內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(副高)普通內(nèi)科二真題

(總分：100.00,做題時(shí)間：120分鐘)

一、X題型(總題數(shù)：39,分?jǐn)?shù)：36.76)

1.病歷摘要：患者女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3h,伴惡心、嘔吐入院。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無(wú)

反跳痛，Murphy征(-)。為明確診斷，最主要的檢查是？

A.血常規(guī)

B.腹部B超

C.血清淀粉酶J

D.正鐵血白蛋白

E.X線透視

解析：血清(胰)淀粉酶在起病后6?12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3?5天，血清淀粉酶超

過(guò)正常值3倍可確診為本病。

2.病歷摘要：病者女性、32歲。病者半個(gè)月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒癥狀；自服感冒靈，清熱消炎寧等

藥，癥狀稍改善；3天前發(fā)熱38.5七，伴有頭痛(雙撅部脹痛)，唇周發(fā)現(xiàn)紅色皰疹，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服中藥

治療，今天清晨出現(xiàn)抽搐發(fā)作，由家人送我院急診，在轉(zhuǎn)送期間及到院后先后再發(fā)抽搐，開始為左嘴角及

左上肢抽搐、發(fā)展至左下肢、意識(shí)障礙、四肢強(qiáng)直-陣攣樣抽搐。體查：昏睡，呼之能睜眼，雙瞳孔等園等

大，對(duì)光反射存，雙鼻唇溝對(duì)稱，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失：四肢見不自主活動(dòng)，腱反

射活躍，雙病理征G);頸軟，雙克氏征(-)。右唇周紅色皰疹。診斷單皰病毒性腦炎有賴于提示：腰穿：

腦脊液壓力240mmH0,腦脊液清亮,常規(guī)WBC96X10/L,RBC80X10/LN45%、L55%、生化蛋白力484G/L、

氯化物125mmol/L,糖4.Oinmol/L,涂片未發(fā)現(xiàn)隱球菌和抗酸桿菌，細(xì)胞學(xué)提示單核淋巴反應(yīng)。腦電圖示

廣泛性重度異常，左側(cè)撅頂區(qū)陣發(fā)性棘慢波。頭顱MR：左側(cè)顆葉片狀異常信號(hào)，18X30mm,TW呈低信號(hào)，

TW及壓水成像呈高信號(hào)，局部占位效應(yīng)明顯。

A.腦脊液常規(guī)異常V

B.腦電圖改變V

C.影像學(xué)改變J

D.臨床表現(xiàn)和體征V

E.HSV抗原檢測(cè)4

F.腦組織活檢發(fā)現(xiàn)嗜酸性包涵體7

G.雙份腦脊液和雙份血清HSV抗體檢測(cè),雙份腦脊液抗體增高，1：80(+)；4周后雙份腦脊液抗體1：640(+)；

血/腦脊液抗體比為15J

H.特異性抗病毒藥物治療有效V

解析：診斷單皰病毒性腦炎檢查如下：一般均為無(wú)色透明，外觀清亮、壓力升高，細(xì)胞數(shù)為(20?200)X10/L

左右，多在0.4X10/L以下，多為淋巴及單核細(xì)胞，但早期也可多為中性粒細(xì)胞；由于腦組織病變的出血

壞死性質(zhì)，部分病例腦脊液含有較多的紅細(xì)胞，可達(dá)(50?500)X10/L甚至更多；蛋白質(zhì)輕至中度增高，

蛋白定量0.5?2.0g/L；糖含量正?；蚱汀Ｓ跋駥W(xué)檢查，應(yīng)用CT及MRI常可發(fā)現(xiàn)特征性的改變。CT可見

題葉內(nèi)側(cè)、額葉下部及島葉受累且常累及兩側(cè)，但一側(cè)較重，另側(cè)較輕，加強(qiáng)掃描顯示強(qiáng)化。較晚病變區(qū)

域可顯示出血性改變。CT掃描在病初數(shù)天內(nèi)可能仍屬正常，但MRI則顯示異常，即在上述部位T及T加權(quán)

像均呈長(zhǎng)信號(hào)，采用Gd-DTPA增強(qiáng)，病變區(qū)顯示強(qiáng)化。病后數(shù)月的患者遺有病變區(qū)域膠質(zhì)增生或腦萎縮性

改變。腦電圖檢查，多在彌漫性慢波的背景上出現(xiàn)周期性高波幅發(fā)放，且主要在一側(cè)或雙側(cè)潁葉。這些改

變傳統(tǒng)上認(rèn)為有助診斷，但對(duì)HSV感染并無(wú)特異性。腦組織活檢？在CT及MR問(wèn)世前國(guó)外較多采用。在HE

染色下可見腦組織炎癥性壞死，血管周圍間隙淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形成血管套，高倍(600倍以上)顯微鏡下可查

見神經(jīng)細(xì)胞及星形細(xì)胞內(nèi)有酸性核內(nèi)包涵體，也可借PCR技術(shù)從腦組織中檢測(cè)病原。病可發(fā)生于任何年齡。

常急性起病，但亦有亞急性、慢性和復(fù)發(fā)病例。兒童及成人患者起病常為急性或亞急性，首發(fā)癥狀為頭痛、

發(fā)熱或僅系行為及人格改變。

3.病歷摘要：患者女性，21歲，前天下午出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠藥后能入睡，昨天清晨

出現(xiàn)睜眼費(fèi)力，未在意。下午聲音低沉，言語(yǔ)含糊不清，四肢活動(dòng)困難。二個(gè)月前有類似病史。無(wú)明確毒

物接觸史。無(wú)類似家族史。入院檢查：神志清楚，對(duì)答切題，聲音低沉，雙眼II僉下垂，雙側(cè)瞳孔等大，光

反射存在，壓眶見面無(wú)表情，張口與伸舌困難，咽反射消失，四肢軟癱，痛刺激下肌力2級(jí)，腱反射低，

雙側(cè)Babinski征(-),頸軟，雙側(cè)Kernig征(-)。經(jīng)上述有關(guān)檢查診斷為重癥肌無(wú)力，其肌電圖的特點(diǎn)可

能有

A.纖顫電位

B.束顫電位

C.Jitter傳導(dǎo)阻滯-J

D.3Hz重復(fù)電刺激出現(xiàn)衰減，15Hz重復(fù)電刺激變化不大V

E.3Hz重復(fù)電刺激變化不大，15Hz重復(fù)電刺激波幅增高達(dá)250%

F.平均波幅顯著增高

G.平均時(shí)限顯著延長(zhǎng)

H.肌強(qiáng)直放電

解析：肌電圖檢查低頻(1?5Hz)重復(fù)神經(jīng)電刺激(repetitivenervestimulation,RNS)：是常用的神經(jīng)

肌肉傳導(dǎo)生理檢資，是檢測(cè)NMJ疾病最常用方法。2?3Hz低頻重復(fù)電刺激周圍神經(jīng)引起支配肌肉動(dòng)作電位

迅速降低，由于NMJs局部Ach消耗，導(dǎo)致EPPs降低。

4.病歷摘要：患者，男性，66歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，右足部潰爛1周”入院。5年前患者于體檢時(shí)

發(fā)現(xiàn)血糖升高(具體不詳)，確診糖尿病，不規(guī)則服藥治療，未監(jiān)測(cè)血糖，2周前剪腳趾甲時(shí)不慎剪破右腳

趾皮膚，自行用藥酒涂抹。1周前右足開始潰爛，自服抗生素治療，病情未見好轉(zhuǎn)而入院。如果血糖檢測(cè)

顯示：空腹血糖8.7mmol/L,早餐后2小時(shí)血糖13.6nunol/L,該患者應(yīng)如何選擇降糖方案？

A.單純飲食治療

B.單純運(yùn)動(dòng)治療

C.在飲食基礎(chǔ)上加用磺肥類藥物

1).在飲食基礎(chǔ)上加用雙臟類藥物

E.在飲食基礎(chǔ)上加用糖甘酶抑制劑

F.在飲食基礎(chǔ)上加用曝嚏烷二酮類藥物

G.在飲食基礎(chǔ)上加用餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

H.在飲食基礎(chǔ)上加用胰島素J

解析：一般需在飲食基礎(chǔ)上加用胰島素治療并盡可能使血糖控制在理想的范圍內(nèi)，這是治療糖尿病的基礎(chǔ)。

血糖應(yīng)控制在11.Immol/L以下或盡可能接近正常。

5.病歷摘要：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無(wú)力，行走不能，抬手困難，送院急診。無(wú)頭

痛、頭暈，無(wú)呼吸困難。既往甲亢病史3年，已治愈停藥1年；2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉(zhuǎn)。杳

體：T36.7。，神清，對(duì)答切題，語(yǔ)利，顱神經(jīng)(一),四肢肌張力低，肌力近端II級(jí)，遠(yuǎn)端III級(jí)，腱反射遲

鈍，病理征G),四肢感覺麻木。關(guān)于周期性癱瘓，哪些是正確的

A.口服10%氯化鉀治療，日總量可達(dá)10gJ

B.任何年齡均可發(fā)病V

C.醋氮酰胺治療有效V

D.女性多于男性

E.隨年齡增長(zhǎng)發(fā)作次數(shù)增加

F.通常晨醒時(shí)發(fā)病V

G.可有肢體疼痛、麻木、惡心嘔吐等前驅(qū)癥狀V

H.只累及肢體肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累

解析：發(fā)作時(shí)成人一次口服或鼻飼氯化鉀。日總量可達(dá)10g。任何年齡均可發(fā)病，兒童早期至40歲發(fā)病居

多，可早至4歲，晚至60歲。服用排鉀保鈉類藥物如醋氮酰胺或糖皮質(zhì)激素。典型發(fā)作多在夜間或清晨醒

來(lái)時(shí)發(fā)病，可有肢體疼痛、麻木、惡心嘔吐等前驅(qū)癥狀，數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，表現(xiàn)為四肢及軀干弛緩性癱瘓,

四肢肌受累早且重。程度可輕可重，肌無(wú)力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，兩側(cè)對(duì)稱，近端較重；肌張

力減低，腱反射減弱或消失?；颊呱裰厩逍?，構(gòu)音正常，頭面部肌肉很少受累，尿便功能正常。

6.病歷摘要：患者女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3h,伴惡心、嘔吐入院。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無(wú)

反跳痛，Murphy征(-)。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？提示：患者出現(xiàn)腹痛加劇，腹痛波及全腹，體檢：

全腹壓痛及反跳痛

A.腹部CT7

B.腹腔穿刺V

C.血?dú)夥治?/p>

D.胃鏡

E.肝腎功能-J

解析：CT對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度附近器官是否受累提供幫助。腹腔穿刺術(shù)對(duì)于有腹腔滲液的病例，行

腹腔穿刺術(shù)有助于本病的診斷。穿刺液多為血性，如淀粉酶測(cè)定增高，即可確診為該病。血液化學(xué)檢查重

型胰腺炎時(shí)，二氧化碳結(jié)合力下降，血尿素氮升高，表明腎臟已有損害。胰島受到破壞時(shí)，可有血糖升高,

但多為一過(guò)性。出血性胰腺炎時(shí)，血鈣常降低，當(dāng)?shù)陀?mg%時(shí)，常示預(yù)后不良。

7.病歷摘要：病者女性、32歲。病者半個(gè)月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒癥狀；自服感冒靈，清熱消炎寧等

藥，癥狀稍改善；3天前發(fā)熱38.5七，伴有頭痛(雙潁部脹痛)，唇周發(fā)現(xiàn)紅色皰疹，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服中藥

治療，今天清晨出現(xiàn)抽搐發(fā)作，由家人送我院急診，在轉(zhuǎn)送期間及到院后先后再發(fā)抽搐，開始為左嘴角及

左上肢抽搐、發(fā)展至左下肢、意識(shí)障礙、四肢強(qiáng)直-陣攣樣抽搐。體查：昏睡，呼之能睜眼，雙瞳孔等園等

大，對(duì)光反射存，雙鼻唇溝對(duì)稱，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；四肢見不自主活動(dòng)，腱反

射活躍，雙病理征(+)；頸軟，雙克氏征(-)。右唇周紅色皰疹。診斷疲癇主要依據(jù)

A.可靠的病史J

B.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

C.腦脊液檢查

D.腦電圖檢查-J

E.CT掃描

F.MR掃描

G.ECT

11.PECT

解析：診斷癲癇主要依據(jù)：確切的病史是獲得診斷的關(guān)鍵，因而是非常重要的。多數(shù)情況下，醫(yī)生看不到

患者發(fā)作時(shí)的情況，因此醫(yī)生一定要取得患者家屬的配合，盡量將病史提供得詳盡、客觀、準(zhǔn)確。不要模

棱兩可，不要憑空猜測(cè)，不要夸大病情，更不要故意隱瞞病情。腦電圖是研究腦生物電活動(dòng)的專門技術(shù)，

即在頭皮上通過(guò)電極將已存在于腦細(xì)胞的生物電活動(dòng)引發(fā)出來(lái)經(jīng)放大后記錄在紙上，形成一定圖形的曲線。

它反映了腦在任何即定時(shí)刻的功能狀態(tài)。

8.病歷摘要：患者女性，21歲，前天下午出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠藥后能入睡，昨天清晨

出現(xiàn)睜眼費(fèi)力，未在意。下午聲音低沉，言語(yǔ)含糊不清，四肢活動(dòng)困難。二個(gè)月前有類似病史。無(wú)明確毒

物接觸史。無(wú)類似家族史。入院檢查：神志清楚，對(duì)答切題，聲音低沉，雙眼II僉下垂，雙側(cè)瞳孔等大，光

反射存在，壓眶見面無(wú)表情，張口與伸舌困難，咽反射消失，四肢軟癱，痛刺激下肌力2級(jí)，腱反射低，

雙側(cè)Babinski征(-),頸軟，雙側(cè)Kernig征(-)。重癥肌無(wú)力與Lambert-Eatonsyndrome鑒別要點(diǎn)是

A.病變部位在突觸后膜J

B.女性居多J

C.多伴有自身免疫病J

D.晨輕暮重現(xiàn)象V

E.病態(tài)疲勞現(xiàn)象J

F.低頻、高頻電刺激波幅均降低J

G.低頻電刺激波幅降低、高頻電刺激波幅均增高

H.AchR-Ab增高J

解析：鑒別要點(diǎn)：①病變部位：Lamberl-Eaton病變部位在突觸前鈣通道，而重癥肌無(wú)力的病變部位在突

觸后AchR。②性別：Lambert-Eaton多發(fā)于男性，而重癥肌無(wú)力多發(fā)于女性。③伴發(fā)疾?。篖ambert-Eaton

多伴發(fā)有癌腫、肺癌，而重癥肌無(wú)力多伴發(fā)自身免疫病。④患肌分布：Lambert-Eaton以四肢為主，而重

癥肌無(wú)力常累及眼肌、四肢、延髓肌。⑤疲勞試驗(yàn)：Lambert-Eaton患者的反映是先強(qiáng)后弱，而重癥肌無(wú)

力患者的反映是一直減弱。⑥AchR-ab：Lambert-Eaton的AchR-ab不增高，而重癥肌無(wú)力AchR-ab增高。

⑦電刺激：Lambert-Eaton患者低頻減、高頻增，而重癥肌無(wú)力患者低高頻均減。

9.病歷摘要：患者，男性，66歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，右足部潰爛1周“入院。5年前患者于體檢時(shí)

發(fā)現(xiàn)血糖升高(具體不詳)，確診糖尿病，不規(guī)則服藥治療，未監(jiān)測(cè)血糖，2周前剪腳趾甲時(shí)不慎剪破右腳

趾皮膚，自行用藥酒涂抹。1周前右足開始潰爛，自服抗生素治療，病情未見好轉(zhuǎn)而入院?；颊呤褂靡葝u

素治療，下列哪一種(或哪幾種)方案是比較正確的？

A.直接使用預(yù)混胰島素

B.先用預(yù)混胰島素,如果控制不良再改用長(zhǎng)效胰島素類似物

C.先用預(yù)混胰島素,如果控制不良再改用中效胰島素

D.先用短效胰島素，如果控制不良考慮加用長(zhǎng)效胰島素類似物

E.先用短效胰島素，如果控制不良考慮加用中效胰島素V

F.先用短效胰島素，如果控制不良考慮加用預(yù)混胰島素

G.先用中效胰島素，如果控制不良考慮加用長(zhǎng)效胰島素類似物

H.先用中效胰島素，如果控制不良考慮加用預(yù)混胰島素

解析：患者使用胰島素治療：短效胰島素可用于靜脈滴注治療，如果效果不好可以睡前皮下注射中效或長(zhǎng)

效胰島素類似物治療。

10.病歷摘要：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無(wú)力，行走不能，抬手困難，送院急診。無(wú)

頭痛、頭暈，無(wú)呼吸困難。既往甲亢病史3年，已治愈停藥1年；2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉(zhuǎn)。

查體：T36.7P,神清，對(duì)答切題，語(yǔ)利，顱神經(jīng)(-),四肢肌張力低，肌力近端0級(jí)，遠(yuǎn)端HI級(jí)，腱反射

遲鈍，病理征(-),四肢感覺麻木。周期性癱瘓治療方面那些是正確的

A.口服10%氯化鉀治療，日總量不超過(guò)6g

B.避免過(guò)飽、酗酒、過(guò)勞J

C.口服氨體舒通200mgbidJ

D.0.9%NS500ml+10%氯化鉀10ml靜滴V

E.口服乙酰哇胺250mgtidJ

F.平日宜高鉀高鈉飲食預(yù)防發(fā)作

G.口服2%高鋅酸鉀lgtid

H.平日宜少食多餐J

解析：治療：飽餐(尤其是碳水化合物進(jìn)食過(guò)多)、酗酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、寒冷或情緒緊張或小睡后等

均可誘發(fā)。故要避免過(guò)飽、酗酒、過(guò)勞、平日宜少食多餐?？诜斌w舒通200mgbid、發(fā)作時(shí)成人一次口

服或鼻飼氯化鉀。0.9%NS500ml+10%氯化鉀10ml靜滴。服用排鉀保鈉類藥物如乙酰哇胺或糖皮質(zhì)激素。

11.病歷摘要：患者女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3h,伴惡心、嘔吐入院。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，

無(wú)反跳痛，Murphy征(-)。診斷應(yīng)考慮哪些疾??？提示：患者復(fù)查血淀粉酶890U(Somogyi法)，體檢時(shí)

發(fā)現(xiàn)Grey-Turner征(+)

A.急性出血壞死性胰腺炎J

B.敗血癥

C.合并膽囊炎

D.急性腹膜炎V

E.并發(fā)胰腺囊腫

F.合并膽石癥

解析：Grey-Turner征為急性壞死性胰腺炎患者的一種體征，表現(xiàn)為患者的雙側(cè)或單側(cè)腰部皮膚出現(xiàn)藍(lán)-綠

-棕色大片不規(guī)則淤斑。這是由于急性胰腺炎時(shí)胰酶溢出胰腺組織外，引起出血性積液，其內(nèi)含有多種胰酶,

消化性很強(qiáng)。可沿腹膜后透過(guò)肌層等組織，到達(dá)皮下組織而引起毛細(xì)血管出血所致。由于此征出現(xiàn)較晚，

對(duì)診斷無(wú)多大意義，惟因見于病情較重的病例，故對(duì)估計(jì)預(yù)后有一定的幫助。患者出現(xiàn)腹膜炎體征故D也

正確。

12.病歷摘要：病者女性、32歲。病者半個(gè)月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒癥狀：自服感冒靈，清熱消炎寧

等藥，癥狀稍改善：3天前發(fā)熱38.5℃,伴有頭痛(雙顆部脹痛)，唇周發(fā)現(xiàn)紅色皰疹，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服中

藥治療，今天清晨出現(xiàn)抽搐發(fā)作，由家人送我院急診，在轉(zhuǎn)送期間及到院后先后再發(fā)抽搐，開始為左嘴角

及左上肢抽搐、發(fā)展至左下肢、意識(shí)障礙、四肢強(qiáng)直-陣攣樣抽搐。體查：昏睡，呼之能睜眼，雙瞳孔等園

等大，對(duì)光反射存，雙鼻唇溝對(duì)稱，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；四肢見不自主活動(dòng)，腱

反射活躍，雙病理征(+)；頸軟，雙克氏征(-)。右唇周紅色皰疹?？拱d癇藥物治療原則

A.僅1次發(fā)作馬上給予抗癲癇藥物治療

B.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選藥4

C.口服藥物劑量均自低劑量開始，個(gè)體化治療，效果不佳時(shí)可暫增量J

D.盡量單藥治療J

E.堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律用藥V

F.換藥時(shí)可馬上停用舊藥，加用新藥

G.停藥原則目前多主張?jiān)诎d癇完全不發(fā)作后，繼續(xù)用藥3?5年，以后逐漸停藥V

H.有腦器質(zhì)性病變的癲癇病人多需終身用藥J

解析：1.根據(jù)發(fā)作類型和綜合征分類選擇藥物是治療癲癇的基本原則，同時(shí)還需要考慮共患病、共用藥、

患者的年齡及其患者或監(jiān)護(hù)人的意愿等進(jìn)行個(gè)體化；2.如果合理使用一線抗癲痛藥物仍有發(fā)作，需嚴(yán)格評(píng)

估癲癇的診斷；3.推薦患者固定使用同一生產(chǎn)廠家的藥品，除非處方者與患者及其監(jiān)護(hù)人商議后認(rèn)為合適，

不同抗癲癇藥的制劑在生物利用度和藥代動(dòng)力學(xué)方面有差異，因此需要注意避免療效降低或副作用增加；4.

盡可能單藥治療；5.如果選用的第一種抗癲癇藥因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或仍有發(fā)作而治療失敗，應(yīng)試用另一種藥物，

并加量至足夠劑量后，將第一種用藥緩慢地減量：6.如果第二種用藥仍無(wú)效，在開始另一個(gè)藥物前，應(yīng)根

據(jù)相對(duì)療效、不良反應(yīng)和藥物耐受性將第一或第二個(gè)藥物緩慢撤藥，F(xiàn)錯(cuò)誤。7.僅在單藥治療沒有達(dá)到無(wú)

發(fā)作時(shí)才推薦聯(lián)合治療；8.如果聯(lián)合治療沒有使患者獲益，治療應(yīng)叵I到原來(lái)患者最能接受的方案（單藥治

療或聯(lián)合治療），以取得療效和不良反應(yīng)耐受方面的最佳平衡；9.對(duì)于兒童、婦女等特別人群用藥需要考

慮患者特點(diǎn)，具體參照《特殊人群藥物治療》。10.對(duì)治療困難的癲癇綜合征及難治性癲癇，建議轉(zhuǎn)診至癲

癇?？漆t(yī)生診治。

13.病歷摘要：患者女性，21歲，前天下午出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠藥后能入睡，昨天清

晨出現(xiàn)睜眼費(fèi)力，未在意。下午聲音低沉，言語(yǔ)含糊不清，四肢活動(dòng)困難。二個(gè)月前有類似病史。無(wú)明確

毒物接觸史。無(wú)類似家族史。入院檢查：神志清楚，對(duì)答切題，聲音低沉，雙眼瞼下垂，雙側(cè)瞳孔等大，

光反射存在，壓眶見面無(wú)表情，張口與伸舌困難，咽反射消失，四肢軟癱，痛刺激下肌力2級(jí)，腱反射低，

雙側(cè)Babinski征（-）,頸軟,雙側(cè)Kernig征㈠。根據(jù)Osserman分型，該患者屬于下列哪型?

A.眼肌型

B.輕度全身型

C.中度全身型V

D.急性重癥型

E.遲發(fā)重癥型

F.肌萎縮型

G.膽堿能危象

H.反拗性危象

解析：11b型：中度全身型，明顯全身無(wú)力，生活尚可自理，伴有輕度吞咽困難，時(shí)有進(jìn)流汁不當(dāng)而嗆咳，

感覺胸悶，呼吸不暢。本病符合。

14.病歷摘要：患者，男性，66歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，右足部潰爛1周“入院。5年前患者于體檢時(shí)

發(fā)現(xiàn)血糖升高（具體不詳），確診糖尿病，不規(guī)則服藥治療，未監(jiān)測(cè)血糖，2周前剪腳趾甲時(shí)不慎剪破右腳

趾皮膚，自行用藥酒涂抹。1周前右足開始潰爛，自服抗生素治療，病情未見好轉(zhuǎn)而入院。對(duì)于胰島素的

使用，下列哪一種（或哪幾種）說(shuō)法是正確的？

A.優(yōu)先使用牛胰島素

B.優(yōu)先使用豬胰島素

C.優(yōu)先使用基因工程合成的人胰島素V

D.使用人胰島素較多引起過(guò)敏反應(yīng)

E.當(dāng)使用動(dòng)物胰島素改為人胰島素時(shí)，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增加V

F.目前市面上所有的胰島素均可通過(guò)靜脈輸注使用

G.胰島素的類似物可以進(jìn)行靜脈輸注

II.預(yù)混胰島素可以用于糖尿病酮癥酸中毒的搶救

解析：胰島素按來(lái)源分類，有動(dòng)物胰島素（豬、牛）和基因重組人胰島素。人胰島素的制劑免疫反應(yīng)較較

輕，不易產(chǎn)生抗體可以優(yōu)先使用。藥物性低血糖多見于胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量，口服磺服類藥物不當(dāng)，用

藥后未按計(jì)劃進(jìn)食，碳水化合物攝入不足，活動(dòng)量過(guò)大等。當(dāng)從動(dòng)物胰島素改用人胰島素時(shí)，發(fā)生低血糖

的危險(xiǎn)性增加。目前市面上所有的胰島素一般以皮下注射為主。短效胰島素可用于靜脈滴注治療酮癥酸中

毒等重癥糖尿病。

15.病歷摘要：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無(wú)力，行走不能，抬手困難，送院急診。無(wú)

頭痛、頭暈，無(wú)呼吸困難。既往甲亢病史3年，已治愈停藥1年；2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉(zhuǎn)。

杳體：T36.7C,神清，對(duì)答切題，語(yǔ)利，顱神經(jīng)（-）,四肢肌張力低，肌力近端II級(jí)，遠(yuǎn)端III級(jí)，腱反射

遲鈍，病理征（7,四肢感覺麻木。關(guān)于Guillain-barre綜合征，哪些是正確的

A.Fisher綜合征被認(rèn)為是GBS變異型，表現(xiàn)為眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失J

B.任何年齡均可發(fā)病V

C.Charcot綜合征被認(rèn)為是GBS變異型，表現(xiàn)為眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失

D.女性明顯多于男性

E.Fisher綜合征被認(rèn)為是GBS變異型，表現(xiàn)為雙側(cè)面癱、呼吸無(wú)力、腱反射消失

F.目前研究認(rèn)為，皮質(zhì)類固醇治療效果最佳，應(yīng)及早使用

G.Charcot綜合征被認(rèn)為是GBS變異型，表現(xiàn)為雙側(cè)面癱呼吸無(wú)力腱反射消失

H.感覺障礙較輕，呈手套襪子形分布，無(wú)肌肉疼痛

解析：米勒費(fèi)雪癥候群（MillerFisher癥候群）是一種罕見的、后天的多發(fā)性神經(jīng)炎疾病，被認(rèn)為是格林

-巴利綜合征的變體。任何年齡均可發(fā)病。其病因口前仍不甚確定，其病理現(xiàn)象為腦干之腦神經(jīng)核體功能缺

損。進(jìn)行性肢體力弱，基本對(duì)稱，少數(shù)也可不對(duì)稱。輕則下肢無(wú)力，重則四肢癱，包括軀體癱瘓、球麻痹、

面肌以至眼外肌麻痹，最嚴(yán)重的是呼吸肌麻痹。腱反射減弱或消失，尤其是遠(yuǎn)端常消失。

16.病歷摘要：患者女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3h,伴惡心、嘔吐入院。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，

無(wú)反跳痛，Murphy征（-）。下列有關(guān)淀粉酶的描述哪些是錯(cuò)誤的？

A.尿淀粉酶升高遲于血淀粉酶升高

B.血、尿淀粉酶在腹痛是同時(shí)升高J

C.血淀粉酶只持續(xù)48小時(shí)4

D.淀粉酶高低反映病情的輕重V

E.正常血清總淀粉酶的活性全部來(lái)自胰腺J

F.腹水淀粉酶升高應(yīng)考慮出血壞死性胰腺炎

解析：淀粉酶增高與胰腺炎發(fā)病時(shí)間也有一定的關(guān)系。根據(jù)臨床觀察可有以下兒種表現(xiàn)：①發(fā)病后24h,

血清淀粉酶達(dá)到最高峰，48h后尿淀粉酶出現(xiàn)最高峰；②發(fā)病后短期內(nèi)尿淀粉酶達(dá)到最高峰，而血清淀粉

酶可能不增高或輕度增高；③血清淀粉酶與尿淀粉酶同時(shí)增高，但以后逐漸恢復(fù)正常；④淀粉酶的升降曲

線呈波浪式或長(zhǎng)期增高，揭示已有并發(fā)癥的發(fā)生。淀粉酶的增高程度與炎癥的輕重不一定成正比，如水腫

性胰腺炎時(shí)，淀粉酶可以達(dá)到較高程度，而在某些壞死性胰腺炎，由于胰腺組織的大量破壞，淀粉酶反而

不增氤

17.病歷摘要：病者女性、32歲。病者半個(gè)月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒癥狀；自服感冒靈，清熱消炎寧

等藥，癥狀稍改善；3天前發(fā)熱38.5C,伴有頭痛（雙潁部脹痛），唇周發(fā)現(xiàn)紅色皰疹，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服中

藥治療，今天清晨出現(xiàn)抽搐發(fā)作，由家人送我院急診，在轉(zhuǎn)送期間及到院后先后再發(fā)抽搐，開始為左嘴角

及左上肢抽搐、發(fā)展至左下肢、意識(shí)障礙、四肢強(qiáng)直-陣攣樣抽搐。體查：昏睡，呼之能睜眼，雙瞳孔等園

等大，對(duì)光反射存，雙鼻唇溝對(duì)稱，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；四肢見不自主活動(dòng)，腱

反射活躍，雙病理征(+):頸軟，雙克氏征(-)。右唇周紅色皰疹。癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義提示：病者入院

后高熱，頻繁出現(xiàn)左嘴角至全身抽搐，牙關(guān)緊閉，雙眼右側(cè)凝視，每次持續(xù)2分鐘，間隙期意識(shí)不清，遺

大小便。

A.癲癇持續(xù)發(fā)作之間，意識(shí)未完全性恢復(fù)，又頻繁再發(fā)V

B.頻繁發(fā)作伴顱內(nèi)壓增高

C.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止V

D.頻繁發(fā)作

E.一次發(fā)作的意識(shí)障礙

F.發(fā)作的持續(xù)精神異常

G.發(fā)作后出現(xiàn)Todd癱

H.反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)智能障礙

解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)或稱掘癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)

30分鐘以上不自行停止。

18.病歷摘要：患者女性，21歲，前天下午出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠藥后能入睡，昨天清

晨出現(xiàn)睜眼費(fèi)力，未在意。下午聲音低沉，言語(yǔ)含糊不清，四肢活動(dòng)困難。二個(gè)月前有類似病史。無(wú)明確

毒物接觸史。無(wú)類似家族史。入院檢查：神志清楚，對(duì)答切題，聲音低沉，雙眼瞼下垂，雙側(cè)瞳孔等大，

光反射存在，壓眶見面無(wú)表情，張口與伸舌困難，咽反射消失，四肢軟癱，痛刺激下肌力2級(jí)，腱反射低,

雙側(cè)Babinski征(-),頸軟，雙側(cè)Kernig征(-)?？赡艹霈F(xiàn)了提示：按重癥肌無(wú)力治療，一周后患者癥

狀加重，體溫37℃,心率110次/分。出現(xiàn)呼吸衰竭，面色紫組，雙肺呼吸音弱，未聞及干、濕性啰音，

胸片未見異常。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，血像正常。騰喜龍?jiān)囼?yàn)無(wú)反應(yīng)，動(dòng)脈血PH7.15,P050mmHg,PC085mmHg。

A.膽堿能危象

B.反拗性危象V

C.肌無(wú)力危象

D.肺栓塞

E.心衰

F.肺部感染

G.窒息

II.腦疝

解析：是指由于對(duì)抗膽堿酯酶藥物不敏感而出現(xiàn)的嚴(yán)重的呼吸困難，加大劑量無(wú)濟(jì)于事。騰喜龍?jiān)囼?yàn)無(wú)反

應(yīng)，此時(shí)應(yīng)停止抗膽堿酯酶藥，對(duì)作氣管插管或切開的患者采用大劑量類固醇激素治療，待運(yùn)動(dòng)終板功能

恢復(fù)后在重新調(diào)整抗膽堿酯酶藥物劑量。騰喜龍?jiān)囼?yàn)無(wú)反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)停止抗膽堿酯酶藥，對(duì)作氣管插管或

切開的患者采用大劑量類固醇激素治療，待運(yùn)動(dòng)終板功能恢復(fù)后在重新調(diào)整抗膽堿脂酶藥物劑量。B正確。

19.病歷摘要：患者，男性，66歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，右足部潰爛1周“入院。5年前患者于體檢時(shí)

發(fā)現(xiàn)血糖升高(具體不詳)，確診糖尿病，不規(guī)則服藥治療，未監(jiān)測(cè)血糖，2周前剪腳趾甲時(shí)不慎剪破右腳

趾皮膚，自行用藥酒涂抹。1周前右足開始潰爛，自服抗生素治療，病情未見好轉(zhuǎn)而入院。對(duì)于胰島素使

用和起效的時(shí)間，正確的是？

A.皮下注射短效胰島素必須在餐前30min注射J

B.皮下注射中效胰島素必須在餐前30min注射

C.皮下注射長(zhǎng)效胰島素必須在餐前30min注射

D.皮下注射短效胰島素30rnin起效J

E.皮下注射短效胰島素1?3h起效

F.皮下注射中效胰島素30min起效

G.皮下注射中效胰島素1?3h起效J

H.皮下注射長(zhǎng)效胰島素即時(shí)起效

解析：短效：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后30分鐘開始

作用，一般餐前30分鐘皮下注射，持續(xù)5-7小時(shí)。中效：諾和靈N,優(yōu)泌林N和甘舒霖N。本品注射后3

小時(shí)起效，6-8小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間為14-16小時(shí)。長(zhǎng)效（包括魚精蛋白鋅胰島素）：來(lái)得時(shí)（甘

精胰島素）、諾和平（地特胰島素），一般每日傍晚注射，起效時(shí)間為1.5小時(shí)，作用可平穩(wěn)保持22小時(shí)

左右。國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，注射后4小時(shí)開始起效，8T2小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間

約24小時(shí)，其缺點(diǎn)是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。

20.病歷摘要：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無(wú)力，行走不能，抬手困難，送院急診。無(wú)

頭痛、頭暈，無(wú)呼吸困難。既往甲亢病史3年，已治愈停藥1年：2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉(zhuǎn)。

查體：T36.7-C,神清，對(duì)答切題，語(yǔ)利，顱神經(jīng)（-）,四肢肌張力低，肌力近端II級(jí)，遠(yuǎn)端川級(jí)，腱反射

遲鈍，病理征（-）,四肢感覺麻木。GuiUain-barre綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床治療原則有以下哪些？

A.病前1?4周有感染史，急性或亞急性起病J

B.四肢對(duì)稱性軟癱V

C.末梢型感覺障礙V

D.F波或H反射延遲，CSF蛋白細(xì)胞分離是早期診斷的重要依據(jù)

E.顱神經(jīng)受累，以眼外肌麻痹最常見，其次為球麻痹

F.呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧時(shí)應(yīng)接呼吸機(jī)輔助呼吸V

G.皮質(zhì)類固醇治療效果最佳，及早使用

H.血漿交換可縮短病程，減少并發(fā)癥V

解析：格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后;3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛（以腰肩、頸、和下

肢為多），急性進(jìn)行性對(duì)稱性肢體軟攤，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。病情嚴(yán)重者出現(xiàn)延髓

和呼吸肌麻痹而危及生命。缺氧時(shí)應(yīng)接呼吸機(jī)輔助呼吸、血漿交換療法或大劑量丙種球蛋白治療為主，輔

以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，注意支持，對(duì)癥治療.

21.病歷摘要：患者女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3h,伴惡心、嘔吐入院。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，

無(wú)反跳痛，Murphy征（-）。下列哪些項(xiàng)目提示急性胰腺炎為重癥急性胰腺炎？

A.上腹壓痛、反跳痛V

B.出現(xiàn)ARDSJ

C.血WBC升高

D.血淀粉酶升高3倍以上

E.血清鈣離子減少V

解析：急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有。常見

腹部體征有上腹部明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失等。出現(xiàn)ARDS,可以有腹部包

塊，偶見腰肋部皮下淤斑征（Grey—Turner征）和臍周皮下淤斑征（Cullen征）。可以并發(fā)一個(gè)或多個(gè)臟

器功能障礙，也可伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂，包括低鈣血癥（血鈣＜1.87retool/L）

22.病歷摘要：病者女性、32歲。病者半個(gè)月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒癥狀；自服感冒靈，清熱消炎寧

等藥，癥狀稍改善；3天前發(fā)熱38.5C,伴有頭痛（雙顆部脹痛），唇周發(fā)現(xiàn)紅色皰疹，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服中

藥治療，今天清晨出現(xiàn)抽搐發(fā)作，由家人送我院急診，在轉(zhuǎn)送期間及到院后先后再發(fā)抽搐，開始為左嘴角

及左上肢抽搐、發(fā)展至左下肢、意識(shí)障礙、四肢強(qiáng)直-陣攣樣抽搐。體查：昏睡，呼之能睜眼，雙瞳孔等園

等大，對(duì)光反射存，雙鼻唇溝對(duì)稱，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；四肢見不自主活動(dòng)，腱

反射活躍，雙病理征(+):頸軟，雙克氏征(-)。右唇周紅色皰疹。癲癇持續(xù)狀態(tài)有什么并發(fā)癥？

A.高血糖

B.腦水腫V

C.兒茶酚胺水平急驟升高，可引發(fā)心律紊亂一一是死亡的主要原因J

D.肺血管壓力明顯增高，可發(fā)生嚴(yán)重的肺水腫V

E.體內(nèi)乳酸堆積，可致蛋白尿-J

F.高熱、脫水J

G.偏癱

H.代謝紊亂：乳酸中毒J

解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)并發(fā)癥：1.癇性發(fā)作肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)可引起乳酸中毒、血pH值顯著下降等代謝紊亂，患

者呼吸停止導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，全身肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)大量耗氧，造成腦、心及全身重要臟器缺氧性損害，腦缺

氧可引起腦水腫甚至腦疝。2.肺血管壓明顯增高可發(fā)生嚴(yán)重肺水腫引起猝死，血兒茶酚胺水平急驟升高可

繼發(fā)心律失常，也是重要的死因。體內(nèi)乳酸堆積可引起肌球蛋白尿血清肌酶明顯增高可引起下腎單位腎病。

23.病歷摘要：患者女性，21歲，前天下午出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠藥后能入睡，昨天清

晨出現(xiàn)睜眼費(fèi)力，未在意。下午聲音低沉，言語(yǔ)含糊不清，四肢活動(dòng)困難。二個(gè)月前有類似病史。無(wú)明確

毒物接觸史。無(wú)類似家族史。入院檢查：神志清楚，對(duì)答切題，聲音低沉，雙眼瞼下垂，雙側(cè)瞳孔等大，

光反射存在，壓眶見面無(wú)表情，張口與伸舌困難，咽反射消失，四肢軟癱，痛刺激下肌力2級(jí)，腱反射低,

雙側(cè)Babinski征(~),頸軟，雙側(cè)Kernig征㈠。搶救該患者的主要措施是

A.口服毗咤斯的明

B.大劑量腎上腺皮質(zhì)激素J

C.大劑量免疫抑制劑

D.胸腺切除

E.血漿置換V

F.氣管插管機(jī)械通氣V

G.大劑量免疫球蛋白V

II.控制呼吸道感染V

解析：血漿置換，行經(jīng)口氣管插管，漠毗斯的明90mg/次(4次/d)、醋酸潑尼松片15mg/d維持，予

輔助通氣、大劑量免疫球蛋白

24.病歷摘要：患者，男性，66歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，右足部潰爛1周“入院。5年前患者于體檢時(shí)

發(fā)現(xiàn)血糖升高(具體不詳)，確診糖尿病，不規(guī)則服藥治療，未監(jiān)測(cè)血糖，2周前剪腳趾甲時(shí)不慎剪破右腳

趾皮膚，自行用藥酒涂抹。1周前右足開始潰爛，自服抗生素治療，病情未見好轉(zhuǎn)而入院。對(duì)于糖尿病足

的治療，下列說(shuō)法正確的是？

A.最好使用胰島素來(lái)控制血糖-J

B.最好使用雙臟類藥物來(lái)控制血糖

C.最好使用睡唾烷二酮類來(lái)控制血糖

D.最好能盡快將血糖、血壓、血脂均控制在合適的范圍V

E.最好能盡快將糖化血紅蛋白在控制在正常范圍

F.最好加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物V

G.最好加用防止血液粘稠的藥物J

H.最好盡快截肢以防疾病加重

解析：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于潰瘍的愈合和感染的控制。糖尿病足潰瘍的發(fā)生，尤

其是合并感染等所致的應(yīng)激可進(jìn)一步升高血糖，一般需換用胰島素治療并盡可能使血糖、血壓、血脂控制

在理想的范圍內(nèi)，這是治療糖尿病足的基礎(chǔ)。神經(jīng)病變的治療：可應(yīng)用維生素B制劑，并應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

物改善神經(jīng)功能?？寡“逅幬锶缥髀逅?培達(dá))在抗血小板的同時(shí)尚具有良好擴(kuò)張周圍血管的作用，對(duì)

糖尿病足潰瘍有良好的輔助治療效果，其他如丹參和川苜等亦可輔用。

25.病歷摘要：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無(wú)力，行走不能，抬手困難，送院急診。無(wú)

頭痛、頭暈，無(wú)呼吸困難。既往甲亢病史3年，已治愈停藥1年：2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉(zhuǎn)。

查體：T36.7P,神清，對(duì)答切題，語(yǔ)利，顱神經(jīng)(-),四肢肌張力低，肌力近端0級(jí)，遠(yuǎn)端川級(jí)，腱反射

遲鈍，病理征(-),四肢感覺麻木?；颊叱醪皆\斷主要應(yīng)考慮哪些疾病

A.急性脊髓炎J

B.Gui1lain-barre綜合征V

C.急性甲亢性肌病J

D.周期性癱瘓-J

E.重癥肌無(wú)力

F.Lambert-Eaton綜合征

G.多發(fā)性肌炎7

H.痛病性癱瘓

解析：1.多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1?4周有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀或疫苗接種史，

以病損水平以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為臨床特征。考慮急性脊髓炎診斷。2.發(fā)病前常

先有上呼吸道或消化道感染前驅(qū)癥狀如發(fā)熱、腹瀉等。四肢呈對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，且常自下肢開

始，逐漸波及雙上肢，也可從一側(cè)到另一側(cè)。極少數(shù)病人首先僅限于雙下肢考慮Guillain-barre綜合征診

斷。3.在患者出現(xiàn)原因不明的肢體癱瘓時(shí)，尤其在有高糖膳食或情緒激動(dòng)后癥狀加重者，必須詢問(wèn)有關(guān)甲

亢病史，并行甲狀腺功能測(cè)定。在考慮C.D診斷。4.多發(fā)性肌炎是一種以肌無(wú)力、肌痛為主要表現(xiàn)的自身

免疫性疾病，病因不清，主要臨床表現(xiàn)以對(duì)稱性四肢近端、頸肌、咽部肌肉無(wú)力，肌肉壓痛，血清酶增高

為特征的彌漫性肌肉炎癥性疾病。多為亞急性起病，任何年齡均可發(fā)病，中年以上多見，女性略多，考慮

G診斷疾病。

26.病歷摘要：患者女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3h,伴惡心、嘔吐入院。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，

無(wú)反跳痛，Murphy征(-)。該患者此時(shí)應(yīng)采取哪些治療措施？

A.積極補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量抗休克治療J

B.禁食V

C.胃腸減壓V

D.抗生素治療7

E.PPI抑酸治療7

F.生長(zhǎng)抑素靜滴J

G.手術(shù)治療

解析：(1)液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。由于胰周及腹膜后大量滲出，造成血容量丟失

和血液濃縮，又由于毛細(xì)血管滲漏存在，需要以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP或PWCP及HCT作為指導(dǎo)，進(jìn)行獷容，并要注

意晶體膠體比例，減少組織間隙液體潴留。應(yīng)注意觀察尿量和腹內(nèi)壓的變化，同時(shí)注意維護(hù)機(jī)體的氧供和

內(nèi)臟功能監(jiān)測(cè)。（2）胰腺休息療法，如禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。（3）預(yù)防性抗生素應(yīng)用：

主要針對(duì)腸源性革蘭陰性桿菌易位，應(yīng)采用能通過(guò)血胰屏障的抗生素，如理諾酮類、頭抱他唾、碳?xì)涿赶?/p>

類及甲硝哇等。（4）鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理。

27.病歷摘要：病者女性、32歲。病者半個(gè)月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒癥狀；自服感冒靈，清熱消炎寧

等藥，癥狀稍改善；3天前發(fā)熱38.5C,伴有頭痛（雙顆部脹痛），唇周發(fā)現(xiàn)紅色皰疹，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服中

藥治療，今天清晨出現(xiàn)抽搐發(fā)作，由家人送我院急診，在轉(zhuǎn)送期間及到院后先后再發(fā)抽搐，開始為左嘴角

及左上肢抽搐、發(fā)展至左下肢、意識(shí)障礙、四肢強(qiáng)直-陣攣樣抽搐。體查：昏睡，呼之能睜眼，雙瞳孔等園

等大，對(duì)光反射存，雙鼻唇溝對(duì)稱，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；四肢見不自主活動(dòng)，腱

反射活躍，雙病理征（+）；頸軟，雙克氏征（-）。右唇周紅色皰疹。驚闕性癲癇持續(xù)狀態(tài)處理原則

A.給予口服抗癲癇藥

B.給予維持生命體征措施J

C.預(yù)防腦水腫J

D.積極治療原發(fā)病J

E.維持水電解質(zhì)平衡V

F.靜脈注射安定J

G.肌肉注射副醛

H.靜脈注射氯丙嗪

解析：（1）保持呼吸道通暢，立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸入和室息。用外裹紗布

的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同事有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行器官切開，

吸氧。（2）立即對(duì)患者進(jìn)行心電、血壓、呼吸、腦電的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行血?dú)夥治觯?xiàng)檢查，查找發(fā)

病原因并治療。（3）建立靜脈通道，保持輸液通暢，評(píng)估心肺功能，維持正常血壓。（4）治療并發(fā)癥，

控制腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用20%甘露醇250ml靜滴，控制體溫，物理降溫或戴冰帽，應(yīng)用廣譜抗生素治療和

預(yù)防感染，糾正代謝紊亂如低血糖、低血鈣、高滲狀態(tài)及肝性腦病，并給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。（5）靜脈注射

抗癲癇藥物安定終止抽搐。（6）查找病因。（7）神志清醒后，改為口服或鼻飼抗癲癇藥物。

28.病歷摘要：患者女性，21歲，前天下午出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠藥后能入睡，昨天清

晨出現(xiàn)睜眼費(fèi)力，未在意。下午聲音低沉，言語(yǔ)含糊不清，四肢活動(dòng)困難。二個(gè)月前有類似病史。無(wú)明確

毒物接觸史。無(wú)類似家族史。入院檢查：神志清楚，對(duì)答切題，聲音低沉，雙眼瞼下垂，雙側(cè)瞳孔等大，

光反射存在，壓眶見面無(wú)表情，張口與伸舌困難，咽反射消失，四肢軟癱，痛刺激下肌力2級(jí)，腱反射低,

雙側(cè)Babinski征（-）,頸軟，雙側(cè)Kernig征（-）.有關(guān)Lambert-Eaton綜合征的正確說(shuō)法是

A.主要表現(xiàn)為四肢近端肌無(wú)力V

B.男性多見J

C.多伴發(fā)惡性腫瘤V

D.下肢近端無(wú)力，活動(dòng)后疲勞為主，短暫用力后肌力增強(qiáng)J

E.顱神經(jīng)支配區(qū)很少受累J

F.多伴有植物神經(jīng)癥狀

G.新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性

II.血清AchR抗體（-）-J

I.鹽酸服治療癥狀改善V

J.低頻電刺激波幅增高，高頻電刺激波幅明顯下降

解析：Lambert-Eaton肌無(wú)力綜合征(Lambert-EatonMyasthenicSyndrome,LEMS)又稱肌無(wú)力綜合征，是

一種累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸前膜的自身免疫性疾病。致病的自身抗體直接抑制了神經(jīng)末梢突觸前的壓力門

控鈣通道(VGCC)從而導(dǎo)致了LEMS肌無(wú)力癥狀。半數(shù)LEMS患者與腫瘤相關(guān)，大部分患者是40歲以上的男性，

肌無(wú)力癥狀可較癌腫先出現(xiàn)，表現(xiàn)四肢近端及軀干無(wú)力，下肢癥狀重于上肢，短暫用力收縮后肌力反而增

強(qiáng)，而持續(xù)收縮后肌力明顯減弱，呈病態(tài)疲勞。一般不累及眼肌與延髓支配的肌肉，顱神經(jīng)支配區(qū)很少受

累，本病患者血清AChR-Ab水平不增高，鹽酸胭使ACh釋放增加而使癥狀改善，增強(qiáng)肌力較新斯的明及毗

咤斯的明有效。

29.病歷摘要：患者，男性，66歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，右足部潰爛1周“入院。5年前患者于體檢時(shí)

發(fā)現(xiàn)血糖升高(具體不詳)，確診糖尿病，不規(guī)則服藥治療，未監(jiān)測(cè)血糖，2周前剪腳趾甲時(shí)不慎剪破右腳

趾皮膚，自行用藥酒涂抹。1周前右足開始潰爛，自服抗生素治療，病情未見好轉(zhuǎn)而入院。如果患者經(jīng)使

用3次/天短效胰島素治療后，血糖監(jiān)測(cè)顯示空腹血糖9.Ommol/L,三餐餐后2小時(shí)血糖在7.6~8.2mmol/L

之間，下列哪一種(或哪幾種)方案可以考慮使用？

A.加大短效胰島素的用量

B.在睡前加用中效胰島素4

C.在睡前加用預(yù)混胰島素

D.在睡前加用長(zhǎng)效胰島素類似物J

E.在晨起時(shí)加用中效胰島素V

F.在晨起時(shí)加用長(zhǎng)效胰島素類似物J

G.在晨起時(shí)加用預(yù)混胰島素

H.加用口服抗糖尿病藥物

解析：患者空腹血糖控制差，餐后血糖控制可，需選擇中效或長(zhǎng)效胰島素來(lái)調(diào)節(jié)空腹血糖水平。

30.病歷摘要：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無(wú)力，行走不能，抬手困難，送院急診。無(wú)

頭痛、頭暈，無(wú)呼吸困難。既往甲亢病史3年，已治愈停藥1年；2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉(zhuǎn)。

查體：T36.7C,神清，對(duì)答切題，語(yǔ)利，顱神經(jīng)(一),四肢肌張力低，肌力近端H級(jí)，遠(yuǎn)端III級(jí)，腱反射

遲鈍，病理征(-),四肢感覺麻木。應(yīng)行哪些檢查，協(xié)助診斷。

A.肌電圖V

B.腫瘤系列

C.腦脊液檢查V

D.心電圖4

E.血鉀J

F.甲功V

G.新斯的明試驗(yàn)

H.心肌酶4

解析：協(xié)助診斷需要檢查如下：肌電圖檢查提示肌源性和神經(jīng)源性病變共同存在，可見自發(fā)纖顫電位和正

相尖波增多。血清肌酸激酶與乳酸脫氫酶在病情活動(dòng)時(shí)明顯增高。血鉀可以診斷某些疾病。腦脊液多有蛋

白增高而細(xì)胞數(shù)正常或接近正常的蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，為本病的另一特征。腦脊液蛋白常在發(fā)病后7?10

天開始增高(增高的幅度不等)，4?5周后達(dá)高峰，6?8周后逐漸下降。血清中T3和T4含量的測(cè)定甲亢時(shí)，

血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此，T3測(cè)定對(duì)甲亢的診靳具有較高的敏感性。

31.病歷摘要：患者女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3h,伴惡心、嘔吐入院。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，

無(wú)反跳痛，Murphy征(-)。應(yīng)首先檢瓷哪些項(xiàng)目？

A.腹部X線透視J

B.腹腔穿刺檢查

C.血常規(guī)V

D.血、尿淀粉酶J

E.腹部B超-J

F.ECGV

解析：持續(xù)中上腹痛3h患者出現(xiàn)急腹癥的表現(xiàn)，A檢查來(lái)診斷有無(wú)胃穿孔。C多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及中性

粒細(xì)胞核左移。血、尿淀粉酶血清（胰）淀粉酶在起病后6~12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3?

5天，血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診為本病。應(yīng)作為常規(guī)初篩檢查，急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，

胰內(nèi)及胰周圍回聲異常；亦可了解膽囊和膽道情況：后期對(duì)膿腫及假性囊腫有診斷意義，但因患者腹脹常

影響其觀察。心電圖排除心肌梗死等疾病。

32.病歷摘要：病者女性、32歲。病者半個(gè)月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒癥狀：自服感冒靈，清熱消炎寧

等藥，癥狀稍改善；3天前發(fā)熱38.5。，伴有頭痛（雙顆部脹痛），唇周發(fā)現(xiàn)紅色皰疹，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服中

藥治療，今天清晨出現(xiàn)抽搐發(fā)作，由家人送我院急診，在轉(zhuǎn)送期間及到院后先后再發(fā)抽搐，開始為左嘴角

及左上肢抽搐、發(fā)展至左下肢、意識(shí)障礙、四肢強(qiáng)直-陣攣樣抽搐。體查：昏睡，呼之能睜眼，雙瞳孔等園

等大，對(duì)光反射存，雙鼻唇溝對(duì)稱，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；四肢見不自主活動(dòng)，腱

反射活躍，雙病理征（+）；頸軟，雙克氏征（-）。右唇周紅色皰疹?；颊叱醪皆\斷主要應(yīng)考慮明E些疾病

A.單純皰疹病毒腦炎4

B.結(jié)核性腦膜腦炎

C.新型隱球菌腦膜炎

D.化膿性腦膜炎J

E.亞急性硬化性全腦炎

F.病毒性腦膜炎

G.皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性（CDJ）

H.神經(jīng)梅毒

解析：1.患者歷時(shí)數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)局部性或全身性抽搐（繼發(fā)性癲癇），其發(fā)作形式以單純或復(fù)雜部分性

發(fā)作和部分性發(fā)作繼以全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作最為常見。病變累及優(yōu)勢(shì)側(cè)半球者出現(xiàn)語(yǔ)言障礙及偏癱。結(jié)合

病史考慮A疾病。2.根據(jù)發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征，腦脊液中以多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多為主的炎癥變化，

可予診斷化膿性腦膜炎。

33.病歷摘要：患者女性，21歲，前天下午出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠藥后能入睡，昨天清

晨出現(xiàn)睜眼費(fèi)力，未在意。下午聲音低沉，言語(yǔ)含糊不清，四肢活動(dòng)困難。二個(gè)月前有類似病史。無(wú)明確

毒物接觸史。無(wú)類似家族史。入院檢查：神志清楚，對(duì)答切題，聲音低沉，雙眼瞼下垂，雙側(cè)瞳孔等大，

光反射存在，壓眶見面無(wú)表情，張口與伸舌困難，咽反射消失，四肢軟癱，痛刺激下肌力2級(jí)，腱反射低,

雙側(cè)Babinski征㈠,頸軟，雙側(cè)Kernig征征）。初步診斷應(yīng)考慮

A.Lambert-Eaton綜合征-J

B.肉毒桿菌中毒

C.肌營(yíng)養(yǎng)不良癥

D.多發(fā)性肌炎

E.Guillain-Barre綜合征

F.周期性癱瘓J

G.急性播散性腦脊髓炎

H.重癥肌無(wú)力，

解析：無(wú)力癥狀可較癌腫先出現(xiàn)，表現(xiàn)四肢近端及軀干無(wú)力，下肢癥狀重于上肢，短暫用力收縮后肌力反

而增強(qiáng)，而持續(xù)收縮后肌力明顯減弱，呈病態(tài)疲勞。A可能。2,周期性癱瘓典型發(fā)作多在夜間或清晨醒來(lái)

時(shí)發(fā)病，數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，表現(xiàn)為四肢及軀干弛緩性癱瘓，四肢肌受累早且重。程度可輕可重，肌無(wú)力常

由雙下肢開始，后延及雙上肢，兩側(cè)對(duì)稱，近端較重；肌張力減低，腱反射減弱或消失。患者神志清醒，

構(gòu)音正常，頭面部肌肉很少受累，尿便功能正常。3.重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力發(fā)病初期患者往往感到眼或肢

體酸脹不適，或視物模糊，容易疲勞，天氣炎熱或月經(jīng)來(lái)潮時(shí)疲乏加重。隨著病情發(fā)展，骨骼肌明顯疲乏

無(wú)力，顯著特點(diǎn)是肌無(wú)力于下午或傍晚勞累后加重，晨起或休息后減輕，此種現(xiàn)象稱之為“晨輕暮重”。

結(jié)合病史3種疾病都有可能。

34.病歷摘要：患者，男性，66歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，右足部潰爛1周“入院。5年前患者于體檢時(shí)

發(fā)現(xiàn)血糖升高（具體不詳），確診糖尿病，不規(guī)則服藥治療，未監(jiān)測(cè)血糖，2周前剪腳趾甲時(shí)不慎剪破右腳

趾皮膚，自行用藥酒涂抹。1周前右足開始潰爛，自服抗生素治療，病情未見好轉(zhuǎn)而入院。如果患者經(jīng)使

用3次/天短效胰島素治療后，血糖監(jiān)測(cè)顯示空腹血糖6.1廊。14,三餐餐后2小時(shí)血糖在10.6~11.2廊。14

之間，下列哪一種（或哪兒種）方案可以考慮使用？

A.加大短效胰島素的用量V

B.在睡前加用中效胰島素

C.在睡前加用預(yù)混胰島素

D.在睡前加用長(zhǎng)效胰島素類似物

E.在晨起時(shí)加用中效胰島素

F.在晨起時(shí)加用長(zhǎng)效胰島素類似物

G.在晨起時(shí)加用預(yù)混胰島素

H.加用口服抗糖尿病藥物

解析：患者治療后餐后2小時(shí)血糖水平不理想，為迅速控制血糖水平需加大短效胰島素的用量，來(lái)達(dá)到調(diào)

節(jié)作用。

35.病歷摘要：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無(wú)力，行走不能，抬手困難，送院急診。無(wú)

頭痛、頭暈，無(wú)呼吸困難。既往甲亢病史3年，已治愈停藥1年；2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉(zhuǎn)。

查體：T36.7-C,神清，對(duì)答切題，語(yǔ)利，顱神經(jīng)（一）,四肢肌張力低，肌力近端H級(jí)，遠(yuǎn)端HI級(jí)，腱反射

遲鈍，病理征（-）,四肢感覺麻木。根據(jù)以上結(jié)果，可以基本排除那些疾病提示：入院第二天檢查。血鉀：

3.9nunol/L；肌酸激酶CK1I7U/L,肌酸激酶同工酶（CK-MB）19U/L；T32.8nn）ol/LFT39.5pmol/L,T4120nmol/LE,

T4,21.8pmoI/L腦脊液清亮，壓力120mmi10,細(xì)胞數(shù)10X10/L,蛋白0.35G/L、氯化物125mmol/L,糖

3.2mmol/L心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，T波低平。肌電圖：F波延遲。新斯的明試驗(yàn)

A.急性脊髓炎

B.Gui1lain-barre綜合征

C.急性甲亢性肌病J

D.周期性癱瘓J

E.重癥肌無(wú)力V

F.Lambert-Eaton綜合征-J

G.多發(fā)性肌炎

H.痛病性癱瘓

解析：患者血鉀：3.9mmol/L；肌酸激酶CK117U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)19U/L；T32.8nmo"血鉀正

?？梢耘懦鼶E疾病。急性甲亢性肌病發(fā)病迅速，病勢(shì)兇險(xiǎn)急劇，常在數(shù)周內(nèi)發(fā)展到嚴(yán)重狀態(tài)，出現(xiàn)吞咽困

難，發(fā)音障礙，復(fù)視，表情淡漠，可由嚴(yán)重性肌無(wú)力迅速發(fā)生松弛型癱瘓；并可致呼吸肌麻痹，危及患者

生命，與本病不符合，故可排除。Lambert-Eaton綜合征多于50-70歲發(fā)病，男女之比5:1。通常亞急性起

病，病程進(jìn)展可不同，通常在發(fā)現(xiàn)腫瘤前數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)肌無(wú)力和易疲勞，結(jié)合病史不考慮本病。

36.病歷摘要：患者女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3h,伴惡心、嘔吐入院。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，

無(wú)反跳痛，Murphy征(-)。應(yīng)考慮哪些疾病？提示：查血淀粉酶300U(Somogyi法)，WBC14X10/L,心電

圖未見異常

A.急性胃炎

B.急性膽囊炎

C.急性闌尾炎J

D.急性胰腺炎J

E.急性心肌梗塞

F.腸梗阻

解析：

37.病歷摘要：病者女性、32歲。病者半個(gè)月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒癥狀：自服感冒靈，清熱消炎寧

等藥，癥狀稍改善；3天前發(fā)熱38.5℃,伴有頭痛(雙頻部脹痛)，唇周發(fā)現(xiàn)紅色皰疹，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服中

藥治療，今天清晨出現(xiàn)抽搐發(fā)作，由家人送我院急診，在轉(zhuǎn)送期間及到院后先后再發(fā)抽搐，開始為左嘴角

及左上肢抽搐、發(fā)展至左下肢、意識(shí)障礙、四肢強(qiáng)直-陣攣樣抽搐。體查：昏睡，呼之能睜眼，雙瞳孔等園

等大，對(duì)光反射存，雙鼻唇溝對(duì)稱，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；四肢見不自主活動(dòng)，腱

反射活躍，雙病理征(+);頸軟，雙克氏征(-)。右唇周紅色皰疹。針對(duì)鑒別診斷，應(yīng)重點(diǎn)完善哪些資料？

A.腦脊液V

B.頭顱CT或MRV

C.血培養(yǎng)

D.腦電圖V

E.胸部X-ray

F.結(jié)核菌素試驗(yàn)

G.誘發(fā)電位

H.TCD

解析：患者檢查如下：腦脊液：急性期血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞占80%?90機(jī)腦脊液壓力增高,

渾濁或呈膿性，細(xì)胞數(shù)增多，在(1000?10000)X10/L,甚至更高，以多形核細(xì)胞為主，有時(shí)膿細(xì)胞聚集

呈塊狀物，此時(shí)細(xì)胞培養(yǎng)、涂片陽(yáng)性率高。疾病早期CT檢查正常。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)可見腦室擴(kuò)大、腦

溝增寬、腦腫脹、腦室移位等異常表現(xiàn)。室管膜炎時(shí)腦室周圍示低密度異常，注射造影劑后出現(xiàn)增強(qiáng)反應(yīng)。

硬膜下積液及腦內(nèi)膿腫通過(guò)CT掃描，均易被識(shí)別。腦電圖檢查，多在彌漫性慢波的背景上出現(xiàn)周期性高波

幅發(fā)放，且主要在一側(cè)或雙側(cè)顓葉。這些改變傳統(tǒng)上認(rèn)為有助診斷，但對(duì)HSV感染并無(wú)特異性。

38.病歷摘要：患者女性，21歲，前天下午出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠藥后能入睡，昨天清

晨出現(xiàn)睜眼費(fèi)力，未在意。下午聲音低沉，言語(yǔ)含糊不清，四肢活動(dòng)困難。二個(gè)月前有類似病史。無(wú)明確

毒物接觸史。無(wú)類似家族史。入院檢杳：神志清楚，對(duì)答切題，聲音低沉，雙眼瞼下垂，雙側(cè)瞳孔等大，

光反射存在，壓眶見面無(wú)表情，張口與伸舌困難，咽反射消失，四肢軟癱，痛刺激下肌力2