益氣養(yǎng)血活血法臨床干預胎兒生長受限孕婦的效果分析,中醫(yī)婦科論文胎兒生長受限(fetalgrowthrestriction,FGR)是產(chǎn)科重要的并發(fā)癥之一,國內(nèi)發(fā)生率為3%~7%。FGR圍生兒死亡率為正常胎兒的4~6倍,占我們國家圍生兒死亡總數(shù)的42.3%,其病因復雜,迄今尚未完全清楚。有研究資料表示清楚,胎兒生長發(fā)育與孕婦血液流變學狀態(tài)密切相關(guān),大部分FGR患者存在明顯的血栓前狀態(tài)。本研究通過給予FGR孕婦益氣養(yǎng)血活血法進行臨床干涉,以討論其對FGR孕婦血液流變學的影響,現(xiàn)報道如下。1、對象與方式方法1.1研究對象選擇2020年10月至2020年10月在本院門診產(chǎn)檢診斷為胎兒生長受限接受治療并住院分娩的孕產(chǎn)婦60例,均為單胎頭位,月經(jīng)周期規(guī)律,發(fā)病孕周28~34周,排除各種病理性妊娠及妊娠合并癥,孕期營養(yǎng)不良及胎兒畸形等。按隨機數(shù)字表法分為2組,常規(guī)治療組為對照組,以及在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)血活血中藥治療為研究組各30例。華而不實研究組年齡(29.34.2)歲,孕周(30.52.5)周,孕次(1.820.27)次,產(chǎn)次(1.530.31)次,體質(zhì)量指數(shù)(23.031.67);對照組年齡(29.73.5)歲,孕周(30.82.8)周,孕次(1.780.24)次,產(chǎn)次(1.570.29)次,體質(zhì)量指數(shù)(23.521.61)。2組孕婦的一般情況如年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)等比擬差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.2診斷標準按(婦產(chǎn)科學〕第七版FGR診斷標準:①核對孕周:根據(jù)末次月經(jīng)、早孕反響開場出現(xiàn)時間、胎動開場時間、初孕檢查情況確定胎齡;②臨床指標:宮高、腹圍值連續(xù)3周均在第10百分位數(shù)下面或胎兒發(fā)育指數(shù)小于-3;③B型超聲測量:測頭圍與腹圍(HC/AC),其比值小于正常同孕周平均值的第10百分位數(shù);胎兒的雙頂徑(BPD),每周增長2.0mm,或每3周增長4.0mm,或每4周增長6.0mm;于妊娠晚期BPD每周增長1.7mm。1.3治療方案對照組常規(guī)治療方案:左側(cè)臥位吸氧30min,每日2次;靜脈滴注10%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g;復方氨基酸500ml,每日1次;口服多維元素膠囊1片,每日1次,上述治療連續(xù)10d。研究組益氣活血養(yǎng)血法除上述治療外天天加用益氣養(yǎng)血活血方(參10g,白術(shù)15g,茯苓15g,甘草6g,黃芪20g,白芍15g,當歸10g,熟地15g,丹參15g,菟絲子30g,杜仲20g。上述藥物用冷水漫泡30min,水過藥面3cm,武火煮沸后15min,再用文火煎20min,第1次藥液200ml,之后翻渣煲,加水400ml,武火煮沸后用文火煎10min,成汁200ml,2次藥液混合共400ml,詳細由本院煎藥室制備),每日1劑,連續(xù)治療10d。1.4觀察指標孕婦于治療前及1個療程用藥結(jié)束后分別空腹抽取肘靜脈血4mL,采用重慶麥迪克MDK-B100全自動血液流變分析儀檢測,測量血液流變學各項指標,包括全血黏度(高、中、低切)、血漿黏度、紅細胞比積(HCT)、紅細胞電泳時間(S)、紅細胞聚集指數(shù)、剛性指數(shù)、紅細胞沉降率(ESR)。治療前后B超測量2組胎兒發(fā)育指標包括胎兒雙頂徑(BPD)、頭圍(AC)、腹圍(HC)、股骨長(FL)及臍血流S/D比值的變化。孕婦分娩后記錄新生兒出生體質(zhì)量。1.5統(tǒng)計學方式方法計量資料采用t體檢,計算資料采用卡方2檢驗。2、結(jié)果2.12組治療前后血液流變學指標比擬表1、2顯示,研究組血液流變學指標全血黏度(高切)、全血黏度(中切)、全血黏度(低切)、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞沉降率、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞電泳時間較治療前明顯下降(P0.05),而對照組治療后雖有改善,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。研究組治療后血液流變學各項指標與對照組比擬差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.22組臍血流S/D比值比擬研究組治療前臍血流S/D為(2.910.25),治療后為(2.420.19),下降幅度△S/D為(0.490.16);對照組治療前臍血流S/D為(2.940.26),治療后為(2.730.25),下降幅度△S/D為(0.210.14)。由此可見,研究組治療后臍血流S/D明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);研究組治療前后臍血流S/D下降幅度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.3治療1個療程后胎兒生長發(fā)育情況比擬表3顯示,研究組胎兒生長發(fā)育參數(shù)增長優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.42組新生兒出生體質(zhì)量比擬研究組新生兒出生體質(zhì)量平均為(3.250.21)kg,對照組新生兒出生體質(zhì)量平均為(2.560.52)kg。由此可見,研究組新生兒體質(zhì)量較對照組明顯增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、討論胎兒生長發(fā)育與孕婦全身狀況、胎盤及子宮等因素有關(guān),而胎盤的血液灌注量缺乏是引起FGR的根本原因。正常妊娠時,隨妊娠的進展胎盤絨毛血管床增加,血管腔逐步擴張,胎兒胎盤循環(huán)阻力降低,這種低阻抗力可使臍動脈在舒張期仍能保持足夠的血流,以保證胎兒正常發(fā)育的血氧供給。國內(nèi)研究報道,FGR時胎盤功能減退,鏡檢可見胎盤絨毛數(shù)目減少、絨毛內(nèi)血管床減少、間質(zhì)纖維增加、絨毛間血栓、胎盤梗死等一系列胎盤老化現(xiàn)象,子宮-胎盤供血缺乏,導致物質(zhì)轉(zhuǎn)換能力下降,影響胎兒營養(yǎng)物質(zhì)的吸收致FGR的發(fā)生。也有研究結(jié)果表示清楚,FGR胎盤絨毛干有血液聚集、瘀滯,胎兒血液循環(huán)受阻,絨毛缺血、退變,絨毛瘀血、缺血以致絨毛分支不良,母體血竇腔增大,營養(yǎng)交換面積減少。胎兒血管未擴張到合體細胞層,母胎屏障增厚,營養(yǎng)物質(zhì)交換受阻。妊娠期間機體向高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變,極易引起胎盤灌注缺乏,進而發(fā)生不良妊娠。Marumoto研究表示清楚,FGR患者血液流變學變化主要表現(xiàn)為全血低切(5/s)黏度的升高,而紅細胞變形性明顯下降,并發(fā)現(xiàn)全血低切(5/s)黏度與新生兒出生體質(zhì)量呈顯著負相關(guān),因而,母體的血液流變學狀態(tài)影響著胎兒的生長發(fā)育,FGR孕婦紅細胞壓積明顯高于正常妊娠組。紅細胞壓積是血液流變學的重要指標之一,母體紅細胞壓積增高提示紅細胞聚集增加,血流速度降低,人胎盤絨毛間隙腔中的血流速相應(yīng)減慢,影響胎兒營養(yǎng)物的利用。本研究結(jié)果表示清楚,FGR研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)血活血方,血流變學指標全血黏度(高切)、全血黏度(中切)、全血黏度(低切)、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞沉降率、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞電泳時間較治療前明顯下降,臍動脈血流S/D比值明顯降低,胎兒生長發(fā)育參數(shù)增長及新生兒出生體質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)治療組。揣測假如能改善FGR孕婦血液流變性,則能降低子宮胎盤循環(huán)阻力,改善胎盤絨毛微循環(huán),降低臍動脈血流阻力,促進胎兒生長發(fā)育,增加新生兒出生體質(zhì)量,降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥。胎兒生長受限即傳統(tǒng)醫(yī)學的胎萎不長,當代醫(yī)家以為胎萎不長的病機不僅有氣虛血弱,且血瘀貫穿整個病變經(jīng)過中,而益氣養(yǎng)血和活血化瘀的有機結(jié)合是治療胎萎不長的有效方式方法。本研究的益氣養(yǎng)血活血方是我院中西醫(yī)結(jié)合治療FGR行之有效的方劑,并在多年的隨訪中未發(fā)現(xiàn)所醫(yī)治的FGR患兒存在智力障礙。其由八珍湯化裁而來,方用參、術(shù)、苓、草加黃芪健脾和胃、補元氣而益津液;四物湯補血滋陰,有補而不滯兼調(diào)和營衛(wèi)之功能;丹參為唇形科鼠尾屬植物丹參的枯燥根,是中醫(yī)最常用的活血化瘀中藥之一,具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、降低血液黏稠度、擴張血管、減少血管阻力的功能,能促進細胞代謝,改善微循環(huán),降低毛細血管浸透性,有利于維持胎盤的功能;當歸養(yǎng)血活血化瘀,瘀血去新血生;菟絲子、杜仲固腎安胎;甘草調(diào)和諸藥,全方共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀、調(diào)血安胎、長養(yǎng)胎元之成效。綜上所述,FGR胎盤血液黏度增加