ICS11.120C05團 體 標 準T/CACM1219—2019代替ZYYXH/T424—2012中醫(yī)整科臨床療指南 胸背肌膜炎GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofspinalorthopedicsinChinesemedicine—Thoracicdorsalmyofascitis2019-01-30發(fā)布 2020-01-01實施中 華 中 醫(yī) 藥 學 會 發(fā)布T/CACM1219—2019T/CACM1219—2019II序 言為落實好2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務補助資金中醫(yī)藥標準制修訂項目工作任務,受國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司委托，中華中醫(yī)藥學會開展對中醫(yī)臨床診療指南制修訂項目進行技術指導240（2015311個學科領域專家指導組，指導項目組按照雙組長制開展中醫(yī)臨床診療（820280252中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總指導組顧問：王永炎、李振吉、晁恩祥。組長：張伯禮。副組長：桑濱生、蔣健、曹正逵、洪凈、孫塑倫、汪受傳、唐旭東、高穎。成員：謝雁鳴、李曰慶、裴曉華、羅頌平、杜惠蘭、金明、劉大新、楊志波、田振國、朱立中醫(yī)整脊科臨床診療指南制修訂專家指導組組長：韋以宗。副組長：王擁軍、劉明軍、鄒培、孫永章。秘書：王秀光（兼）、田新宇、楊伶。T/CACM1219—2019T/CACM1219—2019鏈鏈鏈鏈目 次前言 III引言 V1范圍 12術和義 13診斷 1斷點 1別斷 24辨證 2滯瘀證 2血虛證 2濕阻證 25治療 2療則 3療法 3防調護 46療評標準 46.1治愈 46.2好轉 46.3未愈 4參考獻 5II前 言本指南按照GB/T1.1《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫》給出的規(guī)則起草。本指南代替ZYYXH/T424-2012《胸背肌筋膜炎》，與ZYYXH/T424-2012相比，除編輯性修改外主要技術變化如下：——增加了“療效評定”的內容（見1）；——修改了術語和定義中的英文表示（見2，2012版的2）；（20122）；見3.1.2.1）；——刪除了體征描述中的“局部叩擊痛”（見2012版的3.1.2.2）；——修改了影像學檢查的描述（見3.1.2.3，2012版的3.1.2.3）；——增加了“胸椎錯縫癥”、“急性斜頸”的鑒別診斷（見3.2.1和3.2.2）；——增加了鑒別診斷中對于其他內科疾病的描述，最后一句添加“等牽涉到背痛的疾病”（見3.2.3）；——修改了“辨證”中證型的描述（見4.3，2012版的4.3）；——修改了“治療原則”的描述（見5.1，2012版的5.1）；——將原“注意事項”中的內容分別寫入“藥熨法”、“推拿法”、“針刀松解法”的描述中（見5.2.1.1、5.2.1.3、5.2.1.5）；——增加了理筋方法中對于“針刺法”的描述，添加了“患者行針刺治療留針期間可輔以微波治療儀照射”（見5.2.1.2）；——修改了理筋方法中對于“針刀松解法”的描述，將“是施行針刀療法的最佳適應癥”修改為“是施行針刀療法的適應癥”（見5.2.1.5，2012版的5.2.1.5）；——刪除了治療方法中的“正脊調曲療法”（見2012版的5.2.2）；——將“藥物療法”中的“分證論治”修改為“辨證論治”（見5.2.2.1，2012版的5.2.2.1）；見5.2.2.1.2版的5.2.3.1.2、5.2.3.2）；——將“注意事項”修改為“預防與調護”（見5.3，2012版的5.3）；——增加了“療效評定標準”的內容（見6）。本指南由中華中醫(yī)藥學會提出并歸口。本指南負責起草單位：安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院。本指南參加起草單位：深圳市中醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學、云南省中醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、常州市III本指南所代替指南的歷次版本發(fā)布情況為：——ZYYXH/T424—2012。IV引 言中醫(yī)整脊學是中醫(yī)學的重要組成部分，也是中醫(yī)臨床學科中具有治療優(yōu)勢和特色的學科。標準化是制約中醫(yī)整脊學學科發(fā)展的重要因素，迫切需要在繼承傳統(tǒng)、吸收現(xiàn)代研究成果、應用現(xiàn)代科研方法的基礎上，研究和制定具有中醫(yī)藥特色、科學性強、嚴謹規(guī)范、能夠被行業(yè)內實際應用、行業(yè)外廣泛接受和認可的診斷標準及辨證治療指南。本指南是對ZYYXH/T424—2012《胸背肌筋膜炎》的修訂。ZYYXH/T424—2012對規(guī)范胸背肌筋膜ZYYXH/T424—2012在臨床診治和研究的實踐，遵循科學性、實用性及嚴謹性原則，按照醫(yī)療法規(guī)和法律要求進行本指南修訂的文獻研究基于循證醫(yī)學證據(jù)收集、評價古代和現(xiàn)代文獻、收集專家共識成果等，按照指南相關內容進行統(tǒng)計分析總結。其中調查問卷參照德爾菲法進行專家調查。同時，此次修訂工作開展了同行一致性評價及質量方法學評價，避免了指南在實施過程中由于地域差別造成的阻礙，最大程度上保證了指南的規(guī)范性、科學性及可行性。V中醫(yī)整脊科臨床診療指南 胸背肌筋膜炎1 范圍[1]本指南提出了胸背肌筋膜炎的診斷、治療和療效評定。本指南適用于中醫(yī)整脊科、中醫(yī)骨傷科和中醫(yī)推拿科等相關臨床醫(yī)師對胸背肌筋膜炎的診斷、治療和療效評定。2 [1]下列術語和定義適用于本文件。2.1胸背肌筋膜炎thoracicdorsalmyofascitis因勞損或風寒濕邪侵犯，導致胸背筋膜、肌肉損傷、粘連或變性，刺激神經(jīng)引起的胸背痛。注：胸背肌筋膜炎屬中醫(yī)“背部筋傷”、“痹癥”、“肩背痛”、“上背痛”范疇。3 診斷[1]長期伏案工作、單上肢運動或肩背重物，引起胸背肌筋膜損傷。或風寒濕邪侵犯，導致胸背肌肉損傷[2]。癥狀背部疼痛，以酸痛、鈍痛、銳痛、脹痛為主，輕重不等。少數(shù)患者疼痛劇烈，難以忍受，伴有重物壓迫感，可牽涉頸項部，以陰雨天或受涼后癥狀明顯。體征背部皮膚蒼白或充血，肌肉痙攣，壓痛明顯，可觸及疼痛結節(jié)或條索狀物。X線檢查無異常表現(xiàn)，可排除胸椎錯縫癥以及胸椎腫瘤、結核等疾病。1抗“O”、血沉正常或稍高，HLA-B27（人體白細胞抗原-B27humanleucocyteantigen-B27）陰性。多有牽拉、過度扭轉等外傷史，局部疼痛劇烈，俯仰轉側困難，胸椎病變節(jié)段后關節(jié)處有明顯壓痛，X線檢查可表現(xiàn)為有胸椎后關節(jié)解剖位置上的細微變化，兩側關節(jié)突關節(jié)間隙寬度可能存在差異。起病突然，往往于睡眠后急性發(fā)病，一側頸部肌群緊張僵硬、酸脹疼痛，頸部呈強迫斜頸狀，頸部屈伸、旋轉活動受限，向患側旋轉尤為明顯，X線檢查可有頸椎生理曲度、序列的改變。有時也可出現(xiàn)背部僵硬酸痛，但多伴有腰骶部休息痛及活動受限、晨僵，查體可見骶髂關節(jié)處壓computedMRI（magneticresonanceimaging）本病還應與一些風濕類疾病如風濕性多肌痛、未分化脊柱骨關節(jié)病相鑒別。本病還應與呼吸道疾患（如肺癌）、冠心病、膽囊和胃腸疾病，以及婦女乳腺病變等牽涉到背痛的疾病相鑒別。4 辨證[1]背部脹痛、刺痛，痛無休止，胸悶不適，性情暴躁、易怒，上腹脹滿，日輕夜重，晨起稍活動癥狀緩解。舌紫暗或有瘀斑瘀點，或舌下靜脈曲張，脈弦。背部隱痛，酸困無力，日輕夜重，時痛不止。伴有四肢乏力，心慌氣短，易出汗、口渴、五心煩熱。舌淡，苔薄白，脈沉細。背部冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。5 治療[1]2以理筋、藥物、練功等療法為主。30130min，10天一個療程，休息1天，再行第二個療程?；颊咝嗅槾讨委熈翎樒陂g可輔以微波治療儀照射。運用推、拿、按、摩、揉、搖、牽、拍等手法，理筋活絡。手法治療時以使局部出現(xiàn)酸、脹、重感為佳。要注意患者的體質和敏感程度，手法由輕到重，彈撥與點壓相結合，注意勿施用強刺激手法追求得氣感而致發(fā)生意外[3]。（推薦級別：D）如肌肉粘連嚴重者可結合刺絡放血拔罐或走罐療法。有明確的肌結節(jié)壓痛點及皮神經(jīng)卡壓征者，是施行針刀療法的適應癥。針刀療法在背部操作時，應定位在胸椎椎板上或肋骨面上，避免誤傷。治法：活血行氣，祛瘀通絡。方藥：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。治法：益氣養(yǎng)血，通絡止痛。方藥：黃芪四物湯（《太平惠民合劑局方》）加減。治法：祛風散寒，除濕通痹，舒筋緩急。3方藥：烏頭湯（《金匱要略》）加減。根據(jù)證型選擇合理的中成藥口服，也可外敷活血止痛類膏藥，如“消痛貼膏”。參照“健脊強身十八式”中第五式至第十式和第十八式之一行功能鍛煉。避風寒，調飲食，適勞逸，多進行功能鍛煉[4]。（推薦級別：B）緩解緊張情緒，消除顧慮，樹立信心[5]。（推薦級別：B）[6]治愈臨床癥狀及體征消失，肌肉功能恢復正常。好轉胸背痛或牽涉胸肋痛減輕，上部胸椎旁或肩胛內側壓痛減輕或觸及條索狀改變減輕。未愈臨床癥狀及體征無明顯改變。4T/CACM1219—2019T/CACM1219—201955參考文獻ZYYXH/T424-2012[2]M].2006:583.[3]高建成,楊愛國,王東.循經(jīng)點穴配合中藥塌漬治療腰背肌筋膜炎的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014(10):2207-22