護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與疼痛的影響護(hù)理干涉對(duì)股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與疼痛的影響

[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742〔2022〕03〔b〕-0157-03

股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子下2cm至股骨踝上2cm之間的范圍，多由高能量創(chuàng)傷所致。由于近年來遭受車禍、高處摔落、重撞擊、不慎跌倒等患者越來越多，因此，臨床中股骨干骨折患者也愈發(fā)常見?；颊叨啾憩F(xiàn)為身體的損傷和畸形，股骨干骨折部位會(huì)出現(xiàn)部分腫脹并伴隨壓痛和疼痛等狀況出現(xiàn)，不僅給患者帶來了巨大的痛苦，還對(duì)日常生活造成很大的影響[1-2]。而內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用，既確保了手術(shù)的治療效果，又可減輕患者痛苦，同時(shí)加快了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，因此，選取2022年4月―2022年2月間該院收取的采用內(nèi)固定術(shù)治療的股骨干骨折患者86例為研究對(duì)象，且全部患者均經(jīng)X線確診為單純性股骨干骨折，排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板或韌帶損傷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院于2022年4月―2022年2月間收治的采用內(nèi)固定術(shù)治療的股骨干骨折患者86例為研究對(duì)象，按照其護(hù)理方式的不同，分為常規(guī)護(hù)理組和針對(duì)護(hù)理干涉組，每組43例，其中，常規(guī)護(hù)理組患者采用普通護(hù)理方式，男性21例，女性22例，年齡18～75歲，平均〔42.4±4.1〕歲；受傷原因：車禍19例，高處跌落14例，摔傷10例；骨折節(jié)段：上段18例，中段11例，下段14例。針對(duì)護(hù)理組患者采用針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干涉，男性22例，女性21例，年齡19～79歲，平均〔42.1±4.4〕歲；受傷原因：車禍17例，高處跌落13例，摔傷13例；骨折節(jié)段：上段17例，中段14例，下段12例。兩組患者的年齡、性別、受傷原因、骨折節(jié)段等一般資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2護(hù)理辦法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組采用普通護(hù)理方式，具體辦法為：對(duì)入院患者進(jìn)行健康宣教，向患者介紹病室環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，以減輕患者的焦慮和恐懼，保持環(huán)境安靜，盡量防止聲光刺激[3]，護(hù)理治療時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，相對(duì)集中，防止不必要干擾，注意飲食，宜進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物，假設(shè)患者病情允許，為防止患者受壓過久，減少受壓部位，護(hù)理人員每2h對(duì)患者翻一次身，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)，保持患者皮膚清潔，床單干凈、平坦、枯燥、無皺，假設(shè)病情較重，可用防褥瘡氣墊或環(huán)形棉墊將可能發(fā)生褥瘡的部位墊高，防止直接受力，避免褥瘡的發(fā)生[4]。培養(yǎng)健康的生活方式，對(duì)提高治療效果能起到積極配合作用。

1.2.2針對(duì)護(hù)理組采用針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干涉，具體辦法為：①針對(duì)部分的護(hù)理。指導(dǎo)并協(xié)助患者用低軟枕將患者患肢抬高，使患肢保持外展中立位，患者于術(shù)后去枕平臥4～6h，在術(shù)后1～3d，可間歇性的進(jìn)行下肢肌肉收縮訓(xùn)練，在3d以后，可適度進(jìn)行屈伸訓(xùn)練。在對(duì)患者的患肢進(jìn)行護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔?；颊唠p下肢足背動(dòng)脈以患者手心或手背進(jìn)行感知，以對(duì)兩側(cè)溫度、搏動(dòng)感覺是否一樣，假設(shè)有異樣時(shí)，需立即告知醫(yī)生。嚴(yán)密察看切口處敷料的滲血情況以及以流量的顏色、色質(zhì)和量，為避免引流液集聚在創(chuàng)腔，應(yīng)密切察看大腿外側(cè)有無腫脹，且保持敷料枯燥，及時(shí)更換。對(duì)有導(dǎo)尿管和留置引流管的患者，應(yīng)注意察看管道有無折損，是否通暢。②早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉[5]。加強(qiáng)恢復(fù)期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在行內(nèi)固定術(shù)后前3d，可激勵(lì)患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌以及足趾的輕微活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員可協(xié)助其對(duì)患肢進(jìn)行按摩。3d后，可指導(dǎo)患者在進(jìn)行股四頭肌鍛煉的同時(shí)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，30min/次，2次/d，需根據(jù)患者自身情況適度練習(xí)，并根據(jù)恢復(fù)情況增加伸屈幅度，醫(yī)護(hù)人員可監(jiān)督其每天練習(xí)情況，以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，為膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)做好準(zhǔn)備。③疼痛的護(hù)理[6]。疼痛的產(chǎn)生在術(shù)后24h內(nèi)尤為激烈。多數(shù)患者幾乎不能耐受，因此，根據(jù)患者的疼痛原因配合醫(yī)生進(jìn)行治療，假設(shè)由于術(shù)后體位或肢體位置不當(dāng)引起的疼痛，可對(duì)體位做出相應(yīng)的調(diào)整，抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血的回流，從而減輕患肢腫脹和疼痛。假設(shè)由其他原因引起疼痛且患者不可耐受，那么可遵醫(yī)囑合理口服止痛劑，如泰勒寧，指導(dǎo)患者合理按壓止痛泵〔芬太尼〕。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑肌肉注射，如高烏甲素。④心理護(hù)理?；颊咭蚬晒歉晒钦鄱顒?dòng)受限時(shí)多表現(xiàn)為焦躁不安，加上術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床、術(shù)后的疼痛以及環(huán)境的改變，情緒會(huì)極不穩(wěn)定，多表現(xiàn)為焦躁、恐懼、悲觀、失望等心理變化。有些患者甚至失去治療的信心，針對(duì)患者的不同表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員首先要及時(shí)的和患者溝通，建立信任的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的訴說要認(rèn)真傾聽，在與患者交談時(shí)，要態(tài)度和善，言語(yǔ)親切，以真誠(chéng)的態(tài)度開導(dǎo)并撫慰患者，激勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并與患者家屬達(dá)成共識(shí)，使家屬善待患者，并對(duì)患者及家屬講解該病的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)治療計(jì)劃，以打消顧慮，使患者積極配合治療。1.3視覺模擬疼痛評(píng)分法〔VAS評(píng)分〕

評(píng)估患者在術(shù)后一周內(nèi)的疼痛程度，評(píng)定辦法為患者根據(jù)自身的主觀感受來進(jìn)行。0分表示無痛，10分表示劇痛。取1d內(nèi)的VAS分值[7]進(jìn)行比擬，常規(guī)護(hù)理組0～5分18例，6～9分20例，10分5例。針對(duì)護(hù)理組0～5分20例，6～9分20例，10分3例。兩組差別不明顯，但針對(duì)護(hù)理組劇痛患者要少于常規(guī)護(hù)理組。

1.4膝關(guān)節(jié)損傷規(guī)范評(píng)分法〔HSS評(píng)分〕

膝關(guān)節(jié)損傷規(guī)范評(píng)分法包含6個(gè)工程內(nèi)容[8]，即屈曲畸形、穩(wěn)定性和肌力各10分、活動(dòng)度18分、功能22分、疼痛30分，總分為100分，其中，≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為一般，≤59分為差。

1.5統(tǒng)計(jì)辦法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n〔%〕]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用〔x±s〕表示，P2結(jié)果

2.1比擬兩組護(hù)理效果

針對(duì)護(hù)理組臨床護(hù)理效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2兩組HSS評(píng)分結(jié)果比擬

經(jīng)過不同的護(hù)理干涉，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能情況差別明顯，且針對(duì)護(hù)理組HSS評(píng)分要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

在日常生活中，股骨干骨折為骨科常見現(xiàn)象，多由暴力行為所引起，在骨折部位多表現(xiàn)為腫脹和疼痛，嚴(yán)重影響患者的行動(dòng)，給患者帶來巨大的痛苦。在臨床中，多采用內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，且治療效果極佳，既可減輕患者痛苦，又加快了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[9]。因此，對(duì)股骨干骨折患者在內(nèi)固定術(shù)后采用針對(duì)性的護(hù)理措施顯得尤為重要。由以上結(jié)果可知，采用普通護(hù)理方式的常規(guī)護(hù)理組與采用針對(duì)性的護(hù)理措施的針對(duì)護(hù)理組采用不同護(hù)理干涉對(duì)股骨干骨折患者內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與疼痛的影響結(jié)果為常規(guī)護(hù)理組優(yōu)35例〔81.40%〕，良2例〔4.65%〕，一般4例〔9.30%〕，差2例〔4.65%〕，優(yōu)良率為37例〔86.05%〕；針對(duì)護(hù)理組優(yōu)39例〔90.70%〕，良2例〔4.65%〕，一般2例〔4.65%〕，差0例，優(yōu)良率為41例〔95.34%〕，針對(duì)護(hù)理組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能情況差別明顯，針對(duì)護(hù)理組HSS