衰老的相關關系及其評價指標構想,保健醫(yī)學論文衰老是人口老齡化面臨的首要問題，怎樣對衰老進行客觀量化的評價，進而采取有效措施延緩衰老，提高生存質量，是中老年人的迫切需要。衰老評價是衰老研究領域中的關鍵問題和難點問題，當前國內外學者對衰老的機制、防治研究日益深切進入，獲得了一定成績，但對衰老的檢測和評價方面，尚無特異性的生物學檢測手段，也沒有統(tǒng)一的評價標準和方式方法。本文就衰老的評價問題進行分析與討論，以期提出一種客觀科學、系統(tǒng)全面、量化有效的評價方式方法。1衰老的概念隨著年齡增長，中老年人生理功能逐步衰退，引起一系列心身變化，處于一個特殊經過和狀態(tài)---衰老。不僅表如今生理健康方面，而且表如今心理健康和社會適應方面，如當前老年人群中廣泛存在的離退休綜合征、空巢綜合征、孤單、抑郁等〔1〕，日益成為普遍的社會問題。從詞源學看，衰老指到一定年齡并出現一系列衰老表現的生理經過?？梢姡ダ鲜侵溉嗽谏L發(fā)育到達成熟期后才開場或加速，形態(tài)構造和生理功能出現一系列退行性變化，不僅出現軀體表現，同時在心理、社會適應、自我體認等方面也有明顯變化，并逐步走向死亡而不可逆轉的生命經過，具有累積性、普遍性、漸進性、內生性和危害性的特點〔2〕。它表如今多個方面，是一個漸進經過，要以整體論、經過論、動態(tài)論來把握，這給衰老評價研究奠定了基石。2衰老的相關關系2.1老年與衰老老年和衰老不能等同，老年人多有衰老，但衰老未必限于老年人。老年是機體生命活動的一個年齡階段，衰老是機體在組織構造和生理功能方面退行性變化的連續(xù)動態(tài)經過。我們國家將45~59歲劃分為初老年、60~89歲為老年期〔3〕?？梢?，衰老并不是自60歲而是40歲左右開場。一般來講，老必然衰，年齡越老，衰老程度就越重，但個體存在差異。2.2衰老與老年病理論上衰老分為生理性和病理性。一般衰老指生理性衰老，為生理現象。病理性衰老也稱異常衰老，主要指因生理性衰老進一步發(fā)展而引起的老年性疾病，有些可表現出明顯的衰老征象，進而導致衰老加速。衰老導致疾病，而多病又加速衰老，構成一個惡性循環(huán)。因而，衰老不僅僅是一個增齡性的動態(tài)經過，也是介于相對健康和疾病〔病理性衰老〕之間的一個漸進性、動態(tài)性的經過和狀態(tài)，即健康-衰老-疾病。2.3衰老與亞健康亞健康是介于健康與疾病之間的一類狀態(tài)或經過，其本質大多是可逆的心身失調〔4〕。衰老與亞健康都有功能低下特點，都是介于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，無法納入健康范疇，亦不能算作病態(tài)，某種意義上，衰老可泛泛理解為亞健康，我們命之為生理性亞健康〔5〕。但應明確指出，衰老不屬通常理解的亞健康，只要當衰老加速，超過了正常衰老速度和程度時，才屬于亞健康范疇。因而，我們可通過衰老評價來評估中老年人健康和亞健康狀況。3衰老評價設想3.1不能局限于指標檢測也不能等同于疾病評價對衰老評估，當前多從指標檢測、查體、生活自理能力等幾個方面進行。有生物學年齡測定〔6〕、衰老程度評估、衰老指標檢測、健康期望壽命〔7〕等。但指標檢測和查體不僅費時、費錢，并且當前尚無特異性指標，不能定量、全面地評估衰老程度、心理健康、軀體健康和各系統(tǒng)的健康水平。生活自理能力是定性、粗糙、簡陋的評估方式方法。衰老評價不同于疾病評價，疾病一般都有組織構造及功能的異?；蚓裥睦碚系K，診斷相對清楚明晰，測量常以組織構造的異常及量化的生物學指標為主，而這些只能從生物學角度測定，不能客觀、精到準確、定量地評估衰老和身心健康水平。3.2應參照健康評價和生存質量評價1947年WHO初次提出多維度的健康定義：健康是一個人在生理、心理及社會適應等各方面都處于完美的狀態(tài)，而不僅僅僅是指沒有疾病或虛弱。70年末美國學者恩格爾提出的生物-心理-社會醫(yī)學形式和這一定義高度契合〔8〕。從廣泛而多維的健康定義可見，僅用單一的指標或方式方法都不能全面反映人的健康狀況，對健康的評價是以對健康概念的認識為前提的，當前健康評價已從一維到多維，多種方式方法的綜合測評。作為評價健康水平的生存質量評價也包含了軀體、心理、社會適應等多方面。衰老是指進入中老年后形態(tài)構造和生理功能出現一系列退行性變化，不僅出現軀體表現，同時在心理、社會適應、自我體認等方面也有明顯的變化，其概念和健康定義一樣也是廣泛而多維的。衰老的表現不僅僅是構造和功能的退化，很大程度上還離不開人的一種自我感受，存在一定主觀性，進而也導致了評價上的差異性，僅采用一種單一的方式方法和手段對其進行檢測和評價都不是客觀的、科學的、全面的。因而，對衰老的評價不同于對疾病的評價，應以健康和生存質量的評價為參照。對衰老的測量評價除用生物學和實驗醫(yī)學手段研究、以組織構造及生物學指標為準之外，還應牽涉到軀體、心理、社會適應、自我體認等多個方面，必須進行多途徑、多層次、多維度的綜合評價。3.3應基于中醫(yī)關于衰老理論具有中醫(yī)特色的評價中醫(yī)學對衰老的年齡、經過、表現、機制等有著詳盡而系統(tǒng)的描繪敘述、闡述，構成完好的中醫(yī)衰老理論體系。早在(黃帝內經〕中就明晰了開場衰老的年齡，(素問陰陽應象大論〕曰：年四十，而陰氣自半也，起居衰矣.(靈樞天年〕云：四十歲，膝理始疏，榮華頹落，發(fā)鬢花白。均提出衰老的年齡自四十歲左右及以上開場。(素問〕(靈樞〕等書對衰老的經過、表現、機制都有著經典的描繪敘述和闡述。如(素問上古天真論〕對人的生長、衰老本質有所認識，女子以七年為周期，男子以八年為周期經歷一個生、長、壯、老、已的變化，描繪敘述了人體生長和衰老的經過。(靈樞天年〕按10歲為一個年齡段加以劃分，闡述人體生長壯老己的經過及表現，詳述了臟腑衰老的基本經過。這些都為衰老的評價提供了中醫(yī)理論根據，為我們對衰老的整體系統(tǒng)評價奠定了基礎。3.4應根據我們國家社會文化背景具有本土化的評價人群的總體衰老與社會文化背景、地域環(huán)境密切相關。當前評估衰老引用的有關量表和方式方法，多來自于國外，其適用對象多局限于某一地區(qū)或某一人群，指標受社會文化背景的影響很大，有一定局限性，進而可能影響其可靠性和真實性。因而，對衰老的評價必須具體表現出本土化要求，即根據中華文化特點和我們國家詳細國情來采用評價方式方法，尤其是在編制合適我們國家中老年人群的衰老量表方面。3.5引入新的評價方式方法應用多種方式方法進行綜合測評量表能夠全面、定量、客觀地評估反映中老年人的健康和衰老狀況。它是經過規(guī)范化、標準化的，能夠相對客觀地反映衰老表現中主觀、多維的特點，不但能夠定量測量軀體的衰老，也能夠測量心理、社會適應方面的衰老，能夠反映老年人的整體系統(tǒng)性的衰老狀況。這種評價方式方法正好彌補了原有的重視醫(yī)生的評價和單純追求生物學指標的缺乏，傳統(tǒng)的評價主體是健康工作者，而量表評價主體是被測評者本人，不僅被作為生物的人，而且被視為社會的人，對被調查者的應答和變化具體表現出得尤為充分。但當前評估衰老引用的有關問卷或量表，并非針對衰老的專用量表，在內容上各有側重，不能全面測量衰老。并且，當前這些量表多局限于某一地區(qū)或某一人群，受社會、文化背景的影響很大，有一定局限性。因而，對于衰老的評價，應該由單因素、單指標、單學科向多因素、多指標和多學科方向拓展。能夠引入一些新的評價方式方法，引入多學科研究方式方法，諸如社會學、臨床醫(yī)學、心理測量學、精神疾病學、復雜性科學等的方式方法與手段，除了充分參照國內外公認和通用的評定生存質量、心理等量表的研制方式方法和內容外，必須以衰老特點和中醫(yī)理論為指導，必須具體表現出本土化.進而將量表評定、生物學指標、引入新的評價方式方法和其他簡易有效方式方法相結合，從多途徑、多層次、多維度進行衰老的綜合評估，使之構成相對完善和公認的衰老評價體系，對衰老作出多維全面、定量客觀、整體系統(tǒng)的評價。4以下為參考文獻1韓琳，李繼平.我們國家老年人口面臨的健康問題及相關對策〔J〕。中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004;11:702-4.2童坦君，張宗玉.醫(yī)學老年學〔M〕。北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:1-9.3李建生。老年醫(yī)學概論〔M〕。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:25-9.4何裕