關(guān)于泌尿科手術(shù)的特點(diǎn)第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的解剖知識(shí)泌尿系統(tǒng)手術(shù)的術(shù)式及特點(diǎn)第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

泌尿系統(tǒng)包括：

雙側(cè)腎臟、雙側(cè)輸尿管、膀胱及尿道。腎臟位于腰部脊柱兩側(cè)。上腹部后腹膜的后方，緊貼于后腹壁，左腎約平第11胸椎至第3腰椎，右腎比左腎低1～2厘米，腎臟的位置可以因體形、性別、年齡而異。成人腎臟長11厘米，寬6厘米，厚4厘米，重115～135克，可分為上下兩極、內(nèi)外兩緣和前后兩面。第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

腎——形成尿液輸尿管——輸送尿液膀胱——貯存尿液尿道——排出尿液第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五泌尿系統(tǒng)的解剖第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

腎的結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎盂、輸尿管第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五膀胱是一個(gè)貯存尿液及排泄尿液的器官，容量大約400-500ml，位于盆腔前部，屬于腹膜外器官.膀胱壁由內(nèi)向外分為粘膜、肌層和外膜三層。膀胱底的內(nèi)面兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間，有一個(gè)三角形區(qū)域稱膀胱三角。膀胱三角是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位，膀胱鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五腎及腎上腺腫瘤的手術(shù)方式包括：腎部分切除腎癌根治術(shù)腎盂癌根治術(shù)（腎+輸尿管+部分膀胱切除）腎上腺部分或全部切除第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五腎部分切除術(shù)阻斷腎動(dòng)脈用物：哈巴狗（大血管夾3個(gè)）腔鏡直角鉗3000ml生理鹽水（冰的不結(jié)冰）縫線：腎盂、腎盞（3-0單股微橋）腎對(duì)縫合（2-0抗菌微橋或V-LOC倒刺線）尿管：18#雙腔尿管（堯20#）第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五輸尿管腫物的術(shù)式：輸尿管部分切除輸尿管根治術(shù)癌（腎+輸尿管+部分膀胱切除）腹膜后腫物切除腹膜后淋巴結(jié)清掃（睪丸癌術(shù)后）第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五腹膜后淋巴結(jié)清掃（睪丸癌術(shù)后）備物：急救箱、血管吊帶、花生米、腎竇勾體位：平臥位，手術(shù)切口：由劍突下繞臍至恥骨聯(lián)合上。步驟：切開皮膚、皮下組織，打開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌，打開腹膜。由結(jié)腸外側(cè)剪開側(cè)腹膜，顯露出腹膜后間隙。游離精索至內(nèi)環(huán)即睪丸根治性切除術(shù)時(shí)的結(jié)扎處。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五清掃范圍：右側(cè)腹膜后淋巴結(jié)清掃范圍向左達(dá)腹主動(dòng)脈中線，自腎靜脈至腸系膜下動(dòng)脈處沿腹主動(dòng)脈右側(cè)向下到達(dá)髂總血管中部，向上達(dá)腎靜脈上沿水平，向右達(dá)右輸尿管旁；左側(cè)腹膜后淋巴結(jié)清掃范圍向右達(dá)腔靜脈中線，自左腎靜脈至腸系膜下動(dòng)脈處沿腹主動(dòng)脈右側(cè)向下到達(dá)髂總血管中部，向左達(dá)左輸尿管旁。第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五膀胱腫物的術(shù)式：膀胱部分切除膀胱部分切除+乙狀結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)根治性膀胱切除+原位新膀胱術(shù)根治性膀胱切除+回腸導(dǎo)管術(shù)膀胱電切術(shù)第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五前列腺的手術(shù)：恥骨上（經(jīng)膀胱）前列腺摘除前列腺癌根治術(shù)前列腺電切術(shù)第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五泌尿科手術(shù)的特點(diǎn)：側(cè)臥位手術(shù)：手術(shù)部位墊大圓枕（最厚的）凡是涉及到膀胱和前列腺的手術(shù)都是臺(tái)上插尿管凡是經(jīng)腹腔的手術(shù)都插胃管尿管打水的注射器為20ml手術(shù)醫(yī)生臺(tái)上自己對(duì)無影燈第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五腋窩部不要受壓，留有一拳頭的距離，防止副神經(jīng)的損傷支臂架要過肘關(guān)節(jié)，與肩保持同樣高海綿墊過支