關(guān)于氣胸診斷及影像表現(xiàn)第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

[概述]

氣胸一般分為自發(fā)生氣胸，人工氣胸和外傷性氣胸。自發(fā)生氣胸是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

[病因發(fā)病機(jī)理]

一.各種原因的肺氣腫慢支支氣管哮喘肺結(jié)核→肺氣腫→胸膜下肺大泡→自發(fā)性破裂→空氣進(jìn)入胸膜腔→氣胸第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

二.肺組織疾病肺結(jié)核（胸膜下干酪樣壞死病灶空洞）→破裂→氣胸多發(fā)性肺膿腫（血源性）→氣囊腫→破裂→氣胸第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

三.特發(fā)性氣胸這是最常見的一種多發(fā)生于年輕男性占自發(fā)性氣胸的首位四.先天性發(fā)育異常先天性肺大泡＋肺內(nèi)壓升高→破裂→氣胸第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

[臨床類型]

一.閉合型氣胸胸膜裂口較小在肺被壓縮時裂口自行閉合特點⒈胸穿測壓,胸膜腔壓力為低度正壓或負(fù)壓⒉抽出少量氣體后胸膜腔內(nèi)壓力減低⒊停止抽氣后壓力不再增加胸腔內(nèi)的空氣“只出不進(jìn)”預(yù)后良好第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四二.交通性氣胸氣胸形成后胸膜破口不能閉合仍然開放使胸膜腔和支氣管相通其原因是⒈胸膜裂口較大⒉胸膜粘連帶的牽引使胸膜裂口張開第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

3.裂口直接與支氣管相通，形成胸膜支氣管痿特點

1.胸腔穿刺測壓，壓力在“0”上下波動

2.抽氣后，壓力不降，或暫時下降但停止抽氣后又很快回升到“0”胸腔內(nèi)的空氣“出出進(jìn)進(jìn)”預(yù)后較好第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

三.高壓性氣胸患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過大氣壓，其原因是⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

特點⒈胸穿測壓為高度正壓⒉抽氣后壓力減低或不減⒊停止抽氣后壓力又升高⒋縱隔推向健側(cè)，并可壓對側(cè)肺臟及大血管胸腔內(nèi)的空氣“只進(jìn)不出”病情緊急三種氣胸在發(fā)展過程中可以互相轉(zhuǎn)變第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

[臨床表現(xiàn)]

一.癥狀與兩個因素有關(guān)①胸腔內(nèi)進(jìn)氣的多少②原有肺功能的情況

(一)胸痛原因：①空氣的刺激②胸膜粘連帶的牽拉撕裂第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

(二)呼吸困難呼吸困難的程度可輕可重張力性氣胸有嚴(yán)重的進(jìn)行性呼吸困難甚至出現(xiàn)休克呼吸衰竭

(三)咳嗽是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

(四)休克多見于張力性氣胸，由于壓迫上下腔靜脈而引起應(yīng)及時胸穿減壓呼吸困難紫紺大汗四肢厥冷脈搏快弱血壓下降大小便失禁如不及時處理可很快死亡

(五)全身毒性癥狀并發(fā)胸膜感染膿氣胸時常有發(fā)熱第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

二.體征小量氣胸僅有呼吸音減低大量氣胸氣管及心臟向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱或消失第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四[實驗室檢查]

一.X線檢查氣胸部位透亮度增高，無肺紋理，肺組織被壓向肺門處，在萎陷的肺的邊緣，臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影，縱隔心臟氣管可同時向?qū)?cè)移位隔肌下降第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四氣胸第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四氣胸第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

二.胸腔穿刺測壓三.胸腔鏡檢查在反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸或不復(fù)張的病例可通過胸壁切口作胸腔鏡或纖維支氣管鏡窺視如有胸膜粘連影響裂口愈合時可將粘連烙斷四.血氣分析顯示PaO2降低PaCO2多為正常五.肺功能檢查出現(xiàn)限制性通氣障礙第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四[并發(fā)癥]

一.胸膜炎氣胸發(fā)生后胸膜繼發(fā)性感染或肺結(jié)核肺膿腫穿破引起的氣胸常并發(fā)胸膜炎滲液第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

二.血氣胸氣胸發(fā)生后短期內(nèi)胸腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液體征應(yīng)考慮為出血出血原因是由于胸膜上血管被撕裂處理一般肺復(fù)張后出血多能停止，如繼續(xù)出血不止，應(yīng)考慮開胸結(jié)札血管第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

三.縱隔氣腫和皮下氣腫皮下氣腫肺大泡破裂至肺間質(zhì)→間質(zhì)性肺氣腫→縱隔→頸部皮下→擴(kuò)散表現(xiàn)有皮下氣腫頸部發(fā)粗握雪感縱隔氣腫當(dāng)氣體在縱隔內(nèi)積聚而不能逸出時，可壓迫縱隔內(nèi)大血管，出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難

X線與縱隔旁和心緣旁可見透明帶第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

四.膿氣胸常合并于金葡菌肺膿瘍肺結(jié)核綠膿桿菌肺炎需緊急抽膿和排氣第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

［診斷鑒別診斷］

一.診斷要點（一）病史及誘因慢阻肺肺結(jié)核病史和屏氣用力的誘因（二）癥狀突發(fā)性胸疼呼吸困難（三）體征有氣胸的體征（四）X線檢查胸腔積氣和肺萎陷（五）胸穿測壓可判斷氣胸類型第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

二.鑒別診斷

1.肺大泡由于引流支氣管形成活瓣阻塞，很象氣胸不同點：⑴病史較長⑵肺內(nèi)空腔多呈圓形或卵圓形，局部透明度增加，將肺向上、下推，而氣胸邊沿多呈帶狀氣影，位于外帶⑶肺大泡內(nèi)有肺紋理氣胸?zé)o肺紋第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四⒉嚴(yán)重阻塞性肺氣腫⑴呼吸困難進(jìn)行的緩慢⑵無突發(fā)性胸疼⑶無單側(cè)氣胸的體征⑷可有干濕性羅音⑸X線檢查雖有透明度增加的肺氣腫體征但肺野內(nèi)仍有肺紋第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四3.急性心肌梗塞⑴常有高血壓動脈硬化史心絞痛史⑵無氣胸體征⑶X線檢查可排除氣胸⑷心電圖檢查可確診第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四[治療]

一.一般治療絕對臥床休息防止便秘二.排氣療法（一）閉合性如無呼吸困難，肺萎陷在25%以下者，據(jù)報道80%的病例經(jīng)此處理恢復(fù)。如經(jīng)過一周，肺仍不膨脹者，才采取其它治療第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

（二）張力性氣胸

病情緊急危及生命需要緊急排氣

1.用一消毒粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋前線4～5肋間穿刺排氣⒉可用粗針頭末端扎一剪開的指套排氣第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

3.準(zhǔn)備肋間插管水封瓶引流排氣插管部位多取鎖骨中線第二肋間

4.負(fù)壓吸引水封瓶閉式引流用于高壓性開放性氣胸液氣胸療效較好第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

（三）交通性氣胸水封瓶閉式引流第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四三.胸膜粘連術(shù)反復(fù)發(fā)作的氣胸，可用胸膜粘連術(shù)，用25～50%的葡萄糖30～50ml，或用四環(huán)素500mg，或用阿的平100mg/日，胸腔內(nèi)注射，共用4天第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四四.手術(shù)治療反復(fù)支氣管胸膜瘺，應(yīng)剖胸檢查作裂口縫合或肺大泡切除或胸膜切除修補(bǔ)術(shù)，血氣胸作血管結(jié)扎第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

填空題

1自發(fā)性氣胸可分為

答案閉合性氣胸交通性氣胸張力性氣胸第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

名詞解釋

1.自發(fā)性氣胸

第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

答案

無外傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸，稱為自發(fā)性氣胸第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

1.自發(fā)性氣胸的體征可有

A.呼吸運(yùn)動和語顫減弱

B.叩呈過清音或鼓音

C.患側(cè)呼吸音減弱

D.液氣胸時可聞及振水音

第38頁，共41頁，2023年，2