下丘腦影像解剖演示文稿當(dāng)前1頁，總共22頁。

下丘腦是個小巧而強悍的結(jié)構(gòu)，掌管人的冷暖饑寒、喜怒哀樂、吃喝拉撒，能讓人睡不著、醒不了，還能影響人的生育和繁殖。但是，下丘腦是如此小巧，在MRI上難以尋覓；它又是如此復(fù)雜，擁有繁雜的核團和功能。當(dāng)前2頁，總共22頁。第一步：下丘腦的邊界在正中矢狀位上找到以下結(jié)構(gòu)：視交叉、前聯(lián)合、后聯(lián)合、垂體、乳頭體、漏斗及灰結(jié)節(jié)（圖1）。當(dāng)前3頁，總共22頁。也許大家對前、后聯(lián)合比較陌生，它們都是連接纖維（白質(zhì)）；前聯(lián)合位于終板上方、穹隆前方，圖1下方小圖可以看到穹隆前下方一個小小的圓形結(jié)構(gòu)、其對應(yīng)的軸位和冠狀位如圖2；后聯(lián)合位于上丘上方，其對應(yīng)的軸位和冠狀位如圖3。至于漏斗，是下丘腦下方一個“上寬下窄”、漏斗樣囊樣結(jié)構(gòu)，連接垂體；而灰結(jié)節(jié)是漏斗后方微凸起的灰質(zhì)結(jié)構(gòu)。當(dāng)前4頁，總共22頁。圖2藍色直線交叉處顯示前聯(lián)合當(dāng)前5頁，總共22頁。圖3藍色直線交叉處顯示后聯(lián)合當(dāng)前6頁，總共22頁。第二步：找出下丘腦邊界以前聯(lián)合下緣、后聯(lián)合前緣、視交叉、中腦上緣、乳頭體及灰結(jié)節(jié)外緣圍成的區(qū)域即為下丘腦區(qū)域，如圖4。其前界終板，為前聯(lián)合與漏斗之間的薄板結(jié)構(gòu)。當(dāng)前7頁，總共22頁。圖4下丘腦大致邊界當(dāng)前8頁，總共22頁。第三步：定位下丘腦分區(qū)和重要核團根據(jù)三個主要冠狀位，定位下丘腦分區(qū)和重要核團。教科書（八年制神經(jīng)病學(xué)第三版）將下丘腦分為四區(qū)，分別為視前區(qū)（Preopticregion）、視上區(qū)（Supraopticregion）、結(jié)節(jié)區(qū)（Tuberalregion）和乳頭體區(qū)（Mammillaryregion），需要注意的是視前區(qū)英文為preopticregion，而結(jié)節(jié)區(qū)也被稱為anteriorregion，翻譯時極易混淆。當(dāng)前9頁，總共22頁。因為重要的核團主要在視上區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)和乳頭體區(qū)三個平面上，以顯示這三個平分區(qū)的冠狀位作主要說明。視上區(qū)層面通過視交叉后緣（能同時看到視束及視交叉，但再往后一個層面就看不見視交叉了），該層面主要包括視上核（圖5紅色）和室旁核（圖5白色）。當(dāng)前10頁，總共22頁。圖5下丘腦視上區(qū)。藍色直線交點為視交叉后緣。視上核（紅色）位于視束上方；室旁核（白色）位于視上核稍后上方。當(dāng)前11頁，總共22頁。結(jié)節(jié)區(qū)也稱中間區(qū)（Middleregion），冠狀位層面通過灰結(jié)節(jié)（圖6藍線交點），通過穹隆分為內(nèi)側(cè)區(qū)（圖6藍色）和外側(cè)區(qū)（圖6黃色）；漏斗核是結(jié)節(jié)區(qū)另一重要結(jié)構(gòu)，又稱為弓狀核（Arcuatenucleus），是環(huán)繞第三腦室周圍的灰質(zhì)結(jié)構(gòu)，在冠狀位上呈現(xiàn)下彎的弓形（圖6棕色）。稱為乳頭體區(qū)（Mammillaryregion）或后區(qū)（Posteriorregion）通過乳頭體，包含下丘腦后核與乳頭體核（圖7）。需注意，視上區(qū)和視上核容易混淆，后文中提到的視上垂體束（Supraopticohypophysealtract）指的是視上區(qū)（包括視上核、室旁核）。當(dāng)前12頁，總共22頁。圖6下丘腦結(jié)節(jié)區(qū)。藍色直線交點為灰結(jié)節(jié)。黃色弓形線為漏斗核，通過穹隆作豎直向下的直線，將下丘腦分為外側(cè)區(qū)（黃色）和內(nèi)側(cè)區(qū)（紫色）。當(dāng)前13頁，總共22頁。圖7下丘腦乳頭體區(qū)。藍色直線交點為乳頭體，圓形結(jié)構(gòu)示下丘腦后核（綠色），位于乳頭體區(qū)稍上方。當(dāng)前14頁，總共22頁。第四步：了解下丘腦與垂體之間的聯(lián)系視上區(qū)的室旁核與視上核分泌ADH與催產(chǎn)素，形成視上垂體束，通過漏斗傳遞至后部垂體（神經(jīng)垂體）儲存，后通過海綿竇運入血；以結(jié)節(jié)區(qū)的灰結(jié)節(jié)與漏斗核為主的核團（還有其他核團如室旁核等）則分泌多種垂體激素釋放激素，不直接通過突觸傳遞，而是進入垂體門脈系統(tǒng)后，運輸至前部垂體（腺垂體），調(diào)節(jié)垂體激素的釋放（圖8），經(jīng)典的下丘腦-垂體-腎上腺軸就是一例，參與應(yīng)激反應(yīng)等。當(dāng)前15頁，總共22頁。圖8下丘腦與垂體的聯(lián)系。灰結(jié)節(jié)為漏斗與乳頭體之間稍隆起的灰質(zhì)結(jié)構(gòu)；漏斗核為漏斗深部的灰質(zhì)結(jié)構(gòu)。當(dāng)前16頁，總共22頁。第五步：了解下丘腦的其他重要神經(jīng)聯(lián)系除了視上垂體束外，下丘腦還有幾個重要的神經(jīng)聯(lián)系。乳頭體向丘腦投射的乳頭體丘腦（Mammilothalamictract），通過扣帶回、海馬旁回、海馬、穹隆，回到乳頭體，形成Pepez環(huán)路；杏仁核投射至乳頭體，參與邊緣系統(tǒng)；內(nèi)側(cè)嗅皮層投射至下丘腦的內(nèi)側(cè)前腦束（Medialforebrainbundle），下丘腦投射至腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，參與攝食、應(yīng)激等反應(yīng)。當(dāng)前17頁，總共22頁。第六步：了解下丘腦與各個核團的功能下丘腦主要核團的主要功能總結(jié)如圖9。注意，視上區(qū)和乳頭體區(qū)也可分為內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū)，但其他核團繁雜，為化繁為簡，故表中未標(biāo)識。此外，如第五步所述，下丘腦存在廣泛的神經(jīng)聯(lián)系，下丘腦功能異?？梢鹩洃浵陆档日J知障礙，失眠和發(fā)作性睡病等睡眠、覺醒功能障礙，以及應(yīng)激、抑郁等情緒異常。當(dāng)前18頁，總共22頁。圖9下丘腦重要核團的部分主要功能當(dāng)前19頁，總共22頁。下一步？參考文獻總結(jié)了部分下丘腦病變的影像，自行戳原文，但是原文中下丘腦核團的解剖有些許錯誤，讀者可自行查看[1]。注：本文解剖結(jié)構(gòu)主要參考奈特圖譜《Netter'sConciseNeuroanatomyUpdatedEdition》（PrintISBN:9780323480918；eBookISBN:9780323482011;Imprint:ElsevierPublishedDate:28t