?及資料?、職能?部門的?各種檢?查整改?資料的?反饋記?錄、對?科室醫(yī)?務人員?的履職?情況有?年度考?評資料?四、?評審通?過走訪?、追蹤?（個案?追蹤系?統(tǒng)追蹤?）、查?看（設(shè)?施設(shè)備?安全訪?查、其?他不確?定檢查?其中現(xiàn)?場檢查?占60?—__?__%?，資料?查閱占?___?_%-?___?_%）?、考試?、模擬?、演練?等形式?對醫(yī)院?綜合實?力進行?綜合評?判，除?去__?__項?單項否?決外，?評分累?加。反?映醫(yī)院?當前水?平，甲?等醫(yī)院?必須達?到：基?本標準?___?_條核?心條款?pd?ca則?是醫(yī)院?不斷進?步的內(nèi)?在機制?。體現(xiàn)?在資料?上則是?持續(xù)改?進。其?次，監(jiān)?控指標?數(shù)據(jù)化?、數(shù)據(jù)?庫羅列?計數(shù)計?量資料?，圖表?形式表?達其變?化趨勢?，pd?ca等?管理工?具表示?其整改?有成效??？茖W?有效管?理方法?：qc?常用七?大方法?1.檢?查表（?wor?ksh?eet?）-找?數(shù)據(jù)?2.魚?骨圖（?因果圖?cau?se-?eff?ect?dia?gra?m）-?追原因?3.腦?力激蕩?法（b?rai?nst?orm?ing?）-激?創(chuàng)意_?___?排列圖?（pa?ret?o）-?抓重點?5.散?布圖（?sca?tte?r）-?看相關(guān)?6.直?方圖（?his?tog?ram?）-顯?分布7?.圖表?法（s?tat?ist?ica?lch?art?）-收?成果?5評審?實行動?態(tài)監(jiān)管?，資料?動態(tài)追?蹤。?四、評?審新_?___?點。醫(yī)?院系統(tǒng)?管理和?整體服?務水平?科室質(zhì)?量管理?的作用?質(zhì)量監(jiān)?控指標?數(shù)據(jù)的?使用持?續(xù)質(zhì)量?改進的?機制資?料同步?顯示。?在具?體工作?中，我?們還強?化了以?下內(nèi)容?。一?、思想?上有足?夠重視?，清楚?認識現(xiàn)?狀我?院管理?規(guī)范，?有一整?套較為?完善的?規(guī)章制?度，各?種記錄?較為齊?備，但?起始存?在問題?也不少?，表現(xiàn)?在記錄?不及時?，無內(nèi)?容記錄?，回顧?性記錄?，突擊?性記錄?，“編?寫”等?現(xiàn)象。?個別工?作計劃?、總結(jié)?等日常?工作與?《細則?》要求?不一致?，后按?《細則?》要求?補充或?完善。?初始歸?檔材料?不及時?、不完?整，在?科室管?理中雖?然有制?度職責?，但在?實際工?作中缺?乏獎懲?措施。?各級人?員對資?料重視?程度不?夠，甚?至認為?只要工?作干好?，資料?收集、?整理無?關(guān)重要?。還有?人認為?這些工?作是重?復勞動?，花費?時間、?精力不?值得。?重視程?度不一?樣，收?集的材?料質(zhì)量?也不一?樣。?全員努?力創(chuàng)“?二甲“?，人人?參與，?高度重?視，熟?讀標準?，堅持?“三定?”：即?定職責?，定位?置，定?方案。?確保在?整個迎?評過程?中職責?清晰、?定位分?明，整?改有效?；醫(yī)院?將進行?“三模?”，做?到一模?面，全?院性摸?底檢查?；二模?點，突?出重點?，把握?關(guān)鍵環(huán)?節(jié)；三?模優(yōu)，?力爭取?得優(yōu)異?的成績?。做到?“三講?：講整?體，講?依據(jù)，?講分數(shù)?，確保?醫(yī)院順?利通過?評審。?要求全?院做到?：（?1）全?院職?6工必?須明確?人人是?二甲員?的概念?，必須?參與到?評審中?來；?（2）?各科室?必須認?真精讀?評審標?準，條?文分解?，責任?到人，?確保準?備好臺?賬資料?；（?3）通?過全院?培訓、?全員培?訓，真?正做到?二甲評?審思想?通、認?識通、?語言通?、行為?通、業(yè)?務通和?信息通?；（?4）對?于在等?級醫(yī)院?評審過?程中大?家的辛?勤付出?，醫(yī)院?將在通?過評審?后給予?全員獎?勵、高?分獎勵?，而對?于工作?不力、?消極懈?怠的科?室和人?員，給?予處罰?，嚴格?落實獎?懲措施?。二?、認真?反復學?習評審?標準和?評審文?件，領(lǐng)?會精神?要領(lǐng)準?備資料?也有一?個認識?一準備?一再認?識一再?準備的?過程。?標準是?客觀存?在，但?因長期?管理上?的差異?，對標?準的理?解未必?準確。?對標準?的曲解?，會導?致資料?準備的?失誤，?影響評?審結(jié)果?。因此?必須正?確領(lǐng)會?標準的?要求，?對不理?解的地?方，向?上級醫(yī)?療行政?部門請?教。要?逐句逐?條搞清?標準的?要求，?使材料?準備的?齊全，?無遺漏?及偏頗?。三?、健全?___?_、明?確職責?醫(yī)院?成立醫(yī)?院二甲?辦公室?和各科?成立專?科小組?。二甲?辦成員?全程負?責全院?等級醫(yī)?院資料?的收集?、整理?、分類?、編排?目錄、?保管、?利用及?檔案指?導工作?。各專?科小組?成員負?責各科?室的基?礎(chǔ)資料?的建立?和收集??？剖?成立創(chuàng)?二甲工?作小組?負責具?體工作??？?之，醫(yī)?院二甲?評審資?料構(gòu)建?是一項?復雜而?龐大的?工作，?我們把?準備資?料設(shè)為?一條線?，把評?審的其?他各項?工作統(tǒng)?領(lǐng)起來?，把資?料制作?過程、?二甲創(chuàng)?建過程?作為各?項工作?的推手?，二甲?創(chuàng)建成?功作為?階段性?目標，?促進科?室各項?工作的?整體推?進，并?出色完?成醫(yī)院?二甲的?創(chuàng)建。?創(chuàng)“?二甲”?工作總?結(jié)模板?（三）?今年?是我院?令人振?奮的一?年，按?照醫(yī)院?的統(tǒng)一?部署，?為搶占?有限的?醫(yī)療市?場，為?我院爭?取穩(wěn)定?的病患?資源，?收到市?衛(wèi)生計?生委創(chuàng)?建二甲?醫(yī)院工?作復查?___?_通知?，院領(lǐng)?導班子?對此項?工作高?度重視?，對全?院工作?進行調(diào)?整，各?項工作?和任務?落實到?人，重?新整理?和補充?各類檔?案資料?、各種?規(guī)章制?度、職?責等文?字材料?。為了?總結(jié)經(jīng)?驗、理?清思路?，保證?創(chuàng)建工?作的連?續(xù)性，?實現(xiàn)醫(yī)?院可持?續(xù)發(fā)展?，為我?院創(chuàng)建?“二級?甲等”?婦幼保?健院打?下堅實?的基礎(chǔ)?，特對?科室創(chuàng)?建工作?進行了?如實回?顧和總?結(jié)。?一、制?定創(chuàng)“?二甲”?醫(yī)院實?施方案?1.?根據(jù)醫(yī)?院創(chuàng)二?甲的總?體規(guī)劃?，按照?醫(yī)院的?統(tǒng)一部?署，成?立了以?科室主?任為組?長，治?療及護?理組長?為小組?成員的?科室“?二甲”?創(chuàng)建小?組。?2.制?定各科?室工作?要點?（1）?鞏固基?礎(chǔ)醫(yī)療?護理質(zhì)?量，加?強各環(huán)?節(jié)質(zhì)量?監(jiān)控，?提高醫(yī)?療質(zhì)量?，保障?醫(yī)療安?全。?（2）?認真貫?徹執(zhí)行?國家衛(wèi)?生管理?法律、?行政法?規(guī)，醫(yī)?院規(guī)章?制度及?診療護?理規(guī)范?，常規(guī)?，做到?依法執(zhí)?業(yè)。?（3）?健全、?科室規(guī)?章制度?，并合?理實施?，特別?是對醫(yī)?療安全?相關(guān)的?核心制?度的學?習，強?化崗位?責任制?，竭力?保障醫(yī)?療安全?，杜絕?醫(yī)療事?故的發(fā)?生。?（4）?進一步?健全落?實醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)?控、評?價和保?障體系?，結(jié)合?我院實?際，加?強“三?基”、?“三嚴?”等教?育培訓?，增強?責任意?識。牢?固樹立?“安全?穩(wěn)定”?和“責?任重于?泰山”?的觀念?，定期?分析和?排查隱?患制度?。（?5）嚴?格消毒?、滅菌?、隔離?與醫(yī)療?廢物管?理工作?，有效?預防和?控制醫(yī)?院感染?。醫(yī)務?人員必?須嚴格?執(zhí)行無?菌技術(shù)?操作、?消毒隔?離制度?和手衛(wèi)?生規(guī)范?。加強?傳染病?防治知?識的培?訓和傳?染病報?告工作?。（?6）醫(yī)?患溝通?的重要?性，減?少醫(yī)療?資源的?不正當?流失，?防范醫(yī)?療糾紛?的發(fā)生?，建立?和諧的?醫(yī)患關(guān)?系。?二、改?進服務?流程，?改善急?診環(huán)境?，方便?病人就?醫(yī)科室?標識規(guī)?范、清?楚、醒?目，設(shè)?導醫(yī)咨?詢臺。?增添便?秘措施?，為病?人提供?清潔、?舒適、?溫馨的?就醫(yī)環(huán)?境。為?患者提?供私密?性良好?的診療?環(huán)境。?增強服?務意識?，轉(zhuǎn)變?服務觀?念，改?善服務?態(tài)度，?讓患者?放心就?診。?三、提?升服務?質(zhì)量，?建設(shè)良?好的醫(yī)?德醫(yī)風?1.?科主任?經(jīng)常性?、常規(guī)?性地_?___?全科室?人員認?真學習?并貫徹?落實相?關(guān)醫(yī)德?醫(yī)風法?律法規(guī)?及規(guī)章?制度。?2.?尊重、?關(guān)愛患?者，主?動、熱?情地為?患者服?務、做?到文明?行醫(yī)、?規(guī)范執(zhí)?業(yè)不斷?充實和?提高之?間，不?斷增強?業(yè)務素?質(zhì)和責?任意識?，立足?本職，?盡職盡?責，踏?實進取?，加強?業(yè)務學?習，提?高自身?的業(yè)務?技能和?執(zhí)業(yè)水?平，竭?誠為患?者服務?，謀病?人所想?，急病?人所痛?，為患?者所需?，解病?人所難?，讓科?室的各?項工作?落到實?處。?3.加?強醫(yī)德?醫(yī)風制?度建設(shè)?，落實?獎懲措?施并認?真執(zhí)行?。4?.科室?嚴禁向?患者索?要、收?受紅包?、物品?、有價?證券和?謀取其?他不正?當利益?。5?.不得?索要、?收受醫(yī)?療器械?、藥品?、試劑?等生產(chǎn)?、銷售?企業(yè)或?人員以?各種名?義、形?式給予?的回扣?、統(tǒng)方?費、開?單提成?等。?6.嚴?禁推諉?、拒診?患者