產(chǎn)后出血

postpartumhemorrhage產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第1頁(yè)一、定義胎兒娩出后二十四小時(shí)內(nèi)出血量>500ml產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第2頁(yè)

中國(guó)產(chǎn)后出血協(xié)作組

調(diào)查資料

≥400ml占37.4%

產(chǎn)后出血≥500ml占12.8%

≥600ml占7.0%產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第3頁(yè)產(chǎn)后出血49%妊高征12%心臟病8%羊水栓塞5%中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因分析（1989年~1995年5984例）產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第4頁(yè)產(chǎn)后止血機(jī)制產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第5頁(yè)二、病因子宮收縮乏力全身原因局部原因胎盤(pán)原因?qū)m腔異物軟產(chǎn)道裂傷凝血功效障礙產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第6頁(yè)植入胎盤(pán)原因粘連剝離不全殘留產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第7頁(yè)完全剝離排出受阻嵌頓滯留無(wú)力排出膀胱充盈內(nèi)口痙攣產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第8頁(yè)軟產(chǎn)道裂傷會(huì)陰陰道宮頸子宮下段產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第9頁(yè)三、診斷病史臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第10頁(yè)宮腔積血臨床特點(diǎn)時(shí)間特點(diǎn)顏色子宮其它I程宮縮乏力子宮損傷史產(chǎn)力或胎兒異常等軟輪廓不清胎盤(pán)胎膜異常軟產(chǎn)道裂傷暗紅鮮紅陣發(fā)性連續(xù)性胎盤(pán)剝離后胎盤(pán)娩出前胎兒娩出后宮縮乏力胎盤(pán)原因產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第11頁(yè)I度會(huì)陰裂傷皮膚粘膜損傷II度會(huì)陰裂傷肌層損傷III度會(huì)陰裂傷肛門(mén)外括約肌斷裂產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第12頁(yè)四、預(yù)測(cè)評(píng)分表產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第13頁(yè)0′1′2′3′

PIH無(wú)輕中重

人流史012≥3

宮高（cm）<32≥32≥35≥40

或百分位<90th≥90th

前置胎盤(pán)(-)(+)

或胎盤(pán)早剝

血凝異常病無(wú)輕中重

血小板(×109/L)≥80<80<50<20

產(chǎn)程圖正常潛或活活停滯

分娩方式順產(chǎn)陰道助產(chǎn)剖宮產(chǎn)

第三產(chǎn)程<10′≥10′≥15′≥20′產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第14頁(yè)評(píng)分>5′發(fā)病率增高評(píng)分>7′(+)預(yù)測(cè)值100%產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第15頁(yè)五處理止血擴(kuò)容防治感染產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第16頁(yè)1.止血

宮縮乏力按摩法

加強(qiáng)宮縮宮縮劑

填塞宮腔

其它壓迫動(dòng)脈

結(jié)扎或栓塞盆腔動(dòng)脈

切除子宮

縫合軟產(chǎn)道

去除殘余胎盤(pán)胎膜針對(duì)病因產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第17頁(yè)單手法雙手法產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第18頁(yè)子宮前傾部分阻斷血流

熱鹽水濕敷血凝

按摩術(shù)中產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第19頁(yè)催產(chǎn)素麥角新堿前列腺素宮縮劑產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第20頁(yè)主要作用于宮底低量--子宮平滑肌收縮力頻率張力>40u--收縮冠脈水鈉潴留抗利尿激素分泌增加過(guò)敏效果與受體相關(guān)催產(chǎn)素效應(yīng)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第21頁(yè)半衰期3’全身用藥3’~4’達(dá)高峰30’降解怡盡代謝產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第22頁(yè)<80u/d(正常<40u/d)20uim/iv/局部20uivdrippostpartumHemorrhage胎兒娩出前只可靜滴喔≤30gtt/min產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第23頁(yè)▼麥角新堿全子宮強(qiáng)直性收縮胎兒胎盤(pán)娩出前禁用優(yōu)選im或局部注射≤0.4mg/d心血管疾病者禁用米索前列醇0.6mg▼卡孕栓1~2Tab

陰道或肛門(mén)用藥產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第24頁(yè)不留死腔超出頂端宮頸裂傷>1cm或出血縫合軟產(chǎn)道產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第25頁(yè)粘連滯留嵌頓殘留人工剝離清宮胎盤(pán)原因?qū)虬茨ψ訉m解除痙攣產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第26頁(yè)人工剝離胎盤(pán)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第27頁(yè)植入保守切除子宮宮縮劑+抗生素出血多可填壓壞死脫落或形成息肉鉗刮或?qū)m腔鏡取術(shù)中病灶<5×5cm2

剪除+壓迫+縫扎產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第28頁(yè)六、預(yù)防及時(shí)診治高危原因降低子宮內(nèi)膜損傷嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及時(shí)干預(yù)指導(dǎo)屏氣分娩保護(hù)會(huì)陰胎肩娩出后使用催產(chǎn)素孕前及孕期保健第一二產(chǎn)程產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)第29頁(yè)正確預(yù)計(jì)出血量處理線(xiàn)10′病理線(xiàn)20