第二十六章

呼吸系統(tǒng)藥理掌握平喘藥分類掌握各類慣用平喘藥平喘機(jī)制、藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。熟悉止咳、祛痰藥作用特點(diǎn)。藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第1頁(yè)第一節(jié)平喘藥藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第2頁(yè)喘息發(fā)病機(jī)理藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第3頁(yè)平喘藥分類1.支氣管擴(kuò)張藥：腎上腺素受體激動(dòng)藥M受體阻斷藥茶堿類藥2.抗炎性平喘藥：糖皮質(zhì)激素等3.抗過(guò)敏平喘藥：色甘酸鈉藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第4頁(yè)腎上腺素受體激動(dòng)藥α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥：

AD、麻黃堿等非選擇性β受體激動(dòng)藥：ISOP選擇性β2腎上腺素受體激動(dòng)藥：沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅等藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第5頁(yè)作用特點(diǎn)：1.選擇性激動(dòng)β2受體：β2>β1，α無(wú)效2.擴(kuò)張支氣管作用強(qiáng)而持久，幾乎無(wú)心血管

不良反應(yīng)3.氣霧吸入：控制哮喘急性發(fā)作

口服：預(yù)防、控制頻發(fā)性或慢性哮喘發(fā)作4.大劑量：心悸、頭暈、血鉀降低、肌肉震顫、代謝紊亂等沙丁胺醇（salbutamol,舒喘靈）藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第6頁(yè)茶堿類氨茶堿：茶堿+乙二胺膽茶堿：茶堿+膽堿藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第7頁(yè)藥理作用與臨床應(yīng)用1.平喘作用：

抑制磷酸二酯酶

阻斷腺甘受體

促進(jìn)兒茶酚胺類物質(zhì)釋放

干擾氣道平滑肌上鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)

抗炎作用臨床應(yīng)用：

支氣管哮喘喘息性支氣管炎

松弛支氣管平滑肌藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第8頁(yè)2.強(qiáng)心作用：臨床應(yīng)用：急性心功效不全

心源性哮喘3.利尿作用：臨床應(yīng)用：輔助治療心源性水腫藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第9頁(yè)不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：靜注太快/濃度過(guò)高：心律失常、低血壓、驚厥、昏迷，甚至死亡等

應(yīng)稀釋后遲緩?fù)谱?！中樞興奮：失眠、不安等

可用鎮(zhèn)靜催眠藥反抗藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第10頁(yè)糖皮質(zhì)激素當(dāng)前治療哮喘最有效抗炎藥品平喘機(jī)制與其抗炎和抗過(guò)敏作用相關(guān)藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第11頁(yè)給藥方式1.局部給藥：吸入給藥，最慣用2.全身給藥：口服、注射用于重癥不能控制時(shí)藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第12頁(yè)臨床應(yīng)用哮喘急性發(fā)作：氣霧吸入或注射β-R激動(dòng)劑，適用氨茶堿療效不顯著者慢性哮喘發(fā)作：應(yīng)用其它平喘藥療效不顯著，顯著影響生活質(zhì)量

不宜用于哮喘連續(xù)狀態(tài)藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第13頁(yè)不良反應(yīng)局部反應(yīng)：聲音嘶啞

口咽部念珠菌感染

－－用藥后及時(shí)漱口全身反應(yīng)：藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第14頁(yè)臨床應(yīng)用：1.預(yù)防各型哮喘發(fā)作：應(yīng)在接觸哮喘誘因前7～10日用藥對(duì)正在發(fā)作哮喘無(wú)控制作用2.其它：過(guò)敏性鼻炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胃腸道過(guò)敏性疾病等色甘酸鈉藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第15頁(yè)

不良反應(yīng)

嗆咳、氣急，甚至誘發(fā)哮喘可用ISOP預(yù)防藥理學(xué)呼吸系統(tǒng)藥物第16頁(yè)第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥

中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因右美沙芬噴托維林(咳必清)

外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯