護(hù)理查房頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺主要內(nèi)容病史簡介疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及措施健康教育病史簡介床號(hào)：5姓名：xxx性別：男年齡：55歲職業(yè)：農(nóng)民住院號(hào)：xxxxxxxCompanyLogo根本資料

病史簡介

5月21日上午8時(shí)許在家中蓋房子時(shí)不慎被高處墜落重物砸傷頭部，隨即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT示：顱底骨折、顱內(nèi)積氣、左顳腦損傷。27日突發(fā)口鼻腔大出血，予以止血、輸血等對癥治療，后恢復(fù)良好出院。10月19日無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛嘔吐伴意識(shí)障礙，左眼瞼下垂，再次入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為：顱腦損傷后頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。建議到上級(jí)醫(yī)院治療。CompanyLogo既往史

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CompanyLogo現(xiàn)病史11月10日11時(shí)因“顱腦損傷后5月，左側(cè)眼球突出伴血管雜音1月〞門診擬診“1.顱腦損傷恢復(fù)期2.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺〞慢診收住。

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CompanyLogo現(xiàn)病史體格檢查：℃，P96次/分，R20次/分，Bp117/78mmHg。神志清楚，言語正常，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)約3mm，光敏，左側(cè)約4mm，光反響消失，左眼瞼下垂，眼球稍突出，左側(cè)眼球內(nèi)收及上下視障礙，球結(jié)膜充血水腫，聽診可聞及吹風(fēng)樣搏動(dòng)性雜音，觸之稍感搏動(dòng)，四肢活動(dòng)正常。飲食：半流；心理：焦慮情緒。ADL評分85分，Braden評分23分，Morse評分0分，管道滑脫評分0分。

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CompanyLogo輔助檢查陽性化驗(yàn)結(jié)果：11月11日血生化示：總蛋白：58G/L，白蛋白：11月17日血常規(guī)示：紅細(xì)胞：3.82×1012/L血紅蛋白:117G/L11月17日血生化示：總蛋白：58.5G/L,白蛋白

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CompanyLogo輔助檢查5月21日外院頭顱CT：顱底骨折、顱內(nèi)積氣、左顳腦損傷10月20日外院頭顱MRI：顱腦損傷治療后改變，左顳占位病變〔軟化灶伴出血〕11月10日我院頭顱CT：內(nèi)開放性顱腦損傷治療后改變，中線居中，環(huán)池清楚。11月15日DSA示：左側(cè)CCF，瘺口位于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段背側(cè)，瘺口大小約2mm

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CompanyLogo治療措施術(shù)前積極完善相關(guān)檢查于2021年11月15日在全麻下行“全腦血管造影術(shù)+球囊輔助下彈簧圈+Onyx膠左側(cè)CCF栓塞術(shù)〞。術(shù)中填入彈簧圈3枚，注入Onyx膠，復(fù)查造影示：CCF封堵滿意，顱內(nèi)血管顯影良好。術(shù)后治療上給予預(yù)防癲癇，預(yù)防腦血管痙攣，營養(yǎng)補(bǔ)液等對癥處理，并于11月18日出院。影像學(xué)資料CompanyLogo術(shù)前術(shù)后影像學(xué)資料疾病相關(guān)知識(shí)CompanyLogo頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的定義臨床表現(xiàn)治療方法輔助檢查CCF的分類術(shù)后并發(fā)癥海綿竇〔cavernoussinus〕定義：是位于蝶鞍兩側(cè)硬腦膜的內(nèi)側(cè)，圍繞頸內(nèi)動(dòng)脈的粗細(xì)不等的靜脈叢。相鄰的靜脈管相互粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)，將其腔隙分隔成許多相互交通的小腔，使之狀如海綿而得名，左右各一。CompanyLogo頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺〔carotidcavernousfistula)指顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)、靜脈溝通，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。其中TCCF占70%以上。CompanyLogo頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的定義頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈壁一方破裂頸內(nèi)動(dòng)脈從海綿竇穿過眼靜脈無瓣膜頸動(dòng)脈海綿竇瘺靜脈竇壓力增高眼靜脈逆向充盈，眼眶內(nèi)容腫脹CCF患者引起眼球腫脹的機(jī)制

頸動(dòng)脈海綿竇瘺分為外傷性和自發(fā)性外傷性：占75%～85%,多為顱底骨折引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段或其分支破裂所致。自發(fā)性：常由頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段或其分支的動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)脈粥樣硬化，以及硬腦膜動(dòng)靜脈畸形及海綿竇炎癥所致。CompanyLogoCCF的分類〔1〕搏動(dòng)性突眼〔文獻(xiàn)95%以上〕，因?yàn)楹＞d竇內(nèi)的壓力增高，影響了眼靜脈的回流造成?！?〕震顫與雜音，嚴(yán)重影響了患者的工作和休息，這是患者就診的主要原因，所以治療過程中以雜音消失為標(biāo)準(zhǔn)〔3〕球結(jié)膜水腫和充血，由眼靜脈的回流受限造成，是病人就診的原因之一〔4〕眼球運(yùn)動(dòng)受限〔不多見〕是因?yàn)橥ㄟ^海綿竇的顱神經(jīng)受壓所致；〔5〕視力減退〔6〕神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血，在外傷的早期出現(xiàn)，與外傷的部位和程度有關(guān)；〔7〕致命性鼻出血，可能與假性動(dòng)脈瘤有關(guān)?！?〕頭痛，多局限于眼眶，局部腦膜血管擴(kuò)張引起，三叉神經(jīng)眼支受累亦可引起CompanyLogo臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺自愈時(shí)機(jī)不多，僅有5%～10%，偶爾可通過壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈試驗(yàn)〔mata'stest〕，減少瘺口血流促其愈合而獲成功，絕大多數(shù)都須采用手術(shù)治療目前常用的治療方法有兩類，即手術(shù)栓塞和血管內(nèi)栓塞。其他常用的手術(shù)還有頸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。治療原那么：有效封堵瘺口，保持頸動(dòng)脈通暢，恢復(fù)腦血流正常供給CompanyLogo治療方法MRI：軟組織分辨力高,多方位成像更利于全面觀察病變,可顯示眼瞼、眼外肌和眼球壁的增厚、模糊，眼眶球后軟組織腫脹MRA：對CCF的瘺口診斷有一定限度，假設(shè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口較小,或動(dòng)靜脈血流在瘺口周圍形成湍流時(shí)，對于頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口位置及大小不易識(shí)別CT掃描：CT檢查可顯示增粗的SOV和眼外肌，少數(shù)病例還可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴(kuò)大，密度增高CompanyLogo輔助檢查Ｂ超：超聲發(fā)現(xiàn)眼上靜脈擴(kuò)張〔上直肌與視神經(jīng)之間呈圓形或管狀低回聲〕的同時(shí)，用探頭壓迫可見擴(kuò)張的血管明顯搏動(dòng)，壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈可使搏動(dòng)消失。彩色多普勒〔CDI〕：顯示此眼上靜脈擴(kuò)張并呈動(dòng)脈頻譜，顯示出低阻力動(dòng)脈化頻譜，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)測定可鑒別高流瘺和低流瘺。DSA：顯示供血?jiǎng)用}的來源、瘺口的位置和大小、靜脈的引流方向及腦動(dòng)脈的盜血情況等，為診斷CCF金標(biāo)準(zhǔn)。CompanyLogo輔助檢查術(shù)后并發(fā)癥〔1〕穿刺部位血腫，是因?yàn)榫植考訅毫α坎粔蚧蚋嗡鼗赐耆獬?，所以術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查，防止此類事情的發(fā)生；

〔2〕腦神經(jīng)癱瘓；

〔3〕假性動(dòng)脈瘤，CCF治療后定期DSA復(fù)查是有必要的；

〔4〕球囊早脫腦梗死。

〔5〕腦過度灌注：病人表現(xiàn)為劇烈的頭痛，經(jīng)用脫水藥后3～5天病癥緩解。術(shù)前護(hù)理診斷1腦灌注異常-頭痛：與顱內(nèi)血流改變有關(guān)自理能力下降：與視力障礙有關(guān)

焦慮情緒：與陌生環(huán)境、角色轉(zhuǎn)變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)意外傷害：與視力障礙有關(guān)知識(shí)缺乏：與知識(shí)來源缺乏有關(guān)2345自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出有關(guān)61術(shù)后護(hù)理診斷腦灌注異常：與顱內(nèi)血流改變有關(guān)自理能力下降：與視力障礙及醫(yī)源性限制有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要：與飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)23自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出有關(guān)41預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)5潛在并發(fā)癥繼發(fā)性腦內(nèi)血腫腦缺血角膜潰瘍靜脈炎腦灌注異常：與顱內(nèi)血流改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)住院期間能及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙護(hù)理措施①密切觀察生命體征以及神志瞳孔的變化②保持病室安靜減少探視人員③絕對臥床休息，保持二便通暢評價(jià)在院期間未發(fā)生新的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并于11.18出院④遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水劑營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要：與飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患不發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施①加強(qiáng)飲食指導(dǎo)②少食多餐③注意科學(xué)營養(yǎng)搭配④必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持評價(jià)11.17白蛋白37.3G/L自理能力缺陷：與視力障礙及醫(yī)源性限制有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者基本生活需求得到滿足護(hù)理措施①保持病室環(huán)境安靜舒適整潔②保持床單位及衣物清潔③做好基礎(chǔ)護(hù)理④協(xié)助患者進(jìn)食⑤四送至床頭評價(jià)患者在院期間，基本生活需求得以滿足自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者未因外貌的改變而自卑護(hù)理措施評價(jià)患者出院時(shí)情緒良好，未發(fā)生自卑①多注意傾聽②及時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理③多和病人家屬溝通，及時(shí)予心理支持④外出時(shí)佩戴墨鏡預(yù)感性悲哀：與擔(dān)憂術(shù)后預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者無負(fù)面情緒積極配合治療護(hù)理措施①多注意傾聽②及時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理③多和病人家屬溝通，及時(shí)予心理支持④多和病人溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理⑤增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病魔的信心評價(jià)患者在院期間，可積極配合治療健康教育眼部健康指導(dǎo)：白天給予氯霉素眼藥水點(diǎn)