ANZHENHOSPITALDRGs在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院魏永祥2016年12月ANZHENHOSPITAL12345

醫(yī)院簡介

應用背景應用DRG進行醫(yī)療質(zhì)量管理 信息化建設ANZHENHOSPITAL198 8

成立北京市心肺血管 疾病研究所1981

成立北京安貞醫(yī)院198 4成為首都醫(yī)科大學 教學醫(yī)院

成立北京市中西醫(yī)結合 心肺血管疾病研究所201 4醫(yī)院歷史

安貞醫(yī)院

32年的心路歷程，發(fā)展成為以心肺血管疾病為特色的醫(yī)療、教學、科研、預防、國際交流一體的綜合性醫(yī)院

北京安貞醫(yī)院

+

北京市心肺血管疾病研究所

+北京市中西醫(yī)結合心肺血管疾病研究所ANZHENHOSPITAL占地面積7.85萬平方米，建筑面積20.55萬平方米是首批“國家心血管疾病臨床醫(yī)學研究中心”9個心血管相關臨床中心、50個臨床醫(yī)技科室1500張床位，4300余名在崗職工初步形成了“強專科、大綜合”格局醫(yī)院現(xiàn)況ANZHENHOSPITAL心臟內(nèi)科中心麻醉中心老年醫(yī)學中心心臟外科中心心臟外科危重癥中心血管外科中心小兒心臟中心急診危重癥中心精準醫(yī)學中心普外科婦產(chǎn)科神經(jīng)外科眼科骨科泌尿外科胸外科綜合外科監(jiān)護室耳鼻咽喉頭頸外科消化科兒科神經(jīng)內(nèi)科風濕免疫科腎內(nèi)科血液科特需醫(yī)療科感染疾病科高血壓科內(nèi)分泌科口腔科臨床營養(yǎng)科健康體檢中心皮膚性病科中醫(yī)理療科全科醫(yī)療科精神心理科干部保健科VIP病房整形美容與激光醫(yī)學科全科醫(yī)學疼痛科醫(yī)學影像科介入診療科超聲心動科綜合超聲科核醫(yī)學科藥事部心電生理科病案室檢驗科病理科輸血科 臨床分子診斷中心科室設置ANZHENHOSPITAL

心血管內(nèi)科

Cardiology

國家臨床 重點?？?/p>

(2011年)

國家重點學科

(2007年)9個病區(qū)236張床心臟大血管外科CardiovascularSurgery

國家臨床 重點專科

(2011年)

北京市重點學科

(2008年)

9個病區(qū)342張床

老年病科

Geratology

國家臨床 重點?？?/p>

(2014年)2個病區(qū)52張床優(yōu)勢學科ANZHENHOSPITAL以心肺血管病優(yōu)勢學科為中心，形成多學科協(xié)作的學科群

為患者提供全面和個體化的醫(yī)療服務學科建設北京市心血管疾病研究成果工程技術研究中心管疾病研究重點實驗室技術研究中心心血管疾病精準醫(yī)學北京實驗室ANZHENHOSPITAL201320132013

首批國家心血管疾病臨床醫(yī)學 研究中心北京市胎兒心臟病母胎醫(yī)學 研究重點實驗室

2014

轉化研究平臺20142013領先科研平臺

國家心血管診療技術與器械工教育部心血管重塑相關 程技術研究中心疾病重點實驗室北京市心血管重大疾病防治協(xié)同 創(chuàng)新中心

國家心血管疾病臨床數(shù)據(jù)和樣本資源庫

2012北京大血管外科植入式人工材料

2012

教育部創(chuàng)新團隊

2011

2011近年獲批科研平臺

北京心腦血管病治療技術與器械工程2009科技部國際合作基地

科技部創(chuàng)新團隊2014

北京市上氣道功能障礙相關心血

2015

胎兒心臟病母胎醫(yī)學研究北京市2015

國際科技合作基地睡眠呼吸暫停相關心血管病防治2015北京市國際科技合作基地

2015ANZHENHOSPITAL12345

醫(yī)院簡介

應用背景應用DRG進行醫(yī)療質(zhì)量管理 信息化建設ANZHENHOSPITAL醫(yī)院等級評審衛(wèi)生部辦公廳《關于推廣應用疾病診斷相關分組（DRGs）開展醫(yī)院評價工作的通知》(2011)

三、運用診斷相關疾病組（DRGs） 方法開展醫(yī)院評價 四、加強疾病分類質(zhì)量評價和監(jiān) 管工作衛(wèi)生部辦公廳《關于做好醫(yī)院評審工作的通知》(2012)

四、建立醫(yī)院質(zhì)量常態(tài)評價機 制（三）運用診斷相關疾病組 （DRGs）方法開展醫(yī)院評價中國醫(yī)院管理研究所評價ANZHENHOSPITAL?連續(xù)10年進行北京地區(qū)18所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價?2012年引入DRGs評價體系?2015年擴大至全國46所醫(yī)療機構?每年發(fā)布評估報告ANZHENHOSPITAL北京市衛(wèi)計委綜合評價?每年北京市衛(wèi)生工作會，公示全市二、三級醫(yī)院DGRs綜合評價排名

ANZHENHOSPITAL北京市醫(yī)管局績效考核管理

?平均住院日?次均費用?藥占比?低風險組死亡率社會評價醫(yī)療指標科研指標運營指標

?……醫(yī)管局醫(yī)療績效考核指 標?自2012年始，北京市醫(yī)管局對下屬22家醫(yī)院開展績效考核管理，醫(yī)療涉及與DRG相關 指標堅持醫(yī)院學科發(fā)展方向堅持收治急危重癥患者完成績效考核任務 追求DRGs排名

ANZHENHOSPITAL研究DRG，結合醫(yī)院具體工 作，探索新的管理方法？ANZHENHOSPITAL12345

醫(yī)院簡介 應用背景應用DRG進行醫(yī)療質(zhì)量管理

信息化建設

ANZHENHOSPITALDRG的探索與應用?科室績效指 標分解制定?醫(yī)療質(zhì)量管 理ANZHENHOSPITAL

參考科室三年均 值及增長速率設 定以科室主要DRG病種的全市均值（或阜外）做標桿，設定指標2012年2013年鞭打快牛查找差距指標設定結果ANZHENHOSPITAL方法

?利用DRG的病種分組原理

?引導科室和醫(yī)生，有針 對性地查找問題

?有目的性地整改醫(yī)療質(zhì)量管理ANZHENHOSPITAL?登錄北京DRG平 臺，導出病案數(shù)據(jù)?定期向臨床科室 反饋

1?確定評價及反 饋指標2

3?計算各科室醫(yī)療 評價指標4

5?指導臨床改進醫(yī) 療質(zhì)量死亡率

時間消耗指數(shù) （平均住院日）費用消耗指數(shù)（次均費用）ANZHENHOSPITAL

DRG組數(shù) 病例組合指數(shù)CMI質(zhì)量評價指標

反饋指標入組數(shù)ANZHENHOSPITAL

登錄平臺導出病案數(shù)據(jù)

計算各科指標匹配到科室?各醫(yī)院每月上報病案首頁，通過北京DRG平臺可獲得每個住院病例的DRG分組kANZHENHOSPITAL

計算公式

k總權重數(shù)=∑Wi×Ni i=1病例組合指數(shù)值（CMI）=總權重數(shù)/總病例數(shù)kcjnj j

nj j費用消耗指數(shù)Ec

d jjn

jnj j時間消耗指數(shù)Ed本月總體：各科進一步控制費用心外二心外三心外五心外六

ANZHENHOSPITAL?收治病人最多，效率、質(zhì)量穩(wěn)定，總 體難度系數(shù)有待提高

心外一?難度系數(shù)較高，搭橋手 術為主，質(zhì)量穩(wěn)定?收治病人最少，瓣膜和搭 橋難度系數(shù)最高，但效率 需改進

心外四?科室以瓣膜疾病為主，注 意控制費用?難度系數(shù)較高，病種分布 平均，質(zhì)量穩(wěn)定?收治病人第二、難度系數(shù) 最高、效率最好ANZHENHOSPITAL指導臨床改進醫(yī)療質(zhì)量協(xié)助分析原因成本控制首頁填寫合理用藥病種選擇優(yōu)化流程多學科 協(xié)作圍術期 管理ANZHENHOSPITAL

主診組醫(yī)療質(zhì)量評價?全院36個科室成立130個主診組?DRGs知識培訓

院級

科室 主診組科室-主診組分析病例數(shù)DRG組數(shù)CMI時間消耗指 數(shù)平均住院日費用消耗 指數(shù)次均費用住院死亡率低風險組死 亡人數(shù)心外某科201324.181.0412.651.12100824.251.49%0A醫(yī)生組39213.840.9611.280.8076720.4700B醫(yī)生組48184.071.0012.291.45106569.2800C醫(yī)生組46173.801.0312.541.1791436.094.35%0D醫(yī)生組43154.531.1614.441.17125424.822.33%0E醫(yī)生組2584.711.0412.600.81102356.9500心外某科主診組數(shù)據(jù)ANZHENHOSPITAL?E組收治的病種較少，患者危重，服務效率和質(zhì)量均較高，符合收治急危險重、提供高質(zhì)高效的醫(yī)療服務原則；?A組收治病種最廣，與B醫(yī)生組同為科室服務效率和安全的主要保證，總體表現(xiàn)較平穩(wěn)，但B組在收治非主要病種的患者時應注意控制費用；?C組的主要病種彌補了科室空白，但在其他病種的技術水平和安全控制方面有待改進；?D組雖然收治患者的難度系數(shù)較高，但效率和質(zhì)量均有待改進，特別是在科室主要病種方面與其他組存在較大差距?科室重點協(xié)助D組在FE15組病種方面查找問題并給予解決ANZHENHOSPITAL12345

背景 科室績效指標分解應用DRG進行醫(yī)療質(zhì)量管理

信息化建設ANZHENHOSPITAL開發(fā)院內(nèi)DRGs平臺

深度挖掘

便于查詢數(shù)據(jù)準確導致的數(shù)據(jù)錯誤和人力消耗

?年度、季度、月

?同比、環(huán)比?避免人工海量計算?績效比、標桿比?常規(guī)指標?DRG指標?醫(yī)院?系統(tǒng)?科室?主診組?病案首頁ANZHENHOSPITAL產(chǎn)能分數(shù) 效率分數(shù) 安全分數(shù)

?服務范圍分數(shù)=DRG組數(shù)/DRG均值

?技術難度分數(shù)=CMI/CMI總體

?服務總產(chǎn)出分數(shù)=總權重/總權重均值

?時間效率分數(shù)=1/時間消耗指數(shù)

?費用效率分數(shù)=1/費用消耗指數(shù)?用低風險死亡率來評價，按照低風險死亡率由低至高進行分 數(shù)賦值，取值范圍是[0,1]，即低風險死亡率為0時分數(shù)賦值 為1，低風險死亡率每上