8.17號助理與執(zhí)業(yè)題[復制]51.支氣管哮喘的治療措施錯誤的為[單選題]*A．吸入糖皮質(zhì)激素能減輕哮喘癥狀，改善呼吸功能，提高生活質(zhì)量B．白三烯調(diào)節(jié)劑為治療輕度哮喘的控制藥物之一，目前常用的為孟魯司特C．吸人型長效β2受體激動劑可作為單一治療藥物，當效果不佳時，可以連用ICS來控制(正確答案)D．茶堿作為控制藥物效果有限E．未控制的重度哮喘患者可能需要長期口服糖皮質(zhì)激素答案解析：51．答案：C解析：吸入型長效p：受體激動劑因為不能減輕哮喘的氣道炎癥，故不作為單一治療藥物。52.支氣管哮喘進行支氣管舒張試驗，陽性的標準是[單選題]*A．FEV1增加>12%，且FEV1增加絕對值>150mlB．FEV1增加>150%，且FEV1增加絕對值>200mlC．FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml(正確答案)D．FEV1增加>20%，且FEV1增加絕對值>300mlE．FEV1增加≥20%，且FEV1增加絕對值≥300ml答案解析：52.答案：C解析：支氣管舒張試驗陽性診斷標準：FEV．較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上。53.以反復發(fā)作性干咳、胸悶為主要癥狀的疾病是[單選題]*A．支氣管哮喘(正確答案)B．支氣管異物C．支氣管肺炎D．支氣管結(jié)核E．支氣管肺癌答案解析：53.答案：A解析：支氣管異物有三個典型特征：氣喘哮鳴、氣管排擊音、氣管撞擊感；支氣管肺炎一般不會出現(xiàn)胸悶；支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性；肺癌一般是刺激性咳嗽，本題中只有支氣管哮喘是以反復發(fā)作性干咳、胸悶為主要癥狀的疾病。54.下列有關支氣管哮喘發(fā)病機制的描述，哪項是錯誤的[單選題]*A．氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)B．AHR者均可診斷哮喘(正確答案)C．變應原進入體內(nèi)后可釋放多種活性介質(zhì)誘導哮喘發(fā)生D．LAR是由于氣道慢性炎癥的結(jié)果E．神經(jīng)因素也認為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)答案解析：54.答案：B解析：氣道高反應性(AHR)表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個重要因素。AHR為支氣管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出現(xiàn)AHR者并非都是支氣管哮喘，如長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出現(xiàn)AHR。55.規(guī)律使用下列哪種藥物是控制支氣管哮喘最重要的措施[單選題]*A．長效p：受體激動劑B．短效p：受體激動劑C．抗組胺藥D．口服糖皮質(zhì)激素E．吸人糖皮質(zhì)激素(正確答案)答案解析：55．答案：E解析：控制或預防哮喘發(fā)作藥：此類藥主要治療哮喘氣道炎癥，亦稱抗炎藥。由于哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞9：受體的反應性?？梢晕?、口服和靜脈用藥。吸人治療是目前推薦長期抗感染治療哮喘的最常用方法。56.血胸患者行胸腔閉式引流術的最佳引流位置是[單選題]*A．腋前線第6～8肋間B．腋前線與腋中線之間第6~8肋間C．腋中線第6~8肋間D．腋中線與腋后線之間第6~8肋間(正確答案)E．腋后線第6~8肋間答案解析：56.答案：D解析：非進行性血胸可根據(jù)積血多少采用胸腔閉式引流術治療，排除積血，促進肺膨脹，改善呼吸功能。根據(jù)臨床診斷確定插管的部位：氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙，血胸則在腋中線與腋后線間第6—8肋間隙。57.胸腔積液中ADA增高常強烈提示[單選題]*A．惡性腫瘤B．SLEC．結(jié)核病(正確答案)D．心力衰竭E．腎炎答案解析：57.答案：C解析：胸液中ADA多高于45U/L，常強烈提示結(jié)核性胸膜炎。腺苷脫氨酶(ADA)是催化腺嘌呤核苷產(chǎn)生次黃嘌呤核苷的氨基酸水解酶，主要催化腺苷和脫氧腺苷脫氨生成黃嘌呤苷和氨。58.發(fā)熱、胸痛，胸水多成草黃色，ADA升高，胸水可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌是哪種胸腔積液的表現(xiàn)[單選題]*A．乳糜胸B．心源性胸水C．結(jié)核性胸水(正確答案)D．肺炎旁胸腔積液E．惡性胸腔積液答案解析：58．答案：C解析：結(jié)核性胸腔積液多呈草黃色或深黃色，少數(shù)為淡紅色；結(jié)核性胸腔積液ADA常明顯升高，可高達100U/L，抗酸桿菌陽性是特征性表現(xiàn)。59.關于滲出性胸腔積液的敘述，下列不正確的是[單選題]*A．李凡他試驗(+)B．細胞數(shù)>500xl06/LC．蛋白含量>30g/L，胸水／血清蛋白>0.6(正確答案)D．胸腔積液LDH>200U/LE．胸水／血清LDH>O.6答案解析：59.答案：C解析：滲出液蛋白含量>30g/L，胸水／血清蛋白>0.5。60.結(jié)核患者伴有大量胸腔積液，并發(fā)嚴重毒血癥狀時應[單選題]*A．抽胸腔積液B．加大抗結(jié)核藥物劑量C．抗結(jié)核藥物療程延長D．合理抗結(jié)核治療，酌情使用糖皮質(zhì)激素(正確答案)E．抗結(jié)核治療同時加用抗菌藥物答案解析：60.答案：D解析：結(jié)核性胸膜炎治療，對于結(jié)核中毒癥狀重、多發(fā)胸膜腔積液，可酌情使用糖皮質(zhì)激素。61.COPD氣道炎癥最主要的效應細胞是[單選題]*A．肥大細胞B．嗜酸性粒細胞C．中性粒細胞(正確答案)D．巨噬細胞E．淋巴細胞答案解析：61.答案：C解析：氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD特征性改變，參與炎癥反應的主要炎癥細胞有中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等。其作用機制主要是通過釋放中性粒細胞蛋白酶，包括彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實質(zhì)，因此中性粒細胞的活化和聚集在COPD炎癥過程中是非常重要的環(huán)節(jié)。62.下列不屬于繼發(fā)性肺動脈高壓病因的是[單選題]*A．氣道疾病B．肺實質(zhì)性疾病C．肺血管病變D．神經(jīng)肌肉疾病E．遺傳因素(正確答案)答案解析：62.答案：E解析：繼發(fā)性肺動脈高壓的病因主要包括：氣道疾病、肺實質(zhì)性疾病、肺血管病變和神經(jīng)肌肉病變，遺傳因素可以引起特發(fā)性肺動脈高壓。63．下列疾病所致的肺動脈高壓中最主要由低氧血癥所致的是[單選題]*A．肺血栓栓塞B．結(jié)締組織病C．COPD(正確答案)D．特發(fā)性肺動脈高壓E．心源性肺水腫答案解析：63.答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因之一：肺小動脈痙攣持續(xù)發(fā)作時，由于低氧血癥和高碳酸血癥，導致肺小動脈痙攣，可形成急性肺動脈高壓，反復發(fā)作可使其慢性化。慢性持續(xù)性肺動脈高壓是形成肺心病的重要原因。特發(fā)性肺動脈高壓病因目前不明，所以不選。64.肺心病肺動脈高壓形成的多項因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動脈壓的是[單選題]*A．慢支所致血管炎B．缺氧性肺血管收縮(正確答案)C．肺氣腫壓迫肺毛細血管D．慢性缺氧所致肺血管重建E．肺泡壁所致肺循環(huán)阻力增大答案解析：64.答案：B解析：肺心病肺動脈高壓形成多由于COPD肺部病變引起的肺血管減少及缺氧致肺血管痙攣收縮、血管重塑，導致肺動脈高壓，右心室肥厚、擴大，最終發(fā)生右心功能不全。上述因素中，缺氧性肺血管收縮可隨著缺氧糾正而好轉(zhuǎn)，從而降低肺動脈壓。1．男性，56歲。低熱、咳嗽、咳痰2周，胸部X線片示右肺下葉背段可見不規(guī)則斑片影及薄壁空洞。其內(nèi)未見液平，血常規(guī)正常，ESR56mm/h。該患者首先考慮[單選題]*A．肺結(jié)核(正確答案)B．肺癌C．急性肺膿腫D．支氣管哮喘E．金黃色葡萄球菌肺炎答案解析：1．答案：A解析：低熱、咳嗽、咳痰是肺結(jié)核表現(xiàn)；X線“下葉背段”是結(jié)核桿菌好發(fā)葉段，其他葉段還有“上葉尖后段和后基底段”；肺結(jié)核活動性病變在胸片上，常表現(xiàn)為邊緣模糊不清不規(guī)則的斑片狀影，可有中心溶解或空洞：且肺結(jié)核活動期血沉增快。2．男性．56歲?；顒雍髿舛獭⒎αΠ殚g斷咳嗽、咳少量白黏痰半年。查體：未見陽性體征，血常規(guī)正常。既往吸煙30年，X線片未見異常。為明確診斷，宜首選的檢查是[單選題]*A．超聲心動圖B．動脈血氣分析C．肺部CTD．肺功能(正確答案)E．支氣管鏡答案解析：2．答案：D解析：此題考慮為慢性支氣管炎，COPD，所以首選的檢查肺功能。3．女性，22歲。突發(fā)右側(cè)胸痛伴胸悶1小時，搬重物時突發(fā)右側(cè)胸痛，疼痛劇烈，深呼吸時加重．伴刺激性咳嗽，繼之出現(xiàn)胸悶進行性加重，BPl00/65mmHg，最可能的診斷是[單選題]*A．肺栓塞B．自發(fā)性氣胸(正確答案)C．主動脈夾層D．肋間神經(jīng)痛E．心肌梗死答案解析：3．答案：B解析：青年人活動時突發(fā)胸痛伴呼吸困難，最大可能是自發(fā)性氣胸。4．女性，31歲。發(fā)熱伴刺激性干咳3天，一周前陪伴5歲女兒住院，女兒4天前好轉(zhuǎn)已出院。查體：T38.5℃，心肺正常，血常規(guī)正常，胸部X線片示右下肺少許薄片狀陰影，該患者經(jīng)驗性治療首選的藥物是[單選題]*A．阿莫西林B．阿奇霉素(正確答案)C．頭孢呋辛D．奧司他韋般題隨辱禮E．阿米卡星答案解析：4．答案：B解析：持久的陣發(fā)性刺激性干咳是支原體肺炎典型表現(xiàn)，同時支原體肺炎好發(fā)于“下肺”，且常表現(xiàn)為形態(tài)多樣的浸潤影，治療首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，故選B。5．女性，65歲。體檢時胸部X線右下肺直徑約2cm大小的類圓形結(jié)節(jié)影，患者無自覺癥狀，否認吸煙史。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音，為進一步明確診斷，下列檢查中應首選的是[單選題]*A．痰細胞學檢查B．血清腫瘤標志物C．支氣管鏡檢查D．胸部增強CT(正確答案)E．密切觀察，定期復查胸部X線片答案解析：5．答案：D解析：老年女性，右下肺占位病變考慮肺癌可能性大。右下肺陰影呈“類圓形”符合周圍型肺癌的影像特點。行胸部增強CT能敏感檢出肺門及縱隔腫大的淋巴結(jié)，同時可行CT引導下穿刺活檢，有助于肺癌的臨床診斷分期。6．男性，56歲。發(fā)熱，咳嗽伴呼吸困難3天，慢性阻塞性肺疾病10年。查體：T38C，胸部X線示右上肺大片狀影，其內(nèi)可見多個透亮區(qū)，痰涂片革蘭染色陽性球菌，成簇分布，該患者肺部最可能的感染病原菌是[單選題]*A．金黃色葡萄球菌(正確答案)B．卡他莫拉菌C．溶血性鏈球菌D．厭氧菌E．肺炎鏈球菌答案解析：6．答案：A解析：肺部多個透亮區(qū)提示空洞，革蘭染色陽性球菌，成簇分布符合金葡菌特點。7．男性．65歲。1小時前突發(fā)暈厥，意識恢復后自覺胸悶、氣短，1周前行關節(jié)置換術治療，否認高血壓、心臟病史。查體：BP90/65mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音。心率96次／分，P2亢進，對明確診斷最有價值的檢查是[單選題]*A．動脈血氣分析B．頭顱CTC．超聲心動圖D．血一二聚體E．CT肺動脈造影(正確答案)答案解析：7．答案：E解析：此題考慮為肺動脈栓塞，因為暈厥可以是肺血栓栓塞癥唯一或首發(fā)癥狀，加之患者1周前有手術史，具備形成血栓高危因素，因此確診的檢查是E。8．男性．22歲。學生，受涼后畏寒，高熱3天，右胸痛及右上腹痛2天，深吸氣時加劇。查體：T39.5℃．P120次／分，R36次／分，BP80/50mmHg，鞏膜輕度黃染，右下肺叩診濁音，右下肺可聞及支氣管呼吸音，心率120礎分，律不齊，偶有早搏，中上腹輕度壓痛，肢端濕冷，此患者除抗感染治療外，應首先采取的診療措施是[單選題]*A．液體復蘇(正確答案)C．機械通氣治療B．胸腹部CT檢查D．靜脈注射碳酸氫鈉E．急診腹部B超檢查答案解析：8．答案：A解析：青壯年男性，受涼后高熱咳嗽，支氣管呼吸音提示大葉性肺炎。該患者目前血壓低，肢端濕冷，提示已經(jīng)出現(xiàn)感染性休克，應立即做液體復蘇。9．女性，35歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，加重5天．每次發(fā)作均咳出大量膿性痰，5天前再次發(fā)作，并逐漸加重，普查胸部X線片是右下肺多發(fā)薄壁囊腔，部分可見液平。查體：右下肺可聞及濕噦音，該患者最可能的診斷是[單選題]*A．肺囊腫B．肺膿腫(正確答案)C．肺包蟲病D．支氣管擴張E．纖維空洞性肺結(jié)核答案解析：9．答案：B解析：多發(fā)薄壁囊腔考慮肺膿腫，結(jié)合病史選B。10.男性．45歲。進行性呼吸困難半年。無咳嗽、咯血及胸痛。查體：BPll0/75mmHg。口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺呼吸音清，心界無擴大，心率92次／分。P：亢進，三尖瓣區(qū)可觸及抬舉樣搏動。雙下肢輕度水腫。為明確診斷，首選的檢查是[單選題]*A．超聲心動圖(正確答案)B．心電圖C．肺通氣／灌注掃描D．肺功能E．CT肺動脈造影答案解析：10．答案：A解析：中年男性+呼吸困難半年，P：亢進，無咳嗽咳痰，提示特發(fā)性肺動脈高壓。特發(fā)性肺動脈高壓導致右心室負荷增加，導致右心衰竭，出現(xiàn)雙下肢水腫，右心變大導致抬舉樣搏動。特發(fā)性肺動脈高壓首選的檢查是超聲心動圖。11.男性，65歲。反復咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、氣短1周，咳大量膿痰，心悸、氣短于夜間平臥時更明顯，高血壓病史3年。查體：BP150/90mmHg，雙肺呼吸音低，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。脊柱后凸畸形，心電圖示RV1+SV2=1.18mV，右束支傳導阻滯，該患者最可能的診斷是[單選題]*A．風濕性心臟瓣膜病B．原發(fā)性心肌病C．高血壓性心臟病D．冠心病E．慢性肺源性心臟病(正確答案)答案解析：11.答案：E解析：老年患者，反復慢性咳嗽、咳痰20年，應考慮COPD的可能。目前患者出現(xiàn)心悸，ECG提示RV．+SV2=1.18mV，右束支傳導阻滯，提示右心功能不全，故可能的診斷為：慢性肺源性心臟病。12.男性，67歲。反復咳嗽、咳痰10余年，活動后氣短3年，有吸煙史30余年，對診斷最有意義的檢查是[單選題]*A．血氣分析B．肺部CTC．心電圖D．肺通氣灌注掃描E．肺功能檢查(正確答案)答案解析：12.答案：E解析：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。13.女性，26歲。間斷喘息5年，無明顯規(guī)律，發(fā)作間期無不適，此次因“氣喘6小時”來院，查體，T36.8C，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，呼氣相明顯延長，未聞及哮鳴音，血常規(guī)示白細胞9xl09/L，N0.75，該患者最可能的診斷是[單選題]*A．慢性支氣管炎B．支氣管哮喘(正確答案)C．心源性哮喘D．過敏性肺炎E．肺栓塞答案解析：13.答案：B解析：喘息性支氣管炎的特點是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支氣管哮喘為發(fā)作性喘息，典型體征為哮鳴音及呼氣相延長，但較輕或極重患者無哮鳴音，發(fā)作間期癥狀、體征消失。14.女性，32歲。自童年患百日咳后咳嗽遷延不愈，伴大量黃膿痰，偶有咯血，量不多。近1年多來痰培養(yǎng)一直有銅綠假單胞菌生長。2周前因受涼咳嗽、咳痰增加，伴發(fā)熱(體溫38℃就診，痰少黃。體檢患者一般情況可，右下肺聞及粗濕噦音。經(jīng)抗生素治療現(xiàn)癥狀已經(jīng)控制。痰培養(yǎng)仍見銅綠假單胞菌生長。關于下一步治療，下列哪一種說法比較切合實際[單選題]*A．增加藥物劑量繼續(xù)應用B．改用更有效地藥物C．停藥、醫(yī)學觀察(正確答案)D．增加其他具有抗銅綠假單胞菌活性抗生素，多藥聯(lián)合使用E．支氣管肺泡灌洗，并支氣管內(nèi)局部給藥答案解析：14.答案：C解析：銅綠假單胞菌氣道感染常呈慢性，即使十分積極的抗菌治療亦常難以完全清除細菌?？咕委熞钥刂瓢Y狀為基本目標。15.男性，68歲。確診慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘癥狀加重前來就診。動脈血氣分析(不吸氧)：pH7.38，Pa0：70mmHg、PaC0245mmHg。其低氧血癥最可能的原因是由于[單選題]*A．通氣／血流比率失調(diào)(正確答案)B．彌散障礙C．通氣量不足D．動靜脈血分流E．以上都不是答案解析：15.答案：A解析：低氧血癥源于通氣／血流比率失調(diào)。一般說彌散障礙不是低氧血癥的主要原因，該例患者PaCO．在正常上限，不存在明顯低通氣，而且低氧血癥程度不重，不會源于分流，因此也不會是幾種原因的綜合作用。16.男性，60歲。慢性阻塞性肺疾病15年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血氣分析：pH7.4,Pa0240mmHg、PaC0270mmHg，進行氧療應采用[單選題]*A．間斷低流量給氧B．持續(xù)低流量給氧(正確答案)C．間斷高濃度高流量吸氧D．立即純氧吸入E．持續(xù)高濃度高流量吸氧答案解析：16.答案：B解析：對于慢性呼衰的患者，呼吸中樞適應了長期高PaCO，的內(nèi)環(huán)境，因而不再呼吸興奮，呼吸運動主要靠低氧的刺激，如果高濃度吸氧，會降低低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。臨床上對Ⅱ型呼衰的氧療吸入低流量給氧。已證明長期氧療可以延長COPD呼衰患者的生存期。17.男性，66歲。慢性咳嗽15年，近4年出現(xiàn)活動后氣短。吸煙30年，體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕噦音。最可能的診斷是[單選題]*A．慢性阻塞性肺疾病(正確答案)B．肺間質(zhì)纖維化C．支氣管擴張D．肺炎E．支氣管哮喘答案解析：17.答案：A解析：COPD的臨床特點主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動后氣短，雙肺干濕噦音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點為活動后呼吸困難，雙肺爆裂音。支氣管擴張的特點為活動后長期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕噦音；肺炎的臨床過程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕噦音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點為反復的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時散在呼氣相為主的哮鳴音。18.男性．66歲。慢性咳嗽20余年，近5年來呼吸困難漸進性加重來診，現(xiàn)勉強能夠自理生活。體檢：消瘦，靜息時亦氣急，呈聳肩張口狀。醫(yī)生囑其練習縮唇深呼氣，理由是[單選題]*A．改善肺泡一毛細血管膜氧交換B．減少呼吸運動氧耗量C．改善肺內(nèi)氣體分布D．糾正通氣／血流比率失調(diào)E．不使肺泡一口腔壓力梯度下降過快，避免氣道陷閉(正確答案)答案解析：18.答案：E解析：肺氣腫患者支氣管和細支氣管支撐力削弱，氣道等壓點向周圍移動，主動用力呼氣胸腔壓力升高會壓迫等壓點以及外周較小氣道，引起氣道陷閉?？s唇緩慢深呼氣增加口腔部位阻力，避免肺泡一口腔壓力梯度下降過快，使等壓點移向中央氣道，使外周小氣道保持較大的腔內(nèi)壓，呼氣時小氣道不能過快的陷閉，有利于減少功能殘氣量，改善氣體交換。19.男性，20歲。近5年反復咳嗽、咳膿痰，加重伴發(fā)熱2天入院?？寡字委熀蟛∏榭蓵簳r短期緩解，最可能的診斷是[單選題]*A．慢性支氣管炎B．早期肺癌C．支氣管內(nèi)膜結(jié)核D．阻塞性肺炎E．支氣管擴張(正確答案)答案解析：19．答案：E解析：反復咳嗽、咳膿痰病史，抗炎治療后可短期緩解，最后可能為支氣管擴張癥并感染。20.女性，38歲。患小細胞低分化肺癌已做了3個療程的化療和放療，其丈夫極為關心其預后問題。下列哪項不是幫助判斷預后的主要因素[單選題]*A．TNM分期B．免疫功能C．身體基礎狀態(tài)D．肺癌的組織病理學類型E．其丈夫是否戒煙(正確答案)答案解析：20.答案：E解析：小細胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶，確診時50%左右的患者已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機會做手術治療，其5年存活率也僅為28.90'/0~51%，此組織類型的肺癌預后十分不好。該患者即使是已經(jīng)做了3個療程的化療和放療，預后也不容樂觀，與其自身的免疫功能、基礎狀態(tài)（包括骨髓功能）、TNM分期很有關系，但與其丈夫是否戒煙關系不大。21.男性，59歲。近1個月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咳痰、有時痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團質(zhì)硬固定腫大的淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是[單選題]*A．肺結(jié)核B．肺炎C．肺膿腫D．支氣管擴張E．支氣管肺癌(正確答案)答案解析：21.答案：E解析：患者出現(xiàn)惡性消耗性癥狀，有明顯的肺部癥狀，出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)等，應懷疑肺癌，結(jié)合胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張，考慮支氣管肺癌。支氣管擴張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量濃痰和反復咯血。22.男性，71歲。慢性肺源性心臟病9年。其心電圖表現(xiàn)下列不符合病情的是[單選題]*A．重度逆鐘向轉(zhuǎn)位(正確答案)B．可見右束支傳導阻滯C．肺型P波D．RVi+SVs≥1.05mVE．肢體導聯(lián)低電壓答案解析：22．答案：A解析：肺心病心電圖表現(xiàn)為右心室肥大改變，如電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位、RV,+SVs≥1.05mV及肺型P波，也可見肢體導聯(lián)低電壓及右束支傳導阻滯。23.女性，79歲。1小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸困難而來診。查體：T36.80C，R32次／分，BP140/90mmHg。嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及細濕噦音和哮鳴音。心率120次／分，雙下肢水腫。為明確診斷，進一步檢查宜首選[單選題]*A．胸部CTB．心肌壞死標志物C．心電圖D．頭顱CTE．動脈血氣分析(正確答案)答案解析：23.答案：E解析：呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結(jié)膜水腫是C02潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，應考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應首選動脈血氣分析。24.男性，30歲。左上肺浸潤性肺結(jié)核。治療2個月余。復查血常規(guī)：WBC5.5×l09/L，PLT75.Sxl09/L?？紤]與服用以下哪種藥物有關[單選題]*A．異煙肼B．乙胺丁醇C．吡嗪酰胺D．鏈霉素E．利福平(正確答案)答案解析：24.答案：E解析：利福平可引起血小板減少。25.男性，30歲?？人?個月余，伴發(fā)熱、痰中帶血5天。胸片示：左肺上葉尖段片狀陰影。診斷為左上肺浸潤性肺結(jié)核。最需與哪種疾病鑒別[單選題]*A．癌性空洞伴感染支氣管炎B．肺不張C．支氣管擴張D．肺膿腫E．左上肺炎(正確答案)答案解析：25.答案：E解析：肺炎可有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等臨床表現(xiàn)，胸片示：左肺上葉片狀陰影。而癌性空洞伴感染多發(fā)生在老年人，影像學表現(xiàn)有空洞形成；肺膿腫影像學表現(xiàn)有空洞，內(nèi)有液平面形成；支氣管擴張多在肺左下葉發(fā)生：支氣管炎肺紋理增粗，而沒有片狀陰影。26.女性，64歲。間斷發(fā)作咳嗽、咳痰10多年，進行性氣促4年。咳嗽、發(fā)熱、咳黃膿痰2天，伴氣促加重。查體：體溫38.7℃，右下肺濕性噦音。心率>124次／分，可聞及早搏，雙下肢水腫。血象WBC11.1×l09/L，中。陛82qo。診斷為COPD急性加重期，慢性肺心病失代償期、右心衰。關于利尿劑的應用，下列哪項不合適[單選題]*A．首選呋塞米(速尿)，快速利尿消腫(正確答案)B．首選螺內(nèi)酯(安體舒通)，40mg/d，緩慢利尿消腫C．選用氫氯噻嗪，25mg/次，1—3次／天，<4天D．注意復查血鉀濃度，預防低鉀低氯性堿中毒E．水腫消失后即可停用利尿劑答案解析：26．答案：A解析：關于慢性肺心病右心衰利尿劑的使用原則是：①選用弱利尿劑，小劑量，短期使用；②尿量多時注意復查血鉀濃度，注意補鉀，預防低鉀低氯性堿中毒，加重低氧血癥；③注意勿使過度利尿?qū)е卵簼饪s，痰液因黏稠而難排出。因此，本題答案為A，速尿是強利尿劑。27.女性，69歲。反復咳嗽咳痰17年，伴氣促4年，近日咳、痰、喘加重。查體：T38.6C，雙下肺濕性哆音；心率134次／分，可聞及期前收縮，雙下肢水腫。WBC12.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期．慢性肺心病失代償期、右心衰。關于應用洋地黃藥物治療，下列哪項不合適[單選題]*A．因出現(xiàn)急性左心衰，故應積極短期應用B．因感染、氣促未能有效控制，故應積極應用(正確答案)C．因感染、氣促已有效控制，利尿藥不能控制水腫，故應短期應用D．因無明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰E．選擇快排泄的洋地黃類藥物治療答案解析：27.答案：B解析：此時，洋地黃類藥物的應用原則是：①出現(xiàn)急性左心衰：②感染及呼吸功能已改善而利尿藥不能有效控制水腫：③無明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰的患者：④應用時應該選擇快排泄的洋地黃類藥物治療，且應小劑量，為常規(guī)量的1/2~2/3；⑤應用前應積極糾正低氧低鉀低蛋白血癥，以免發(fā)生洋地黃中毒。28.男性，30歲。幼年感染風疹后經(jīng)?？人?，咳痰，為膿痰，量較多，近3年曾咯鮮血2次。查體：兩下肺聞濕性噦音，部位較固定。下列哪項診斷最可能[單選題]*A．慢性阻塞性肺疾病B．肺膿腫C．肺結(jié)核D．先天性肺囊腫E．支氣管擴張(正確答案)答案解析：28.答案：E解析：考核支氣管擴張的診斷。青年男性，有幼年風疹病史，有咯血史，兩下肺聞濕性噦音，部位較固定，診斷考慮支氣管擴張。29.男性，60歲。支氣管擴張患者。5天前受涼咳嗽、咳痰加重，出現(xiàn)咯鮮血，每日約200ml。查體：BP125/70mmHg，右下肺可聞及濕性噦音。除抗感染治療外，為控制咯血癥狀，首選[單選題]*A．靜脈注射立止血B．支氣管動脈栓塞(正確答案)C．手術治療D．支氣管鏡下止血E．靜脈點滴血管升壓素答案解析：29．答案：B解析：咯血是支擴的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息，鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動脈栓塞術。反復發(fā)作的大咯血，肺部感染經(jīng)長期內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過2個肺葉，無嚴重心、肺功能損害者，可考慮手術切除。30.女性，67歲。低熱、咳嗽、咯血2周，門診以“支氣管擴張”收院。今晨在病房突然劇烈咳嗽、咯血l10ml，隨即煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓。雙眼上翻。最關鍵的搶救措施是[單選題]*A．立即輸血、輸液B．胸腔穿刺抽氣C．立即人工呼吸D．立即體位引流，清除血塊(正確答案)E．立即吸氧、注射呼吸興奮劑答案解析：30．答案：D解析：咯血是支擴的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。明顯患者是因為咯血造成窒息。所以選項D最合理。31.男性，43歲。反復咳嗽、咳膿痰10年，加重5天人院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕噦音及少量哮鳴音?？梢婅茽钪?。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應首先考慮的診斷是[單選題]*A．支氣管結(jié)核B．慢性阻塞性肺疾病C．支氣管肺癌D．支氣管哮喘E．支氣管擴張(正確答案)答案解析：31.答案：E解析：支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性；COPD-般多是咳白色黏液痰或者漿液性泡沫樣痰；肺癌多見于長期吸煙患者，該患者已經(jīng)戒煙10年了，并且會有刺激性的咳嗽，痰中帶血，故排除；支氣管哮喘不會出